Sababu na Hatua za Kukabiliana na Kushindwa kwa Kufunga Bamba la Mgandamizo

Kama kiboreshaji cha ndani, sahani ya compression daima imekuwa na jukumu muhimu katika matibabu ya fracture.Katika miaka ya hivi karibuni, dhana ya osteosynthesis yenye uvamizi mdogo imeeleweka na kutumika kwa undani, ikibadilika hatua kwa hatua kutoka kwa msisitizo wa awali wa mechanics ya mashine ya fixator ya ndani hadi msisitizo juu ya urekebishaji wa kibaolojia, ambayo sio tu inazingatia ulinzi wa usambazaji wa damu wa mfupa na tishu laini, lakini pia. pia inakuza uboreshaji wa mbinu za upasuaji na fixator ya ndani.Kufungia Bamba la Kugandamiza(LCP) ni mfumo mpya kabisa wa urekebishaji wa sahani, ambao umetengenezwa kwa msingi wa sahani ya mgandamizo wa nguvu (DCP) na sahani ya mgandamizo yenye nguvu ya mawasiliano (LC-DCP), na kuunganishwa na faida za kiafya za sahani ya mawasiliano ya AO ( PC-Fix) na Mfumo wa Kuimarisha Chini Uvamizi (LISS).Mfumo huo ulianza kutumika kimatibabu mnamo Mei 2000, ulikuwa na athari bora zaidi za kiafya, na ripoti nyingi zimetoa tathmini kubwa kwake.Ingawa kuna faida nyingi katika urekebishaji wake wa fracture, ina mahitaji ya juu juu ya teknolojia na uzoefu.Iwapo itatumiwa vibaya, huenda isiwe na tija, na kusababisha matokeo yasiyoweza kurejeshwa.

1. Kanuni za Biomechanical, Muundo na Manufaa ya LCP
Utulivu wa sahani ya chuma ya kawaida inategemea msuguano kati ya sahani na mfupa.Vipu vinahitajika kukazwa.Mara screws ni huru, msuguano kati ya sahani na mfupa itapungua, utulivu pia itapungua, na kusababisha kushindwa fixator ndani.LCPni sahani mpya ya usaidizi ndani ya tishu laini, ambayo hutengenezwa kwa kuchanganya sahani ya jadi ya mgandamizo na usaidizi.Kanuni yake ya urekebishaji haitegemei msuguano kati ya sahani na gamba la mfupa, lakini inategemea uthabiti wa pembe kati ya bati na skrubu za kufunga pamoja na nguvu ya kushikilia kati ya skrubu na gamba la mfupa, ili kutambua urekebishaji wa mivunjiko.Faida ya moja kwa moja iko katika kupunguza kuingiliwa kwa utoaji wa damu ya periosteal.Uthabiti wa pembe kati ya sahani na skrubu umeboresha sana nguvu ya kushikilia ya skrubu, kwa hivyo nguvu ya urekebishaji ya sahani ni kubwa zaidi, ambayo inatumika kwa mifupa tofauti.[4-7]

Kipengele cha pekee cha muundo wa LCP ni "shimo la mchanganyiko", ambalo linachanganya mashimo ya nguvu ya compression (DCU) na mashimo ya conical threaded.DCU inaweza kutambua mgandamizo wa axial kwa kutumia skrubu za kawaida, au fractures zilizohamishwa zinaweza kubanwa na kusasishwa kupitia skrubu iliyobaki;shimo la nyuzi zenye nyuzinyuzi, ambazo zinaweza kufunga skrubu na lachi iliyotiwa nyuzinyuzi, kuhamisha torati kati ya skrubu na sahani, na mkazo wa longitudinal unaweza kuhamishiwa upande wa kuvunjika.Kwa kuongeza, groove ya kukata ni kubuni chini ya sahani, ambayo inapunguza eneo la kuwasiliana na mfupa.

