Habari - Historia ya uingizwaji wa bega

The concept of artificial shoulder replacement was first proposed by Themistocles Gluck in 1891. The artificial joints mentioned and designed together include hip, wrist, etc. The first shoulder replacement surgery was performed on a patient in 1893 by French surgeon Jules Emile Péan at the Hôpital International in Paris on a 37-year-old patient with tuberculosis of the joints and bones The first documented shoulder Arthroplasty. Prosthesis ilitengenezwa na daktari wa meno J. Porter Michaels kutoka Paris, na Humeralshinailitengenezwa kwa chuma cha platinamu na kushikamana na kichwa cha mpira kilichofunikwa na taa na waya kuunda kuingiza ngumu. Matokeo ya awali ya mgonjwa yalikuwa ya kuridhisha, lakini hatimaye ugonjwa huo uliondolewa baada ya miaka 2 kutokana na kurudiwa kadhaa kwa ugonjwa wa kifua kikuu. Hili ni jaribio la kwanza lililofanywa na wanadamu katika uingizwaji wa bega bandia.

Mnamo 1951, Frederick Krueger aliripoti utumiaji wa sehemu muhimu zaidi ya bega iliyotengenezwa na vitamini na iliyoundwa kutoka kwa humerus ya cadaver. Hii ilitumika kwa mafanikio kutibu mgonjwa mchanga na ugonjwa wa osteonecrosis wa kichwa cha unyevunyevu

Lakini uingizwaji wa bega la kisasa ulibuniwa na kuandaliwa na bega guru Charles Neer. Mnamo 1953, ili kusuluhisha matokeo yasiyoridhisha ya matibabu yake ya upasuaji wa fractures ya hali ya juu, NEER ilitengeneza prostali ya mwili wa hudhurungi kwa fractures ya kichwa cha unyevu, ambayo iliboreshwa mara kadhaa katika miongo miwili iliyofuata, mtawaliwa. Iliyoundwa na kizazi cha pili na cha tatu.

Katika miaka ya mapema ya 1970, ili kusuluhisha uingizwaji wa bega kwa wagonjwa walio na dysfunction kali ya rotator, wazo la arthroplasty ya bega (RTSA) ilipendekezwa kwanza na NEER, lakini kwa sababu ya kushindwa mapema kwa sehemu ya glenoid, wazo hilo liliachwa baadaye. Mnamo 1985, Paul Grammont aliboresha kulingana na wazo lililopendekezwa na NEER, kusonga katikati ya mzunguko na kwa mbali, akibadilisha mkono wa sasa na mvutano wa deltoid, na hivyo kutatua kikamilifu shida ya upotezaji wa kazi ya cuff.

Kanuni za muundo wa trans-bega prosthesis

Reverse arthroplasty ya bega (RTSA) inabadilisha uhusiano wa anatomiki wa bega la asili ili kurejesha utulivu wa bega. RTSA inaunda fulcrum na kituo cha mzunguko (COR) kwa kutengeneza upande wa glenoid na uso wa kichwa cha unyevu. Kazi ya biomeolojia ya ukamilifu huu ni kuzuia kichwa cha unyevu kusonga juu wakati mikataba ya misuli ya deltoid ili kuteka mkono wa juu. Kipengele cha RTSA ni kwamba kituo cha mzunguko wa bega la bandia pamoja na msimamo wa kichwa cha unyevu na bega la asili huhamishwa ndani na chini. Miundo tofauti ya RTSA ni tofauti. Kichwa cha unyevu huhamishwa chini na 25 ~ 40mm na kuhamishwa ndani na 5 ~ 20mm.

Ikilinganishwa na pamoja ya bega la asili la mwili wa mwanadamu, faida dhahiri ya COR inayobadilika ya ndani ni kwamba mkono wa kutekwa nyara wa deltoid huongezeka kutoka 10mm hadi 30mm, ambayo inaboresha ufanisi wa kutekwa nyara, na nguvu ndogo ya misuli inaweza kuzalishwa. Torque hiyo hiyo, na kipengele hiki pia hufanya kutekwa kwa kichwa cha unyevu kisichotegemea kabisa kazi ya unyogovu ya cuff kamili ya rotator.

Huu ni muundo na biomechanics ya RTSA, na inaweza kuwa boring kidogo na ngumu kuelewa. Je! Kuna njia rahisi ya kuielewa? Jibu ni ndio.

