Sababu na Hatua za Kukabiliana na Kushindwa kwa Bamba la Kubana Lililofungwa

Kama kifaa cha kurekebisha ndani, sahani ya kubana imekuwa na jukumu muhimu katika matibabu ya kuvunjika kwa mifupa. Katika miaka ya hivi karibuni, dhana ya usanisi wa osteosintesi usiovamia sana imeeleweka na kutumika kwa undani, ikibadilika polepole kutoka kwa msisitizo wa awali kwenye mitambo ya kifaa cha kurekebisha ndani hadi msisitizo kwenye urekebishaji wa kibiolojia, ambao sio tu unazingatia ulinzi wa usambazaji wa damu wa mifupa na tishu laini, lakini pia unakuza maboresho katika mbinu za upasuaji na kifaa cha kurekebisha ndani.Bamba la Kubana la Kufunga(LCP) ni mfumo mpya kabisa wa urekebishaji wa sahani, ambao umetengenezwa kwa msingi wa sahani ya mgandamizo yenye nguvu (DCP) na sahani ya mgandamizo yenye nguvu ya mguso yenye kikomo (LC-DCP), na pamoja na faida za kimatibabu za sahani ya mguso ya uhakika ya AO (PC-Fix) na Mfumo wa Udhibiti Usiovamia (LISS). Mfumo huo ulianza kutumika kliniki mnamo Mei 2000, ulikuwa umepata athari bora za kimatibabu, na ripoti nyingi zimetoa tathmini kubwa kwa ajili yake. Ingawa kuna faida nyingi katika urekebishaji wake wa kuvunjika, una mahitaji makubwa ya teknolojia na uzoefu. Ikiwa hautatumika vibaya, unaweza kuwa na matokeo yasiyofaa, na kusababisha matokeo yasiyoweza kurekebishwa.

1. Kanuni za Biomekaniki, Ubunifu na Faida za LCP
Uthabiti wa sahani ya kawaida ya chuma unategemea msuguano kati ya sahani na mfupa. Skurubu zinahitajika kukazwa. Mara tu skrubu zikiwa zimelegea, msuguano kati ya sahani na mfupa utapungua, uthabiti pia utapungua, na kusababisha kushindwa kwa kirekebishaji cha ndani.LCPni bamba jipya la usaidizi ndani ya tishu laini, ambalo hutengenezwa kwa kuchanganya bamba la kawaida la kubana na usaidizi. Kanuni yake ya uwekaji haitegemei msuguano kati ya bamba na gamba la mfupa, lakini inategemea utulivu wa pembe kati ya bamba na skrubu zinazofunga pamoja na nguvu ya kushikilia kati ya skrubu na gamba la mfupa, ili kufikia uwekaji wa kuvunjika. Faida ya moja kwa moja iko katika kupunguza mwingiliano wa usambazaji wa damu wa periosteal. Utulivu wa pembe kati ya bamba na skrubu umeboresha sana nguvu ya kushikilia ya skrubu, hivyo nguvu ya uwekaji wa bamba ni kubwa zaidi, ambayo inatumika kwa mifupa tofauti. [4-7]

Sifa ya kipekee ya muundo wa LCP ni "shimo la mchanganyiko", ambalo huchanganya mashimo ya mgandamizo yanayobadilika (DCU) na mashimo yenye nyuzi za koni. DCU inaweza kutambua mgandamizo wa mhimili kwa kutumia skrubu za kawaida, au nyufa zilizohamishwa zinaweza kubanwa na kurekebishwa kupitia skrubu ya kuchelewa; shimo lenye nyuzi za koni lina nyuzi, ambazo zinaweza kufunga latch ya skrubu na nyuzi ya nati, kuhamisha torque kati ya skrubu na sahani, na mkazo wa longitudinal unaweza kuhamishiwa upande wa kuvunjika. Zaidi ya hayo, mfereji wa kukata ni muundo chini ya sahani, ambao hupunguza eneo la mguso na mfupa.

Kwa kifupi, ina faida nyingi zaidi ya sahani za kitamaduni: ① huimarisha pembe: pembe kati ya sahani za kucha ni thabiti na imara, ikiwa na ufanisi kwa mifupa tofauti; ② hupunguza hatari ya kupunguza hasara: hakuna haja ya kufanya usahihi wa kupindika kwa sahani, kupunguza hatari za kupunguza hasara katika awamu ya kwanza na awamu ya pili ya kupunguza hasara; [8] ③ hulinda usambazaji wa damu: sehemu ya chini kabisa ya kugusana kati ya sahani ya chuma na mfupa hupunguza hasara za sahani kwa usambazaji wa damu wa periosteum, ambayo inaendana zaidi na kanuni za uvamizi mdogo; ④ ina asili nzuri ya kushikilia: inatumika hasa kwa mfupa uliovunjika wa osteoporosis, hupunguza matukio ya kulegea na kutoka kwa skrubu; ⑤ inaruhusu utendaji wa mazoezi ya mapema; ⑥ ina matumizi mbalimbali: aina ya sahani na urefu wake vimekamilika, umbo la awali la anatomia ni zuri, ambalo linaweza kutambua urekebishaji wa sehemu tofauti na aina tofauti za kuvunjika.

