Habari - Matibabu ya Kuvunjika kwa Humeral Distal

Matokeo ya matibabu inategemea uwekaji upya wa anatomiki wa kizuizi cha fracture, urekebishaji mkali wa fracture, uhifadhi wa chanjo nzuri ya tishu laini na mazoezi ya mapema ya kazi.

Anatomia

Thehumerus ya mbaliimegawanywa katika safu ya kati na safu ya upande (Mchoro 1).

Mchoro wa 1 Nywila ya mbali ina safu ya kati na ya kando

Safu ya kati inajumuisha sehemu ya kati ya epiphysis ya humeral, epicondyle ya kati ya humerus na condyle ya kati ya humeral ikiwa ni pamoja na glide ya humeral.

Safu ya pembeni inayojumuisha sehemu ya kando ya epiphysis ya humerali, epicondyle ya nje ya humersi na kondomu ya nje ya humersi ikijumuisha tuberosity ya humer.

Kati ya nguzo mbili za upande kuna fossa ya coronoid ya mbele na fossa ya nyuma ya humeral.

Utaratibu wa kuumiza

Fractures ya supracondylar ya humerus mara nyingi husababishwa na kuanguka kutoka mahali pa juu.

Wagonjwa wachanga walio na fractures ya intra-articular mara nyingi husababishwa na majeraha ya nguvu ya juu ya nishati, lakini wagonjwa wakubwa wanaweza kuwa na fractures ya intra-articular kutokana na majeraha ya chini ya nguvu kutokana na osteoporosis.

Kuandika

(a)Kuna mivunjiko ya suprakondila, mivunjiko ya kondomu na mivunjiko ya mikondo.

(b)Mipasuko ya suprakondila ya nyundo: sehemu ya kuvunjika iko juu ya fossa ya mwewe.

(c)Kuvunjika kwa kondomu ya humeral: tovuti ya kuvunjika iko kwenye fossa ya mwewe.

(d) fracture ya intercondylar ya humerus: tovuti ya fracture iko kati ya kondomu mbili za mbali za humerus.

Kuandika kwa Kielelezo 2 AO

Kuandika kwa fracture ya AO (Kielelezo 2)

Aina A: fractures ya ziada ya articular.

Aina B: fracture inayohusisha uso wa articular (fracture ya safu moja).

Aina C: mgawanyiko kamili wa uso wa articular wa humerus ya mbali kutoka kwa shina ya humeral (fracture ya bicolumnar).

Kila aina imegawanywa zaidi katika aina ndogo 3 kulingana na kiwango cha kuanza kwa fracture, (aina ndogo 1 ~ 3 na kuongezeka kwa kiwango cha kuanza kwa mpangilio huo).

Kielelezo 3 Kuandika kwa Riseborough-Radin

Kuandika kwa Riseborough-Radin ya fractures za intercondylar ya humerus (aina zote ni pamoja na sehemu ya suprakondilar ya humerus)

Aina ya I: kuvunjika bila kuhamishwa kati ya mirija ya unyeti na talus.

Aina ya II:kuvunjika kwa intercondylar ya humerus na kuhamishwa kwa molekuli ya fracture ya kondomu bila ulemavu wa mzunguko.

Aina ya III:kuvunjika kwa kiunganishi cha humerus na kuhamishwa kwa kipande cha fracture cha kondomu na ulemavu wa mzunguko.

Aina ya IV: mgawanyiko mkali unaoendelea wa uso wa articular wa kondomu moja au zote mbili (Mchoro 3).

Mchoro wa 4 Aina ya I ya kupasuka kwa kifua kikuu cha humeral

Mchoro 5 Hatua ya kuvunjika kwa mirija ya humeral

Kuvunjika kwa tuberosity ya humeral: jeraha la kukatwa kwa humerus ya mbali

Aina ya I: kuvunjika kwa mirija yote ya unyeti ikijumuisha ukingo wa pembeni wa talus ya humerali ( fracture ya Hahn-Steinthal) (Mchoro 4).