Kwa kifupi, ina faida nyingi juu ya sahani za jadi: ① huimarisha angle: angle kati ya sahani za msumari ni imara na imara, kuwa na ufanisi kwa mifupa tofauti;② inapunguza hatari ya upotezaji wa kupunguza: hakuna haja ya kufanya upindaji sahihi wa sahani, kupunguza hatari za upotezaji wa awamu ya kwanza na awamu ya pili ya upotezaji wa kupunguza;[8] ③ hulinda ugavi wa damu: kiwango cha chini cha mguso kati ya bamba la chuma na mfupa hupunguza upotevu wa sahani kwa usambazaji wa damu ya periosteum, ambayo inaambatana zaidi na kanuni za uvamizi mdogo;④ ina asili nzuri ya kushikilia: inatumika hasa kwa mfupa wa fracture ya osteoporosis, inapunguza matukio ya kulegea na kutoka kwa skrubu;⑤ inaruhusu mapema zoezi kazi;⑥ ina mbalimbali ya maombi: aina ya sahani na urefu ni kamili, anatomical kabla ya umbo ni nzuri, ambayo inaweza kutambua fixation ya sehemu mbalimbali na aina tofauti fractures.

2. Dalili za LCP
LCP inaweza kutumika kama sahani ya kawaida ya kubana au kama usaidizi wa ndani.Daktari wa upasuaji anaweza pia kuchanganya zote mbili, ili kupanua sana dalili zake na kuomba kwa aina mbalimbali za mifumo ya fracture.
2.1 Fractures Rahisi za Diaphysis au Metaphysis: ikiwa uharibifu wa tishu laini sio kali na mfupa una ubora mzuri, fractures rahisi ya transverse au fracture fupi ya oblique ya mifupa ya muda mrefu inahitajika kukata na kupunguzwa kwa usahihi, na upande wa fracture unahitaji compression kali; hivyo LCP inaweza kutumika kama sahani compression na sahani au neutralization sahani.
2.2 Kuvunjika Kwa Mara Kwa Mara kwa Diaphysis au Metaphyseal: LCP inaweza kutumika kama sahani ya daraja, ambayo inachukua upunguzaji usio wa moja kwa moja na osteosynthesis ya daraja.Haihitaji kupunguzwa kwa anatomiki, lakini tu kurejesha urefu wa kiungo, mzunguko na mstari wa nguvu ya axial.Fracture ya radius na ulna ni ubaguzi, kwa sababu kazi ya mzunguko wa forearms inategemea sana anatomy ya kawaida ya radius na ulna, ambayo ni sawa na fractures intra-articular.Kwa kuongezea, upunguzaji wa anatomiki lazima ufanyike, na utawekwa kwa uthabiti na sahani.
2.3 Miundo ya Ndani ya Articular na Miundo ya Ndani ya Articular: Katika mpasuko wa ndani ya articular, hatuhitaji tu kufanya upunguzaji wa anatomiki ili kurejesha ulaini wa uso wa articular, lakini pia tunahitaji kukandamiza mifupa ili kufikia urekebishaji thabiti na kukuza mfupa. uponyaji, na inaruhusu mazoezi ya mapema ya kazi.Ikiwa fractures za articular zina athari kwenye mifupa, LCP inaweza kurekebishapamojakati ya articular iliyopunguzwa na diaphysis.Na hakuna haja ya kuunda sahani katika upasuaji, ambayo imepunguza muda wa upasuaji.
2.4 Kucheleweshwa kwa Muungano au Kutokuwa na Muungano.
2.5 Osteotomy Iliyofungwa au Iliyofunguliwa.
2.6 Haitumiki kwa kuingilianakucha kwa intramedullaryfracture, na LCP ni mbadala bora.Kwa mfano, LCP haitumiki kwa mivunjiko ya uboho ya watoto au vijana, watu ambao mashimo yao ni nyembamba sana au mapana sana au yenye hitilafu.
2.7 Osteoporosis Wagonjwa: kwa kuwa gamba la mfupa ni nyembamba sana, ni vigumu kwa sahani ya jadi kupata utulivu wa kuaminika, ambayo imeongeza ugumu wa upasuaji wa fracture, na kusababisha kushindwa kwa sababu ya kulegea kwa urahisi na kuondoka kwa fixation baada ya upasuaji.Screw ya kufunga LCP na nanga ya sahani huunda utulivu wa pembe, na misumari ya sahani imeunganishwa.Kwa kuongeza, kipenyo cha mandrel ya screw locking ni kubwa, na kuongeza nguvu ya kukamata ya mfupa.Kwa hiyo, matukio ya kufuta screw hupunguzwa kwa ufanisi.Mazoezi ya awali ya mwili yanaruhusiwa baada ya operesheni.Osteoporosis ni dalili kali ya LCP, na ripoti nyingi zimeipa utambuzi wa juu.
