Kwa sasa, kuna mbinu mbalimbali za matibabu ya kuvunjika kwa radius ya mbali, kama vile uwekaji wa plasta, upunguzaji wazi na uwekaji wa ndani, fremu ya uwekaji wa nje, n.k. Miongoni mwao, uwekaji wa plate ya volar unaweza kupata athari ya kuridhisha zaidi, lakini kuna ripoti katika machapisho kwamba matatizo yake ni ya juu kama 16%. Hata hivyo, ikiwa plate ya chuma itachaguliwa vizuri, matukio ya matatizo yanaweza kupunguzwa kwa ufanisi. Karatasi hii inafupisha kwa ufupi sifa, dalili, vikwazo, na mbinu za upasuaji za matibabu ya plate ya volar ya kuvunjika kwa radius ya mbali.
1. Kuna faida mbili kuu za bamba la kando la kiganja
A. Inaweza kudhoofisha sehemu ya nguvu ya kushikilia. Kushikilia kwa kutumia skrubu za kurekebisha zenye pembe husaidia kipande cha mbali na kuhamisha mzigo kwenye shimoni la radial (Mchoro 1). Inaweza kupata usaidizi wa subchondral kwa ufanisi zaidi. Mfumo huu wa sahani hauwezi tu kurekebisha kwa utulivu fractures za ndani ya articular za mbali, lakini pia unaweza kurejesha kwa ufanisi muundo wa anatomia wa mfupa wa subchondral wa ndani ya articular kupitia urekebishaji wa "umbo la feni" wa kigingi/skrubu. Kwa aina nyingi za fractures za mbali za radius, mfumo huu wa paa hutoa utulivu ulioongezeka unaoruhusu uhamaji wa mapema.
Picha ya 1, a, baada ya ujenzi mpya wa pande tatu wa kuvunjika kwa radius ya mbali iliyoachwa wazi, zingatia kiwango cha mgandamizo wa uti wa mgongo; b, upunguzaji pepe wa kuvunjika, kasoro lazima irekebishwe na kuungwa mkono na bamba; c, mwonekano wa pembeni baada ya kurekebishwa kwa DVR, mshale unaonyesha uhamisho wa mzigo.
B. Athari ndogo kwenye tishu laini: uwekaji wa sahani ya volar uko chini kidogo ya mstari wa maji, ikilinganishwa na sahani ya mgongoni, inaweza kupunguza muwasho kwa kano, na kuna nafasi zaidi inayopatikana, ambayo inaweza kuepuka kwa ufanisi zaidi mguso wa moja kwa moja wa kipandikizi na kano. Zaidi ya hayo, vipandikizi vingi vinaweza kufunikwa na quadratus ya pronator.
2. Dalili na vikwazo vya matibabu ya radius ya mbali na sahani ya volar
a.Dalili: Kwa kushindwa kwa kupunguzwa kwa kufungwa kwa fractures za nje ya articular, hali zifuatazo hutokea, kama vile angulation ya mgongoni zaidi ya 20°, mgandamizo wa mgongoni zaidi ya 5mm, kufupisha radius ya mbali zaidi ya 3mm, na kuhama kwa vipande vya fracture ya mbali zaidi ya 2mm; Kuhama kwa fracture ya ndani ni zaidi ya 2 mm; kutokana na msongamano mdogo wa mfupa, ni rahisi kusababisha kuhama tena, kwa hivyo inafaa zaidi kwa wazee.
b. Masharti: matumizi ya ganzi za ndani, magonjwa ya kuambukiza ya ndani au ya kimfumo, hali mbaya ya ngozi upande wa vola ya kifundo cha mkono; uzito wa mfupa na aina ya kuvunjika kwenye eneo la kuvunjika, aina ya kuvunjika kwa mgongo kama vile kuvunjika kwa Barton, kuvunjika na kutengana kwa kiungo cha radiocarpal, radius rahisi ya kuvunjika kwa mchakato wa Styloid, kuvunjika kidogo kwa uvujaji wa pembezoni mwa vola.
Kwa wagonjwa walio na majeraha ya nguvu nyingi kama vile kuvunjika kwa misuli ndani ya articular au kupoteza mfupa mkali, wasomi wengi hawapendekezi matumizi ya sahani za volar, kwa sababu kuvunjika kwa misuli kama hiyo ya mbali kunaweza kusababisha necrosis ya mishipa na ni vigumu kupata upunguzaji wa anatomiki. Kwa wagonjwa walio na vipande vingi vya kuvunjika na uhamaji mkubwa na osteoporosis kali, sahani ya volar ni vigumu kuwa na ufanisi. Kunaweza kuwa na matatizo ya usaidizi wa subchondral katika kuvunjika kwa misuli ya mbali, kama vile kupenya kwa skrubu kwenye uwazi wa viungo. Machapisho ya hivi karibuni yaliripoti kwamba wakati visa 42 vya kuvunjika kwa misuli ndani ya articular vilitibiwa na sahani za volar, hakuna skrubu za articular zilizoingia kwenye uwazi wa articular, ambayo ilihusiana sana na nafasi ya sahani.
