Habari - Matibabu ya Kuvunjika kwa Humeral ya Mbali

Matokeo ya matibabu hutegemea uwekaji upya wa anatomia wa kizuizi cha fracture, uwekaji imara wa fracture, uhifadhi wa kifuniko kizuri cha tishu laini na mazoezi ya awali ya utendaji.

Anatomia

Yahumerus ya mbaliimegawanywa katika safu ya kati na safu ya pembeni (Mchoro 1).

Mchoro 1 Humerus ya mbali ina safu ya kati na ya pembeni

Safu ya kati inajumuisha sehemu ya kati ya epifizi ya humeral, epikondile ya kati ya humerus na kondile ya kati ya humeral ikijumuisha slidi ya humeral.

Safu wima inayojumuisha sehemu ya pembeni ya epifizi ya humerus, epikondili ya nje ya humerus na kondili ya nje ya humerus ikijumuisha umbo la humerus.

Kati ya nguzo mbili za pembeni kuna fossa ya mbele ya koronoidi na fossa ya nyuma ya humeral.

Utaratibu wa jeraha

Kuvunjika kwa humerus kwa supracondylar mara nyingi husababishwa na kuanguka kutoka sehemu za juu.

Wagonjwa wachanga walio na majeraha ya ndani ya articular mara nyingi husababishwa na majeraha ya nguvu nyingi, lakini wagonjwa wazee wanaweza kupata majeraha ya ndani ya articular kutokana na majeraha ya nguvu ndogo kutokana na osteoporosis.

Kuandika

(a)Kuna mipasuko ya suprakondilari, mipasuko ya kondilari na mipasuko ya kati ya kondilari.

(b)Kuvunjika kwa humerus kwa suprakondilari: sehemu ya kuvunjika iko juu ya fossa ya mwewe.

(c)Kuvunjika kwa kondila ya humeral: eneo la kuvunjika liko kwenye fossa ya mwewe.

(d) kuvunjika kwa humerus kati ya kondili: eneo la kuvunjika liko kati ya kondili mbili za mbali za humerus.

Mchoro 2 Uandishi wa AO

Aina ya kuvunjika kwa humeral ya AO (Mchoro 2)

Aina A: kuvunjika kwa viungo vya nje ya articular.

Aina B: kuvunjika kwa sehemu ya juu ya uso (kuvunjika kwa safu moja).

Aina C: kutenganishwa kamili kwa uso wa sehemu ya wazi ya humerus ya mbali kutoka kwa shina la humerus (kupasuka kwa bicolumnar).

Kila aina imegawanywa zaidi katika aina ndogo 3 kulingana na kiwango cha kuvunjika kwa mfupa uliovunjika, (aina ndogo 1 hadi 3 zenye kiwango kinachoongezeka cha kuvunjika kwa mpangilio huo).

Mchoro 3 Uandishi wa Riseborough-Radin

Uainishaji wa Riseborough-Radin wa kuvunjika kwa humerus (aina zote zinajumuisha sehemu ya supracondylar ya humerus)

Aina ya I: kuvunjika bila kuhama kati ya umbo la humeral na talus.

Aina ya II: kuvunjika kwa humerus kwa njia ya ndani na kuhama kwa wingi wa kuvunjika kwa kondomu bila ulemavu wa mzunguko.

Aina ya III: kuvunjika kwa humerus kwa njia ya ndani na kuhamishwa kwa kipande cha kuvunjika kwa kondomu na ulemavu wa mzunguko.

Aina ya IV: kuvunjika kwa sehemu ya juu ya kondili moja au zote mbili (Mchoro 3).

Mchoro 4 Aina ya I ya kuvunjika kwa umbo la humeral

Mchoro 5 Uainishaji wa kuvunjika kwa uvimbe wa humeral

Kuvunjika kwa uboho wa humerus: jeraha la kukata la humerus ya mbali

Aina ya I: kuvunjika kwa umbo lote la humeral ikijumuisha ukingo wa pembeni wa talus ya humeral (kuvunjika kwa Hahn-Steinthal) (Mchoro 4).

