Mivunjiko ya karibu ya fupa la paja kwa kawaida huonekana majeraha ya kiafya yanayotokana na kiwewe cha nishati nyingi.Kutokana na sifa za anatomiki za femur inayokaribia, mstari wa fracture mara nyingi hukaa karibu na uso wa articular na unaweza kupanua ndani ya pamoja, na kuifanya kuwa haifai kwa fixation ya intramedullary ya msumari.Kwa hiyo, sehemu kubwa ya kesi bado inategemea kurekebisha kwa kutumia sahani na mfumo wa screw.Hata hivyo, vipengele vya kibayomechanika vya bati zisizohamishika huhatarisha zaidi matatizo kama vile kushindwa kwa urekebishaji wa bati, kupasuka kwa ndani na kuvuta skrubu.Matumizi ya usaidizi wa sahani za kati kwa ajili ya kurekebisha, ingawa ni bora, huja na vikwazo vya kuongezeka kwa kiwewe, muda mrefu wa upasuaji, hatari kubwa ya kuambukizwa baada ya upasuaji, na kuongeza mzigo wa kifedha kwa wagonjwa.
Kwa kuzingatia mazingatio haya, ili kufikia usawaziko kati ya mapungufu ya kibayolojia ya sahani za upande mmoja na kiwewe cha upasuaji kinachohusishwa na utumiaji wa bamba mbili za kati na za nyuma, wasomi wa kigeni wametumia mbinu inayohusisha urekebishaji wa sahani wa upande na urekebishaji wa skrubu ya ziada ya percutaneous. kwa upande wa kati.Mbinu hii imeonyesha matokeo mazuri ya kliniki.
Baada ya anesthesia, mgonjwa amewekwa kwenye nafasi ya supine.
Hatua ya 1: Kupunguza fracture.Chomeka sindano ya Kocher ya mm 2.0 kwenye mirija ya tibia, mvutano ili kuweka upya urefu wa kiungo, na tumia pedi ya goti kurekebisha uhamishaji wa ndege ya sagittal.
Hatua ya 2: Uwekaji wa sahani ya chuma ya upande.Baada ya kupunguzwa kwa msingi kwa mvutano, karibia moja kwa moja femur ya pembeni ya mbali, chagua sahani ya kufungia urefu unaofaa ili kudumisha upunguzaji, na ingiza skrubu mbili kwenye ncha za karibu na za mbali za kuvunjika ili kudumisha upunguzaji wa mipasuko.Katika hatua hii, ni muhimu kutambua kwamba screws mbili za distal zinapaswa kuwekwa karibu na mbele iwezekanavyo ili kuepuka kuathiri kuwekwa kwa screws medial.
Hatua ya 3: Uwekaji wa skrubu za safu za kati.Baada ya kusawazisha kuvunjika kwa bati la chuma la upande, tumia kisima cha skrubu cha mm 2.8 ili kuingia kupitia kondomu ya kati, chenye ncha ya sindano iliyo katikati au mkao wa nyuma wa kizuizi cha fupa la paja, kwa nje na juu, ikipenya kinyume. mfupa wa gamba.Baada ya upunguzaji wa kuridhisha wa fluoroscopy, tumia kuchimba visima 5.0mm kuunda shimo na kuingiza skrubu ya mfupa iliyoghairi ya 7.3mm.
Mchoro unaoonyesha mchakato wa kupunguza na kurekebisha fracture.Mwanamke mwenye umri wa miaka 74 aliyevunjika sehemu ya ndani ya fupa la paja la distali (AO 33C1).(A, B) Redio za mbele za kabla ya upasuaji zinazoonyesha uhamishaji mkubwa wa kuvunjika kwa fupa la paja;(C) Baada ya kupunguzwa kwa mivunjiko, bati la nje la upande huingizwa na skrubu zinazolinda ncha za karibu na za mbali;(D) Picha ya fluoroscopy inayoonyesha nafasi ya kuridhisha ya waya wa mwongozo wa kati;(E, F) Radiografu za nyuma na za nyuma baada ya upasuaji baada ya kuingizwa kwa skrubu ya safu ya kati.
Wakati wa mchakato wa kupunguza, ni muhimu kuzingatia pointi zifuatazo:
(1) Tumia waya wa mwongozo wenye skrubu.Uingizaji wa screws ya safu ya kati ni kiasi kikubwa, na kutumia waya ya mwongozo bila screw inaweza kusababisha angle ya juu wakati wa kuchimba kupitia condyle ya kati, na kuifanya kukabiliwa na sliding.
(2) Iwapo skrubu katika bati la kando zitashika gamba la upande kwa njia ipasavyo lakini zikashindwa kufikia urekebishaji bora wa gamba mbili, rekebisha mwelekeo wa skrubu mbele, ukiruhusu skrubu kupenya upande wa mbele wa bati la upande ili kufikia urekebishaji wa kuridhisha wa gamba mbili.
(3) Kwa wagonjwa walio na osteoporosis, kuingiza washer kwa skrubu ya safu ya kati kunaweza kuzuia skrubu kukatwa kwenye mfupa.
(4) Skurubu kwenye ncha ya mbali ya bati inaweza kuzuia uwekaji wa skrubu za safu ya kati.Iwapo kizuizi cha skrubu kitakumbwa wakati wa uwekaji wa skrubu ya safu ya kati, zingatia kutoa au kuweka upya skrubu za mbali za bati la upande, ukitoa kipaumbele kwa uwekaji wa skrubu za safu ya kati.
Uchunguzi wa 2. Mgonjwa wa kike, mwenye umri wa miaka 76, aliye na fracture ya ziada ya articular ya distali.(A, B) X-rays kabla ya Upasuaji inayoonyesha uhamishaji mkubwa, ulemavu wa angular, na uhamishaji wa ndege ya moyo ya kuvunjika;(C, D) X-rays baada ya upasuaji katika maoni ya kando na ya anteroposterior inayoonyesha urekebishaji na sahani ya nje ya nje pamoja na skrubu za safu za kati;(E, F) Ufuatiliaji wa X-rays katika miezi 7 baada ya upasuaji unaonyesha uponyaji bora wa fracture bila dalili za kushindwa kwa kurekebisha ndani.
Uchunguzi wa 3. Mgonjwa wa kike, mwenye umri wa miaka 70, mwenye fracture ya periprosthetic karibu na implant ya femur.(A, B) Mionzi ya X-ray kabla ya upasuaji inayoonyesha mpasuko wa periprosthetic kuzunguka pandikizi la fupa la paja baada ya arthroplasty ya goti, pamoja na kuvunjika kwa articular ya ziada na urekebishaji thabiti wa bandia;(C, D) X-rays ya baada ya upasuaji inayoonyesha urekebishaji na sahani ya nje ya upande pamoja na skrubu za safu ya kati kupitia mbinu ya ziada ya articular;(E, F) Ufuatiliaji wa X-ray katika miezi 6 baada ya upasuaji unaonyesha uponyaji bora wa fracture, pamoja na urekebishaji wa ndani.
Muda wa kutuma: Jan-10-2024
