Mbinu ya suprapatellar ni njia ya upasuaji iliyorekebishwa kwa msumari wa intramedullary wa tibia katika nafasi ya goti iliyopanuliwa nusu.Kuna faida nyingi, lakini pia hasara, kwa kufanya msumari wa intramedullary wa tibia kupitia njia ya suprapatellar katika nafasi ya hallux valgus.Madaktari wengine wa upasuaji wamezoea kutumia SPN kutibu fractures zote za tibia isipokuwa fractures ya ziada ya 1/3 ya karibu ya tibia.
Dalili za SPN ni:
1. Fractures ya kawaida au ya sehemu ya shina ya tibia.2;
2. fractures ya metaphysis ya tibia ya mbali;
3. kuvunjika kwa nyonga au goti na kizuizi kilichokuwepo hapo awali cha kukunja (kwa mfano, kuharibika kwa nyonga au muunganisho, osteoarthritis ya goti) au kutokuwa na uwezo wa kukunja goti au nyonga (kwa mfano, kuteguka kwa nyuma kwa nyonga, kuvunjika kwa nyonga. femur);
4. fracture ya tibia pamoja na kuumia kwa ngozi kwenye tendon ya infrapatellar;
5. fracture ya tibia kwa mgonjwa aliye na tibia ndefu kupita kiasi (mwisho wa karibu wa tibia mara nyingi ni vigumu kuibua chini ya fluoroscopy wakati urefu wa tibia unazidi urefu wa tripod ambayo fluoroscopy inaweza kupita).
faida ya nusu-kupanuliwa goti tibia mbinu intramedullary msumari kwa ajili ya matibabu ya diaphysis katikati ya tibia na fractures distali tibia liko katika unyenyekevu wa repositioning na urahisi wa fluoroscopy.Njia hii inaruhusu usaidizi bora wa urefu kamili wa tibia na kupunguzwa kwa sagittal kwa fracture bila hitaji la kudanganywa (Takwimu 1, 2).Hii inaondoa hitaji la msaidizi aliyefunzwa kusaidia na mbinu ya msumari ya intramedullary.
Kielelezo cha 1: Msimamo wa kawaida wa mbinu ya msumari ya intramedullary kwa mkabala wa infrapatellar: goti liko katika hali ya kujikunja kwenye tripod ya kupenya ya fluoroscopically.Hata hivyo, nafasi hii inaweza kuimarisha usawa mbaya wa kuzuia fracture na inahitaji mbinu za ziada za kupunguza kwa kupunguza fracture.
Kielelezo cha 2: Kinyume chake, nafasi iliyopanuliwa ya goti kwenye njia panda ya povu hurahisisha upatanisho wa kizuizi cha fracture na udanganyifu unaofuata.
Mbinu za Upasuaji
Jedwali / Nafasi Mgonjwa amelala katika nafasi ya chali kwenye kitanda cha fluoroscopic.Mvutano wa mwisho wa chini unaweza kufanywa, lakini sio lazima.Jedwali la Mishipa linafaa kwa mbinu ya suprapatellar ya tibial intramedullary msumari, lakini sio lazima.Hata hivyo, vitanda vingi vya kuweka fracture au vitanda vya fluoroscopic havipendekezi kwa vile havifaa kwa mbinu ya suprapatellar ya tibial intramedullary msumari.
Kufunga paja la ipsilateral husaidia kuweka ncha ya chini katika nafasi ya kuzungushwa nje.Njia panda ya povu isiyo na ugonjwa hutumika kuinua kiungo kilichoathiriwa juu ya upande wa kinyume kwa fluoroscopy ya posterolateral, na nafasi ya nyonga na goti iliyojipinda pia husaidia katika kuongoza pini na uwekaji wa misumari ya ndani ya dula.Pembe mojawapo ya kukunja goti bado inajadiliwa, na Beltran et al.kupendekeza kukunja goti kwa 10° na Kubiak akipendekeza kukunja goti kwa 30°.Wasomi wengi wanakubali kwamba pembe za kukunja goti ndani ya safu hizi zinakubalika.
Walakini, Eastman et al.iligundua kuwa pembe ya kukunja goti iliongezeka hatua kwa hatua kutoka 10 ° hadi 50 °, athari ya taloni ya kike kwenye kupenya kwa percutaneous ya chombo ilipunguzwa.Kwa hiyo, angle kubwa zaidi ya kupiga magoti itasaidia katika kuchagua nafasi sahihi ya kuingia kwa misumari ya intramedullary na kurekebisha ulemavu wa angular katika ndege ya sagittal.