2.8 Fracture ya Periprosthetic Femoral: fractures ya periprosthetic ya femur mara nyingi hufuatana na osteoporosis, magonjwa ya wazee na magonjwa makubwa ya utaratibu.Sahani za kitamaduni zinakabiliwa na chale kubwa, na kusababisha uharibifu unaowezekana kwa usambazaji wa damu wa fractures.Mbali na hilo, skrubu za kawaida zinahitaji urekebishaji wa bicortical, na kusababisha uharibifu wa saruji ya mfupa, na nguvu ya kukamata ya osteoporosis pia ni duni.Sahani za LCP na LISS hutatua shida kama hizo kwa njia nzuri.Hiyo ni kusema, wanapitisha teknolojia ya MIPO ili kupunguza shughuli za pamoja, kupunguza uharibifu wa utoaji wa damu, na kisha screw moja ya cortical locking inaweza kutoa utulivu wa kutosha, ambayo haitasababisha uharibifu wa saruji ya mfupa.Njia hii inaonyeshwa na unyenyekevu, muda mfupi wa operesheni, kutokwa na damu kidogo, safu ndogo ya kukatwa na kuwezesha uponyaji wa fracture.Kwa hiyo, fractures ya periprosthetic ya femur pia ni mojawapo ya dalili kali za LCP.[1, 10, 11]

3. Mbinu za Upasuaji Zinazohusiana na Matumizi ya LCP
3.1 Teknolojia ya Jadi ya Ukandamizaji: ingawa dhana ya kirekebishaji cha ndani cha AO imebadilika na usambazaji wa damu wa mfupa wa ulinzi na tishu laini hautapuuzwa kwa sababu ya msisitizo mkubwa wa uthabiti wa kiufundi wa urekebishaji, upande wa kuvunjika bado unahitaji mbano ili kupata urekebishaji kwa baadhi. fractures, kama vile fractures ndani ya articular, fixation osteotomy, rahisi transverse au short oblique fractures.Mbinu za mgandamizo ni: ① LCP hutumika kama bamba la mgandamizo, kwa kutumia skrubu mbili za kawaida za gamba kurekebisha kwa kimkakati kwenye kitengo cha mgandamizo wa sahani au kutumia kifaa cha kubana ili kutambua urekebishaji;② kama sahani ya ulinzi, LCP hutumia skrubu za bakia kurekebisha mivunjiko ya muda mrefu;③ kwa kupitisha kanuni ya bendi ya mvutano, sahani huwekwa kwenye upande wa mvutano wa mfupa, itawekwa chini ya mvutano, na mfupa wa gamba unaweza kupata mgandamizo;④ kama sahani ya buttress, LCP inatumika pamoja na skrubu za kubana kwa ajili ya kurekebisha mipasuko ya articular.
3.2 Teknolojia ya Urekebishaji wa Daraja: Kwanza, tumia njia isiyo ya moja kwa moja ya kupunguza ili kuweka upya mipasuko, kuenea katika sehemu za mipasuko kupitia daraja na kurekebisha pande zote za mipasuko.Upungufu wa anatomiki hauhitajiki, lakini inahitaji tu kurejesha urefu wa diaphysis, mzunguko na mstari wa nguvu.Wakati huo huo, kuunganisha mfupa kunaweza kufanywa ili kuchochea uundaji wa callus na kukuza uponyaji wa fracture.Hata hivyo, urekebishaji wa daraja unaweza kufikia utulivu wa jamaa, lakini uponyaji wa fracture unapatikana kwa njia ya calluses mbili kwa nia ya pili, kwa hiyo inatumika tu kwa fractures za comminuted.
