Kuvunjika kwa humerus ya supracondylar ni mojawapo ya kuvunjika kwa kawaida kwa watoto na hutokea kwenye makutano ya shimoni la humerus nakondili ya humeral.
Dalili za Kliniki
Kuvunjika kwa humerus kwa sehemu ya juu ya kondili ...
Katika kesi ya kuvunjika kwa aina ya III ya supracondylar, kuna ulemavu mbili wa kiwiko, na kuufanya uonekane kama S. Kwa kawaida kuna michubuko chini ya ngozi mbele ya mkono wa juu wa mbali, na ikiwa kuvunjika kumeondolewa kabisa, ncha ya mbali ya kuvunjika hupenya misuli ya brachialis, na kutokwa na damu chini ya ngozi ni mbaya zaidi. Kwa hivyo, ishara ya pucker inaonekana mbele ya kiwiko, kwa kawaida ikionyesha mfupa ulio karibu na kuvunjika unaoingia kwenye dermis. Ikiwa unaambatana na jeraha la neva ya radial, upanuzi wa sehemu ya juu ya kidole gumba unaweza kuwa mdogo; jeraha la wastani la neva linaweza kusababisha kidole gumba na kidole cha shahada visiweze kunyumbulika kikamilifu; jeraha la neva ya ulnar linaweza kusababisha mgawanyiko mdogo wa vidole na kukatiza tarakimu.
Utambuzi
(1) Msingi wa Utambuzi
①Awe na historia ya majeraha; ②Dalili na ishara za kimatibabu: maumivu ya ndani, uvimbe, uchungu na kutofanya kazi vizuri; ③X-ray inaonyesha mstari wa kuvunjika kwa supracondylar na vipande vya kuvunjika vilivyoondolewa vya humerus.
(2) Utambuzi Tofauti
Tahadhari inapaswa kulipwa kwa utambuzi wakiwiko kimepasuka, lakini utambuzi wa mipasuko ya supracondylar iliyopanuliwa kutokana na kutengana kwa kiwiko ni vigumu. Katika kuvunjika kwa supracondylar kwa humerus, epicondyle ya humerus hudumisha uhusiano wa kawaida wa anatomiki na olecranon. Hata hivyo, katika kutengana kwa kiwiko, kwa sababu olecranon iko nyuma ya epicondyle ya humerus, inaonekana zaidi. Ikilinganishwa na mipasuko ya supracondylar, umaarufu wa mkono katika kutengana kwa kiwiko ni wa mbali zaidi. Uwepo au kutokuwepo kwa mipasuko ya mifupa pia kuna jukumu katika kutambua mipasuko ya supracondylar ya humerus kutokana na kutengana kwa kiungo cha kiwiko, na wakati mwingine ni vigumu kusababisha mipasuko ya mifupa. Kwa sababu ya uvimbe na maumivu makali, mipasuko inayosababisha mipasuko ya mifupa mara nyingi husababisha mtoto kulia. Kwa sababu ya hatari ya uharibifu wa neva. Kwa hivyo, mipasuko inayosababisha mipasuko ya mifupa inapaswa kuepukwa. Uchunguzi wa X-ray unaweza kusaidia kutambua.
Aina
Uainishaji wa kawaida wa mipasuko ya humeral ya supracondylar ni kuigawanya katika ugani na mkunjo. Aina ya mkunjo ni nadra, na X-ray ya pembeni inaonyesha kwamba ncha ya mbali ya mkunjo iko mbele ya shimoni la humeral. Aina iliyonyooka ni ya kawaida, na Gartland huigawanya katika aina ya I hadi III (Jedwali 1).