Aina ya II: kuvunjika kwa subchondral ya gegedu ya articular ya tuberosity ya humeral ( kuvunjika kwa Kocher-Lorenz).

Aina ya III: kuvunjika kwa sehemu ya chini ya umbo la humeral (Mchoro 5).

Matibabu yasiyo ya upasuaji

Mbinu za matibabu yasiyo ya upasuaji kwa ajili ya kuvunjika kwa sehemu ya chini ya nyonga ya mgongo zina jukumu dogo. Lengo la matibabu yasiyo ya upasuaji ni: kusogea mapema kwa viungo ili kuepuka ugumu wa viungo; wagonjwa wazee, ambao kwa kiasi kikubwa wanakabiliwa na magonjwa mengi ya viungo, wanapaswa kutibiwa kwa njia rahisi ya kupasua kiungo cha kiwiko kwa nyuzi joto 60 kwa wiki 2-3, ikifuatiwa na shughuli nyepesi.

Matibabu ya upasuaji

Lengo la matibabu ni kurejesha kiwango cha utendaji kazi wa kiungo bila maumivu (30° ya upanuzi wa kiwiko, 130° ya kunyumbulika kwa kiwiko, 50° ya mzunguko wa mbele na nyuma); uimarishaji imara na thabiti wa ndani wa kuvunjika huruhusu kuanza kwa mazoezi ya utendaji kazi wa kiwiko baada ya jeraha la ngozi kupona; uimarishaji wa sahani mbili za humerus ya mbali unajumuisha: uimarishaji wa sahani mbili za upande wa kati na wa nyuma, aukatikati na pembeniurekebishaji wa sahani mbili.

Mbinu ya upasuaji

(a) Mgonjwa huwekwa katika nafasi ya juu upande wa pembeni huku mjengo ukiwa chini ya kiungo kilichoathiriwa.

utambuzi na ulinzi wa neva za wastani na radial wakati wa upasuaji.

Kiwiko cha nyuma kinaweza kupanuliwa kwa upasuaji: upasuaji wa mifupa ya ulnar hawk au upasuaji wa kuondoa sehemu ya mgongo ili kufichua fractures za kina za articular

Upasuaji wa mifupa ya ulnar hawkeye: mfiduo wa kutosha, hasa kwa fractures zilizovunjika za uso wa articular. Hata hivyo, fracture non-unity mara nyingi hutokea kwenye eneo la osteotomy. Kiwango cha fracture non-unity kimepunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa uboreshaji wa ulnar hawk hawk osteotomy (herringbone osteotomy) na urekebishaji wa waya au sahani ya transtension.

Mfiduo wa kurudi nyuma wa triceps unaweza kutumika kwa fractures za mbali za humeral trifold block pamoja na comminution ya viungo, na mfiduo uliopanuliwa wa slaidi ya humeral unaweza kukata na kufichua ncha ya mwewe wa ulnar kwa takriban sentimita 1.

Imegundulika kuwa sahani hizo mbili zinaweza kuwekwa kwa mpangilio wa mlalo au sambamba, kulingana na aina ya mpasuko ambao sahani hizo zinapaswa kuwekwa.

Mipasuko ya uso wa articular inapaswa kurejeshwa kwenye uso tambarare wa articular na kuunganishwa na shina la humeral.

Mchoro 6 Kuwekwa kwa ndani kwa kiwiko kilichovunjika baada ya upasuaji

Urekebishaji wa muda wa kizuizi cha fracture ulifanywa kwa kutumia waya wa K, baada ya hapo bamba la kubana nguvu la milimita 3.5 lilikatwa kulingana na umbo la bamba kulingana na umbo lililo nyuma ya safu ya pembeni ya humerus ya mbali, na bamba la ujenzi la milimita 3.5 lilikatwa kulingana na umbo la safu ya kati, ili pande zote mbili za bamba ziweze kutoshea uso wa mfupa (bamba jipya la umbo la mapema liweze kurahisisha mchakato.) (Mchoro 6).

Kuwa mwangalifu usirekebishe kipande cha uso uliovunjika kwa kutumia skrubu za gamba zenye nyuzi zote zenye shinikizo kutoka upande wa kati hadi upande wa pembeni.

