Fractures ya supracondylar ya humerus ni mojawapo ya fractures ya kawaida kwa watoto na hutokea kwenye makutano ya shimoni ya humeral nakondomu ya humeral.
Maonyesho ya Kliniki
Fractures ya supracondylar ya humerus ni zaidi ya watoto, na maumivu ya ndani, uvimbe, upole, na dysfunction inaweza kutokea baada ya kuumia.Fractures ambazo hazijawekwa hazina dalili dhahiri, na elbow exudation inaweza kuwa ishara pekee ya kliniki.Kapsuli ya pamoja iliyo chini ya misuli ya kiwiko ni ya juu juu zaidi, ambapo kapsuli ya viungo laini, pia inajulikana kama softspot, inaweza kubandikwa wakati wa utokaji wa viungo.Hatua ya kubadilika kwa kawaida ni ya mbele kwa mstari unaounganisha katikati ya kichwa cha radial hadi ncha ya olecranon.
Katika kesi ya kupasuka kwa supracondylar ya aina ya III, kuna kasoro mbili za kiwiko, na kuifanya iwe na umbo la S.Kawaida kuna michubuko ya chini ya ngozi mbele ya mkono wa juu wa mbali, na ikiwa fracture imehamishwa kabisa, mwisho wa mwisho wa fracture hupenya misuli ya brachialis, na damu ya chini ya ngozi ni mbaya zaidi.Kama matokeo, ishara ya pucker inaonekana mbele ya kiwiko, kwa kawaida huonyesha muunganisho wa mfupa ulio karibu na fracture inayopenya dermis.Ikiwa inaambatana na kuumia kwa ujasiri wa radial, ugani wa dorsal wa kidole unaweza kuwa mdogo;jeraha la neva la wastani linaweza kusababisha kidole gumba na kidole cha shahada kushindwa kujikunja kikamilifu;kuumia kwa ujasiri wa ulnar kunaweza kusababisha mgawanyiko mdogo wa vidole na kuingiliana.
Utambuzi
(1) Msingi wa Utambuzi
①Kuwa na historia ya kiwewe;②Dalili na ishara za kliniki: maumivu ya ndani, uvimbe, upole na kutofanya kazi vizuri;③X-ray huonyesha mstari wa kuvunjika kwa suprakondilar na vipande vilivyohamishwa vya nyundo.
(2) Utambuzi wa Tofauti
Tahadhari inapaswa kulipwa kwa utambulisho wakutengana kwa kiwiko, lakini utambuzi wa fractures ya supracondylar ya upanuzi kutoka kwa kutengana kwa kiwiko ni ngumu.Katika fracture ya supracondylar ya humerus, epicondyle ya humerus ina uhusiano wa kawaida wa anatomical na olecranon.Walakini, katika kutengwa kwa kiwiko, kwa sababu olecranon iko nyuma ya epicondyle ya humerus, inajulikana zaidi.Ikilinganishwa na fractures za supracondylar, umaarufu wa mkono wa mbele katika kutengana kwa kiwiko ni wa mbali zaidi.Kuwepo au kutokuwepo kwa fricatives ya mifupa pia kuna jukumu katika kutambua fractures ya suprakondilar ya humer kutoka kwa kutengana kwa kiwiko cha kiwiko, na wakati mwingine ni vigumu kutoa fricatives ya mifupa.Kwa sababu ya uvimbe mkali na maumivu, udanganyifu unaosababisha fricatives ya mifupa mara nyingi husababisha mtoto kulia.Kwa sababu ya hatari ya uharibifu wa mfumo wa neva.Kwa hivyo, ghiliba zinazosababisha mshtuko wa mfupa zinapaswa kuepukwa.Uchunguzi wa X-ray unaweza kusaidia kutambua.
