Kwa sasa, kuna mbinu mbalimbali za matibabu ya fractures ya radius ya mbali, kama vile kurekebisha plasta, kupunguza wazi na kurekebisha ndani, sura ya nje ya kurekebisha, nk. kwamba matatizo yake ni ya juu kama 16%.Hata hivyo, ikiwa sahani ya chuma imechaguliwa vizuri, matukio ya matatizo yanaweza kupunguzwa kwa ufanisi.Karatasi hii inatoa muhtasari wa sifa, dalili, vikwazo, na mbinu za upasuaji za matibabu ya sahani ya volar ya fractures ya radius ya mbali.
1. Kuna faida mbili kuu za sahani ya upande wa mitende
A.Inaweza kugeuza kijenzi cha nguvu ya kubana.Kurekebisha na screws fixation angled inasaidia fragment distal na kuhamisha mzigo kwa shimoni radial (Mchoro 1).Inaweza kupata usaidizi wa subchondral kwa ufanisi zaidi.Mfumo huu wa sahani hauwezi tu kurekebisha kwa uthabiti fractures za ndani za articular, lakini pia unaweza kurejesha kwa ufanisi muundo wa anatomical wa mfupa mdogo wa intra-articular kupitia urekebishaji wa kigingi / screw "umbo la shabiki".Kwa aina nyingi za kuvunjika kwa radius ya mbali, mfumo huu wa paa hutoa uthabiti ulioongezeka kuruhusu uhamasishaji wa mapema.
Picha ya 1, a, baada ya ujenzi wa pande tatu za fracture ya kawaida ya radius ya distali, makini na kiwango cha ukandamizaji wa mgongo;b, kupunguza virtual ya fracture, kasoro lazima fasta na kuungwa mkono na sahani;c, mwonekano wa kando baada ya urekebishaji wa DVR, kishale huonyesha uhamishaji wa mzigo.
B. Athari ndogo kwenye tishu laini: urekebishaji wa sahani ya volar ni chini kidogo ya mstari wa maji, ikilinganishwa na sahani ya dorsal, inaweza kupunguza kuwasha kwa tendon, na kuna nafasi zaidi inayopatikana, ambayo inaweza kuepuka kwa ufanisi zaidi implant na tendon.mawasiliano ya moja kwa moja.Zaidi ya hayo, vipandikizi vingi vinaweza kufunikwa na quadratus ya pronator.
2. Dalili na contraindications kwa ajili ya matibabu ya radius distali na sahani volar
a.Dalili: Kwa kushindwa kwa kupunguzwa kwa kufungwa kwa mivunjiko ya articular ya ziada, hali zifuatazo hutokea, kama vile anguko la uti wa mgongo zaidi ya 20°, mgandamizo wa uti wa mgongo zaidi ya 5mm, kufupisha kwa radius ya mbali zaidi ya 3mm, na uhamishaji wa sehemu ya distali zaidi ya mm 2;Uhamisho wa fracture ya ndani ni zaidi ya 2 mm;kwa sababu ya wiani mdogo wa mfupa, ni rahisi kusababisha kuhama tena, kwa hivyo inafaa zaidi kwa wazee.
b.Contraindications: matumizi ya anesthetics ya ndani, magonjwa ya kuambukiza ya ndani au ya utaratibu, hali mbaya ya ngozi kwenye upande wa volar wa mkono;molekuli ya mfupa na aina ya fracture kwenye tovuti ya fracture, aina ya fracture ya mgongo kama vile Barton fracture, radiocarpal joint fracture na dislocation, radius rahisi Styloid mchakato fracture, avulsion fracture ndogo ya ukingo wa volar.
Kwa wagonjwa walio na majeraha ya juu ya nishati kama vile fractures kali za intra-articular comminuted au kupoteza sana mfupa, wasomi wengi hawapendekezi matumizi ya sahani za volar, kwa sababu fractures kama hizo za distali huwa na necrosis ya mishipa na vigumu kupata kupunguzwa kwa anatomiki.Kwa wagonjwa walio na vipande vingi vya fracture na uhamisho mkubwa na osteoporosis kali, sahani ya volar ni vigumu kuwa na ufanisi.Kunaweza kuwa na matatizo na usaidizi wa subchondral katika fractures za mbali, kama vile kupenya kwa screw kwenye cavity ya pamoja.Maandishi ya hivi karibuni yaliripoti kwamba wakati kesi 42 za fractures za intra-articular zilitibiwa na sahani za volar, hakuna screws ya articular iliyoingia kwenye cavity ya articular, ambayo ilikuwa hasa kuhusiana na nafasi ya sahani.
