Habari - Historia ya Ubadilishaji wa Mabega

Dhana ya uingizwaji wa bega bandia ilipendekezwa kwa mara ya kwanza na Themistocles Gluck mwaka wa 1891. Viungo bandia vilivyotajwa na vilivyoundwa pamoja ni pamoja na nyonga, kifundo cha mkono, n.k. Upasuaji wa kwanza wa kubadilisha bega ulifanywa kwa mgonjwa mwaka wa 1893 na daktari wa upasuaji wa Kifaransa Jules Emile Péan katika Hospitali ya Juu. Kimataifa katika Paris juu ya 37 mwenye umri wa miaka mgonjwa na kifua kikuu ya viungo na mifupa ya kwanza kumbukumbu arthroplasty bega.Prosthesis ilifanywa na daktari wa meno J. Porter Michaels kutoka Paris, na humeralshinailitengenezwa kwa chuma cha platinamu na kuunganishwa kwenye kichwa cha mpira kilichopakwa mafuta ya taa kwa waya ili kuunda kipandikizi kilichozuiliwa.Matokeo ya awali ya mgonjwa yalikuwa ya kuridhisha, lakini bandia hiyo hatimaye iliondolewa baada ya miaka 2 kutokana na kurudia mara kwa mara kwa kifua kikuu.Hili ni jaribio la kwanza kufanywa na wanadamu katika uingizwaji wa bega bandia.

Mnamo mwaka wa 1951, Frederick Krueger aliripoti matumizi ya kiungo bandia cha bega muhimu zaidi cha anatomiki kilichoundwa na vitamini na kufinyangwa kutoka kwa humer ya karibu ya cadaver.Hii ilitumiwa kwa mafanikio kutibu mgonjwa mdogo na osteonecrosis ya kichwa cha humeral

Lakini uingizwaji wa kisasa wa bega uliundwa na kuendelezwa na gwiji wa bega Charles Neer.Mnamo mwaka wa 1953, ili kutatua matokeo yasiyoridhisha ya matibabu yake ya upasuaji wa fractures ya humeral ya karibu, Neer alitengeneza proximal prosthesis ya humeral ya anatomiki kwa fractures ya kichwa cha humeral, ambayo iliboreshwa mara kadhaa katika miongo miwili iliyofuata, kwa mtiririko huo.Imeundwa bandia za kizazi cha pili na cha tatu.

Katika miaka ya mapema ya 1970, ili kutatua uingizwaji wa bega kwa wagonjwa walio na shida kali ya kuzunguka kwa makofi, wazo la arthroplasty ya bega ya nyuma (RTSA) ilipendekezwa kwanza na Neer, lakini kwa sababu ya kutofaulu kwa sehemu ya glenoid, dhana hiyo ilipendekezwa baadaye. kutelekezwa.Mnamo 1985, Paul Grammont aliboresha kulingana na dhana iliyopendekezwa na Neer, kusonga katikati ya mzunguko kwa njia ya kati na ya mbali, kubadilisha mkono wa wakati na mvutano wa deltoid, na hivyo kutatua kikamilifu tatizo la kupoteza kazi ya rotator cuff.

Kanuni za muundo wa bandia ya bega ya trans-bega

Reverse shoulder arthroplasty (RTSA) hubadilisha uhusiano wa anatomia wa bega asili ili kurejesha uthabiti wa bega.RTSA huunda fulcrum na kitovu cha mzunguko (CoR) kwa kufanya upande wa glenoid uwe mbonyeo na upande wa kichwa chenye umbo la mvuto kuwa kondefu.Kazi ya kibayolojia ya fulcrum hii ni kuzuia kichwa cha humerali kisisogee juu wakati misuli ya deltoid inajibana ili kuteka mkono wa juu.Kipengele cha RTSA ni kwamba kituo cha mzunguko wa pamoja ya bega ya bandia na nafasi ya kichwa cha humeral kuhusiana na bega ya asili huhamishwa ndani na chini.Miundo tofauti ya bandia ya RTSA ni tofauti.Kichwa cha humeral husogezwa chini kwa 25 ~ 40mm na kusogezwa ndani kwa 5 ~ 20mm.

Ikilinganishwa na kiungo cha asili cha bega cha mwili wa mwanadamu, faida dhahiri ya kuhama kwa ndani ya CoR ni kwamba mkono wa wakati wa kutekwa nyara huongezeka kutoka 10mm hadi 30mm, ambayo inaboresha ufanisi wa utekaji nyara wa deltoid, na nguvu kidogo ya misuli inaweza kutolewa. .Torque sawa, na kipengele hiki pia hufanya utekaji nyara wa kichwa cha humeral hautegemei tena kazi ya unyogovu ya cuff kamili ya rotator.

