Mbinu ya suprapatellar ni mbinu ya upasuaji iliyorekebishwa kwa ajili ya kucha ya ndani ya tibia katika nafasi ya goti iliyopanuliwa nusu. Kuna faida nyingi, lakini pia hasara, za kufanya kucha ya ndani ya tibia kupitia mbinu ya suprapatellar katika nafasi ya hallux valgus. Baadhi ya madaktari wa upasuaji wamezoea kutumia SPN kutibu mivunjiko yote ya tibia isipokuwa mivunjiko ya nje ya articular ya 1/3 ya karibu ya tibia.
Dalili za SPN ni:
1. Kuvunjika kwa sehemu au sehemu ya shina la tibia. 2;
2. kuvunjika kwa metafizikia ya tibia ya mbali;
3. kuvunjika kwa nyonga au goti pamoja na kizuizi cha awali cha kunyumbulika (km, kiungo cha nyonga kinachoharibika au kuungana, ugonjwa wa mifupa ya goti) au kutoweza kunyumbulika kwa goti au nyonga (km, kuvunjika kwa nyonga kwa nyuma, kuvunjika kwa sehemu ya mbele ya paja);
4. kuvunjika kwa tibia pamoja na jeraha la ngozi kwenye kano ya infrapatellar;
5. kuvunjika kwa tibia kwa mgonjwa mwenye tibia ndefu kupita kiasi (ncha ya karibu ya tibia mara nyingi ni vigumu kuiona chini ya fluoroscopy wakati urefu wa tibia unazidi urefu wa tripod ambayo fluoroscopy inaweza kupita).
Faida ya mbinu ya msumari wa ndani ya goti uliopanuliwa nusu kwa ajili ya matibabu ya diaphysis ya katikati ya tibial na kuvunjika kwa tibial ya mbali iko katika urahisi wa kuweka upya na urahisi wa fluoroscopy. Mbinu hii inaruhusu usaidizi bora wa urefu mzima wa tibial na kupunguza kwa urahisi sagittal kuvunjika bila kuhitaji kubadilishwa (Michoro 1, 2). Hii huondoa hitaji la msaidizi aliyefunzwa kusaidia na mbinu ya msumari wa ndani ya tibial.
Mchoro 1: Mkao wa kawaida wa mbinu ya kucha ya ndani ya medullary kwa mbinu ya infrapatellar: goti liko katika nafasi ya kunyumbulika kwenye tripod inayoweza kupenya kwa fluoroskopia. Hata hivyo, mkao huu unaweza kuzidisha mpangilio mbaya wa kizuizi cha fracture na unahitaji mbinu za ziada za kupunguza fracture.
Mchoro 2: Kwa upande mwingine, nafasi ya goti iliyopanuliwa kwenye njia panda ya povu hurahisisha mpangilio wa vizuizi vya kuvunjika na urekebishaji unaofuata.
Mbinu za Upasuaji
Meza/Msimamo Mgonjwa amelala kwenye kitanda cha fluoroskopia. Kuvuta ncha za chini kunaweza kufanywa, lakini sio lazima. Meza ya Mishipa inafaa kwa kucha za ndani za tibial zinazokaribia suprapatellar, lakini sio lazima. Hata hivyo, vitanda vingi vya kuweka fracture au vitanda vya fluoroskopia havipendekezwi kwani havifai kwa kucha za ndani za tibial zinazokaribia suprapatellar.
Kufunika paja la upande wa pili husaidia kuweka ncha ya chini katika nafasi ya kuzungushwa nje. Kisha njia tasa ya povu hutumika kuinua kiungo kilichoathiriwa juu ya upande wa pili kwa ajili ya fluoroscopy ya baada ya upasuaji, na nafasi ya nyonga na goti iliyokunjwa pia husaidia katika kuongoza uwekaji wa pini na kucha ndani ya medullary. Pembe bora ya kunyumbulika kwa goti bado inajadiliwa, huku Beltran et al. wakipendekeza kunyumbulika kwa goti kwa digrii 10 na Kubiak wakipendekeza kunyumbulika kwa goti kwa digrii 30. Wasomi wengi wanakubali kwamba pembe za kunyumbulika kwa goti ndani ya safu hizi zinakubalika.
