Habari - Historia ya Uingizwaji wa Mabega

Wazo la uingizwaji wa bega bandia lilipendekezwa kwa mara ya kwanza na Themistocles Gluck mnamo 1891. Viungo bandia vilivyotajwa na kutengenezwa pamoja ni pamoja na nyonga, kifundo cha mkono, n.k. Upasuaji wa kwanza wa uingizwaji wa bega ulifanywa kwa mgonjwa mnamo 1893 na daktari bingwa wa upasuaji wa Ufaransa Jules Emile Péan katika Hospitali ya Kimataifa ya Paris kwa mgonjwa wa miaka 37 mwenye kifua kikuu cha viungo na mifupa. Arthroplasty ya kwanza ya bega iliyoandikwa. Bandia ilitengenezwa na daktari wa meno J. Porter Michaels kutoka Paris, na humeral.shinaIlitengenezwa kwa chuma cha platinamu na kuunganishwa kwenye kichwa cha mpira kilichofunikwa na parafini kwa waya ili kuunda kipandikizi kilichofungwa. Matokeo ya awali ya mgonjwa yalikuwa ya kuridhisha, lakini kiungo bandia hatimaye kiliondolewa baada ya miaka 2 kutokana na kurudia mara kwa mara kwa kifua kikuu. Hili ni jaribio la kwanza kufanywa na wanadamu katika uingizwaji wa bega bandia.

Mnamo 1951, Frederick Krueger aliripoti matumizi ya kiungo bandia cha bega chenye umuhimu zaidi wa anatomiki kilichotengenezwa kwa vitamini na kuumbwa kutoka kwa sehemu ya karibu ya humerus ya maiti. Kifungu hiki kilitumika kwa mafanikio kutibu mgonjwa mchanga mwenye osteonecrosis ya kichwa cha humerus.

Lakini mbadala wa bega la kisasa kweli ulibuniwa na kutengenezwa na mtaalamu wa bega Charles Neer. Mnamo 1953, ili kutatua matokeo yasiyoridhisha ya matibabu yake ya upasuaji wa kuvunjika kwa mifupa ya humerus ya karibu, Neer alitengeneza kiungo bandia cha anatomia cha humerus ya karibu kwa ajili ya kuvunjika kwa mifupa ya kichwa cha humerus, ambacho kiliboreshwa mara kadhaa katika miongo miwili iliyofuata, mtawalia. Alibuni viungo bandia vya kizazi cha pili na cha tatu.

Mwanzoni mwa miaka ya 1970, ili kutatua uingizwaji wa bega kwa wagonjwa walio na shida kubwa ya mzunguko wa bega, dhana ya arthroplasty ya bega la nyuma (RTSA) ilipendekezwa kwa mara ya kwanza na Neer, lakini kutokana na kushindwa mapema kwa sehemu ya glenoid, dhana hiyo iliachwa baadaye. Mnamo 1985, Paul Grammont aliboresha kulingana na dhana iliyopendekezwa na Neer, akisogeza katikati ya mzunguko katikati na mbali, akibadilisha mkono wa wakati na mvutano wa deltoid, na hivyo kutatua kikamilifu tatizo la upotevu wa utendaji wa mzunguko wa bega.

Kanuni za muundo wa kiungo bandia cha trans-bega

Arthroplasty ya bega la nyuma (RTSA) hubadilisha uhusiano wa anatomiki wa bega la asili ili kurejesha utulivu wa bega. RTSA huunda egemeo na kitovu cha mzunguko (CoR) kwa kufanya upande wa glenoid kuwa na mbonyeo na upande wa kichwa cha humeral kuwa mkunjo. Kazi ya kibiolojia ya egemeo hii ni kuzuia kichwa cha humeral kusonga juu wakati misuli ya deltoid inapojibana ili kunyakua mkono wa juu. Sifa ya RTSA ni kwamba kitovu cha mzunguko wa kiungo cha bega bandia na nafasi ya kichwa cha humeral kuhusiana na bega la asili husogezwa ndani na chini. Miundo tofauti ya bandia ya RTSA ni tofauti. Kichwa cha humeral husogezwa chini kwa 25~40mm na kusogezwa ndani kwa 5~20mm.

Ikilinganishwa na kiungo cha asili cha bega cha mwili wa binadamu, faida dhahiri ya CoR ya kuhama ndani ni kwamba mkono wa wakati wa utekaji wa deltoid huongezeka kutoka 10mm hadi 30mm, ambayo inaboresha ufanisi wa utekaji wa deltoid, na nguvu ndogo ya misuli inaweza kuzalishwa. Nguvu hiyo hiyo, na kipengele hiki pia hufanya utekaji wa kichwa cha humeral usitegemee tena kazi ya unyogovu wa cuff kamili ya rotator.