Huu ndio usanifu na mbinu za kibayolojia za RTSA, na inaweza kuwa ya kuchosha na vigumu kuelewa.Je, kuna njia rahisi zaidi ya kuielewa?Jibu ni ndiyo.

Ya kwanza ni muundo wa RTSA.Kuchunguza kwa makini sifa za kila kiungo cha mwili wa binadamu, tunaweza kupata sheria fulani.Viungo vya binadamu vinaweza kugawanywa katika makundi mawili.Moja ni viungo vya karibu-shina kama mabega na makalio, na mwisho wa karibu ni "kikombe" na mwisho wa mbali ukiwa "mpira".

Aina nyingine ni viungo vya mbali kama vilemagotina viwiko, na mwisho wa karibu kuwa "mpira" na mwisho wa mbali kuwa "kikombe".

Mpango uliopitishwa na waanzilishi wa matibabu wakati wa kuunda bandia za pamoja za bega katika siku za kwanza ilikuwa kurejesha muundo wa anatomiki wa bega la asili iwezekanavyo, kwa hivyo mipango yote iliundwa na mwisho wa karibu kama "kikombe" na mwisho wa mbali kama mpira".Watafiti wengine hata walitengeneza "kikombe" kwa makusudi kuwa kubwa na zaidi ili kuongeza utulivu wa kiungo, sawa na binadamu.kiungo cha nyonga, lakini baadaye ilithibitishwa kuwa kuongeza utulivu kwa kweli iliongeza kiwango cha kushindwa, hivyo kubuni hii ilipitishwa haraka.kata tamaa.RTSA, kwa upande mwingine, hubadilisha sifa za kianatomia za bega la asili, kugeuza "mpira" na "kikombe", na kufanya kiungo cha asili cha "hip" kiwe kama "kiwiko" au "goti".Mabadiliko haya ya uharibifu hatimaye yalitatua matatizo mengi na mashaka ya uingizwaji wa bega bandia, na mara nyingi, ufanisi wake wa muda mrefu na wa muda mfupi umeboreshwa kwa kiasi kikubwa.

Vile vile, muundo wa RTSA hubadilisha kitovu cha mzunguko ili kuruhusu ufanisi wa utekaji nyara wa deltoid, ambao pia unaweza kusikika kuwa haueleweki.Na ikiwa tunalinganisha pamoja bega na msumeno, ni rahisi kuelewa.Kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro ulio hapa chini, kutumia torati sawa katika mwelekeo A (nguvu ya upunguzaji wa deltoid), ikiwa fulcrum na nafasi ya kuanzia itabadilishwa, ni dhahiri kwamba torque kubwa zaidi (nguvu ya utekaji nyara wa mkono wa juu) inaweza kuzalishwa katika B mwelekeo.

Mabadiliko katika kituo cha mzunguko cha RTSA yana athari sawa, kuruhusu bega iliyoharibika kuanzisha utekaji nyara bila mfadhaiko wa kamba ya mzunguko.Kama Archimedes alisema: Nipe fulcrum na niweze kusonga dunia nzima!

RTSA Dalili na Contraindications

Dalili ya kawaida ya RTSA ni arthropathy ya rotator cuff tear (CTA), kupasuka kwa cuff kubwa ya rota na osteoarthritis, ambayo kwa kawaida ina sifa ya kuhamishwa kwa kichwa cha humeral, na kusababisha mabadiliko ya glenoid, akromion na humeral kuendelea.Uhamisho wa juu wa kichwa cha humeral husababishwa na wanandoa wa nguvu wasio na usawa chini ya hatua ya deltoid baada ya kushindwa kwa cuff ya rotator.CTA ni ya kawaida zaidi kwa wanawake wakubwa, ambapo classic "pseudoparalysis" inaweza kutokea.

Matumizi ya arthroplasty ya bega, haswa RTSA, imeongezeka kwa kiasi kikubwa katika miongo miwili iliyopita.Kulingana na matokeo ya awali ya mafanikio ya maombi ya RTSA, maendeleo endelevu ya mbinu ya upasuaji, na utumiaji mzuri wa mbinu hii, dalili za awali nyembamba za RTSA zimepanuliwa, na kwa hivyo, taratibu nyingi za arthroplasty ya bega zinazofanywa sasa ni RTSA.