2. Dalili za LCP
LCP inaweza kutumika kama sahani ya kawaida ya kubana au kama msaada wa ndani. Daktari wa upasuaji anaweza pia kuchanganya vyote viwili, ili kupanua sana dalili zake na kutumika kwa aina mbalimbali za mifumo ya kuvunjika.
2.1 Kuvunjika Rahisi kwa Diaphysis au Metaphysis: ikiwa uharibifu wa tishu laini si mkubwa na mfupa una ubora mzuri, kuvunjika rahisi kwa mlalo au kuvunjika kwa mlalo mfupi kwa mifupa mirefu kunahitajika ili kukata na kupunguza kwa usahihi, na upande wa kuvunjika unahitaji mgandamizo mkali, hivyo LCP inaweza kutumika kama sahani ya mgandamizo na sahani au sahani ya kutuliza.
2.2 Mipasuko Iliyovunjika ya Diaphysis au Metaphyseal: LCP inaweza kutumika kama bamba la daraja, ambalo hutumia upunguzaji usio wa moja kwa moja na usanisi wa daraja. Haihitaji upunguzaji wa anatomia, lakini hurejesha tu urefu wa kiungo, mzunguko na mstari wa nguvu wa mhimili. Kuvunjika kwa radius na ulna ni ubaguzi, kwa sababu kazi ya mzunguko wa mikono ya mikono inategemea sana anatomia ya kawaida ya radius na ulna, ambayo ni sawa na mipasuko ya ndani ya articular. Zaidi ya hayo, upunguzaji wa anatomia lazima ufanyike, na utawekwa imara na sahani.
2.3 Kuvunjika kwa Ndani ya Articular na Kuvunjika kwa Ndani ya Articular: Katika kuvunjika kwa ndani ya articular, hatuhitaji tu kufanya upunguzaji wa anatomiki ili kurejesha ulaini wa uso wa articular, lakini pia tunahitaji kubana mifupa ili kufikia uthabiti thabiti na kukuza uponyaji wa mfupa, na kuruhusu mazoezi ya mapema ya utendaji. Ikiwa kuvunjika kwa articular kuna athari kwenye mifupa, LCP inaweza kurekebishakiungokati ya sehemu iliyopunguzwa ya articular na diaphysis. Na hakuna haja ya kuunda sahani katika upasuaji, ambayo imepunguza muda wa upasuaji.
2.4 Muungano au Muungano Usio wa Muungano Uliochelewa.
2.5 Osteotomy Iliyofungwa au Iliyofunguliwa.
2.6 Haitumiki kwa kufungamanakucha ndani ya medullaryKuvunjika kwa mifupa, na LCP ni mbadala bora kiasi. Kwa mfano, LCP haitumiki kwa kuvunjika kwa mifupa ya watoto au vijana, watu ambao matundu yao ya massa ni membamba sana au mapana sana au yana umbo baya.
2.7 Wagonjwa wa Osteoporosis: kwa kuwa gamba la mfupa ni jembamba sana, ni vigumu kwa sahani ya kitamaduni kupata uthabiti wa kuaminika, jambo ambalo limeongeza ugumu wa upasuaji wa kuvunjika, na kusababisha kushindwa kutokana na kulegea na kutoka kwa urahisi kwa urekebishaji wa baada ya upasuaji. Skurubu ya kufunga ya LCP na nanga ya sahani huunda uthabiti wa pembe, na kucha za sahani zimeunganishwa. Kwa kuongezea, kipenyo cha mandrel cha skrubu ya kufunga ni kikubwa, na kuongeza nguvu ya mshipa. Kwa hivyo, matukio ya kulegea kwa skrubu hupunguzwa kwa ufanisi. Mazoezi ya mwili ya awali yanaruhusiwa baada ya upasuaji. Osteoporosis ni dalili kali ya LCP, na ripoti nyingi zimeipa utambuzi wa juu.
2.8 Kuvunjika kwa Femu ya Pembeni: kuvunjika kwa femu ya periprosthetic mara nyingi huambatana na osteoporosis, magonjwa ya wazee na magonjwa makubwa ya kimfumo. Sahani za kitamaduni hupasuliwa sana, na kusababisha uharibifu unaowezekana kwa usambazaji wa damu kwenye fractures. Mbali na hilo, skrubu za kawaida zinahitaji urekebishaji wa bicortical, na kusababisha uharibifu kwa saruji ya mfupa, na nguvu ya kushikilia osteoporosis pia ni duni. Sahani za LCP na LISS hutatua matatizo kama hayo kwa njia nzuri. Hiyo ni kusema, zinatumia teknolojia ya MIPO kupunguza shughuli za viungo, kupunguza uharibifu wa usambazaji wa damu, na kisha skrubu moja ya kufunga gamba inaweza kutoa utulivu wa kutosha, ambayo haitasababisha uharibifu kwa saruji ya mfupa. Njia hii inaonyeshwa na unyenyekevu, muda mfupi wa operesheni, kutokwa na damu kidogo, kiwango kidogo cha kuondoa na kuwezesha uponyaji wa fracture. Kwa hivyo, kuvunjika kwa femu ya periprosthetic pia ni moja ya dalili kali za LCP. [1, 10, 11]