Huu ndio muundo na biomekaniki ya RTSA, na inaweza kuwa ya kuchosha kidogo na ngumu kuelewa. Je, kuna njia rahisi ya kuielewa? Jibu ni ndiyo.

La kwanza ni muundo wa RTSA. Kwa uangalifu angalia sifa za kila kiungo cha mwili wa binadamu, tunaweza kupata sheria kadhaa. Viungo vya binadamu vinaweza kugawanywa katika makundi mawili. Moja ni viungo vilivyo karibu na shina kama vile mabega na nyonga, huku ncha ya karibu ikiwa "kikombe" na ncha ya mbali ikiwa "mpira".

Aina nyingine ni viungo vya mbali kama vilemagotina viwiko, huku ncha ya karibu ikiwa "mpira" na ncha ya mbali ikiwa "kikombe".

Mpango uliopitishwa na waanzilishi wa matibabu wakati wa kubuni viungo bandia vya bega katika siku za mwanzo ulikuwa kurejesha muundo wa anatomia wa bega la asili iwezekanavyo, kwa hivyo mipango yote ilibuniwa ikiwa na ncha ya karibu kama "kikombe" na ncha ya mbali kama "mpira". Baadhi ya watafiti hata walibuni "kikombe" hicho kimakusudi ili kiwe kikubwa na cha kina zaidi ili kuongeza uthabiti wa kiungo, sawa na binadamu.kiungo cha nyonga, lakini baadaye ilithibitishwa kwamba kuongeza uthabiti kuliongeza kiwango cha kushindwa, kwa hivyo muundo huu ulipitishwa haraka. Kataa. RTSA, kwa upande mwingine, hubadilisha sifa za anatomia za bega la asili, ikigeuza "mpira" na "kikombe", na kufanya kiungo cha asili cha "nyonga" kuwa kama "kiwiko" au "goti". Mabadiliko haya ya kupindua hatimaye yalitatua matatizo na mashaka mengi ya uingizwaji wa bega bandia, na katika hali nyingi, ufanisi wake wa muda mrefu na mfupi umeboreshwa sana.

Vile vile, muundo wa RTSA hubadilisha kitovu cha mzunguko ili kuruhusu ufanisi ulioongezeka wa utekaji wa deltoid, ambao unaweza pia kusikika kama usioeleweka. Na tukilinganisha kiungo chetu cha bega na msumeno, ni rahisi kuelewa. Kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro ulio hapa chini, kutumia torque sawa katika mwelekeo wa A (nguvu ya mkazo wa deltoid), ikiwa egemeo na nafasi ya kuanzia vimebadilishwa, ni dhahiri kwamba torque kubwa zaidi (nguvu ya juu ya utekaji wa mkono) inaweza kuzalishwa katika mwelekeo wa B.

Mabadiliko katika kitovu cha mzunguko cha RTSA yana athari sawa, kuruhusu bega lililodhoofika kuanzisha utekaji nyara bila mfadhaiko wa rotator cuff. Kama Archimedes alivyosema: Nipe sehemu kamili na ninaweza kuhamisha dunia nzima!

Dalili na Vizuizi vya RTSA

Dalili ya kawaida ya RTSA ni arthropathy ya machozi ya rotator cuff (CTA), machozi makubwa ya rotator cuff yenye osteoarthritis, ambayo kwa kawaida hujulikana kwa kuhama kwa kichwa cha humeral juu, na kusababisha mabadiliko ya uchakavu ya glenoid, acromion na kichwa cha humeral kuendelea. Kuhama kwa kichwa cha humeral juu husababishwa na wanandoa wasio na usawa chini ya hatua ya deltoid baada ya kutofanya kazi vizuri kwa rotator cuff. CTA ni ya kawaida zaidi kwa wanawake wazee, ambapo "pseudoparalysis" ya kawaida inaweza kutokea.

Matumizi ya upasuaji wa mifupa ya bega, hasa RTSA, yameongezeka kwa kiasi kikubwa katika miongo miwili iliyopita. Kulingana na matokeo ya awali ya mafanikio ya matumizi ya RTSA, maendeleo endelevu ya mbinu za upasuaji, na matumizi bora ya mbinu hii, dalili za awali nyembamba za RTSA zimepanuliwa, na kwa hivyo, taratibu nyingi za upasuaji wa mifupa ya bega zinazofanywa kwa sasa ni RTSA.

