Kuvunjika kwa fupa la paja la karibu ni majeraha ya kliniki yanayotokana na jeraha la nguvu nyingi. Kutokana na sifa za anatomia za fupa la paja la karibu, mstari wa kuvunjika mara nyingi hukaa karibu na uso wa articular na unaweza kuenea hadi kwenye kiungo, na kuifanya isifae kwa ajili ya kubandika kucha ndani ya medullary. Kwa hivyo, sehemu kubwa ya visa bado hutegemea kubandika kwa kutumia mfumo wa sahani na skrubu. Hata hivyo, sifa za kibiolojia za sahani zilizowekwa kielektroniki hutoa hatari kubwa ya matatizo kama vile kushindwa kwa kubandika sahani ya pembeni, kupasuka kwa kubandika ndani, na kuvutwa kwa skrubu. Matumizi ya usaidizi wa sahani ya kati kwa ajili ya kubandika, ingawa yanafaa, huja na hasara za kuongezeka kwa kiwewe, muda mrefu wa upasuaji, hatari kubwa ya maambukizi baada ya upasuaji, na mzigo mkubwa wa kifedha kwa wagonjwa.
Kwa kuzingatia mambo haya, ili kufikia usawa unaofaa kati ya mapungufu ya kibiolojia ya sahani moja za pembeni na kiwewe cha upasuaji kinachohusiana na matumizi ya sahani mbili za kati na za pembeni, wasomi wa kigeni wamechukua mbinu inayohusisha uwekaji wa sahani za pembeni na uwekaji wa ziada wa skrubu za pembeni upande wa kati. Mbinu hii imeonyesha matokeo mazuri ya kimatibabu.
Baada ya ganzi, mgonjwa huwekwa katika nafasi ya kulala chali.
Hatua ya 1: Kupunguza kuvunjika kwa mguu. Ingiza sindano ya Kocher ya 2.0mm kwenye sehemu ya chini ya mguu, vuta ili kurekebisha urefu wa kiungo, na tumia pedi ya goti kurekebisha uhamishaji wa ndege ya sagittal.
Hatua ya 2: Uwekaji wa bamba la chuma la pembeni. Baada ya kupunguza kwa msingi kwa kuvuta, karibia moja kwa moja paja la pembeni la mbali, chagua bamba linalofaa la kufunga urefu ili kudumisha upungufu, na ingiza skrubu mbili kwenye ncha za karibu na za mbali za mpasuko ili kudumisha upungufu wa mpasuko. Katika hatua hii, ni muhimu kutambua kwamba skrubu mbili za mbali zinapaswa kuwekwa karibu na mbele iwezekanavyo ili kuepuka kuathiri uwekaji wa skrubu za kati.
Hatua ya 3: Uwekaji wa skrubu za safu wima. Baada ya kuimarisha mkato kwa kutumia bamba la chuma la pembeni, tumia drili ya skrubu ya 2.8mm kuingia kupitia kondomu ya kati, huku ncha ya sindano ikiwa katikati au nyuma ya kizuizi cha mbali cha fupa la paja, kwa mlalo nje na juu, ikipenya mfupa wa gamba ulio kinyume. Baada ya kupunguza fluoroscopy kwa kuridhisha, tumia drili ya 5.0mm kutengeneza shimo na kuingiza skrubu ya mfupa ya 7.3mm inayoweza kufutwa.
Mchoro unaoonyesha mchakato wa kupunguza na kurekebisha fracture. Mwanamke mwenye umri wa miaka 74 mwenye fracture ya ndani ya paja la mbali (AO 33C1). (A, B) Radiografia za pembeni kabla ya upasuaji zinazoonyesha uhamishaji mkubwa wa fracture ya mbali ya paja la mbali; (C) Baada ya kupunguza fracture, bamba la nje la pembeni huingizwa kwa skrubu zinazoshikilia ncha za karibu na za mbali; (D) Picha ya fluoroscopy inayoonyesha nafasi ya kuridhisha ya waya wa mwongozo wa kati; (E, F) Radiografia za pembeni na za nyuma baada ya upasuaji baada ya kuingizwa kwa skrubu ya safu ya kati.
Wakati wa mchakato wa kupunguza, ni muhimu kuzingatia mambo yafuatayo:
(1) Tumia waya wa mwongozo wenye skrubu. Uingizaji wa skrubu za safu wima za kati ni mkubwa kiasi, na kutumia waya wa mwongozo bila skrubu kunaweza kusababisha pembe ya juu wakati wa kutoboa kondili ya kati, na kuifanya iwe rahisi kuteleza.
(2) Ikiwa skrubu kwenye bamba la pembeni zinashika vyema gamba la pembeni lakini hazifikii uwekaji mzuri wa gamba la pembeni, rekebisha mwelekeo wa skrubu mbele, ukiruhusu skrubu kupenya upande wa mbele wa bamba la pembeni ili kufikia uwekaji wa kuridhisha wa gamba la pembeni.
(3) Kwa wagonjwa wenye osteoporosis, kuingiza mashine ya kuosha kwa kutumia skrubu ya safu ya kati kunaweza kuzuia skrubu hiyo kukatika ndani ya mfupa.
(4) Skurubu kwenye ncha ya mbali ya bamba zinaweza kuzuia uingizaji wa skrubu za safu wima. Ikiwa kizuizi cha skrubu kitatokea wakati wa uingizaji wa skrubu za safu wima, fikiria kutoa au kuweka upya skrubu za mbali za bamba la pembeni, ukipa kipaumbele uwekaji wa skrubu za safu wima.
Kesi ya 2. Mgonjwa wa kike, mwenye umri wa miaka 76, mwenye kuvunjika kwa sehemu ya nje ya paja la nje. (A, B) Mionzi ya X kabla ya upasuaji inayoonyesha kuhama kwa kiasi kikubwa, ulemavu wa angular, na kuhama kwa mkondo wa koroni kwa mpasuko; (C, D) Mionzi ya X baada ya upasuaji katika mitazamo ya pembeni na ya mbele inayoonyesha kukwama kwa kutumia bamba la nje la pembeni pamoja na skrubu za safu ya kati; (E, F) Mionzi ya X inayofuata katika miezi 7 baada ya upasuaji inaonyesha uponyaji bora wa kuvunjika bila dalili za kushindwa kwa kukwama kwa ndani.
Kesi ya 3. Mgonjwa wa kike, mwenye umri wa miaka 70, akiwa na mpasuko wa periprosthetic kuzunguka kipandikizi cha femur. (A, B) Mionzi ya X kabla ya upasuaji inayoonyesha mpasuko wa periprosthetic kuzunguka kipandikizi cha femur baada ya upasuaji wa goti mzima, pamoja na mpasuko wa nje ya articular na uimarishaji thabiti wa bandia; (C, D) Mionzi ya X baada ya upasuaji inayoonyesha uimarishaji kwa kutumia bamba la nje la pembeni pamoja na skrubu za safu ya kati kupitia mbinu ya nje ya articular; (E, F) Mionzi ya X ya ufuatiliaji katika miezi 6 baada ya upasuaji inaonyesha uponyaji bora wa fracture, huku uimarishaji wa ndani ukiwa mahali pake.
Muda wa chapisho: Januari-10-2024