Ya kwanza ni muundo wa RTSA. Angalia kwa uangalifu tabia ya kila pamoja ya mwili wa mwanadamu, tunaweza kupata sheria kadhaa. Viungo vya kibinadamu vinaweza kugawanywa katika vikundi viwili. Moja ni viungo vya karibu kama mabega na viuno, na mwisho wa karibu kuwa "kikombe" na mwisho wa mbali kuwa "mpira".

Aina nyingine ni viungo vya distal kama vileMagotina viwiko, na mwisho wa karibu kuwa "mpira" na mwisho wa mbali kuwa "kikombe".

Mpango uliopitishwa na waanzilishi wa matibabu wakati wa kubuni bandia za bega bandia katika siku za kwanza ilikuwa kurejesha muundo wa anatomiki wa bega la asili iwezekanavyo, kwa hivyo mipango yote ilibuniwa na mwisho wa karibu kama "kikombe" na mwisho wa mbali kama "mpira". Watafiti wengine hata walibuni kwa makusudi "kikombe" kuwa kubwa na zaidi ili kuongeza utulivu wa pamoja, sawa na mwanadamuHip pamoja, lakini baadaye ilithibitishwa kuwa kuongeza utulivu kwa kweli iliongezea kiwango cha kutofaulu, kwa hivyo muundo huu ulipitishwa haraka. Toa. RTSA, kwa upande mwingine, inabadilisha sifa za anatomiki za bega la asili, kugeuza "mpira" na "kikombe", na kufanya "Hip" pamoja zaidi kama "kiwiko" au "goti". Mabadiliko haya ya kupindukia hatimaye yalitatua shida nyingi na mashaka ya uingizwaji wa bega bandia, na katika hali nyingi, ufanisi wake wa muda mrefu na wa muda mfupi umeboreshwa sana.

Vivyo hivyo, muundo wa RTSA hubadilisha kituo cha mzunguko ili kuruhusu kuongezeka kwa ufanisi wa kuteka nyara, ambayo inaweza pia kuwa ya kuficha. Na ikiwa tunalinganisha bega letu pamoja na seesaw, ni rahisi kuelewa. Kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu hapa chini, kutumia torque hiyo hiyo katika mwelekeo wa A (nguvu ya contraction ya deltoid), ikiwa msimamo kamili na nafasi ya kuanzia imebadilishwa, ni wazi kwamba torque kubwa (nguvu ya juu ya utekaji nyara) inaweza kuzalishwa katika mwelekeo wa B.

Mabadiliko katika kituo cha mzunguko wa RTSA ina athari kama hiyo, ikiruhusu bega iliyoharibika kuanzisha kutekwa nyara bila unyogovu wa cuff ya rotator. Kama Archimedes alisema: Nipe kamili na ninaweza kusonga dunia yote!

Dalili za RTSA na contraindication

Ishara ya kawaida ya RTSA ni rotator cuff machozi arthropathy (CTA), machozi makubwa ya rotator na ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo, ambayo kawaida huonyeshwa na uhamishaji wa juu wa kichwa cha unyevu, na kusababisha glenoid, acromion na kichwa cha unyevu kiliendelea mabadiliko ya kudhoofika. Uhamishaji wa juu wa kichwa cha unyevu husababishwa na wanandoa wa nguvu wasio na usawa chini ya hatua ya deltoid baada ya dysfunction ya cuff ya rotator. CTA ni ya kawaida zaidi kwa wanawake wazee, ambapo "pseudoparalysis" ya kawaida inaweza kutokea.

Matumizi ya arthroplasty ya bega, haswa RTSA, imeongezeka sana katika miongo miwili iliyopita. Kulingana na matokeo ya mafanikio ya matumizi ya RTSA, maendeleo endelevu ya mbinu ya upasuaji, na matumizi bora ya mbinu hii, dalili za mwanzo za RTSA zimepanuliwa, na kwa hivyo, taratibu nyingi za arthroplasty zilizofanywa kwa sasa ni RTSA.