3. Ujuzi wa upasuaji
Madaktari wengi hutumia fixation ya sahani ya volar kwa fractures ya radius ya mbali kwa njia sawa na mbinu.Hata hivyo, ili kuepuka kwa ufanisi tukio la matatizo ya baada ya kazi, mbinu ya juu ya upasuaji inahitajika, kwa mfano, kupunguzwa kunaweza kupatikana kwa kutolewa kwa ukandamizaji wa kizuizi cha fracture na kurejesha kuendelea kwa mfupa wa cortical.Kurekebisha kwa muda na waya 2-3 za Kirschner zinaweza kutumika.Kuhusu mbinu ipi ya kutumia, mwandishi anapendekeza PCR (flexor carpi radialis) kupanua mbinu ya volar.
a, Urekebishaji wa muda na waya mbili za Kirschner, kumbuka kuwa mwelekeo wa volar na uso wa articular haujarejeshwa kikamilifu kwa wakati huu;
b, Waya ya Kirschner hurekebisha sahani kwa muda, zingatia urekebishaji wa ncha ya mbali ya radius kwa wakati huu (mbinu ya kurekebisha sehemu ya fracture ya mbali), sehemu ya karibu ya sahani inavutwa kuelekea shimoni ya radial ili kurejesha mwelekeo wa volkeno. .
C, Uso wa articular umewekwa vizuri chini ya athroskopia, skrubu/pini ya kufunga huwekwa, na eneo la karibu hatimaye hupunguzwa na kudumu.
Pointi muhimuya mbinu: Mkato wa ngozi ya mbali huanzia kwenye ngozi ya mkono, na urefu wake unaweza kuamua kulingana na aina ya kuvunjika.Kano inayonyumbulika ya carpi radialis na ala yake hupasuliwa mbali hadi kwenye mfupa wa carpal na kwa ukaribu iwezekanavyo.Kuvuta kano inayonyumbulika ya carpi radialis kwa upande wa ulnar hulinda neva ya wastani na changamano ya tendon ya kunyumbua.Nafasi ya Parona imefunuliwa, na quadratus ya pronator iko kati ya flexor hallucis longus (ulnar) na ateri ya radial (radial).Chale ilifanywa kwenye upande wa radial wa quadratus ya pronator, na kuacha sehemu iliyounganishwa na radius kwa ajili ya ujenzi wa baadaye.Kuvuta quadratus ya pronator kwa upande wa ulnar hufichua kikamilifu pembe ya volar ya ulnar ya radius.
Kwa aina ngumu za fracture, inashauriwa kutolewa kuingizwa kwa mbali kwa misuli ya brachioradialis, ambayo inaweza kupunguza mvuto wake kwenye mchakato wa styloid ya radial.Kwa wakati huu, ala ya volar ya compartment ya kwanza ya uti wa mgongo inaweza kukatwa ili kufichua fracture ya mbali Kuzuia upande wa radial na mchakato wa styloid radial, ndani mzunguko wa shimoni ya radial kutenganisha na tovuti ya fracture, na kisha kutumia waya za Kirschner ili kupunguza intra. - kizuizi cha fracture ya articular.Kwa fractures tata za intra-articular, arthroscopy inaweza kutumika kusaidia kupunguza, tathmini, na kurekebisha vipande vya vipande vya fracture.
Baada ya kupunguzwa kukamilika, sahani ya volar huwekwa mara kwa mara.Sahani lazima iwe karibu tu na maji ya maji, lazima ifunike mchakato wa ulnar, na mwisho wa karibu wa sahani unapaswa kufikia katikati ya shimoni la radial.Ikiwa hali zilizo hapo juu hazijafikiwa, saizi ya sahani haifai, au kupunguzwa sio kuridhisha, operesheni bado haijakamilika.
Matatizo mengi yana mengi ya kufanya na mahali ambapo sahani imewekwa.Ikiwa sahani imewekwa kwa radially sana, matatizo yanayohusiana na flexor hallucis longus yanapangwa;ikiwa sahani imewekwa karibu sana na mstari wa maji, flexor digitorum profundus inaweza kuwa katika hatari.Kupunguza kuvunjika kwa ulemavu wa uhamishaji wa volar kunaweza kusababisha kwa urahisi bamba la chuma kuchomoza kuelekea upande wa volkeno na kugusa moja kwa moja kano ya nyumbufu, hatimaye kusababisha tendonitis au hata kupasuka.