Fluoroscopy
Mashine ya C-arm inapaswa kuwekwa upande wa pili wa meza kutoka kwa kiungo kilichoathiriwa, na ikiwa daktari wa upasuaji amesimama upande wa goti lililoathiriwa, ufuatiliaji unapaswa kuwa kwenye kichwa cha mashine ya C-arm na karibu na. .Hii inaruhusu daktari wa upasuaji na radiologist kuchunguza kwa urahisi kufuatilia, isipokuwa wakati msumari wa kuingiliana wa distal unapaswa kuingizwa.Ingawa sio lazima, waandishi wanapendekeza kwamba mkono wa C usogezwe upande mmoja na daktari wa upasuaji upande mwingine wakati skrubu ya kuingiliana ya kati inapaswa kuendeshwa.Vinginevyo, mashine ya C-arm inapaswa kuwekwa kwenye upande ulioathirika wakati daktari wa upasuaji anafanya utaratibu kwa upande wa kinyume (Mchoro 3).Hii ndiyo njia inayotumiwa sana na waandishi kwa sababu inaepuka hitaji la daktari wa upasuaji kuhama kutoka upande wa kati hadi upande wa kando wakati wa kuendesha msumari wa kufuli wa mbali.
Kielelezo cha 3: Daktari wa upasuaji anasimama upande wa kinyume wa tibia iliyoathiriwa ili screw ya kuingilia kati inaweza kuendeshwa kwa urahisi.Maonyesho iko kinyume na daktari wa upasuaji, kwenye kichwa cha mkono wa C.
Maoni yote ya anteroposterior na medial-lateral fluoroscopic hupatikana bila kusonga kiungo kilichoathiriwa.Hii inaepuka kuhamishwa kwa tovuti ya fracture ambayo imewekwa upya kabla ya kuvunjika kurekebishwa kabisa.Kwa kuongeza, picha za urefu kamili wa tibia zinaweza kupatikana bila kupindua mkono wa C kwa njia iliyoelezwa hapo juu.
Chale za ngozi Mipasuko midogo na iliyopanuliwa ipasavyo inafaa.Njia ya suprapatellar ya percutaneous kwa msumari wa intramedullary inategemea matumizi ya mkato wa 3-cm ili kuendesha msumari.Nyingi ya chale hizi za upasuaji ni za longitudinal, lakini pia zinaweza kuvuka, kama ilivyopendekezwa na Dk. Morandi, na chale iliyopanuliwa inayotumiwa na Dk. Tornetta na wengine inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na subluxation ya patellar iliyojumuishwa, ambao wana parapatela ya kati au ya pembeni. mbinu.Mchoro wa 4 unaonyesha chale tofauti.
Kielelezo cha 4: Mchoro wa mbinu tofauti za kukatwa kwa upasuaji.1- Mbinu ya kano ya transpatellar ya Suprapatellar;2- Njia ya ligament ya Parapatellar;3- Mbinu ya mkato wa wastani wa parapatellar ligament;4- Mkabala wa kati wa mkato wa muda mrefu wa parapatellar ligament;5- Mbinu ya kano ya parapatela ya pembeni.Mfiduo wa kina wa mbinu ya ligament ya parapatellar inaweza kuwa kupitia kiungo au nje ya bursa ya pamoja.
Mfiduo wa kina
Mbinu ya percutaneous suprapatellar inafanywa hasa kwa kutenganisha kwa muda mrefu tendon ya quadriceps hadi pengo liweze kuchukua nafasi ya kupitisha vyombo kama vile misumari ya intramedulla.Njia ya ligament ya parapatellar, ambayo hupita karibu na misuli ya quadriceps, inaweza pia kuonyeshwa kwa mbinu ya msumari ya intramedullary ya tibial.Sindano butu ya trocar na cannula hupitishwa kwa uangalifu kupitia kiungo cha patellofemoral, utaratibu ambao unaongoza hasa sehemu ya mbele-ya juu zaidi ya msumari wa intramedullary ya tibial kwa njia ya trocar ya femur.Mara tu trocar inapowekwa kwa usahihi, lazima ihifadhiwe ili kuepuka uharibifu wa cartilage ya articular ya goti.
Mbinu kubwa ya upasuaji wa mkato inaweza kutumika pamoja na mkato wa ngozi ya parapatela ya upanuzi wa ziada, kwa njia ya kati au ya kando.Ingawa baadhi ya madaktari wa upasuaji hawahifadhi bursa ikiwa imekamilika ndani ya upasuaji, Kubiak et al.amini kwamba bursa inapaswa kuhifadhiwa intact na miundo ya ziada-articular inapaswa kuwa wazi vya kutosha.Kinadharia, hii hutoa ulinzi bora wa goti pamoja na kuzuia uharibifu kama vile maambukizi ya goti.
Njia iliyoelezwa hapo juu pia inajumuisha hemi-dislocation ya patella, ambayo inapunguza shinikizo la mawasiliano kwenye nyuso za articular kwa kiasi fulani.Wakati ni vigumu kufanya tathmini ya pamoja ya patellofemoral na cavity ndogo ya pamoja na kifaa kidogo cha upanuzi wa magoti, waandishi wanapendekeza kwamba patella inaweza kuondokana na nusu kwa kutenganisha ligament.Upasuaji wa mpito wa wastani, kwa upande mwingine, huepuka uharibifu wa mishipa inayounga mkono, lakini ni ngumu kufanya ukarabati wa jeraha la goti kwa mafanikio.