Hata hivyo, Eastman na wenzake waligundua kwamba kadri pembe ya kunyumbulika kwa goti ilivyoongezeka polepole kutoka 10° hadi 50°, athari ya kucha ya fupa la paja kwenye kupenya kwa chombo hicho kwenye ngozi ilipunguzwa. Kwa hivyo, pembe kubwa ya kunyumbulika kwa goti itasaidia katika kuchagua nafasi sahihi ya kuingia kwenye kucha ndani ya medullary na kurekebisha kasoro za pembe katika ndege ya sagittal.
Fluoroscopy
Mashine ya mkono wa C inapaswa kuwekwa upande wa pili wa meza kutoka kwa kiungo kilichoathiriwa, na ikiwa daktari wa upasuaji amesimama upande wa goti lililoathiriwa, kifaa cha kufuatilia kinapaswa kuwa kichwani mwa mashine ya mkono wa C na karibu. Hii inaruhusu daktari wa upasuaji na mtaalamu wa eksirei kuchunguza kifaa cha kufuatilia kwa urahisi, isipokuwa wakati msumari wa mbali unaofungamana unapaswa kuingizwa. Ingawa si lazima, waandishi wanapendekeza kwamba mkono wa C usogezwe upande uleule na daktari wa upasuaji upande wa pili wakati skrubu ya kati inayofungamana inapaswa kuendeshwa. Vinginevyo, mashine ya mkono wa C inapaswa kuwekwa upande ulioathiriwa wakati daktari wa upasuaji akifanya utaratibu upande wa pili (Mchoro 3). Hii ndiyo njia inayotumiwa sana na waandishi kwa sababu inaepuka hitaji la daktari wa upasuaji kuhama kutoka upande wa kati hadi upande wa pembeni wakati wa kuendesha msumari wa mbali unaofungamana.
Mchoro 3: Daktari wa upasuaji amesimama upande wa pili wa tibia iliyoathiriwa ili skrubu ya kuunganisha ya kati iweze kuendeshwa kwa urahisi. Onyesho liko kinyume na daktari wa upasuaji, kichwani mwa mkono wa C.
Mitazamo yote ya fluoroskopia ya mbele na ya kati-pembeni hupatikana bila kusogeza kiungo kilichoathiriwa. Hii huepuka kuhama kwa eneo lililovunjika ambalo limerekebishwa kabla ya kuvunjika kurekebishwa kabisa. Zaidi ya hayo, picha za urefu kamili wa tibia zinaweza kupatikana bila kuinamisha mkono wa C kwa njia iliyoelezwa hapo juu.
Kukata ngozi Mikato yote miwili midogo na iliyopanuliwa vizuri inafaa. Mbinu ya suprapatellar ya percutaneous kwa kucha za ndani ya medullary inategemea matumizi ya mkato wa sentimita 3 kuendesha msumari. Mikato mingi ya upasuaji huu ni ya muda mrefu, lakini pia inaweza kuwa ya kupita, kama ilivyopendekezwa na Dkt. Morandi, na mkato uliopanuliwa unaotumiwa na Dkt. Tornetta na wengine unaonyeshwa kwa wagonjwa walio na mchanganyiko wa patellar subluxation, ambao wana mbinu ya patellar ya kati au ya pembeni. Mchoro 4 unaonyesha mikato tofauti.
Mchoro 4: Mchoro wa mbinu tofauti za upasuaji wa kukata.1- Mbinu ya ligament ya transpatellar ya Suprapatellar; 2- Mbinu ya ligament ya Parapatellar; 3- Mbinu ya ligament ya parapatellar ya kukata kwa muda mfupi; 4- Mbinu ya ligament ya parapatellar ya kukata kwa muda mrefu; 5- Mbinu ya ligament ya parapatellar ya pembeni. Mfiduo wa kina wa mbinu ya ligament ya parapatellar unaweza kutokea kupitia kiungo au nje ya bursa ya kiungo.