3.3 Teknolojia ya Osteosynthesis ya Bamba Vamizi kidogo (MIPO): Tangu miaka ya 1970, shirika la AO liliweka mbele kanuni za matibabu ya fracture: kupunguza anatomical, fixator ya ndani, ulinzi wa usambazaji wa damu na mazoezi ya mapema ya kazi bila maumivu.Kanuni zimetambuliwa sana ulimwenguni, na athari za kliniki ni bora zaidi kuliko mbinu za awali za matibabu.Hata hivyo, ili kupata upunguzaji wa anatomiki na kirekebishaji cha ndani, mara nyingi huhitaji mkato mkubwa, unaosababisha upenyezaji mdogo wa mfupa, kupungua kwa usambazaji wa damu ya vipande vya fracture na kuongezeka kwa hatari ya kuambukizwa.Katika miaka ya hivi karibuni, wasomi wa ndani na nje ya nchi wanazingatia zaidi na kuweka mkazo zaidi juu ya teknolojia ya uvamizi mdogo, kulinda usambazaji wa damu wa tishu laini na mfupa wakati huo huo wa kukuza fixator ya ndani, sio kuvua periosteum na tishu laini kwenye fracture. pande, si kulazimisha kupunguzwa kwa anatomical ya vipande vya fracture.Kwa hiyo, inalinda mazingira ya kibiolojia ya fracture, yaani osteosynthesis ya kibiolojia (BO).Katika miaka ya 1990, Krettek alipendekeza teknolojia ya MIPO, ambayo ni maendeleo mapya ya kurekebisha fracture katika miaka ya hivi karibuni.Inalenga kulinda usambazaji wa damu wa mfupa wa ulinzi na tishu laini na uharibifu mdogo kwa kiwango kikubwa zaidi.Njia ni kujenga handaki ya chini ya ngozi kwa njia ya mkato mdogo, kuweka sahani, na kupitisha mbinu zisizo za moja kwa moja za kupunguza fracture na fixator ya ndani.Pembe kati ya sahani za LCP ni thabiti.Ingawa mabamba hayatambui kikamilifu umbo la anatomiki, upunguzaji wa mipasuko bado unaweza kudumishwa, kwa hivyo faida za teknolojia ya MIPO ni maarufu zaidi, na ni kipandikizi bora zaidi cha teknolojia ya MIPO.

4. Sababu na Hatua za Kukabiliana na Kushindwa kwa Maombi ya LCP
4.1 Kushindwa kwa kirekebishaji cha ndani
Vipandikizi vyote vina kulegea, kuhamishwa, kuvunjika na hatari zingine za kushindwa, sahani za kufunga na LCP sio ubaguzi.Kwa mujibu wa ripoti za maandiko, kushindwa kwa fixator ya ndani sio hasa husababishwa na sahani yenyewe, lakini kwa sababu kanuni za msingi za matibabu ya fracture zinakiukwa kutokana na uelewa wa kutosha na ujuzi wa fixation ya LCP.
4.1.1.Sahani zilizochaguliwa ni fupi sana.Urefu wa usambazaji wa sahani na screw ni mambo muhimu yanayoathiri uimara wa kurekebisha.Kabla ya kuibuka kwa teknolojia ya IMIPO, sahani fupi zinaweza kupunguza urefu wa chale na mgawanyiko wa tishu laini.Sahani fupi sana zitapunguza nguvu ya axial na nguvu ya torsion kwa muundo wa jumla uliowekwa, na kusababisha kushindwa kwa fixator ya ndani.Pamoja na maendeleo ya teknolojia ya upunguzaji wa moja kwa moja na teknolojia ya uvamizi mdogo, sahani ndefu hazitaongeza mkato wa tishu laini.Madaktari wa upasuaji wanapaswa kuchagua urefu wa sahani kwa mujibu wa biomechanics ya kurekebisha fracture.Kwa fractures rahisi, uwiano wa urefu bora wa sahani na urefu wa eneo lote la fracture inapaswa kuwa ya juu zaidi ya mara 8-10, ambapo kwa fracture ya comminuted, uwiano huu unapaswa kuwa wa juu zaidi ya mara 2-3.[13, 15] Sahani zenye urefu wa kutosha zitapunguza mzigo wa sahani, kupunguza zaidi mzigo wa skrubu, na hivyo kupunguza matukio ya kushindwa kwa kirekebishaji cha ndani.Kulingana na matokeo ya uchambuzi wa kipengele cha LCP, wakati pengo kati ya pande za fracture ni 1mm, upande wa fracture huacha shimo moja la sahani ya compression, mkazo kwenye sahani ya compression hupunguza 10%, na mkazo kwenye screws hupunguza 63%;wakati upande wa fracture unapoacha mashimo mawili, mkazo kwenye sahani ya kukandamiza hupunguza 45%, na mkazo kwenye screws hupunguza 78%.Kwa hivyo, ili kuzuia mkazo wa mkazo, kwa fractures rahisi, mashimo 1-2 karibu na pande za fracture yataachwa, wakati kwa fractures zilizopunguzwa, screws tatu zinapendekezwa kutumika kwa kila upande wa fracture na screws 2 zinapaswa kuwa karibu na fracture. fractures.