Kwa mfano, arthroplasty ya jumla ya bega ya anatomiki (ATSA) ilikuwa chaguo bora zaidi kwa osteoarthritis ya bega bila kupasuka kwa kamba ya rotator hapo awali, lakini katika miaka ya hivi karibuni, idadi ya watu wanaoshikilia mtazamo huu inaonekana kupungua hatua kwa hatua.Kuna vipengele vifuatavyo.Sababu zimesababisha hali hii.Kwanza, hadi 10% ya wagonjwa wanaopokea ATSA tayari wana machozi ya rotator.Pili, katika baadhi ya matukio, uadilifu wa "kimuundo" wa "kazi" ya kamba ya rotator haijakamilika, hasa kwa wagonjwa wengine wazee.Hatimaye, hata ikiwa kifuko cha kizunguzungu kiko sawa wakati wa upasuaji, kuzorota kwa kofu ya rotator hutokea kulingana na umri, hasa baada ya taratibu za ATSA, na kwa kweli kuna kutokuwa na uhakika juu ya kazi ya rotator cuff.Hali hii kawaida hutokea kwa wagonjwa wazee zaidi ya miaka 70.Kwa hiyo, madaktari wa upasuaji zaidi na zaidi walianza kuchagua RTSA wakati wanakabiliwa na osteoarthritis safi ya bega.Hali hii imesababisha mawazo mapya kwamba RTSA inaweza pia kuwa chaguo la kwanza kwa wagonjwa walio na osteoarthritis walio na kizunguko kisichobadilika kulingana na umri pekee.

Vile vile, katika siku za nyuma, kwa machozi makubwa ya rotator yasiyoweza kurekebishwa bila osteoarthritis, mbinu mbadala ni pamoja na mtengano wa subacromial, uundaji upya wa kofu ya rota, njia ya Kichina, na uundaji wa kapsuli ya juu ya pamoja., kiwango cha mafanikio kinatofautiana.Kulingana na ustadi na utumiaji uliofanikiwa wa RTSA katika hali tofauti, waendeshaji zaidi na zaidi wamejaribu RTSA hivi karibuni katika uso wa MRCT rahisi, na imefanikiwa sana, na kiwango cha kuishi cha miaka 10 cha zaidi ya 90%.

Kwa muhtasari, pamoja na CTA, dalili za sasa zilizopanuliwa za RTSA ni pamoja na machozi makubwa yasiyoweza kurekebishwa ya makofi ya mzunguko bila uvimbe wa osteoarthropathy, uvimbe, mivunjiko ya papo hapo, ugonjwa wa yabisi baada ya kiwewe, kasoro za mifupa au viungo vya mfupa vilivyoharibika sana.kuvimba, na kutengana mara kwa mara kwa bega.

Kuna vikwazo vichache kwa RTSA.Isipokuwa kwa ukiukwaji wa jumla wa uingizwaji wa viungo bandia kama vile maambukizi, kutofanya kazi kwa misuli ya deltoid ni ukiukwaji kamili wa RTSA.Kwa kuongeza, kwa fractures ya karibu ya humerus, fractures wazi na majeraha ya plexus ya brachial inapaswa pia kuchukuliwa kuwa kinyume, wakati majeraha ya pekee ya ujasiri wa axillary yanapaswa kuzingatiwa kuwa contraindications jamaa.

Utunzaji na ukarabati wa baada ya upasuaji

Kanuni za ukarabati baada ya upasuaji:

Kuhamasisha shauku ya wagonjwa kwa ajili ya ukarabati na kuweka matarajio ya kuridhisha kwa wagonjwa.

Inapunguza maumivu na kuvimba, na inalinda miundo ya uponyaji, lakini subscapularis kawaida haihitaji kulindwa.

Utengano wa mbele wa pamoja wa bega kuna uwezekano wa kutokea katika nafasi za mwisho za hyperextension, adduction na mzunguko wa ndani, au utekaji nyara na mzunguko wa nje.Kwa hivyo, harakati kama vile backhand zinapaswa kuepukwa kwa wiki 4 hadi 6 baada ya operesheni.Nafasi hizi zina hatari ya kuhama.

Baada ya wiki 4 hadi 6, bado ni muhimu kuwasiliana na kupata ruhusa kutoka kwa upasuaji kabla ya kuanza harakati na nafasi zilizo hapo juu.

Mazoezi ya urekebishaji baada ya upasuaji yanapaswa kufanywa kwanza bila kubeba uzito na kisha kwa kubeba uzito, kwanza bila kupinga na kisha kwa upinzani, kwanza kwa utulivu na kisha kikamilifu.

Kwa sasa, hakuna kiwango kali na sare cha ukarabati, na kuna tofauti kubwa katika mipango tofauti ya watafiti.

Shughuli za mgonjwa za maisha ya kila siku (ADLs) mkakati (wiki 0-6):