Aina
Uainishaji wa kawaida wa fractures za humeral za supracondylar ni kuzigawanya katika ugani na kukunja.Aina ya kubadilika ni nadra, na X-ray ya kando inaonyesha kwamba mwisho wa mwisho wa fracture iko mbele ya shimoni ya humeral.Aina ya moja kwa moja ni ya kawaida, na Gartland inagawanya katika aina ya I hadi III (Jedwali 1).
| Aina | Maonyesho ya Kliniki |
| ⅠAina | Fractures bila kuhama, inversion au valgus |
| ⅠB aina | Uhamisho mdogo, kupepea kwa gamba la kati, mstari wa mpaka wa humeral wa mbele kupitia kichwa cha humeral |
| ⅡAina | Hyperextension, uadilifu wa gamba la nyuma, kichwa chenye unyevunyevu nyuma ya mstari wa mpaka wa humera wa mbele, hakuna mzunguko |
| ⅡB aina | Uhamisho wa longitudinal au wa mzunguko na mguso wa sehemu kwenye mwisho wa kuvunjika |
| ⅢAina | Uhamisho kamili wa nyuma bila mguso wa gamba, haswa uhamishaji wa nyuma hadi wa kati. |
| ⅢB aina | Uhamisho dhahiri, tishu laini zilizopachikwa kwenye sehemu ya mwisho ya kuvunjika, mwingiliano mkubwa au uhamishaji wa mzunguko wa mwisho wa kuvunjika. |
Jedwali 1 Uainishaji wa Gartland wa fractures ya supracondylar humerus
Tibu
Kabla ya matibabu bora, kiwiko cha kiwiko kinapaswa kuwekwa kwa muda katika nafasi ya 20 ° hadi 30 °, ambayo sio tu ya kustarehesha kwa mgonjwa, lakini pia hupunguza mvutano wa miundo ya neva.
(1) Aina ya I ya mivunjiko ya suprakondilar ya humeral: inahitaji tu plaster ya kutupwa au kutupwa kwa urekebishaji wa nje, kwa kawaida wakati kiwiko kikiwa kimekunjamana 90° na kipaji kimezungushwa katika mkao wa kutoegemea upande wowote, mkono mrefu wa kutupwa hutumiwa kwa urekebishaji wa nje kwa 3. hadi wiki 4.
(2) Aina ya II ya fractures ya supracondylar ya humeral: Kupunguza kwa mikono na marekebisho ya hyperextension ya elbow na angulation ni masuala muhimu katika matibabu ya aina hii ya fractures.°) Urekebishaji hudumisha msimamo baada ya kupunguzwa, lakini huongeza hatari ya kuumia kwa mishipa ya kiungo kilichoathiriwa na hatari ya ugonjwa wa papo hapo wa sehemu ya uso.Kwa hiyo, percutaneousUrekebishaji wa waya wa Kirschnerni bora baada ya kupunguzwa kwa kufungwa kwa fracture (Mchoro 1), na kisha Urekebishaji wa Nje na plasta iliyopigwa katika nafasi salama (kiwiko cha 60 °).
Mchoro wa 1 Picha ya urekebishaji wa waya wa percutaneous wa Kirschner
(3) Mivunjiko ya humerus ya aina ya III ya suprakondilar: Mivunjiko yote ya aina ya III ya humerus ya suprakondilar hupunguzwa na urekebishaji wa waya wa percutaneous wa Kirschner, ambao kwa sasa ndio matibabu ya kawaida kwa mivunjiko ya suprakondilar ya aina ya III.Upunguzaji uliofungwa na urekebishaji wa waya wa percutaneous wa Kirschner kwa kawaida huwezekana, lakini kupunguzwa wazi kunahitajika ikiwa upachikaji wa tishu laini hauwezi kupunguzwa anatomically au ikiwa kuna jeraha la ateri ya brachial (Mchoro 2).
Mchoro 5-3 Filamu za X-ray kabla ya upasuaji na baada ya upasuaji za fractures ya supracondylar humerus
Kuna mbinu nne za upasuaji kwa ajili ya kupunguza wazi fractures supracondylar ya humerus: (1) lateral elbow mbinu (ikiwa ni pamoja anterolateral mbinu);(2) mbinu ya kiwiko cha kati;(3) mbinu ya pamoja ya kiwiko cha kati na ya upande;na (4) mkabala wa kiwiko cha nyuma.
