Njia ya suprapatellar ni njia iliyobadilishwa ya upasuaji kwa msumari wa tibial intramedullary katika nafasi ya goti iliyopanuliwa. Kuna faida nyingi, lakini pia hasara, kufanya msumari wa ndani wa Tibia kupitia njia ya juu katika nafasi ya Valgus ya Hallux. Baadhi ya upasuaji wamezoea kutumia SPN kutibu fractures zote za tibial isipokuwa fractures ya ziada ya takwimu 1/3 ya tibia.
Dalili za SPN ni:
1. Kuingiliana au sehemu za sehemu za shina la tibial. 2;
2. Fractures ya tasnifu ya tibial ya distal;
3. Kupunguka kwa kiboko au goti na kiwango cha awali cha kubadilika (kwa mfano, kuzorota kwa pamoja au fusion, ugonjwa wa macho ya goti) au kutokuwa na uwezo wa kubadili goti au kiboko (kwa mfano, kutengwa kwa nyuma kwa kiboko, kupunguka kwa uke wa ipsilateral);
4. Fracture ya Tibial pamoja na kuumia kwa ngozi kwenye tendon ya infrapatellar;
5. Kuvunjika kwa tibia kwa mgonjwa aliye na tibia ndefu (mwisho wa tibia mara nyingi ni ngumu kuibua chini ya fluoroscopy wakati urefu wa tibia unazidi urefu wa tripod kupitia ambayo fluoroscopy inaweza kupita).
Faida ya mbinu ya kupanuliwa ya goti iliyowekwa nusu ya tibial intramedullary kwa matibabu ya diaphysis ya katikati ya tibial na fractures za tibial za distal ziko katika unyenyekevu wa kuorodhesha tena na urahisi wa fluoroscopy. Njia hii inaruhusu msaada bora wa urefu kamili wa tibia na kupunguzwa rahisi kwa kupunguka bila hitaji la kudanganywa (Mchoro 1, 2). Hii inaondoa hitaji la msaidizi aliyefundishwa kusaidia na mbinu ya msumari ya intramedullary.
Kielelezo 1: Nafasi ya kawaida ya mbinu ya msumari ya intramedullary kwa mbinu ya infrapatellar: goti liko katika nafasi iliyobadilika kwenye tripod inayoweza kupenya ya fluoroscopically. Walakini, msimamo huu unaweza kuzidisha upatanishi duni wa block ya kuvunjika na inahitaji mbinu za ziada za kupunguza kwa kupunguzwa kwa kupunguka.
Kielelezo cha 2: Kwa kulinganisha, msimamo wa goti uliopanuliwa kwenye barabara ya povu huwezesha upatanishi wa kuzuia na kudanganywa baadaye.
Mbinu za upasuaji
Jedwali / Nafasi Mgonjwa yuko katika nafasi ya supine kwenye kitanda cha fluoroscopic. Unyonyaji wa chini unaweza kufanywa, lakini sio lazima. Jedwali la mishipa linafaa vizuri kwa njia ya suprapatellar tibial intramedullary msumari, lakini sio lazima. Walakini, vitanda vingi vya kupasuka au vitanda vya fluoroscopic haifai kwani hazifai kwa njia ya juu ya tibial intramedullary.
Kuweka paja la ipsilateral husaidia kuweka mipaka ya chini katika nafasi iliyozungushwa nje. Njia ya povu yenye kuzaa basi hutumiwa kuinua kiungo kilichoathirika juu ya upande wa makubaliano ya fluoroscopy ya baadae, na nafasi ya kiboko iliyobadilishwa na goti pia husaidia katika kuongoza PIN na uwekaji wa msumari wa intramedullary. Pembe bora ya kubadilika ya goti bado inajadiliwa, na Beltran et al. kupendekeza kubadilika kwa goti la 10 ° na Kubiak kupendekeza kubadilika kwa goti 30 °. Wasomi wengi wanakubali kwamba pembe za kubadilika za goti ndani ya safu hizi zinakubalika.
Walakini, Eastman et al. iligundua kuwa kadri pembe ya kubadilika ya goti iliongezeka polepole kutoka 10 ° hadi 50 °, athari ya talon ya kike juu ya kupenya kwa chombo hicho ilipunguzwa. Kwa hivyo, pembe kubwa ya kubadilika ya goti itasaidia katika kuchagua msimamo sahihi wa kuingia msumari wa intramedullary na kusahihisha upungufu wa angular katika ndege ya sagittal.