Aina ya II: fracture ya subchondral ya cartilage ya articular ya tuberosity ya humeral ( fracture ya Kocher-Lorenz).

Aina ya III: fracture comminuted ya tuberosity humeral (Kielelezo 5).

Matibabu yasiyo ya upasuaji

Mbinu za matibabu zisizo za upasuaji kwa fractures za humeral za mbali zina jukumu ndogo.Lengo la matibabu yasiyo ya uendeshaji ni: harakati za mapema za pamoja ili kuepuka ugumu wa pamoja;wagonjwa wazee, ambao mara nyingi wanakabiliwa na magonjwa mengi ya mchanganyiko, wanapaswa kutibiwa kwa njia rahisi ya kuunganisha kiwiko cha kiwiko katika 60 ° ya kukunja kwa wiki 2-3, ikifuatiwa na shughuli nyepesi.

Matibabu ya upasuaji

Madhumuni ya matibabu ni kurejesha utendakazi usio na maumivu wa mwendo wa kiungo (30 ° ya ugani wa kiwiko, 130 ° ya kukunja kwa kiwiko, 50 ° ya mzunguko wa mbele na nyuma);urekebishaji thabiti na thabiti wa ndani wa fracture inaruhusu kuanza kwa mazoezi ya kiwiko baada ya uponyaji wa jeraha la ngozi;urekebishaji wa sahani mbili za humerus ya mbali ni pamoja na: urekebishaji wa sahani mbili za kati na za nyuma, auya kati na ya upandefixation ya sahani mbili.

Mbinu ya upasuaji

(a) Mgonjwa amewekwa katika nafasi ya juu ya upande na mjengo kuwekwa chini ya kiungo kilichoathirika.

utambulisho na ulinzi wa mishipa ya kati na radial intraoperatively.

Kiwiko cha nyuma kinaweza kupanuliwa ufikiaji wa upasuaji: osteotomy ya ulnar hawk au triceps retraction ili kufichua mivunjiko ya kina ya articular.

ulnar hawkeye osteotomy: mfiduo wa kutosha, hasa kwa fractures za uso wa articular.Hata hivyo, fracture isiyo ya muungano mara nyingi hutokea kwenye tovuti ya osteotomy.Kiwango cha fracture kisicho cha muungano kimepunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa kuboreshwa kwa osteotomy ya ulnar hawk (herringbone osteotomy) na waya wa bendi ya mpito au urekebishaji wa sahani.

Mfiduo wa uondoaji wa triceps unaweza kutumika kwa mivunjiko ya sehemu tatu ya humeral ya distali kwa kuunganishwa kwa viungo, na mwonekano uliopanuliwa wa slaidi ya humeral unaweza kukata na kufichua ncha ya mwewe wa ulnar kwa takriban sm 1.

Imegundua kuwa sahani mbili zinaweza kuwekwa kwa orthogonally au kwa sambamba, kulingana na aina ya fracture ambayo sahani zinapaswa kuwekwa.

Fractures ya uso wa articular inapaswa kurejeshwa kwenye uso wa gorofa ya articular na kudumu kwenye shina la humeral.

Mchoro 6 Urekebishaji wa ndani wa kuvunjika kwa kiwiko baada ya upasuaji

Urekebishaji wa muda wa kizuizi cha fracture ulifanywa kwa kutumia waya wa K, baada ya hapo sahani ya mgandamizo wa milimita 3.5 ilipunguzwa hadi umbo la sahani kulingana na umbo la nyuma ya safu wima ya humerus ya mbali, na sahani ya kujenga upya ya 3.5 mm ilipunguzwa. iliyopunguzwa hadi umbo la safu ya kati, ili pande zote mbili za bati zitoshee uso wa mfupa (sahani mpya ya kuchagiza inaweza kurahisisha mchakato.) (Mchoro 6).

