Kwa sasa, kuna njia mbali mbali za matibabu kwa fractures za radius za distal, kama vile urekebishaji wa plaster, kupunguzwa wazi na urekebishaji wa ndani, sura ya nje, nk Kati yao, urekebishaji wa sahani ya vola unaweza kupata athari ya kuridhisha zaidi, lakini kuna ripoti katika fasihi kuwa shida zake ni kubwa kama 16%. Walakini, ikiwa sahani ya chuma imechaguliwa vizuri, matukio ya shida yanaweza kupunguzwa vizuri. Karatasi hii inatoa muhtasari wa sifa, dalili, contraindication, na mbinu za upasuaji za matibabu ya sahani ya volar ya fractures za radius za distal.
1. Kuna faida mbili kuu za sahani ya upande wa mitende
A.it inaweza kubadilisha sehemu ya nguvu ya kushinikiza. Urekebishaji na screws fixation angled inasaidia kipande cha distal na kuhamisha mzigo kwa shimoni ya radial (Mtini. 1). Inaweza kupata msaada wa subchondral kwa ufanisi zaidi. Mfumo huu wa sahani hauwezi tu kurekebisha fractures za ndani za ndani, lakini pia zinaweza kurejesha muundo wa anatomiki wa mfupa wa ndani wa subchondral kupitia urekebishaji wa PEG/screw "shabiki". Kwa aina nyingi za kupunguka za radius, mfumo huu wa paa hutoa utulivu ulioongezeka unaoruhusu uhamasishaji wa mapema.
Picha ya 1, A, baada ya ujenzi wa pande tatu wa kupunguka kwa radius ya kawaida, makini na kiwango cha compression ya dorsal; B, kupunguzwa kwa kupunguka, kasoro lazima iwekwe na kuungwa mkono na sahani; C, mtazamo wa baadaye baada ya urekebishaji wa DVR, mshale unaonyesha uhamishaji wa mzigo.
Athari ya B. mawasiliano ya moja kwa moja. Kwa kuongeza, implants nyingi zinaweza kufunikwa na mtangazaji quadratus.
2. Dalili na contraindication kwa matibabu ya radius ya distal na sahani ya volar
A.Indication: Kwa kutofaulu kwa kupunguzwa kwa fractures ya ziada-ya kawaida, hali zifuatazo hufanyika, kama vile anguko ya dorsal kubwa kuliko 20 °, compression ya dorsal kubwa kuliko 5mm, radius ya distal kufupisha zaidi ya 3mm, na uhamishaji wa sehemu ya mbali zaidi ya 2mm; Kuhamishwa kwa kupunguka kwa ndani ni kubwa kuliko 2 mm; Kwa sababu ya wiani wa chini wa mfupa, ni rahisi kusababisha kuhamishwa tena, kwa hivyo inafaa zaidi kwa wazee.
b. Contraindication: Matumizi ya anesthetics ya ndani, magonjwa ya kuambukiza ya ndani au ya kimfumo, hali mbaya ya ngozi upande wa volar; Aina ya mfupa na aina ya kupunguka kwenye tovuti ya kupunguka, aina ya kupunguka ya dorsal kama vile barton fracture, kupunguka kwa pamoja na kugawanyika, kupunguka kwa radius styloid, kupunguka kwa avulsion ya kiwango cha volar.
Kwa wagonjwa walio na majeraha ya nguvu nyingi kama vile viboreshaji vikali vya ndani vya mwili au upotezaji mkubwa wa mfupa, wasomi wengi hawapendekezi matumizi ya sahani za volar, kwa sababu fractures kama hizo za mbali zinakabiliwa na necrosis ya mishipa na ni ngumu kupata kupunguzwa kwa anatomiki. Kwa wagonjwa walio na vipande vingi vya kupasuka na uhamishaji mkubwa na osteoporosis kali, sahani ya volar ni ngumu kuwa na ufanisi. Kunaweza kuwa na shida na msaada wa subchondral katika fractures za distal, kama vile kupenya kwa screw ndani ya cavity ya pamoja. Fasihi ya hivi karibuni iliripoti kuwa wakati kesi 42 za fractures za ndani zilitibiwa na sahani za volar, hakuna screws za wazi zilizoingia ndani ya uso wa wazi, ambao ulihusiana sana na msimamo wa sahani.