Fluoroscopy
Mashine ya C-Arm inapaswa kuwekwa upande wa pili wa meza kutoka kwa kiungo kilichoathiriwa, na ikiwa daktari wa upasuaji amesimama upande wa goti aliyeathirika, mfuatiliaji anapaswa kuwa kichwani mwa mashine ya C-mkono na karibu. Hii inamruhusu daktari wa upasuaji na mtaalam wa radiologist kuangalia kwa urahisi mfuatiliaji, isipokuwa wakati msumari wa kuingiliana wa distal utaingizwa. Ingawa sio ya lazima, waandishi wanapendekeza kwamba mkono wa C wahamishwe kwa upande huo huo na daktari wa upasuaji kwa upande wa pili wakati screw ya kuingiliana ya medial itaendeshwa. Vinginevyo, mashine ya C-mkono inapaswa kuwekwa kwa upande ulioathiriwa wakati daktari wa upasuaji hufanya utaratibu kwa upande wa makubaliano (Mchoro 3). Hii ndio njia inayotumiwa sana na waandishi kwa sababu huepuka hitaji la daktari wa upasuaji kuhama kutoka upande wa medial kwenda upande wa baadaye wakati wa kuendesha msumari wa kufunga.
Kielelezo 3: Daktari wa upasuaji amesimama upande wa pili wa tibia iliyoathiriwa ili screw ya kuingiliana ya medial iweze kuendeshwa kwa urahisi. Onyesho liko karibu na daktari wa upasuaji, kichwani mwa C-Arm.
Maoni yote ya anteroposterior na medial-lateral fluoroscopic hupatikana bila kusonga kiungo kilichoathiriwa. Hii inaepuka kuhamishwa kwa tovuti ya kupunguka ambayo imewekwa upya kabla ya kupunguka kabisa. Kwa kuongezea, picha za urefu kamili wa tibia zinaweza kupatikana bila kuweka mkono wa C na njia iliyoelezwa hapo juu.
Matukio ya ngozi yote mawili na yaliyopanuliwa vizuri yanafaa. Njia ya suprapatellar ya percutaneous kwa msumari wa ndani ni msingi wa utumiaji wa cm-3 kuendesha msumari. Wengi wa matukio haya ya upasuaji ni wa muda mrefu, lakini pia yanaweza kupitishwa, kama inavyopendekezwa na Dk. Morandi, na tukio lililopanuliwa linalotumiwa na Dk. Tornetta na zingine zinaonyeshwa kwa wagonjwa walio na subluxation ya pamoja ya patellar, ambao wana njia ya kawaida ya parapatellar. Kielelezo cha 4 kinaonyesha matukio tofauti.
Kielelezo cha 4: Mchoro wa njia tofauti za upasuaji wa upasuaji.1- suprapatellar Transpatellar ligament mbinu; 2- Njia ya liga ya parapatellar; 3- Medial Limited Incision Parapatellar Ligament mbinu; 4- Mbinu ya muda mrefu ya parapatellar ligament; 5- Njia ya baadaye ya parapatellar. Mfiduo wa kina wa njia ya ligament ya parapatellar inaweza kuwa kupitia pamoja au nje ya bursa ya pamoja.
Mfiduo wa kina
Njia ya suprapatellar ya percutaneous inafanywa kimsingi na kutenganisha kwa muda mrefu kutenganisha tendon ya quadriceps hadi pengo linaweza kubeba kifungu cha vyombo kama vile misumari ya intramedullary. Njia ya ligament ya parapatellar, ambayo hupita karibu na misuli ya quadriceps, inaweza pia kuonyeshwa kwa mbinu ya tibial intramedullary msumari. Sindano ya blunt trocar na cannula hupitishwa kwa uangalifu kupitia pamoja ya patellofemoral, utaratibu ambao kimsingi huongoza sehemu ya kuingia kwa zaidi ya msumari wa tibial intramedullary kwa njia ya trocar ya kike. Mara tu trocar ikiwa imewekwa kwa usahihi, lazima iwe salama mahali ili kuzuia uharibifu wa cartilage ya goti.
Njia kubwa ya uchochezi inaweza kutumika kwa kushirikiana na ngozi ya ngozi ya parapatellar, na njia ya medial au ya baadaye. Ingawa waganga wengine hawahifadhi bursa intract intraoperatively, Kubiak et al. Amini kwamba bursa inapaswa kuhifadhiwa na muundo wa ziada na wa ziada unapaswa kufunuliwa vya kutosha. Kinadharia, hii hutoa kinga bora ya pamoja ya goti na inazuia uharibifu kama vile maambukizi ya goti.
Njia iliyoelezwa hapo juu pia ni pamoja na kugawanyika kwa patella, ambayo hupunguza shinikizo la mawasiliano kwenye nyuso za wazi kwa kiwango fulani. Wakati ni ngumu kufanya tathmini ya pamoja ya patellofemoral na cavity ndogo ya pamoja na kifaa kidogo cha upanuzi wa goti, waandishi wanapendekeza kwamba patella inaweza kutengwa na kujitenga kwa ligament. Mchanganyiko wa wastani, kwa upande mwingine, huepuka uharibifu wa mishipa inayounga mkono, lakini ni ngumu kufanya ukarabati wa jeraha la goti.