3. Ujuzi wa upasuaji
Madaktari wengi hutumia urekebishaji wa sahani ya vola kwa kuvunjika kwa radius ya mbali kwa njia na mbinu zinazofanana. Hata hivyo, ili kuepuka kutokea kwa matatizo baada ya upasuaji, mbinu bora ya upasuaji inahitajika, kwa mfano, upunguzaji unaweza kupatikana kwa kutoa mgandamizo wa kizuizi cha kuvunjika na kurejesha mwendelezo wa mfupa wa gamba. Urekebishaji wa muda na waya 2-3 za Kirschner unaweza kutumika. Kuhusu mbinu ya kutumia, mwandishi anapendekeza PCR (flexor carpi radialis) ili kupanua mbinu ya vola.
a, Kuweka kwa muda kwa kutumia waya mbili za Kirschner, kumbuka kwamba mwelekeo wa vola na uso wa articular haujarejeshwa kikamilifu kwa wakati huu;
b, Waya ya Kirschner hurekebisha bamba kwa muda, zingatia urekebishaji wa ncha ya mbali ya radius kwa wakati huu (mbinu ya kurekebisha vipande vya fracture ya mbali), sehemu ya karibu ya bamba huvutwa kuelekea shimoni la radial ili kurejesha mwelekeo wa volar.
C, Uso wa articular umerekebishwa vizuri chini ya arthroscopy, skrubu/pini ya kufunga ya mbali imewekwa, na radius ya karibu hatimaye imepunguzwa na kurekebishwa.
Pointi muhimuMkato wa ngozi ya mbali huanza kwenye mkunjo wa ngozi ya kifundo cha mkono, na urefu wake unaweza kuamuliwa kulingana na aina ya kuvunjika. Kano ya flexor carpi radialis na ala yake hukatwakatwa kutoka mbali hadi kwenye mfupa wa carpal na karibu iwezekanavyo. Kuvuta kano ya flexor carpi radialis hadi upande wa ulnar hulinda mshipa wa kati na tata ya flexor tendon. Nafasi ya Parona imefunuliwa, huku quadratus ya pronator iko kati ya flexor hallucis longus (ulnar) na ateri ya radial (radial). Mkato ulifanywa upande wa radial wa quadratus ya pronator, na kuacha sehemu ikiwa imeunganishwa na radius kwa ajili ya ujenzi mpya baadaye. Kuvuta quadratus ya pronator hadi upande wa ulnar hufichua kikamilifu pembe ya volar ulnar ya radius.
Kwa aina tata za kuvunjika, inashauriwa kutoa sehemu ya kuingizwa kwa misuli ya brachioradialis, ambayo inaweza kupunguza mvuto wake kwenye mchakato wa styloidi ya radial. Kwa wakati huu, ala ya volar ya sehemu ya kwanza ya uti wa mgongo inaweza kukatwa ili kufichua kuvunjika kwa distal. Zuia upande wa radial na mchakato wa styloidi ya radial, zungusha ndani shimoni ya radial ili kutengana na eneo la kuvunjika, na kisha tumia waya za Kirschner kupunguza kizuizi cha kuvunjika kwa ndani. Kwa kuvunjika kwa ndani kwa articular, arthroscopy inaweza kutumika kusaidia kupunguza, kutathmini, na kurekebisha vipande vya kuvunjika.
Baada ya kupunguzwa kukamilika, bamba la volar huwekwa mara kwa mara. Bamba lazima liwe karibu kidogo na sehemu ya maji, lazima lifunike mchakato wa ulnar, na ncha ya karibu ya bamba inapaswa kufikia katikati ya shimoni la radial. Ikiwa masharti yaliyo hapo juu hayatafikiwa, ukubwa wa bamba haufai, au kupunguzwa hakuridhishi, operesheni bado si kamilifu.
Matatizo mengi yanahusiana sana na mahali ambapo sahani imewekwaIkiwa sahani imewekwa kwa njia ya radial sana, matatizo yanayohusiana na hallucis longus yana uwezekano wa kutokea; ikiwa sahani imewekwa karibu sana na mstari wa maji, flexor digitorum profundus inaweza kuwa katika hatari. Kupungua kwa kuvunjika kwa ulemavu wa kuhama kwa volar kunaweza kusababisha kwa urahisi sahani ya chuma kujitokeza upande wa volar na kugusa moja kwa moja kano ya flexor, hatimaye kusababisha tendinitis au hata kupasuka.
Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa mifupa, inashauriwa kwamba sahani iwe karibu na mstari wa maji iwezekanavyo, lakini isiwe juu yake.Waya za Kirschner zinaweza kutumika kurekebisha sehemu ndogo iliyo karibu na ulna, na waya za Kirschner zilizo kando kando na kucha na skrubu zinazofunga zinaweza kuzuia kwa ufanisi fracture isihamishwe tena.
Baada ya bamba kuwekwa kwa usahihi, ncha ya karibu huwekwa kwa skrubu, na shimo la ulnar kwenye ncha ya mbali ya bamba huwekwa kwa muda kwa waya wa Kirschner. Mtazamo wa mbele wa fluoroscopy ndani ya upasuaji, mwonekano wa pembeni, mwinuko wa kiungo cha mkono kwa mwonekano wa pembeni wa 30°, ili kubaini upunguzaji wa fracture na nafasi ya ndani ya fixation. Ikiwa nafasi ya bamba ni ya kuridhisha, lakini waya wa Kirschner iko kwenye kiungo, itasababisha urejeshaji usiotosha wa mwelekeo wa volar, ambao unaweza kutatuliwa kwa kuweka upya bamba kupitia "mbinu ya fixation ya fracture ya mbali" (Mchoro 2, b).
Ikiwa inaambatana na kuvunjika kwa sehemu ya mgongo na sehemu ya juu ya ulnar (kiungo cha mgongo/kiungo cha mgongo) na haiwezi kupunguzwa kikamilifu chini ya kufungwa, mbinu tatu zifuatazo zinaweza kutumika:
1. Toa ncha ya karibu ya radius ili kuiweka mbali na eneo la kuvunjika, na sukuma kuvunjika kwa lunate fossa kuelekea carpus kupitia mbinu ya upanuzi wa PCR;
2. Tengeneza mkato mdogo upande wa nyuma wa sehemu ya 4 na 5 ili kufichua kipande kilichovunjika, na ukirekebishe kwa skrubu kwenye tundu la ulnar zaidi la bamba.
3. Ufungaji uliofungwa wa sehemu ya juu ya ngozi au usiovamia sana kwa msaada wa arthroscopy.
Baada ya kupunguza kuridhisha na bamba kuwekwa kwa usahihi, urekebishaji wa mwisho ni rahisi kiasi. Ikiwa waya wa Kirschner wa ulnar ya karibu imewekwa kwa usahihi na hakuna skrubu kwenye uwazi wa kiungo, upunguzaji wa anatomia unaweza kupatikana.
Uzoefu wa kuchagua skrubu: Kutokana na kukatika sana kwa mfupa wa gamba la uti wa mgongo, urefu wa skrubu unaweza kuwa mgumu kupima kwa usahihi. Skurubu ambazo ni ndefu sana zinaweza kusababisha muwasho wa kano, na skrubu ambazo ni fupi sana haziwezi kuunga mkono na kurekebisha kipande cha uti wa mgongo. Kwa sababu hii, mwandishi anapendekeza kutumia skrubu za kufunga zenye nyuzi na skrubu za kufunga zenye axial nyingi katika mchakato wa styloidi ya radial na shimo la ulnar zaidi, na kutumia skrubu za kufunga fimbo zilizosuguliwa katika nafasi zingine. Kutumia ncha butu huepuka muwasho wa kano hata kama njia ya kutoka ya uti wa mgongo inatumika. Kwa urekebishaji wa sahani ya kufunga ya karibu, skrubu mbili za kufunga pamoja na skrubu moja ya kawaida (iliyowekwa kupitia duaradufu) zinaweza kutumika kwa urekebishaji.
4. Muhtasari wa maandishi kamili:
Ufungaji wa sahani ya kucha inayofungwa kwa msumari iliyovunjika kwa radius ya mbali unaweza kufikia ufanisi mzuri wa kimatibabu, ambao hutegemea sana uteuzi wa dalili na ujuzi bora wa upasuaji. Kutumia njia hii kunaweza kupata ubashiri bora wa utendaji kazi mapema, lakini hakuna tofauti katika utendaji wa baadaye wa utendaji kazi na upigaji picha na njia zingine, matukio ya matatizo baada ya upasuaji ni sawa, na kupungua hupotea katika ufungaji wa nje, ufungaji wa waya wa Kirschner kwa njia ya percutaneous, na ufungaji wa plasta, maambukizi ya njia ya sindano ni ya kawaida zaidi; na matatizo ya kano ya extensor ni ya kawaida zaidi katika mifumo ya ufungaji wa sahani ya radius ya mbali. Kwa wagonjwa wenye osteoporosis, sahani ya volar bado ndiyo chaguo la kwanza.
Muda wa chapisho: Desemba 12-2022
