Habari - Matibabu ya Fractures ya Humeral

Matokeo ya matibabu inategemea urekebishaji wa anatomiki wa bracture block, fixation kali ya kupunguka, uhifadhi wa chanjo nzuri ya tishu laini na mazoezi ya mapema ya kazi.

Anatomy

Humerus ya distalimegawanywa katika safu ya medial na safu ya nyuma (Mchoro 1).

Kielelezo 1 Humerus ya distal ina safu ya medial na ya baadaye

Safu ya medial ni pamoja na sehemu ya medial ya epiphysis ya humeral, epicondyle ya medial ya humerus na medial humeral condyle pamoja na glide ya unyevu.

Safu ya baadaye inayojumuisha sehemu ya baadaye ya epiphysis ya humeral, epicondyle ya nje ya humerus na condyle ya nje ya humerus pamoja na uboreshaji wa unyevu.

Kati ya nguzo mbili za nyuma ni fossa ya anterior coronoid na fossa ya nyuma ya humeral.

Utaratibu wa jeraha

Fractures ya supracondylar ya humerus mara nyingi husababishwa na maporomoko kutoka maeneo ya juu.

Wagonjwa wachanga walio na fractures ya ndani-mara nyingi husababishwa na majeraha ya nguvu ya juu, lakini wagonjwa wazee wanaweza kuwa na fractures ya ndani kutoka kwa majeraha ya nguvu ya chini ya nguvu kutokana na osteoporosis.

Kuandika

Kielelezo 2 AO Kuandika

AO HUMERAL FRACTURE TYING (Mchoro 2)

Andika A: Fractures za ziada.

Aina B: Fracture inayojumuisha uso wa wazi (fracture ya safu moja).

Aina C: Mgawanyo kamili wa uso wa wazi wa humerus ya distal kutoka shina la unyevu (bicolumnar fracture).

Kila aina imegawanywa zaidi katika subtypes 3 kulingana na kiwango cha utaftaji wa kupunguka, (1 ~ 3 subtypes na kiwango cha kuongezeka kwa utaratibu huo).

Kielelezo3 cha Kuandika-Radin

Kuandika kwa Riseborough-radin ya fractures ya intercondylar ya humerus (aina zote ni pamoja na sehemu ya supracondylar ya humerus)

Aina ya 1: Kuvunjika bila kuhamishwa kati ya uboreshaji wa unyevu na talus.

Aina ya II: Intercondylar fracture ya humerus na uhamishaji wa misa ya kupunguka ya condyle bila upungufu wa mzunguko.

Aina ya III: Intercondylar fracture ya humerus na uhamishaji wa kipande cha kupunguka cha condyle na upungufu wa mzunguko.

Aina IV: Kupunguka kwa nguvu ya uso wa uso wa njia moja au zote mbili (Mchoro 3).

Kielelezo cha 4 Aina mimi huvunjika

Kielelezo cha 5 cha kupunguka kwa unyevu

Fracture ya uboreshaji wa unyevu: Kuumia kwa shear ya humerus ya distal

Aina ya 1: Kupunguka kwa uboreshaji mzima wa unyevu ikiwa ni pamoja na makali ya baadaye ya talus ya humeral (Hahn-Steinthal Fracture) (Mchoro 4).

Aina ya II: Subchondral fracture ya cartilage ya wazi ya uboreshaji wa unyevu (Kocher-Lorenz Fracture).

Aina ya III: Kupunguka kwa hali ya unyenyekevu (Mchoro 5).

Matibabu isiyo ya ushirika

Njia za matibabu zisizo za ushirika kwa fractures za humeral za distal zina jukumu mdogo. Kusudi la matibabu yasiyokuwa ya ushirika ni: harakati za pamoja za pamoja ili kuzuia ugumu wa pamoja; Wagonjwa wazee, ambao wengi wanaugua magonjwa mengi ya kiwanja, wanapaswa kutibiwa na njia rahisi ya kugawanya kiwiko pamoja katika 60 ° ya kubadilika kwa wiki 2-3, ikifuatiwa na shughuli nyepesi.

Matibabu ya upasuaji

Kusudi la matibabu ni kurejesha kazi isiyo na maumivu ya mwendo wa pamoja (30 ° ya ugani wa kiwiko, 130 ° ya kubadilika kwa kiwiko, 50 ° ya mzunguko wa nje na wa nyuma); Urekebishaji thabiti na thabiti wa ndani wa kupunguka inaruhusu kuanza kwa mazoezi ya kiwiko baada ya uponyaji wa jeraha la ngozi; Urekebishaji wa sahani mara mbili ya humerus ya distal ni pamoja na: medial na ya nyuma ya baadaye ya kurekebisha sahani, aumedial na ya baadayeUrekebishaji wa sahani mara mbili.

Njia ya upasuaji

(a) Mgonjwa amewekwa katika nafasi ya juu zaidi na mjengo uliowekwa chini ya kiungo kilichoathiriwa.

Utambulisho na ulinzi wa mishipa ya wastani na ya radial intraoperatively.