3. Ujuzi wa upasuaji
Waganga wengi hutumia urekebishaji wa sahani ya volar kwa fractures za radius za distal kwa njia sawa na mbinu. Walakini, ili kuepusha vyema tukio la shida za baada ya kazi, mbinu bora ya upasuaji inahitajika, kwa mfano, kupunguzwa kunaweza kupatikana kwa kutolewa kwa compression ya bracture block na kurejesha mwendelezo wa mfupa wa cortical. Urekebishaji wa muda na waya za Kirschner 2-3 zinaweza kutumika. Kuhusu njia ipi ya kutumia, mwandishi anapendekeza PCR (Flexor Carpi radialis) kupanua mbinu ya volar.
A, urekebishaji wa muda na waya mbili za Kirschner, kumbuka kuwa mwelekeo wa volar na uso wa uso haujarejeshwa kabisa kwa wakati huu;
B, waya wa Kirschner hurekebisha sahani kwa muda, makini na urekebishaji wa mwisho wa eneo la radius wakati huu (mbinu ya kupunguka ya fracture), sehemu ya sahani hutolewa kuelekea shimoni la radial ili kurejesha mwelekeo wa volar.
C, uso wa wazi ni mzuri chini ya arthroscopy, screw/pini ya kufunga imewekwa, na radius ya proximal hatimaye imepunguzwa na kusanidiwa.
Vidokezo muhimuYa mbinu: ngozi ya mbali huanza kwenye ngozi ya mkono, na urefu wake unaweza kuamua kulingana na aina ya kupunguka. Tendon ya carpi radialis na sheath yake imetengwa mbali kwa mfupa wa carpal na proximal iwezekanavyo. Kuweka laini ya carpi radialis kwa upande wa ulnar inalinda ujasiri wa wastani na tata ya tendon. Nafasi ya Parona imefunuliwa, na matamshi quadratus iko kati ya Flexor Hallucis longus (ulnar) na artery ya radial (radial). Mchanganyiko ulifanywa kwa upande wa radial wa quadratus ya matamshi, na kuacha sehemu iliyowekwa kwenye radius kwa ujenzi wa baadaye. Kuvuta quadratus kwa upande wa ulnar kufunua kikamilifu angle ya ulnar ya volar ya radius.
Kwa aina ngumu za kupunguka, inashauriwa kutolewa kuingizwa kwa misuli ya brachioradialis, ambayo inaweza kupunguza kuvuta kwake kwenye mchakato wa radial styloid. Kwa wakati huu, shehe ya volar ya chumba cha kwanza cha dorsal inaweza kukatwa ili kufunua kizuizi cha kupunguka kwa upande wa radial na mchakato wa radial, kuzungusha shimoni ya radial kujitenga na tovuti ya kupunguka, na kisha utumie waya za Kirschner kupunguza kizuizi cha ndani cha ngozi. Kwa fractures tata ya ndani ya ndani, arthroscopy inaweza kutumika kusaidia kupunguza, tathmini, na muundo mzuri wa vipande vya kupasuka.
Baada ya kupunguzwa kukamilika, sahani ya volar huwekwa mara kwa mara. Sahani lazima iwe karibu na maji, lazima ifunika mchakato wa ulnar, na mwisho wa sahani unapaswa kufikia katikati ya shimoni ya radial. Ikiwa hali za hapo juu hazijafikiwa, saizi ya sahani haifai, au kupunguzwa sio ya kuridhisha, operesheni bado sio kamili.
Shida nyingi zina uhusiano mwingi na mahali sahani imewekwa. Ikiwa sahani imewekwa sana radially, shida zinazohusiana na flexor hallucis longus zimetabiriwa; Ikiwa sahani imewekwa karibu sana na mstari wa maji, profundus ya digitorum inaweza kuwa hatarini. Kupunguzwa kwa Fracture kwa upungufu wa uhamishaji wa vola kunaweza kusababisha urahisi sahani ya chuma kutoka upande wa volar na kuwasiliana moja kwa moja na tendon ya Flexor, mwishowe na kusababisha tendinitis au hata kupasuka.
