Fractures ya supracondylar ya humerus ni moja wapo ya kupunguka kwa watoto na kutokea kwenye makutano ya shimoni ya humeral naCondyle ya Humeral.
Maonyesho ya kliniki
Fractures ya supracondylar ya humerus ni watoto wengi, na maumivu ya ndani, uvimbe, huruma, na dysfunction inaweza kutokea baada ya kuumia. Fractures zisizo na maana hazina ishara dhahiri, na exudation ya kiwiko inaweza kuwa ishara pekee ya kliniki. Kifurushi cha pamoja chini ya misuli ya kiwiko ni cha juu zaidi, ambapo kidonge laini cha pamoja, pia hujulikana kama laini, kinaweza kuwekwa wakati wa exudation ya pamoja. Hoja ya kubadilika kawaida huwa nje kwa mstari unaounganisha katikati ya kichwa cha radial na ncha ya olecranon.
Katika kesi ya kupunguka kwa aina ya supracondylar III, kuna upungufu mbili wa kiwiko, na kuipatia sura ya S-umbo. Kawaida kuna michubuko ya mbele mbele ya mkono wa juu wa distal, na ikiwa kupasuka kumehamishwa kabisa, mwisho wa distal wa kuvunjika huingia kwenye misuli ya brachialis, na kutokwa damu kwa subcutaneous ni mbaya zaidi. Kama matokeo, ishara ya pucker inaonekana mbele ya kiwiko, kawaida huonyesha proximal ya bony kwa kupasuka kwa kupenya kwa dermis. Ikiwa inaambatana na jeraha la ujasiri wa radial, upanuzi wa dorsal ya kidole inaweza kuwa mdogo; Kuumia kwa ujasiri wa kati kunaweza kusababisha kidole na kidole cha index kuwa na uwezo wa kubadilika; Kuumia kwa ujasiri wa Ulnar kunaweza kusababisha mgawanyiko mdogo wa vidole na kuingiliana.
Utambuzi
(1) Msingi wa utambuzi
①have historia ya kiwewe; Dalili na ishara na ishara: maumivu ya ndani, uvimbe, huruma na dysfunction; ③x-ray inaonyesha mstari wa kupunguka wa supracondylar na vipande vya kupunguka vya makazi ya humerus.
(2) Utambuzi tofauti
Makini inapaswa kulipwa kwa kitambulisho chaKutengwa kwa kiwiko, lakini kitambulisho cha fractures za upanuzi wa supracondylar kutoka kwa kutengwa kwa kiwiko ni ngumu. Katika kupunguka kwa supracondylar ya humerus, epicondyle ya humerus inashikilia uhusiano wa kawaida wa anatomiki na olecranon. Walakini, katika kutengwa kwa kiwiko, kwa sababu Olecranon iko nyuma ya epicondyle ya Humerus, ni maarufu zaidi. Ikilinganishwa na fractures ya supracondylar, umaarufu wa mkono katika kutengana kwa kiwiko ni mbali zaidi. Uwepo au kutokuwepo kwa fricatives ya bony pia inachukua jukumu la kubaini fractures ya supracondylar ya humerus kutokana na kutengwa kwa pamoja ya kiwiko, na wakati mwingine ni ngumu kupata fricatives ya bony. Kwa sababu ya uvimbe mkubwa na maumivu, udanganyifu ambao husababisha fricatives ya bony mara nyingi husababisha mtoto kulia. Kwa sababu ya hatari ya uharibifu wa neva. Kwa hivyo, udanganyifu ambao husababisha fricatives ya mfupa inapaswa kuepukwa. Uchunguzi wa X-ray unaweza kusaidia kutambua.