Mfiduo wa kina
Mbinu ya percutaneous suprapatellar hufanywa hasa kwa kutenganisha kano ya quadriceps kwa urefu hadi nafasi itakapoweza kubeba njia za kupitisha vifaa kama vile kucha za ndani ya medullary. Mbinu ya kano ya parapatellar, ambayo hupita karibu na misuli ya quadriceps, inaweza pia kuonyeshwa kwa mbinu ya kucha za ndani ya tibial. Sindano butu ya trocar na kanula hupitishwa kwa uangalifu kupitia kiungo cha patellofemoral, utaratibu ambao kimsingi huongoza sehemu ya mbele-ya juu ya kuingilia ya kucha za ndani ya tibial kupitia trocar ya femoral. Mara tu trocar ikiwa imewekwa vizuri, lazima ifungwe ili kuepuka uharibifu wa gegedu ya articular ya goti.
Mbinu kubwa ya mkato wa transligamentous inaweza kutumika pamoja na mkato wa ngozi wa papatellar wa hyperextension, kwa njia ya kati au ya pembeni. Ingawa baadhi ya madaktari wa upasuaji hawahifadhi bursa ikiwa haijaharibika wakati wa upasuaji, Kubiak et al. wanaamini kwamba bursa inapaswa kuhifadhiwa ikiwa haijaharibika na miundo ya nje ya articular inapaswa kuwekwa wazi vya kutosha. Kinadharia, hii hutoa ulinzi bora wa kiungo cha goti na kuzuia uharibifu kama vile maambukizi ya goti.
Mbinu iliyoelezwa hapo juu pia inajumuisha kutengana kwa hemi kwa patella, ambayo hupunguza shinikizo la mguso kwenye nyuso za articular kwa kiasi fulani. Wakati ni vigumu kufanya tathmini ya viungo vya patellofemoral kwa kutumia uwazi mdogo wa viungo na kifaa cha kupanua goti chenye kikomo kikubwa, waandishi wanapendekeza kwamba patella inaweza kutengana kwa nusu kwa kutenganishwa kwa ligament. Kwa upande mwingine, mkato wa wastani wa transverse huepuka uharibifu wa ligament zinazounga mkono, lakini ni vigumu kufanya ukarabati wa jeraha la goti uliofanikiwa.
Sehemu ya kuingilia sindano ya SPN ni sawa na ile ya mbinu ya infrapatellar. Fluoroscopy ya mbele na ya pembeni wakati wa kuingizwa kwa sindano inahakikisha kwamba sehemu ya kuingilia sindano ni sahihi. Daktari wa upasuaji lazima ahakikishe kwamba sindano inayoongoza haisukumwi mbali sana nyuma hadi kwenye tibia ya karibu. Ikiwa itasukumwa kwa undani sana nyuma, inapaswa kuwekwa upya kwa msaada wa msumari unaoziba chini ya fluoroscopy ya nyuma ya korona. Zaidi ya hayo, Eastman na wenzake wanaamini kwamba kutoboa pini ya kuingilia katika nafasi ya goti iliyokunjwa kwa nguvu husaidia katika kuvunjika kwa goti katika nafasi iliyopanuliwa zaidi.
Zana za kupunguza
Zana za vitendo za kupunguza ni pamoja na koleo za kupunguza ncha za ukubwa tofauti, viinua vya femur, vifaa vya kurekebisha nje, na virekebishaji vya ndani vya kurekebisha vipande vidogo vilivyovunjika kwa kutumia bamba moja la gamba. Kucha zinazozuia pia zinaweza kutumika kwa mchakato wa kupunguza uliotajwa hapo juu. Nyundo za kupunguza hutumika kurekebisha angulation ya sagittal na kasoro za uhamishaji wa kupita.