4.1.2 Pengo kati ya sahani na uso wa mfupa ni nyingi.Wakati LCP inachukua teknolojia ya kurekebisha daraja, sahani hazihitajiki kuwasiliana na periosteum ili kulinda ugavi wa damu wa eneo la fracture.Ni ya jamii ya urekebishaji wa elastic, na kuchochea mkazo wa pili wa ukuaji wa callus.Kwa kuchunguza uthabiti wa kibayolojia, Ahmad M, Nanda R [16] et al waligundua kwamba wakati pengo kati ya LCP na uso wa mfupa ni kubwa kuliko 5mm, nguvu ya axial na msokoto wa sahani hupungua kwa kiasi kikubwa;wakati pengo ni chini ya 2mm, hakuna upungufu mkubwa.Kwa hiyo, pengo linapendekezwa kuwa chini ya 2mm.
4.1.3 Sahani hutoka kwenye mhimili wa diaphysis, na screws ni eccentric kwa fixation.Wakati LCP imeunganishwa teknolojia ya MIPO, sahani zinahitajika kuingizwa kwa percutaneous, na wakati mwingine ni vigumu kudhibiti nafasi ya sahani.Ikiwa mhimili wa mfupa haulingani na mhimili wa sahani, sahani ya mbali inaweza kupotoka kutoka kwa mhimili wa mfupa, ambayo bila shaka itasababisha urekebishaji wa eccentric wa screws na fixation dhaifu.[9,15].Inashauriwa kuchukua chale inayofaa, na uchunguzi wa X-ray utafanywa baada ya nafasi ya mwongozo ya kugusa kidole kuwa sawa na urekebishaji wa pini ya Kuntscher.
4.1.4 Kushindwa kufuata kanuni za msingi za matibabu ya fracture na kuchagua kiboreshaji cha ndani kisicho sahihi na teknolojia ya kurekebisha.Kwa fractures ndani ya articular, rahisi transverse diaphysis fractures, LCP inaweza kutumika kama sahani compression kurekebisha uthabiti kabisa fracture kupitia teknolojia compression, na kukuza uponyaji msingi wa fractures;kwa Metaphyseal au fractures comminuted, daraja kuwabainishia teknolojia inapaswa kutumika, makini na ugavi wa damu ya ulinzi mfupa na tishu laini, kuruhusu fixation kiasi imara ya fractures, kuchochea ukuaji callus kufikia uponyaji kwa mkazo wa pili.Kinyume chake, matumizi ya teknolojia ya kurekebisha daraja kutibu fractures rahisi inaweza kusababisha fractures zisizo imara, na kusababisha kuchelewa kwa uponyaji wa fracture;[17] mvunjiko unaoendelea kufuatia kupindukia kwa upunguzaji wa anatomia na mgandamizo katika pande za mivunjiko kunaweza kusababisha uharibifu wa usambazaji wa damu wa mifupa, na kusababisha kucheleweshwa kwa muungano au kutounganishwa.