Aina
Uainishaji wa kawaida wa fractures ya supracondylar humeral ni kugawanya katika upanuzi na kubadilika. Aina ya kubadilika ni nadra, na X-ray ya baadaye inaonyesha kuwa mwisho wa distal wa fracture iko mbele ya shimoni ya unyevu. Aina ya moja kwa moja ni ya kawaida, na Gartland inagawanya kuwa aina ya I hadi III (Jedwali 1).
| Aina | Maonyesho ya kliniki |
| Aina ya aina | Fractures bila kuhamishwa, inversion au valgus |
| Aina ya ⅰB | Uhamishaji mpole, fluting ya cortical ya cortical, mstari wa mpaka wa humeral kupitia kichwa cha unyevunyevu |
| Aina ya aina | Hyperextension, uadilifu wa nyuma wa cortical, kichwa cha unyevu nyuma ya mstari wa mpaka wa humeral, hakuna mzunguko |
| Aina ya ⅱB | Uhamishaji wa longitudinal au mzunguko na mawasiliano ya sehemu kila mwisho wa kupunguka |
| Aina ya aina | Kukamilika kwa nyuma kwa nyuma bila mawasiliano ya cortical, zaidi ya mbali kwa uhamishaji wa nyuma wa medial |
| Aina ya ⅲB | Uhamishaji dhahiri, tishu laini zilizoingia kwenye mwisho wa kupunguka, mwingiliano mkubwa au uhamishaji wa mzunguko wa mwisho wa kupunguka |
Jedwali 1 Uainishaji wa Gartland wa Fractures ya Supracondylar Humerus
Kutibu
Kabla ya matibabu bora, kiwiko cha pamoja kinapaswa kuwekwa kwa muda katika nafasi ya 20 ° hadi 30 °, ambayo sio tu vizuri kwa mgonjwa, lakini pia hupunguza mvutano wa miundo ya neurovascular.
.
. °) Urekebishaji unashikilia msimamo baada ya kupunguzwa, lakini huongeza hatari ya kuumia kwa neva ya kiungo kilichoathiriwa na hatari ya ugonjwa wa eneo la papo hapo. Kwa hivyo, percutaneousUrekebishaji wa waya wa Kirschnerni bora baada ya kupunguzwa kwa kupunguka (Mtini. 1), na kisha urekebishaji wa nje na plaster iliyowekwa katika nafasi salama (kiwiko cha 60 °).
Kielelezo 1 Picha ya fixation ya waya ya percutaneous Kirschner
. Kupunguza kufungwa na fixation ya waya ya kirschner kawaida inawezekana, lakini kupunguzwa wazi kunahitajika ikiwa laini ya kuingiza tishu haiwezi kupunguzwa au ikiwa kuna jeraha la artery ya brachial (Kielelezo 2).
Kielelezo 5-3 Filamu za X-ray za postoperative za supracondylar humerus fractures
Kuna njia nne za upasuaji za kupunguzwa wazi kwa fractures ya supracondylar ya humerus: (1) mbinu ya kiwiko cha baadaye (pamoja na mbinu ya anterolateral); (2) mbinu ya kiwiko cha medial; (3) njia ya pamoja ya medial na ya baadaye; na (4) mbinu ya nyuma ya kiwiko.
Njia zote mbili za kiwiko na njia ya medial ina faida za tishu zilizoharibiwa na muundo rahisi wa anatomiki. Machafuko ya medial ni salama kuliko tukio la baadaye na linaweza kuzuia uharibifu wa ujasiri wa ulnar. Ubaya ni kwamba hakuna hata mmoja wao anayeweza kuona moja kwa moja kupunguka kwa upande wa makubaliano, na inaweza kupunguzwa tu na kusanidiwa na hisia za mkono, ambayo inahitaji mbinu ya juu ya upasuaji kwa mwendeshaji. Njia ya kiwiko cha nyuma imekuwa na ubishani kwa sababu ya uharibifu wa uadilifu wa misuli ya triceps na uharibifu mkubwa. Njia ya pamoja ya viwiko vya medial na vya baadaye vinaweza kutengeneza ubaya wa kutokuwa na uwezo wa kuona moja kwa moja uso wa mfupa wa mikataba. Inayo faida ya milipuko ya kiwiko cha medial na ya baadaye, ambayo inafaa kupunguzwa kwa kupunguka na urekebishaji, na inaweza kupunguza urefu wa tukio la baadaye. Ni muhimu kwa unafuu na subsidence ya uvimbe wa tishu; Lakini ubaya wake ni kwamba huongeza tukio la upasuaji; Pia juu kuliko njia ya nyuma.