Sehemu ya kuingilia sindano ya SPN ni sawa na ile ya mbinu ya infrapatellar.Fluoroscopy ya mbele na ya upande wakati wa kuingizwa kwa sindano inahakikisha kuwa mahali pa kuingizwa kwa sindano ni sahihi.Daktari wa upasuaji lazima ahakikishe kuwa sindano ya elekezi haiendeshwi mbali sana nyuma kwenye tibia iliyo karibu.Ikiwa inaendeshwa kwa undani sana nyuma, inapaswa kuwekwa tena kwa usaidizi wa msumari wa kuzuia chini ya fluoroscopy ya nyuma ya coronal.Kwa kuongeza, Eastman et al.kuamini kwamba kuchimba pini ya kuingilia katika nafasi iliyotamkwa ya goti iliyopigwa husaidia katika uwekaji upya wa fracture katika nafasi ya hyperextended.
Zana za kupunguza
Zana zinazofaa za kupunguza ni pamoja na nguvu za kupunguza pointi za ukubwa tofauti, vinyanyua vya fupa la paja, vifaa vya kurekebisha nje, na viambatanisho vya ndani vya kurekebisha vipande vidogo vya mivunjiko kwa bamba moja la gamba.Kuzuia misumari pia inaweza kutumika kwa mchakato wa kupunguza uliotajwa hapo juu.Nyundo za kupunguza hutumiwa kurekebisha angulation ya sagittal na ulemavu wa uhamisho wa transverse.
Vipandikizi
Wazalishaji wengi wa fixators ya ndani ya mifupa wametengeneza mifumo ya matumizi ya chombo ili kuongoza uwekaji wa kawaida wa misumari ya intramedullary ya tibial.Inajumuisha mkono uliopanuliwa, kifaa cha kupima urefu wa pini iliyoongozwa, na kipanuzi cha medula.Ni muhimu sana kwamba pini za trocar na blunt trocar kulinda upatikanaji wa msumari wa intramedullary vizuri.Daktari wa upasuaji lazima athibitishe tena nafasi ya cannula ili kuumia kwa pamoja ya patellofemoral au miundo ya periarticular kutokana na ukaribu wa karibu wa kifaa cha kuendesha gari haitoke.
Kufunga Screws
Daktari wa upasuaji lazima ahakikishe kuwa idadi ya kutosha ya screws ya kufunga imeingizwa ili kudumisha upunguzaji wa kuridhisha.Urekebishaji wa vipande vidogo vya kuvunjika (vipande vilivyo karibu au vya mbali) hukamilishwa kwa skrubu 3 au zaidi za kufunga kati ya vipande vya kuvunjika vilivyo karibu, au kwa skrubu zenye pembe zisizobadilika pekee.Mbinu ya suprapatellar kwa mbinu ya msumari ya intramedullary ya tibial ni sawa na mbinu ya infrapatellar kwa suala la mbinu ya kuendesha screw.Vipu vya kufunga vinaendeshwa kwa usahihi zaidi chini ya fluoroscopy.
Kufungwa kwa jeraha
Kunyonya kwa kifuko cha nje kinachofaa wakati wa upanuzi huondoa vipande vya mfupa vya bure.Vidonda vyote vinahitaji kumwagilia vizuri, hasa tovuti ya upasuaji wa magoti.Kisha safu ya tendon ya quadriceps au ligament na mshono kwenye tovuti ya kupasuka hufungwa, ikifuatiwa na kufungwa kwa dermis na ngozi.
Kuondolewa kwa msumari wa intramedullary
Ikiwa msumari wa intramedullary wa tibial unaoendeshwa kwa njia ya suprapatellar unaweza kuondolewa kwa njia tofauti ya upasuaji bado ni utata.Njia ya kawaida ni njia ya suprapatellar ya transarticular kwa kuondolewa kwa misumari ya intramedullary.Mbinu hii inafichua msumari kwa kuchimba kupitia njia ya msumari ya suprapatellar intramedullary kwa kutumia shimo la 5.5 mm.Chombo cha kuondolewa kwa msumari kinaendeshwa kupitia chaneli, lakini ujanja huu unaweza kuwa mgumu.Njia za parapatellar na infrapatellar ni njia mbadala za kuondoa misumari ya intramedullary.
Hatari Hatari za upasuaji wa mbinu ya suprapatellar kwa mbinu ya msumari ya intramedullary ya tibia ni jeraha la matibabu kwa patella na talus cartilage ya fupa la paja, jeraha la kiafya kwa miundo mingine ya ndani ya articular, maambukizi ya viungo, na uchafu wa ndani ya articular.Walakini, kuna ukosefu wa ripoti za kesi za kliniki zinazolingana.Wagonjwa walio na chondromalacia watakabiliwa zaidi na majeraha ya cartilage ya kiafya.Uharibifu wa kimatibabu kwa patellar na miundo ya uso wa articular ya kike ni wasiwasi mkubwa kwa madaktari wa upasuaji wanaotumia njia hii ya upasuaji, haswa njia ya transarticular.
Hadi sasa, hakuna ushahidi wa kliniki wa takwimu juu ya faida na hasara za mbinu ya msumari ya intramedullary ya tibial ya nusu ya ugani.
Muda wa kutuma: Oct-23-2023