Kwa wagonjwa wa osteoporotic, inashauriwa kwamba sahani iwe karibu na mstari wa maji iwezekanavyo, lakini sio kwa hiyo. Waya za Kirschner zinaweza kutumiwa kurekebisha subchondral karibu na ulna, na waya za upande wa Kirschner na misumari ya kufunga na screws zinaweza kuzuia kwa ufanisi kupunguka.
Baada ya sahani kuwekwa kwa usahihi, mwisho wa proximal umewekwa na screw, na shimo la ulnar mwishoni mwa sahani limewekwa kwa muda na waya wa Kirschner. Mtazamo wa anteroposterior wa ndani, mtazamo wa baadaye, mwinuko wa pamoja wa mkono 30 ° mtazamo wa baadaye, kuamua kupunguzwa kwa kupunguka na msimamo wa ndani. Ikiwa msimamo wa sahani ni ya kuridhisha, lakini waya ya Kirschner iko kwenye pamoja, itasababisha kupona kwa kutosha kwa mwelekeo wa volar, ambayo inaweza kutatuliwa kwa kuweka tena sahani kupitia "mbinu ya kurekebisha fracture" (Mtini. 2, b).
Ikiwa inaambatana na dorsal na ulnar fractures (ulnar/dorsal die punch) na haiwezi kupunguzwa kikamilifu chini ya kufungwa, mbinu tatu zifuatazo zinaweza kutumika:
1. Tamka mwisho wa radius ili kuiweka mbali na tovuti ya kupunguka, na kushinikiza kupunguka kwa fossa kuelekea carpus kupitia njia ya upanuzi wa PCR;
2. Fanya sehemu ndogo kwa upande wa dorsal wa chumba cha 4 na 5 kufunua kipande cha kupunguka, na urekebishe na screws kwenye shimo la ulnar zaidi la sahani.
.
Baada ya kupunguzwa ni ya kuridhisha na sahani imewekwa kwa usahihi, marekebisho ya mwisho ni rahisi. Ikiwa waya wa karibu wa Ulnar Kirschner umewekwa kwa usahihi na hakuna screws ziko kwenye cavity ya pamoja, kupunguzwa kwa anatomiki kunaweza kupatikana.
Uzoefu wa uteuzi wa screw: Kwa sababu ya biashara kali ya mfupa wa dorsal cortical, urefu wa screw inaweza kuwa ngumu kupima kwa usahihi. Screws ambazo ni ndefu sana zinaweza kusababisha kuwasha kwa tendon, na screws ambazo ni fupi sana haziwezi kusaidia na kurekebisha kipande cha dorsal. Kwa sababu hii, mwandishi anapendekeza kutumia screws za kufunga nyuzi na screws nyingi za kufunga katika mchakato wa styloid ya radial na shimo la ulnar zaidi, na kutumia screws za kufunga fimbo katika nafasi zingine. Kutumia ncha ya blunt huepuka kuwasha kwa tendon hata kama exit ya dorsal inatumiwa. Kwa urekebishaji wa sahani ya kuingiliana, screws mbili za kuingiliana + screw moja ya kawaida (iliyowekwa kupitia ellipse) inaweza kutumika kwa fixation.
4. Muhtasari wa maandishi kamili:
Volar kufunga msumari sahani fixation ya fractures ya radius ya distal inaweza kufikia ufanisi mzuri wa kliniki, ambayo inategemea uteuzi wa dalili na ustadi mzuri wa upasuaji. Kutumia njia hii kunaweza kupata uboreshaji bora wa kazi, lakini hakuna tofauti katika utendaji wa baadaye na utendaji wa kufikiria na njia zingine, matukio ya shida za baada ya kazi ni sawa, na kupunguzwa kunapotea katika urekebishaji wa nje, urekebishaji wa waya wa Kirschner, na urekebishaji wa plaster, maambukizo ya njia ya sindano ni ya kawaida zaidi; na shida za tendon za extensor ni za kawaida katika mifumo ya kurekebisha sahani za radius. Kwa wagonjwa walio na osteoporosis, sahani ya volar bado ni chaguo la kwanza.
Wakati wa chapisho: DEC-12-2022