Kwa mfano, arthroplasty ya jumla ya bega la anatomia (ATSA) ilikuwa chaguo lililopendekezwa kwa osteoarthritis ya bega bila kupasuka kwa cuff ya rotator hapo awali, lakini katika miaka ya hivi karibuni, idadi ya watu wanaoshikilia mtazamo huu inaonekana kupungua polepole. Kuna mambo yafuatayo. Sababu zimesababisha mwelekeo huu. Kwanza, hadi 10% ya wagonjwa wanaopokea ATSA tayari wana kupasuka kwa cuff ya rotator. Pili, katika baadhi ya matukio, uadilifu wa "kimuundo" wa "kazi" ya cuff ya rotator haujakamilika, haswa kwa baadhi ya wagonjwa wazee. Mwishowe, hata kama cuff ya rotator iko sawa wakati wa upasuaji, kuzorota kwa cuff ya rotator hutokea kadri umri unavyosonga, haswa baada ya taratibu za ATSA, na kwa kweli kuna kutokuwa na uhakika mkubwa kuhusu kazi ya cuff ya rotator. Jambo hili kwa kawaida hutokea kwa wagonjwa wazee walio na umri wa zaidi ya miaka 70. Kwa hivyo, madaktari bingwa wengi zaidi walianza kuchagua RTSA wanapokabiliwa na osteoarthritis ya bega safi. Hali hii imesababisha mawazo mapya kwamba RTSA inaweza pia kuwa chaguo la kwanza kwa wagonjwa wenye osteoarthritis wenye cuff ya rotator isiyo sawa kulingana na umri pekee.

Vile vile, hapo awali, kwa machozi ya rotator cuff yasiyoweza kurekebishwa (MRCT) bila osteoarthritis, njia mbadala ni pamoja na decompression ya subacromial, ujenzi wa rotator cuff ya sehemu, njia ya Kichina, na ujenzi wa kapsuli ya juu ya viungo. , kiwango cha mafanikio hutofautiana. Kulingana na ustadi na matumizi ya mafanikio ya RTSA katika hali mbalimbali, waendeshaji wengi zaidi wamejaribu RTSA hivi karibuni mbele ya MRCT rahisi, na imefanikiwa sana, ikiwa na kiwango cha kuishi cha miaka 10 cha upandikizaji cha zaidi ya 90%.

Kwa muhtasari, pamoja na CTA, dalili za sasa zilizopanuliwa za RTSA ni pamoja na mipasuko mikubwa ya viuno vya rotator isiyoweza kurekebishwa bila uvimbe wa mifupa, uvimbe, kuvunjika kwa papo hapo, ugonjwa wa yabisi baada ya kiwewe, kasoro za mifupa au viungo vya mfupa vilivyoharibika vibaya, uvimbe, na kutengana kwa bega mara kwa mara.

Kuna vikwazo vichache vya RTSA. Isipokuwa vikwazo vya jumla vya uingizwaji wa viungo bandia kama vile maambukizi, kutofanya kazi kwa misuli ya deltoid ni kinyume kabisa cha RTSA. Zaidi ya hayo, kwa mipasuko ya humerus ya karibu, mipasuko iliyo wazi na majeraha ya plexus ya brachial pia yanapaswa kuzingatiwa kama vikwazo, huku majeraha ya neva ya kwapa yaliyotengwa yanapaswa kuzingatiwa kama vikwazo vinavyohusiana.

Huduma na ukarabati baada ya upasuaji

Kanuni za ukarabati baada ya upasuaji:

Kuhamasisha shauku ya wagonjwa kwa ajili ya ukarabati na kuweka matarajio yanayofaa kwa wagonjwa.

Hupunguza maumivu na uvimbe, na hulinda miundo ya uponyaji, lakini subscapularis kwa kawaida haihitaji kulindwa.

Kupasuka kwa sehemu ya mbele ya kiungo cha bega kuna uwezekano wa kutokea katika nafasi za mwisho za kupanuka kwa misuli, kunyonya na kuzungusha ndani, au kunyakua na kuzungusha nje. Kwa hivyo, harakati kama vile mikono ya nyuma zinapaswa kuepukwa kwa wiki 4 hadi 6 baada ya upasuaji. Nafasi hizi zina hatari ya kupasuka.

Baada ya wiki 4 hadi 6, bado ni muhimu kuwasiliana na kupata ruhusa kutoka kwa daktari wa upasuaji kabla ya kuanza harakati na nafasi zilizo hapo juu.

Mazoezi ya ukarabati baada ya upasuaji yanapaswa kufanywa kwanza bila kubeba uzito na kisha kwa kubeba uzito, kwanza bila upinzani na kisha kwa upinzani, kwanza kwa utulivu na kisha kwa vitendo.

Kwa sasa, hakuna kiwango kali na sawa cha ukarabati, na kuna tofauti kubwa katika mipango ya watafiti tofauti.

Mkakati wa shughuli za kila siku za mgonjwa (ADLs) (wiki 0-6):