4.1.5 Chagua aina za skrubu zisizofaa.Shimo la mchanganyiko wa LCP linaweza kukokotwa katika aina nne za skrubu: skrubu za kawaida za gamba, skrubu za kawaida za kughairi za mfupa, skrubu za kujichimba/kugonga mwenyewe na skrubu za kujigonga.skrubu za kujichimba/kujigonga kwa kawaida hutumiwa kama skrubu za unicortical kurekebisha mivunjiko ya kawaida ya diaphyseal ya mifupa.Ncha yake ya msumari ina muundo wa muundo wa kuchimba, ambayo ni rahisi kupita kwenye gamba kwa kawaida bila ulazima wa kupima kina.Iwapo tundu la massa ya diaphyseal ni nyembamba sana, skrubu inaweza kutoshea kabisa skrubu, na ncha ya skrubu ikigusa gamba la pembeni, basi uharibifu wa gamba la pembeni lisilobadilika huathiri nguvu ya kushika kati ya skrubu na mifupa, na skrubu za kujigonga zenyewe za bicortical. kutumika kwa wakati huu.skrubu safi za unicortical zina nguvu nzuri ya kukamata kuelekea mifupa ya kawaida, lakini mfupa wa osteoporosis kawaida huwa na gamba dhaifu.Kwa kuwa muda wa utendakazi wa skrubu hupungua, mkono wa skrubu wa kustahimili kupinda hupungua, jambo ambalo husababisha kwa urahisi kukata gamba la mfupa, kulegea kwa skrubu na kuhamishwa kwa fracture ya pili.[18] Kwa kuwa skrubu za bicortical zimeongeza urefu wa operesheni ya skrubu, nguvu ya kukamata ya mifupa pia huongezeka.Zaidi ya yote, mfupa wa kawaida unaweza kutumia skrubu za unicortical kurekebisha, hata hivyo mfupa wa osteoporosis unapendekezwa kutumia skrubu bicortical.Kwa kuongeza, gamba la mfupa wa humerus ni nyembamba, husababisha urahisi, hivyo screws za bicortical zinahitajika kurekebisha katika kutibu fractures ya humeral.
4.1.6 Usambazaji wa screw ni mnene sana au kidogo sana.Urekebishaji wa screw unahitajika ili kuzingatia uvunjaji wa biomechanics.Usambazaji wa screw mnene sana utasababisha mkusanyiko wa mkazo wa ndani na kuvunjika kwa kirekebishaji cha ndani;screws kidogo sana fracture na kutosha fixation nguvu pia kusababisha kushindwa fixator ndani.Wakati teknolojia ya daraja inatumika kwa kurekebisha fracture, msongamano wa skrubu unaopendekezwa unapaswa kuwa chini ya 40% -50% au chini.[7,13,15] Kwa hiyo, mabamba ni marefu kiasi, ili kuongeza uwiano wa mekanika;Mashimo 2-3 yanapaswa kuachwa kwa pande za fracture, ili kuruhusu elasticity kubwa ya sahani, kuepuka mkusanyiko wa mkazo na kupunguza matukio ya kuvunjika kwa fixator ndani [19].Gautier na Sommer [15] walidhani kwamba angalau skrubu mbili za unicortical zitawekwa kwenye pande zote mbili za mivunjiko, ongezeko la idadi ya gamba lisilobadilika halitapunguza kiwango cha kushindwa kwa sahani, kwa hivyo angalau skrubu tatu zinapendekezwa kushtakiwa katika pande zote za kuvunjika.Angalau screws 3-4 zinahitajika kwa pande zote mbili za humerus na fracture ya forearm, mizigo zaidi ya torsion inapaswa kubeba.
4.1.7 Vifaa vya kurekebisha hutumiwa vibaya, na kusababisha kushindwa kwa fixator ya ndani.Sommer C [9] alitembelea wagonjwa 127 wenye visa 151 vya mivunjiko ambao wametumia LCP kwa mwaka mmoja, matokeo ya uchambuzi yanaonyesha kuwa kati ya skrubu 700 za kufunga, ni skrubu chache tu zenye kipenyo cha 3.5mm zimelegezwa.Sababu ni matumizi ya kutelekezwa ya screws locking kifaa muandamo.Kwa kweli, screw ya kufunga na sahani sio wima kabisa, lakini inaonyesha digrii 50 za angle.Muundo huu unalenga kupunguza mkazo wa skrubu ya kufunga.Matumizi yaliyoachwa ya kifaa cha kuona yanaweza kubadilisha kifungu cha msumari na hivyo kusababisha uharibifu wa nguvu ya kurekebisha.Kääb [20] alikuwa amefanya uchunguzi wa majaribio, aligundua pembe kati ya skrubu na bati za LCP ni kubwa mno, na hivyo basi nguvu ya kukamata ya skrubu imepungua kwa kiasi kikubwa.