Mbinu zote mbili za kiwiko cha pembeni na mkabala wa kati zina faida za tishu zilizoharibika kidogo na muundo rahisi wa anatomia.Chale ya kati ni salama zaidi kuliko chale ya upande na inaweza kuzuia uharibifu wa ujasiri wa ulnar.Hasara ni kwamba hakuna hata mmoja wao anayeweza kuona moja kwa moja kuvunjika kwa upande wa kinyume wa chale, na inaweza tu kupunguzwa na kusasishwa na hisia ya mkono, ambayo inahitaji mbinu ya juu ya upasuaji kwa operator.Njia ya kiwiko cha nyuma imekuwa na utata kwa sababu ya uharibifu wa uadilifu wa misuli ya triceps na uharibifu mkubwa zaidi.Mbinu iliyounganishwa ya viwiko vya kati na vya pembeni inaweza kutengeneza ubaya wa kutoweza kuona moja kwa moja uso wa mfupa ulio kinyume wa chale.Ina faida za chale za kati na za pembeni za kiwiko, ambacho kinafaa kwa kupunguza na kurekebisha mipasuko, na inaweza kupunguza urefu wa chale ya upande.Ni manufaa kwa misaada na kupungua kwa uvimbe wa tishu;lakini hasara yake ni kwamba huongeza chale ya upasuaji;Pia juu kuliko njia ya nyuma.
Utata
Matatizo ya fractures ya humeral ya supracondylar ni pamoja na: (1) kuumia kwa neva;(2) ugonjwa wa septamu ya papo hapo;(3) ugumu wa kiwiko;(4) ossificans ya myositis;(5) nekrosisi ya mishipa;(6) ulemavu wa varus ya cubitus;(7) ulemavu wa cubitus valgus.
Fanya muhtasari
Fractures ya supracondylar ya humerus ni kati ya fractures ya kawaida kwa watoto.Katika miaka ya hivi karibuni, kupunguzwa vibaya kwa fractures ya supracondylar ya humerus kumeamsha tahadhari ya watu.Katika siku za nyuma, cubitus varus au cubitus valgus ilionekana kuwa imesababishwa na kukamatwa kwa ukuaji wa sahani ya distal humeral epiphyseal, badala ya kupunguza maskini.Ushahidi mwingi wa nguvu sasa unaunga mkono kwamba upunguzaji duni wa mivunjiko ni sababu muhimu katika ulemavu wa varus ya cubitus.Kwa hiyo, kupunguzwa kwa fractures ya supracondylar humerus, marekebisho ya kukabiliana na ulnar, mzunguko wa usawa na urejesho wa urefu wa humerus ya distal ni funguo.
Kuna njia nyingi za matibabu ya fractures ya supracondylar ya humer, kama vile kupunguza kwa mwongozo + fixation ya njena plaster kutupwa, olecranon traction, fixation nje na banzi, kupunguza wazi na fixation ndani, na kupunguza kufungwa na fixation ndani.Hapo awali, upunguzaji wa ujanja na urekebishaji wa nje wa plasta ulikuwa matibabu kuu, ambayo cubitus varus iliripotiwa kuwa ya juu kama 50% nchini Uchina.Kwa sasa, kwa aina ya II na aina ya III ya fractures ya supracondylar, kurekebisha sindano ya percutaneous baada ya kupunguzwa kwa fracture imekuwa njia inayokubaliwa kwa ujumla.Ina faida za kutoharibu usambazaji wa damu na uponyaji wa haraka wa mfupa.
Pia kuna maoni tofauti juu ya njia na idadi bora ya kurekebisha waya wa Kirschner baada ya kupunguzwa kwa kufungwa kwa fractures.Uzoefu wa mhariri ni kwamba waya za Kirschner zinapaswa kuunganishwa kwa kila mmoja wakati wa kurekebisha.Mbali zaidi ya ndege ya fracture ni, ni imara zaidi.Waya za Kirschner hazipaswi kuvuka kwenye ndege ya fracture, vinginevyo mzunguko hautadhibitiwa na fixation itakuwa imara.Uangalizi unapaswa kuchukuliwa ili kuepuka uharibifu wa ujasiri wa ulnar wakati wa kutumia fixation ya waya ya kati ya Kirschner.Usiondoe sindano katika nafasi iliyojikunja ya kiwiko, nyoosha kidogo kiwiko ili kuruhusu neva ya ulnar kurudi nyuma, gusa ujasiri wa ulnar kwa kidole gumba na uirudishe nyuma na uzie waya wa K kwa usalama.Utumiaji wa urekebishaji wa ndani wa waya wa Kirschner una faida zinazowezekana katika urejeshaji wa kazi baada ya upasuaji, kiwango cha uponyaji wa fracture, na kiwango bora cha uponyaji wa fracture, ambayo ni ya manufaa kwa kupona mapema baada ya upasuaji.
Muda wa kutuma: Nov-02-2022