Kiwiko cha nyuma kinaweza kupanuliwa ufikiaji wa upasuaji: Ulnar Hawk Osteotomy au Triceps Reparction ili kufunua Fractures za kina

Ulnar Hawkeye Osteotomy: Mfiduo wa kutosha, haswa kwa kupunguka kwa uso wa uso. Walakini, Fracture isiyo ya umoja mara nyingi hufanyika kwenye tovuti ya osteotomy. Kiwango kisicho cha umoja kimepunguzwa sana na uboreshaji wa ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) na waya wa bendi ya trantension au fixation ya sahani.

Ufichuaji wa utaftaji wa Triceps unaweza kutumika kwa viboreshaji vya block ya humeral trifold na comminution ya pamoja, na mfiduo uliopanuliwa wa slaidi ya unyevu unaweza kukata na kufunua ncha ya Hawk ya Ulnar kwa karibu 1 cm.

Imegundulika kuwa sahani hizo mbili zinaweza kuwekwa orthogonally au sambamba, kulingana na aina ya kupunguka ambayo sahani zinapaswa kuwekwa.

Fractures ya uso wa uso inapaswa kurejeshwa kwa uso wa uso wa gorofa na kusanidiwa kwa shina la unyevu.

Kielelezo 6 Urekebishaji wa ndani wa baada ya kazi ya kupunguka kwa kiwiko

Urekebishaji wa muda mfupi wa block ya kupunguka ulifanywa kwa kutumia waya wa K, baada ya hapo sahani ya nguvu ya 3.5 mm ilibadilishwa kwa sura ya sahani kulingana na sura nyuma ya safu ya nyuma ya humerus ya mbali, na sahani ya ujenzi wa 3.5 mm ilipambwa kwa sura ya safu ya medial, ili pande zote za sahani.

Jihadharini usirekebishe kipande cha uso wa uso wa uso na screws zilizo na nyuzi zote na shinikizo kutoka kwa medial hadi upande wa baadaye.

Tovuti ya uhamiaji elfu ya elfu ni muhimu kuzuia kutokuungana kwa kupunguka.

Kutoa kujaza kwa ujanja wa mfupa kwenye tovuti ya kasoro ya mfupa, ukitumia ujanja wa mfupa wa iliac ili kujaza kasoro ya kupunguka ya kushinikiza: safu ya medial, uso wa uso na safu ya baadaye, kupandikiza mfupa wa kufuta upande na periosteum na kasoro ya mfupa kwenye epiphysis.

Kumbuka vidokezo muhimu vya urekebishaji.

Urekebishaji wa kipande cha kupasuka kwa distal na nyingiscrewsiwezekanavyo.

Urekebishaji wa vipande vingi vya kupunguka vya kupunguka iwezekanavyo na screws kuvuka kati kwa baadaye.

Sahani za chuma zinapaswa kuwekwa kwenye pande za medial na za baadaye za humerus ya distal.

Chaguzi za matibabu: Jumla ya Arthroplasty ya Elbow

Kwa wagonjwa walio na fractures kali au osteoporosis, jumla ya arthroplasty ya kiwiko inaweza kurejesha mwendo wa pamoja wa mviringo na kazi ya mkono baada ya wagonjwa wasio na mahitaji; Mbinu ya upasuaji ni sawa na arthroplasty ya jumla ya mabadiliko ya pamoja ya kiwiko cha pamoja.

(1) Matumizi ya aina ndefu ya aina ya shina ili kuzuia upanuzi wa kupunguka.

(2) Muhtasari wa shughuli za upasuaji.

Uboreshaji wa ujasiri wa ulnar.

Ufikiaji kupitia pande zote mbili za triceps kuondoa mfupa uliogawanyika (hatua muhimu: usikate kusimamishwa kwa triceps kwenye tovuti ya Hawk ya Ulnar).

Humerus nzima ya distal ikiwa ni pamoja na fossa ya hawk inaweza kuondolewa na ugonjwa uliowekwa, ambao hautaacha mpangilio wowote muhimu ikiwa nyongeza ya 2 hadi 2 imeondolewa

Marekebisho ya mvutano wa ndani wa misuli ya triceps wakati wa kufaa kwa unyenyekevu wa unyevu baada ya uchochezi wa laini ya unyevu.

Uchunguzi wa ncha ya ukuu wa ulnar wa karibu ili kuruhusu ufikiaji bora wa mfiduo na usanidi wa sehemu ya ulnar prosthesis (Mchoro 7).

Kielelezo 7 Arthroplasty ya Elbow

Utunzaji wa postoperative

Uchapishaji wa postoperative wa sehemu ya nyuma ya kiwiko cha pamoja inapaswa kuondolewa mara tu jeraha la ngozi la mgonjwa linaponya, na mazoezi ya kazi ya kazi kwa msaada yanapaswa kuanza; Pamoja ya kiwiko inapaswa kusanikishwa kwa muda mrefu wa kutosha baada ya uingizwaji wa jumla wa kukuza uponyaji wa jeraha la ngozi (kiwiko cha pamoja kinaweza kusanikishwa katika nafasi ya moja kwa moja kwa wiki 2 baada ya upasuaji kusaidia kupata kazi bora ya ugani); Splint inayoweza kutolewa sasa inatumika kliniki kawaida kuwezesha mazoezi ya mwendo wakati inaweza kuondolewa mara kwa mara ili kulinda vizuri kiungo kilichoathiriwa; Zoezi la kufanya kazi kawaida huanza wiki 6-8 baada ya jeraha la ngozi kupona kabisa.