4.1.8 Upakiaji wa uzito wa viungo ni mapema mno.Ripoti nyingi chanya huwaongoza madaktari wengi kuamini kupita kiasi nguvu ya sahani na skrubu za kufunga pamoja na uthabiti wa urekebishaji, wanaamini kimakosa kwamba nguvu za sahani za kufunga zinaweza kubeba upakiaji wa uzito kamili mapema, na kusababisha fractures za sahani au screw.Katika kutumia mivunjiko ya kurekebisha daraja, LCP ni thabiti kwa kiasi, na inahitajika kuunda kiwiko ili kutambua uponyaji kwa mkazo wa pili.Ikiwa wagonjwa watatoka kitandani mapema sana na kupakia uzito kupita kiasi, sahani na skrubu itavunjwa au kukatwa.Urekebishaji wa sahani za kufunga huhimiza shughuli za mapema, lakini upakiaji kamili wa hatua kwa hatua utakuwa wiki sita baadaye, na filamu za eksirei zinaonyesha kuwa upande wa fracture unaonyesha callus muhimu.[9]
4.2 Majeraha ya Tendoni na Mishipa ya Mishipa:
Teknolojia ya MIPO inahitaji kuingizwa kwa percutaneous na kuwekwa chini ya misuli, hivyo wakati screws sahani ni kuwekwa, madaktari wa upasuaji hawakuweza kuona muundo chini ya ngozi, na hivyo kano na uharibifu wa neurovascular ni kuongezeka.Van Hensbroek PB [21] aliripoti kisa cha kutumia teknolojia ya LISS kutumia LCP, ambayo ilisababisha pseudoaneurysms ya ateri ya tibia ya mbele.AI-Rashid M. [22] na wengine waliripoti kutibu mipasuko iliyocheleweshwa ya tendon ya ziada kwa mipasuko ya radial ya mbali na LCP.Sababu kuu za uharibifu ni iatrogenic.Ya kwanza ni uharibifu wa moja kwa moja unaoletwa na screws au pin Kirschner.Ya pili ni uharibifu unaosababishwa na sleeve.Na ya tatu ni uharibifu wa joto unaotokana na kuchimba screws za kujigonga.[9] Kwa hivyo, madaktari wa upasuaji wanatakiwa kufahamiana na anatomia inayozunguka, makini na kulinda mishipa ya neva na miundo mingine muhimu, kufanya mgawanyiko butu katika kuweka mikono, kuepuka mgandamizo au mvutano wa neva.Kwa kuongeza, wakati wa kuchimba screws za kujigonga, tumia maji ili kupunguza uzalishaji wa joto na kupunguza upitishaji wa joto.
4.3 Maambukizi ya Tovuti ya Upasuaji na Mfichuo wa Bamba:
LCP ni mfumo wa kirekebishaji wa ndani ulitokea chini ya usuli wa kukuza dhana vamizi kidogo, inayolenga kupunguza uharibifu, kupunguza maambukizi, kutohusishwa na matatizo mengine.Katika upasuaji, tunapaswa kuzingatia hasa ulinzi wa tishu laini, hasa sehemu dhaifu za tishu laini.Ikilinganishwa na DCP, LCP ina upana mkubwa na unene mkubwa.Wakati wa kutumia teknolojia ya MIPO kwa uingizaji wa percutaneous au ndani ya misuli, inaweza kusababisha mchanganyiko wa tishu laini au uharibifu wa avulsion na kusababisha maambukizi ya jeraha.Phinit P [23] aliripoti kuwa mfumo wa LISS ulikuwa umetibu kesi 37 za mivunjiko ya tibia iliyokaribia, na matukio ya maambukizo ya kina baada ya upasuaji yalikuwa hadi 22%.Namazi H [24] aliripoti kuwa LCP ilikuwa imetibu kesi 34 za kuvunjika kwa shimo la tibia katika visa 34 vya kuvunjika kwa metafizi ya tibia, na matukio ya maambukizi ya jeraha baada ya upasuaji na mfiduo wa sahani yalikuwa hadi 23.5%.Kwa hiyo, kabla ya operesheni, fursa na fixator ya ndani itazingatiwa kwa kiasi kikubwa kwa mujibu wa uharibifu wa tishu laini na kiwango cha utata wa fractures.