Shida
Shida za fractures ya supracondylar humeral ni pamoja na: (1) kuumia kwa neurovascular; (2) ugonjwa wa septal ya papo hapo; (3) ugumu wa kiwiko; (4) Myositis ossificans; (5) necrosis ya avascular; (6) Cubitus Varus Deformity; (7) Upungufu wa Cubitus valgus.
Muhtasari
Fractures ya supracondylar ya humerus ni kati ya fractures za kawaida kwa watoto. Katika miaka ya hivi karibuni, kupunguzwa vibaya kwa kupunguka kwa supracondylar ya humerus kumesababisha umakini wa watu. Hapo zamani, Cubitus Varus au Cubitus valgus ilizingatiwa kusababishwa na kukamatwa kwa ukuaji wa sahani ya epiphyseal ya distal, badala ya kupunguzwa vibaya. Ushuhuda mwingi sasa unaunga mkono kwamba upunguzaji duni wa kupunguka ni jambo muhimu katika upungufu wa cubitus varus. Kwa hivyo, kupunguzwa kwa fractures ya supracondylar humerus, marekebisho ya kukabiliana na ulnar, mzunguko wa usawa na urejesho wa urefu wa humerus ya distal ndio funguo.
Kuna njia nyingi za matibabu kwa fractures ya supracondylar ya humerus, kama vile kupunguza mwongozo + marekebisho ya njeNa kutupwa kwa plaster, traction ya olecranon, fixation ya nje na splint, kupunguzwa wazi na fixation ya ndani, na kupunguzwa kwa kufungwa na fixation ya ndani. Hapo zamani, kupunguzwa kwa ujanja na urekebishaji wa nje wa plaster ndio matibabu kuu, ambayo Cubitus Varus iliripotiwa kuwa juu kama 50% nchini China. Kwa sasa, kwa aina ya II na aina ya III supracondylar fractures, urekebishaji wa sindano ya percutaneous baada ya kupunguzwa kwa kupunguka imekuwa njia inayokubaliwa kwa ujumla. Inayo faida ya kutoharibu usambazaji wa damu na uponyaji wa haraka wa mfupa.
Pia kuna maoni tofauti juu ya njia na idadi kubwa ya urekebishaji wa waya wa Kirschner baada ya kupunguzwa kwa fractures. Uzoefu wa mhariri ni kwamba waya za Kirschner zinapaswa kubatilishwa na kila mmoja wakati wa kurekebisha. Mbali zaidi ya ndege ya kupunguka ni, ni thabiti zaidi. Waya za Kirschner hazipaswi kuvuka kwenye ndege ya kupunguka, vinginevyo mzunguko hautadhibitiwa na urekebishaji hautakuwa na msimamo. Utunzaji unapaswa kuchukuliwa ili kuzuia uharibifu wa ujasiri wa ulnar wakati wa kutumia marekebisho ya waya wa Kirschner. Usichukue sindano katika nafasi iliyobadilika ya kiwiko, weka kiwiko kidogo ili kuruhusu ujasiri wa ulnar kurudi nyuma, gusa ujasiri wa ulnar na kidole na kushinikiza nyuma na kwa usalama wa waya wa K. Utumiaji wa waya wa ndani wa Kirschner Fixation ya ndani ina faida zinazowezekana katika urejeshaji wa kazi ya baada ya kazi, kiwango cha uponyaji wa kupunguka, na kiwango bora cha uponyaji wa kupunguka, ambayo ni muhimu kwa kupona mapema.
Wakati wa chapisho: Novemba-02-2022