Eneo la uhamiaji la epiphysis-humerus elfu ni muhimu ili kuepuka kutoungana kwa sehemu iliyovunjika.

kutoa upandikizaji wa mfupa kwenye eneo la kasoro ya mfupa, kutumia vipandikizi vya mfupa vilivyofutwa ili kujaza kasoro ya mgandamizo wa mfupa: safu ya kati, uso wa articular na safu ya pembeni, kupandikiza mfupa uliofutwa pembeni na periosteum isiyo na kasoro na kasoro ya mfupa iliyofungwa kwenye epifizis.

Kumbuka mambo muhimu ya kurekebisha.

Kuweka kipande cha fracture ya mbali na sehemu nyingi iwezekanavyoskrubuiwezekanavyo.

uwekaji wa vipande vingi vya fracture iwezekanavyo kwa skrubu zinazovuka katikati hadi pembeni.

Sahani za chuma zinapaswa kuwekwa kwenye pande za kati na za pembeni za humerus ya mbali.

Chaguzi za Matibabu: Arthroplasty ya Kiwiko cha Jumla

Kwa wagonjwa walio na majeraha makubwa ya viungo au osteoporosis, upasuaji wa mifupa ya kiwiko unaweza kurejesha mwendo wa viungo vya kiwiko na utendakazi wa mikono baada ya wagonjwa wasiohitaji sana; mbinu ya upasuaji ni sawa na upasuaji wa mifupa ya kiwiko kwa mabadiliko ya uharibifu wa viungo vya kiwiko.

(1) matumizi ya kiungo bandia kirefu cha aina ya shina ili kuzuia upanuzi wa fracture ya karibu.

(2) Muhtasari wa upasuaji.

(a) Utaratibu huu unafanywa kwa kutumia mbinu ya kiwiko cha nyuma, huku hatua zikifanana na zile zinazotumika kwa mkato wa kuvunjika kwa sehemu ya chini ya nyumbu na urekebishaji wa ndani (ORIF).

Uundaji wa mbele wa neva ya ulnar.

Pitia pande zote mbili za triceps ili kuondoa mfupa uliogawanyika (jambo muhimu: usikate sehemu ya kusimama ya triceps kwenye eneo la mwewe wa ulnar).

Humerus nzima ya mbali ikijumuisha fossa ya mwewe inaweza kuondolewa na kuwekwa kiungo bandia, ambacho hakitaacha matokeo yoyote muhimu ikiwa sentimita I hadi 2 za ziada zitaondolewa.

marekebisho ya mvutano wa ndani wa misuli ya triceps wakati wa kuunganishwa kwa kiungo bandia cha humeral baada ya kuondolewa kwa kondili ya humeral.

Kukatwa kwa ncha ya ukuu wa ulnar wa karibu ili kuruhusu ufikiaji bora wa mfiduo na usakinishaji wa sehemu bandia ya ulnar (Mchoro 7).

Mchoro 7 Arthroplasty ya kiwiko

Huduma baada ya upasuaji

Kipande cha nyuma cha kiungo cha kiwiko baada ya upasuaji kinapaswa kuondolewa mara tu jeraha la ngozi la mgonjwa linapopona, na mazoezi ya utendaji kazi kwa usaidizi yanapaswa kuanza; kiungo cha kiwiko kinapaswa kuwekwa kwa muda mrefu wa kutosha baada ya uingizwaji kamili wa kiungo ili kukuza uponyaji wa jeraha la ngozi (kipande cha kiwiko kinaweza kuwekwa katika nafasi iliyonyooka kwa wiki 2 baada ya upasuaji ili kusaidia kupata utendaji bora wa upanuzi); kipande cha kudumu kinachoweza kutolewa sasa kinatumika sana kliniki ili kuwezesha mazoezi mbalimbali ya mwendo wakati kinaweza kuondolewa mara kwa mara ili kulinda vyema kiungo kilichoathiriwa; mazoezi ya utendaji kazi kwa kawaida huanza wiki 6-8 baada ya jeraha la ngozi kupona kabisa.