Jihadharini usirekebishe kipande cha kuvunjika kwa uso wa articular kwa skrubu za gamba zenye nyuzi zote na shinikizo kutoka kwa kati hadi upande wa pembeni.

tovuti ya uhamiaji ya epiphysis-humerus elfu ni muhimu ili kuepuka mashirika yasiyo ya umoja wa fracture.

kutoa kupandikizwa kwa mfupa kwenye tovuti ya kasoro ya mfupa, kutumia vipandikizi vya mfupa wa iliac kujaza kasoro ya fracture ya compression: safu ya kati, uso wa articular na safu ya pembeni, kuunganisha mfupa wa kufuta kwa upande na periosteum isiyoharibika na kasoro ya mfupa wa compression kwenye epiphysis.

Kumbuka pointi muhimu za kurekebisha.

Kurekebisha sehemu ya fracture ya distali na nyingiskrubuiwezekanavyo.

urekebishaji wa vipande vingi vya kuvunjika kwa vipande iwezekanavyo na skrubu zinazovuka kati hadi upande.

Sahani za chuma zinapaswa kuwekwa kwenye pande za kati na za nyuma za humerus ya mbali.

Chaguzi za matibabu: Jumla ya arthroplasty ya kiwiko

Kwa wagonjwa walio na fractures kali za mara kwa mara au osteoporosis, arthroplasty ya jumla ya kiwiko inaweza kurejesha mwendo wa pamoja wa kiwiko na utendakazi wa mikono baada ya wagonjwa wasiohitaji sana;mbinu ya upasuaji ni sawa na arthroplasty jumla kwa mabadiliko ya kuzorota ya pamoja ya kiwiko.

(1) uwekaji wa kiungo bandia cha aina ya shina kwa muda mrefu ili kuzuia upanuzi wa kupasuka kwa karibu.

(2) Muhtasari wa shughuli za upasuaji.

(a) Utaratibu huo unafanywa kwa kutumia mkabala wa kiwiko cha nyuma, kwa hatua zinazofanana na zile zinazotumiwa kwa chale ya sehemu ya mbali ya mvunjiko wa humeral na urekebishaji wa ndani (ORIF).

Anteriorization ya ujasiri wa ulnar.

upatikanaji kupitia pande zote mbili za triceps ili kuondoa mfupa uliogawanyika (hatua muhimu: usikate kuacha kwa triceps kwenye tovuti ya ulnar hawk).

Humerus nzima ya mbali ikiwa ni pamoja na fossa ya mwewe inaweza kuondolewa na kuwekwa bandia, ambayo haitaacha matokeo yoyote muhimu ikiwa I ya ziada hadi 2 cm itaondolewa.

marekebisho ya mvutano wa ndani wa misuli ya triceps wakati wa kufaa kwa bandia ya humeral baada ya kukatwa kwa condyle ya humeral.

Kukatwa kwa ncha ya ulnar iliyo karibu ili kuruhusu ufikiaji bora wa mfiduo na usakinishaji wa sehemu ya bandia ya ulnar (Mchoro 7).

Mchoro 7 Arthroplasty ya kiwiko

Utunzaji wa baada ya upasuaji

Mgawanyiko wa baada ya upasuaji wa sehemu ya nyuma ya kiwiko kinapaswa kuondolewa mara tu jeraha la ngozi la mgonjwa litakapopona, na mazoezi ya kufanya kazi kwa usaidizi yanapaswa kuanza;kiungo cha kiwiko kinapaswa kuwekwa kwa muda wa kutosha baada ya uingizwaji wa jumla wa viungo ili kukuza uponyaji wa jeraha la ngozi (pamoja la kiwiko linaweza kuwekwa sawa kwa wiki 2 baada ya upasuaji ili kusaidia kupata kazi bora ya ugani);bango lisilobadilika linaloweza kutolewa sasa linatumika kwa kawaida kliniki kuwezesha mazoezi mbalimbali ya mwendo wakati Inaweza kuondolewa mara kwa mara ili kulinda kiungo kilichoathiriwa vyema;mazoezi ya kazi ya kazi kawaida huanza wiki 6-8 baada ya jeraha la ngozi kupona kabisa.