4.4 Ugonjwa wa Utumbo Unaowaka wa Tishu Laini:
Phinit P [23] aliripoti kwamba mfumo wa LISS ulikuwa umetibu kesi 37 za mivunjiko ya tibia iliyokaribia, kesi 4 za kuwasha kwa tishu laini baada ya upasuaji (maumivu ya bati ndogo ya ngozi na kuzunguka bamba), ambapo visa 3 vya sahani viko umbali wa 5mm kutoka kwa uso wa mfupa na kesi 1 iko 10mm mbali na uso wa mfupa.Hasenboehler.E [17] na wengine waliripoti kuwa LCP walikuwa wametibu visa 32 vya mivunjiko ya tibia ya mbali, ikijumuisha visa 29 vya usumbufu wa kati wa malleolus.Sababu ni kwamba kiasi cha sahani ni kikubwa sana au sahani zimewekwa vibaya na tishu laini ni nyembamba kwenye malleolus ya kati, hivyo wagonjwa watahisi wasiwasi wakati wagonjwa wamevaa buti za juu na compress ngozi.Habari njema ni kwamba sahani mpya ya distali ya metaphyseal iliyotengenezwa na Synthes ni nyembamba na inashikamana na uso wa mfupa na kingo laini, ambayo imetatua tatizo hili kwa ufanisi.

4.5 Ugumu wa Kuondoa Screws za Kufunga:
Nyenzo za LCP ni titanium yenye nguvu nyingi, ina utangamano wa juu na mwili wa binadamu, ambayo ni rahisi kupakiwa na callus.Katika kuondoa, kuondoa kwanza kwa callus husababisha ugumu wa kuongezeka.Sababu nyingine ya kuondoa ugumu iko katika kukaza zaidi kwa screws za kufunga au uharibifu wa nati, ambayo kwa kawaida husababishwa na kubadilisha kifaa cha kuona skrubu kilichoachwa na kifaa cha kujiona.Kwa hivyo, kifaa cha kuona kitatumika katika kupitisha skrubu za kufunga, ili nyuzi za skrubu ziweze kuunganishwa kwa usahihi na nyuzi za sahani.[9] Wrench maalum inahitajika kutumika katika kukaza skrubu, ili kudhibiti ukubwa wa nguvu.
Zaidi ya yote, kama sahani ya kubana ya maendeleo ya hivi punde ya AO, LCP imetoa chaguo jipya kwa matibabu ya kisasa ya upasuaji wa mivunjo.Ikichanganywa na teknolojia ya MIPO, LCP inachanganya akiba ya usambazaji wa damu kwenye pande za fracture kwa kiwango kikubwa zaidi, inakuza uponyaji wa fracture, inapunguza hatari ya kuambukizwa na kuvunjika tena, hudumisha uthabiti wa fracture, kwa hivyo ina matarajio mapana ya matumizi katika matibabu ya fracture.Tangu programu tumizi, LCP imepata matokeo mazuri ya kliniki ya muda mfupi, lakini matatizo mengine pia yamefichuliwa.Upasuaji unahitaji upangaji wa kina wa kabla ya upasuaji na uzoefu mkubwa wa kliniki, huchagua viboreshaji sahihi vya ndani na teknolojia kwa misingi ya sifa za fractures maalum, hufuata kanuni za msingi za matibabu ya fracture, hutumia fixators kwa njia sahihi na sanifu, ili kuzuia matatizo na kupata athari mojawapo ya matibabu.