Kwa mfano, arthroplasty ya jumla ya anatomiki (ATSA) ilikuwa chaguo lililopendekezwa kwa ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo bila machozi ya rotator hapo zamani, lakini katika miaka ya hivi karibuni, idadi ya watu ambao wanashikilia maoni haya huonekana kupungua polepole. Kuna mambo yafuatayo. Sababu zimesababisha hali hii. Kwanza, hadi 10% ya wagonjwa wanaopokea ATSA tayari wana machozi ya cuff ya rotator. Pili, katika hali nyingine, uadilifu wa "muundo" wa "kazi" ya cuff ya rotator haijakamilika, haswa kwa wagonjwa wengine wazee. Mwishowe, hata kama cuff ya rotator iko sawa wakati wa upasuaji, kuzorota kwa mzunguko wa mzunguko hufanyika na umri, haswa baada ya taratibu za ATSA, na kwa kweli kuna kutokuwa na uhakika juu ya kazi ya cuff ya rotator. Hali hii kawaida hufanyika kwa wagonjwa wazee zaidi ya miaka 70. Kwa hivyo, waganga zaidi na zaidi walianza kuchagua RTSA wakati wanakabiliwa na ugonjwa wa ugonjwa wa bega safi. Hali hii imesababisha fikira mpya kwamba RTSA inaweza pia kuwa chaguo la kwanza kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo na cuff ya mzunguko wa msingi tu juu ya umri.

Vivyo hivyo, huko nyuma, kwa machozi ya cuff ya rotator isiyoweza kutabirika (MRCT) bila ugonjwa wa mgongo, njia mbadala ni pamoja na mtengano mdogo, ujenzi wa cuff wa sehemu, njia ya Kichina, na ujenzi wa juu wa kofia. , kiwango cha mafanikio kinatofautiana. Kulingana na ustadi na utumiaji wa mafanikio wa RTSA katika hali mbali mbali, waendeshaji zaidi na zaidi wamejaribu RTSA hivi karibuni mbele ya MRCT rahisi, na imefanikiwa sana, na kiwango cha kuishi cha miaka 10 cha zaidi ya 90%.

Kwa muhtasari, kwa kuongeza CTA, dalili za kupanuka za sasa za RTSA ni pamoja na machozi makubwa ya cuff ya rotator bila osteoarthropathy, tumors, kupunguka kwa papo hapo, ugonjwa wa arthritis ya baada ya kiwewe, kasoro za mfupa au viungo vilivyoharibika sana. kuvimba, na kutengana kwa bega la kawaida.

Kuna ubadilishaji machache kwa RTSA. Isipokuwa kwa contraindication ya jumla ya uingizwaji wa pamoja wa bandia kama vile maambukizi, kutofanya kazi kwa misuli ya deltoid ni contraindication kabisa kwa RTSA. Kwa kuongezea, kwa fractures ya humerus ya proximal, fractures wazi na majeraha ya plexus ya brachial inapaswa pia kuzingatiwa contraindication, wakati majeraha ya ujasiri wa axillary yanapaswa kuzingatiwa kama ubadilishaji wa jamaa.

Utunzaji wa baada ya kazi na ukarabati

Kanuni za Ukarabati wa Postoperative:

Kuhamasisha shauku ya wagonjwa kwa ukarabati na kuanzisha matarajio mazuri kwa wagonjwa.

Hupunguza maumivu na uchochezi, na inalinda miundo ya uponyaji, lakini subscapularis kawaida haiitaji kulindwa.

Kutengwa kwa pamoja kwa bega la pamoja kunaweza kutokea katika nafasi za mwisho za hyperextension, kuongeza na mzunguko wa ndani, au kutekwa nyara na mzunguko wa nje. Kwa hivyo, harakati kama vile backhands inapaswa kuepukwa kwa wiki 4 hadi 6 baada ya operesheni. Nafasi hizi zina hatari ya kutengwa.

Baada ya wiki 4 hadi 6, bado ni muhimu kuwasiliana na na kupata ruhusa kutoka kwa daktari wa upasuaji kabla ya kuanza harakati na nafasi za hapo juu.

Mazoezi ya ukarabatiji wa baada ya kazi yanapaswa kufanywa kwanza bila kuzaa uzito na kisha na kuzaa uzito, kwanza bila upinzani na kisha na upinzani, kwanza tu na kisha kikamilifu.

Kwa sasa, hakuna kiwango madhubuti na cha ukarabati, na kuna tofauti kubwa katika mipango tofauti ya watafiti.

Shughuli za Wagonjwa wa Mkakati wa Maisha ya Kila Siku (ADLS) (wiki 0-6):