| Aina | Dalili za Kliniki |
| Aina ya ⅠA | Kuvunjika bila kuhama, kugeuza au valgus |
| Aina ya ⅠB | Kuhama kidogo, mlio wa kati wa gamba la ubongo, mstari wa mpaka wa mbele wa humerus kupitia kichwa cha humerus |
| Aina ya ⅡA | Mvutano wa juu, uadilifu wa gamba la nyuma, kichwa cha humeral nyuma ya mstari wa mpaka wa humeral wa mbele, hakuna mzunguko |
| Aina ya ⅡB | Uhamaji wa muda mrefu au wa mzunguko kwa kugusa sehemu katika ncha zote mbili za fracture |
| Aina ya ⅢA | Kuhama kabisa kwa sehemu ya nyuma bila mguso wa gamba, hasa kutoka mbali hadi katikati ya sehemu ya nyuma ya kati |
| Aina ya ⅢB | Kuhama dhahiri, tishu laini zilizowekwa kwenye ncha ya kuvunjika, mwingiliano mkubwa au kuhama kwa mzunguko wa ncha ya kuvunjika |
Jedwali 1 Uainishaji wa Gartland wa fractures za humerus ya supracondylar
Tiba
Kabla ya matibabu bora, kiungo cha kiwiko kinapaswa kuwekwa kwa muda katika nafasi ya 20° hadi 30°, ambayo si tu kwamba ni vizuri kwa mgonjwa, lakini pia hupunguza mvutano wa miundo ya neva.
(1) Kuvunjika kwa kondili aina ya I: inahitaji tu plasta au plasta kwa ajili ya kushikilia nje, kwa kawaida kiwiko kinapokunjwa 90° na kigasha kimezungushwa katika nafasi ya upande wowote, plasta ndefu ya mkono hutumika kwa ajili ya kushikilia nje kwa wiki 3 hadi 4.
(2) Kuvunjika kwa kondili aina ya II: Kupunguza kwa mkono na kurekebisha mvutano wa kiwiko na mkunjo ndio masuala muhimu katika matibabu ya aina hii ya kuvunjika. °) Kujirekebisha hudumisha nafasi baada ya kupunguzwa, lakini huongeza hatari ya jeraha la neva la kiungo kilichoathiriwa na hatari ya ugonjwa wa papo hapo wa sehemu ya fascia. Kwa hivyo, percutaneousUrekebishaji wa waya wa KirschnerNi bora zaidi baada ya kupunguzwa kwa fracture iliyofungwa (Mchoro 1), na kisha kuwekewa nje kwa kutumia plasta katika nafasi salama (kunyumbulika kwa kiwiko 60°).
Mchoro 1 Picha ya uwekaji wa waya wa Kirschner kwenye ngozi
(3) Kuvunjika kwa humerus ya supracondylar Aina ya III: Kuvunjika kwa humerus ya supracondylar aina zote za III hupunguzwa kwa kuwekewa waya wa Kirschner percutaneous, ambayo kwa sasa ndiyo matibabu ya kawaida kwa kuvunjika kwa nyufa za supracondylar aina ya III. Kupunguzwa kwa kufungwa na kuwekewa waya wa Kirschner percutaneous kwa kawaida kunawezekana, lakini kupunguzwa kwa wazi kunahitajika ikiwa upachikaji wa tishu laini hauwezi kupunguzwa kianatomi au ikiwa kuna jeraha la ateri ya brachial (Mchoro 2).
Mchoro 5-3 Filamu za X-ray za kabla na baada ya upasuaji za kuvunjika kwa humerus ya supracondylar
Kuna mbinu nne za upasuaji za kupunguza wazi kuvunjika kwa humerus ya supracondylar: (1) mbinu ya kiwiko cha pembeni (ikiwa ni pamoja na mbinu ya mbele ya pembeni); (2) mbinu ya kiwiko cha kati; (3) mbinu ya pamoja ya kiwiko cha kati na cha pembeni; na (4) mbinu ya kiwiko cha nyuma.
Mbinu ya kiwiko cha pembeni na mbinu ya kati zina faida za tishu zisizoharibika sana na muundo rahisi wa anatomia. Mkato wa kati ni salama zaidi kuliko mkato wa pembeni na unaweza kuzuia uharibifu wa neva ya ulnar. Ubaya ni kwamba hakuna hata mmoja wao anayeweza kuona moja kwa moja kuvunjika kwa upande wa pembeni wa mkato, na unaweza kupunguzwa na kurekebishwa tu kwa kugusa kwa mkono, ambayo inahitaji mbinu ya juu ya upasuaji kwa opereta. Mbinu ya kiwiko cha nyuma imekuwa na utata kutokana na uharibifu wa uadilifu wa misuli ya triceps na uharibifu mkubwa. Mbinu ya pamoja ya viwiko vya kati na pembeni inaweza kufidia hasara ya kutoweza kuona moja kwa moja uso wa mfupa wa pembeni wa mkato. Ina faida za mkato wa kati na pembeni wa kiwiko, ambao unafaa kwa kupunguza na kurekebisha fracture, na unaweza kupunguza urefu wa mkato wa pembeni. Ina faida kwa kupunguza na kupunguza uvimbe wa tishu; lakini hasara yake ni kwamba huongeza mkato wa upasuaji; Pia juu kuliko mbinu ya nyuma.