Vipandikizi
Watengenezaji wengi wa vifaa vya kurekebisha viungo vya ndani vya mifupa wameunda mifumo ya matumizi ya vifaa ili kuongoza uwekaji wa kawaida wa kucha za ndani ya tibia. Inajumuisha mkono uliopanuliwa, kifaa cha kupimia urefu wa pini inayoongozwa, na kifaa cha kupanua meno. Ni muhimu sana kwamba pini za trocar na butu za trocar zilinde vizuri ufikiaji wa kucha za ndani ya medullary. Daktari bingwa wa upasuaji lazima athibitishe tena nafasi ya kanula ili jeraha la kiungo cha patellofemoral au miundo ya periarticular kutokana na ukaribu sana na kifaa kinachoendesha lisitokee.
Skurubu za Kufunga
Daktari wa upasuaji lazima ahakikishe kwamba idadi ya kutosha ya skrubu za kufunga zimeingizwa ili kudumisha upunguzaji wa kuridhisha. Kuweka vipande vidogo vya fracture (vya karibu au vya mbali) hufanywa kwa skrubu 3 au zaidi za kufunga kati ya vipande vya fracture vilivyo karibu, au kwa skrubu zenye pembe zisizobadilika pekee. Mbinu ya suprapatellar ya mbinu ya msumari wa ndani ya tibial ni sawa na mbinu ya infrapatellar kwa upande wa mbinu ya kuendesha skrubu. Skrubu za kufunga huendeshwa kwa usahihi zaidi chini ya fluoroscopy.
Kufungwa kwa jeraha
Kufyonza kwa kutumia kifuniko cha nje kinachofaa wakati wa upanuzi huondoa vipande vya mfupa vilivyo huru. Majeraha yote yanahitaji kumwagiliwa vizuri, hasa sehemu ya upasuaji wa goti. Kisha safu ya kano ya quadriceps au ligament na mshono kwenye sehemu ya kupasuka hufungwa, ikifuatiwa na kufungwa kwa ngozi na ngozi.
Kuondolewa kwa kucha ya ndani ya medullary
Ikiwa msumari wa ndani ya tibia unaosukumwa kupitia mbinu ya suprapatellar unaweza kuondolewa kupitia mbinu tofauti ya upasuaji bado ni utata. Mbinu ya kawaida zaidi ni mbinu ya transarticular suprapatellar ya kuondoa msumari wa ndani ya medullary. Mbinu hii hufichua msumari kwa kutoboa kupitia mfereji wa ndani wa misumari wa ndani wa suprapatellar kwa kutumia drili yenye uwazi ya milimita 5.5. Kifaa cha kuondoa msumari kisha husukumwa kupitia mfereji, lakini mbinu hii inaweza kuwa ngumu. Mbinu za parapatellar na infrapatellar ni njia mbadala za kuondoa misumari ya ndani ya medullary.
Hatari Hatari za upasuaji za mbinu ya suprapatellar kwa mbinu ya kucha ya ndani ya tibial ni jeraha la kimatibabu kwa gegedu ya patella na femoral talus, jeraha la kimatibabu kwa miundo mingine ya ndani ya articular, maambukizi ya viungo, na uchafu wa ndani ya articular. Hata hivyo, kuna ukosefu wa ripoti za kliniki zinazolingana. Wagonjwa wenye chondromalacia watakuwa na uwezekano mkubwa wa kupata majeraha ya gegedu yanayosababishwa na kimatibabu. Uharibifu wa kimatibabu kwa miundo ya uso wa gegedu ya patellar na femoral ni wasiwasi mkubwa kwa madaktari bingwa wa upasuaji wanaotumia mbinu hii ya upasuaji, hasa mbinu ya transarticular.
Hadi leo, hakuna ushahidi wa kitakwimu wa kitakwimu kuhusu faida na hasara za mbinu ya kucha ya nusu-extension tibial intramedullary.
Muda wa chapisho: Oktoba-23-2023