Kwa wagonjwa wa osteoporotic, inashauriwa kuwa sahani iwe karibu na mstari wa maji iwezekanavyo, lakini sio kote..Waya za Kirschner zinaweza kutumika kurekebisha subchondral iliyo karibu zaidi na ulna, na waya za upande kwa upande wa Kirschner na misumari ya kufunga na skrubu zinaweza kuzuia fracture kutoka kwa kuhamishwa tena.
Baada ya sahani kuwekwa kwa usahihi, mwisho wa karibu umewekwa na screw, na shimo la ulnar kwenye mwisho wa mwisho wa sahani huwekwa kwa muda na waya wa Kirschner.Mtazamo wa anteroposterior ndani ya upasuaji wa fluoroscopy, mwonekano wa kando, mwinuko wa kiungo cha kifundo cha mkono wa 30° mwonekano wa kando, ili kubainisha upunguzaji wa mipasuko na mkao wa kurekebisha ndani.Ikiwa nafasi ya sahani ni ya kuridhisha, lakini waya wa Kirschner iko kwenye pamoja, itasababisha urejesho wa kutosha wa mwelekeo wa volar, ambayo inaweza kutatuliwa kwa kuweka upya sahani kupitia "mbinu ya kurekebisha fracture ya distal" (Mchoro 2, 2014). b).
Ikiwa inaambatana na mivunjiko ya uti wa mgongo na kitovu (Ulnar/dorsal Die Punch) na haiwezi kupunguzwa kikamilifu chini ya kufungwa, mbinu tatu zifuatazo zinaweza kutumika:
1. Sogeza ncha ya karibu ya kipenyo ili kuiweka mbali na tovuti ya fracture, na kusukuma fracture ya mwezi kuelekea carpus kupitia mbinu ya upanuzi wa PCR;
2. Tengeneza mkato mdogo kwenye upande wa mgongo wa sehemu ya 4 na 5 ili kufichua kipande cha fracture, na urekebishe kwa skrubu kwenye shimo la kitovu zaidi la sahani.
3. Urekebishaji uliofungwa wa percutaneous au uvamizi mdogo kwa usaidizi wa arthroscopy.
Baada ya kupunguzwa ni ya kuridhisha na sahani imewekwa kwa usahihi, fixation ya mwisho ni rahisi.Ikiwa waya wa karibu wa Kirschner wa ulnar umewekwa kwa usahihi na hakuna screws kwenye cavity ya pamoja, kupunguzwa kwa anatomical kunaweza kupatikana.
Uzoefu wa uteuzi wa screw: Kutokana na utengamano mkali wa mfupa wa gamba la mgongo, urefu wa skrubu inaweza kuwa vigumu kupima kwa usahihi.Screw ambazo ni ndefu sana zinaweza kusababisha kuwasha kwa tendon, na skrubu ambazo ni fupi sana haziwezi kuhimili na kurekebisha kipande cha mgongo.Kwa sababu hii, mwandishi anapendekeza kutumia skrubu za kufunga zenye nyuzi na skrubu za kufunga zenye nyuzi nyingi katika mchakato wa styloid ya radial na shimo kubwa zaidi la ulnar, na kutumia skrubu za kufunga fimbo katika nafasi zingine.Kutumia ncha butu huepuka kuwasha kwa tendon hata kama njia ya kutoka ya uti wa mgongo inatumika.Kwa urekebishaji wa sahani unaokaribiana, screws mbili zilizounganishwa + screw moja ya kawaida (iliyowekwa kupitia duaradufu) inaweza kutumika kwa kurekebisha.
4. Muhtasari wa maandishi kamili:
Urekebishaji wa sahani ya msumari ya kufunga ya fractures ya radius ya mbali inaweza kufikia ufanisi mzuri wa kliniki, ambayo inategemea hasa uteuzi wa dalili na ujuzi wa upasuaji wa hali ya juu.Kutumia njia hii kunaweza kupata ubashiri bora wa mapema wa kazi, lakini hakuna tofauti katika utendaji wa baadaye na utendaji wa picha na njia zingine, matukio ya shida za baada ya upasuaji ni sawa, na upunguzaji hupotea katika urekebishaji wa nje, urekebishaji wa waya wa percutaneous wa Kirschner, na urekebishaji wa plasta. , maambukizi ya njia ya sindano ni ya kawaida zaidi;na matatizo ya tendon ya extensor ni ya kawaida zaidi katika mifumo ya kurekebisha sahani ya distali.Kwa wagonjwa wenye osteoporosis, sahani ya volar bado ni chaguo la kwanza.
Muda wa kutuma: Dec-12-2022