Matatizo
Matatizo ya kuvunjika kwa sehemu ya juu ya kondili ni pamoja na: (1) jeraha la neva; (2) ugonjwa wa septali kali; (3) ugumu wa kiwiko; (4) myositis ossificans; (5) necrosis ya avascular; (6) ulemavu wa cubitus varus; (7) ulemavu wa cubitus valgus.
Fupisha
Kuvunjika kwa humerus ya supracondylar ni miongoni mwa kuvunjika kwa kawaida kwa watoto. Katika miaka ya hivi karibuni, kupungua kidogo kwa kuvunjika kwa humerus ya supracondylar kumeamsha umakini wa watu. Hapo awali, cubitus varus au cubitus valgus ilizingatiwa kuwa inasababishwa na kukwama kwa ukuaji wa sahani ya epiphyseal ya distal humeral, badala ya kupungua kidogo. Ushahidi mwingi thabiti sasa unaunga mkono kwamba kupungua kidogo kwa kuvunjika ni jambo muhimu katika ulemavu wa cubitus varus. Kwa hivyo, kupungua kwa kuvunjika kwa humerus ya supracondylar, marekebisho ya ulnar offset, mzunguko mlalo na urejesho wa urefu wa humerus ya distal ndio funguo.
Kuna njia nyingi za matibabu ya kuvunjika kwa humerus ya supracondylar, kama vile kupunguza kwa mikono + urekebishaji wa njekwa kutumia plasta, mvutano wa olekranoni, urekebishaji wa nje kwa kutumia banzi, upunguzaji wazi na urekebishaji wa ndani, na upunguzaji uliofungwa na urekebishaji wa ndani. Hapo awali, upunguzaji wa hila na urekebishaji wa nje wa plasta ndio matibabu kuu, ambayo cubitus varus iliripotiwa kuwa juu kama 50% nchini China. Kwa sasa, kwa fractures za supracondylar za aina ya II na aina ya III, urekebishaji wa sindano ya percutaneous baada ya kupunguzwa kwa fracture umekuwa njia inayokubalika kwa ujumla. Ina faida za kutoharibu usambazaji wa damu na uponyaji wa haraka wa mfupa.
Pia kuna maoni tofauti kuhusu mbinu na idadi bora ya uwekaji wa waya wa Kirschner baada ya kupunguzwa kwa kufungwa kwa fractures. Uzoefu wa mhariri ni kwamba waya za Kirschner zinapaswa kugawanywa wakati wa uwekaji. Kadiri ndege iliyovunjika ilivyo mbali zaidi, ndivyo inavyokuwa imara zaidi. Waya za Kirschner hazipaswi kuvuka kwenye ndege iliyovunjika, vinginevyo mzunguko hautadhibitiwa na uwekaji hautakuwa thabiti. Uangalifu unapaswa kuchukuliwa ili kuepuka uharibifu wa neva ya ulnar unapotumia uwekaji wa waya wa Kirschner wa kati. Usiweke uzi kwenye sindano katika nafasi ya kukunja ya kiwiko, nyoosha kiwiko kidogo ili kuruhusu neva ya ulnar kurudi nyuma, gusa neva ya ulnar kwa kidole gumba na uisukume nyuma na uweke uzi kwa usalama kwenye waya wa K. Utumiaji wa uwekaji wa ndani wa waya wa Kirschner uliovuka una faida zinazowezekana katika kupona kazi baada ya upasuaji, kiwango cha uponyaji wa fracture, na kiwango bora cha uponyaji wa fracture, ambacho ni muhimu kwa kupona mapema baada ya upasuaji.
Muda wa chapisho: Novemba-02-2022