Sehemu ya kuingia kwa sindano ya SPN ni sawa na ile ya mbinu ya infrapatellar. Fluoroscopy ya nje na ya baadaye wakati wa kuingizwa kwa sindano inahakikisha kwamba hatua ya kuingiza sindano ni sawa. Daktari wa upasuaji lazima ahakikishe kuwa sindano inayoongoza haiendeshwa mbali sana ndani ya tibia ya proximal. Ikiwa inaendeshwa kwa undani sana, inapaswa kuwekwa tena kwa msaada wa msumari wa kuzuia chini ya fluoroscopy ya nyuma ya coronal. Kwa kuongezea, Eastman et al. Amini kwamba kuchimba pini ya kuingia kwenye misaada ya nafasi ya goti iliyotamkwa katika nafasi ya baadaye ya kupunguka katika nafasi ya hyperextended.
Zana za kupunguza
Vyombo vya vitendo vya kupunguzwa ni pamoja na kupunguzwa kwa kiwango cha ukubwa tofauti, viboreshaji vya kike, vifaa vya urekebishaji wa nje, na marekebisho ya ndani ya urekebishaji wa vipande vidogo vya kupunguka na sahani moja ya cortical. Misumari ya kuzuia pia inaweza kutumika kwa mchakato wa kupunguzwa uliotajwa hapo juu. Nyundo za kupunguza hutumiwa kusahihisha anguko ya sagittal na upungufu wa kuhamishwa.
Implants
Watengenezaji wengi wa fixators za ndani za mifupa wameunda mifumo ya matumizi ya vifaa ili kuelekeza uwekaji wa kawaida wa misumari ya intramedullary ya tibial. Ni pamoja na mkono wa nafasi ya kupanuliwa, kifaa cha kipimo cha urefu wa pini, na upanuzi wa medullary. Ni muhimu sana kwamba pini za trocar na blunt trocar kulinda ufikiaji wa msumari wa ndani vizuri. Daktari wa upasuaji lazima athibitishe tena msimamo wa cannula ili kuumia kwa miundo ya pamoja ya patellofemoral au periarticular kwa sababu ya ukaribu sana na kifaa cha kuendesha hakifanyi.
Kufunga screws
Daktari wa upasuaji lazima ahakikishe kuwa idadi ya kutosha ya screws za kufunga huingizwa ili kudumisha kupunguzwa kwa kuridhisha. Urekebishaji wa vipande vidogo vya kupunguka (proximal au distal) hukamilishwa na screws 3 au zaidi za kufunga kati ya vipande vya karibu vya kupunguka, au na screws-pembe-pekee. Njia ya suprapatellar ya mbinu ya tibial intramedullary msumari ni sawa na mbinu ya infrapatellar katika suala la mbinu ya kuendesha screw. Screws za kufunga zinaendeshwa kwa usahihi zaidi chini ya fluoroscopy.
Kufungwa kwa jeraha
Suction na casing ya nje inayofaa wakati wa kufutwa huondoa vipande vya bure vya mfupa. Majeraha yote yanahitaji kumwagiliwa kabisa, haswa tovuti ya upasuaji wa goti. Tendon ya quadriceps au safu ya ligament na suture kwenye tovuti ya kupasuka basi imefungwa, ikifuatiwa na kufungwa kwa ngozi na ngozi.
Kuondolewa kwa msumari wa intramedullary
Ikiwa msumari wa tibial intramedullary unaoendeshwa kupitia njia ya suprapatellar inaweza kuondolewa kupitia njia tofauti ya upasuaji inabaki kuwa na ubishani. Njia ya kawaida ni njia ya juu ya suprapatellar ya kuondolewa kwa msumari wa intramedullary. Mbinu hii inafichua msumari kwa kuchimba visima kupitia njia ya msumari ya suprapatellar intramedullary kwa kutumia kuchimba visima 5.5 mm. Chombo cha kuondoa msumari basi huendeshwa kupitia kituo, lakini ujanja huu unaweza kuwa ngumu. Njia za parapatellar na infrapatellar ni njia mbadala za kuondoa misumari ya ndani.
Inahatarisha hatari za upasuaji wa mbinu ya juu ya mbinu ya tibial intramedullary msumari ni kuumia kwa matibabu kwa patella na cartilage ya uke, kuumia kwa matibabu kwa miundo mingine ya ndani, maambukizi ya pamoja, na uchafu wa ndani. Walakini, kuna ukosefu wa ripoti zinazolingana za kliniki. Wagonjwa walio na chondromalacia watakabiliwa zaidi na majeraha ya ugonjwa wa cartilage. Uharibifu wa kimatibabu kwa miundo ya uso wa patellar na ya kike ni jambo kuu kwa madaktari wa upasuaji wanaotumia njia hii ya upasuaji, haswa njia ya kupita.
Hadi leo, hakuna ushahidi wa kliniki wa takwimu juu ya faida na hasara za mbinu ya kupanuka ya tibial intramedullary msumari.
Wakati wa chapisho: Oct-23-2023