3. Mbinu za Upasuaji Zinazohusiana na Matumizi ya LCP
3.1 Teknolojia ya Jadi ya Kubana: ingawa dhana ya kirekebishaji cha ndani cha AO imebadilika na usambazaji wa damu wa ulinzi wa mifupa na tishu laini hautapuuzwa kutokana na msisitizo mkubwa wa uthabiti wa mitambo ya kubana, upande wa kuvunjika bado unahitaji kubana ili kupata kubana kwa baadhi ya fractures, kama vile fractures za ndani ya articular, ubanaji wa osteotomy, fractures rahisi za transverse au fupi za oblique. Mbinu za kubana ni: ① LCP hutumika kama bamba la kubana, kwa kutumia skrubu mbili za kawaida za gamba ili kubana kiekundu kwenye kitengo cha kubana kinachoteleza cha bamba au kutumia kifaa cha kubana ili kupata kubana; ② kama bamba la ulinzi, LCP hutumia skrubu za kubana ili kurekebisha fractures za oblique ndefu; ③ kwa kutumia kanuni ya bendi ya mvutano, bamba huwekwa upande wa mvutano wa mfupa, litawekwa chini ya mvutano, na mfupa wa gamba unaweza kupata kubana; ④ kama bamba la kitako, LCP hutumika pamoja na skrubu za kubana kwa ajili ya kubana fractures za articular.
3.2 Teknolojia ya Kuweka Daraja: Kwanza, tumia njia ya kupunguza isiyo ya moja kwa moja ili kuweka upya sehemu iliyovunjika, pitia maeneo ya kuvunjika kupitia daraja na urekebishe pande zote mbili za kuvunjika. Kupunguza anatomiki hakuhitajiki, lakini kunahitaji tu kurejesha urefu wa diaphysis, mzunguko na mstari wa nguvu. Wakati huo huo, kupandikizwa kwa mfupa kunaweza kufanywa ili kuchochea uundaji wa callus na kukuza uponyaji wa kuvunjika. Hata hivyo, uwekaji wa daraja unaweza kufikia utulivu wa kiasi, lakini uponyaji wa kuvunjika hupatikana kupitia callus mbili kwa nia ya pili, kwa hivyo inatumika tu kwa fractures zilizovunjika.
3.3 Teknolojia ya Usanisi wa Osteosteo wa Sahani Usiovamia Sana (MIPO): Tangu miaka ya 1970, shirika la AO liliweka mbele kanuni za matibabu ya kuvunjika kwa mifupa: kupunguza anatomia, kusawazisha kwa ndani, ulinzi wa usambazaji wa damu na mazoezi ya awali ya utendaji bila maumivu. Kanuni hizo zimetambuliwa sana duniani, na athari za kliniki ni bora kuliko njia za awali za matibabu. Hata hivyo, ili kupata upunguzaji wa anatomia na kusawazisha kwa ndani, mara nyingi inahitaji mkato mkubwa, na kusababisha kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye mfupa, kupungua kwa usambazaji wa damu kwenye vipande vya kuvunjika na kuongezeka kwa hatari za maambukizi. Katika miaka ya hivi karibuni, wasomi wa ndani na nje ya nchi wanatilia maanani zaidi na kuweka mkazo zaidi kwenye teknolojia isiyovamia sana, kulinda usambazaji wa damu wa tishu laini na mfupa wakati huo huo wa kukuza kusawazisha kwa ndani, kutoondoa periosteum na tishu laini kwenye pande za kuvunjika, kutolazimisha kupungua kwa anatomia kwa vipande vya kuvunjika. Kwa hivyo, inalinda mazingira ya kibiolojia ya kuvunjika kwa mifupa, yaani usanisi wa kibiolojia wa osteosteo (BO). Katika miaka ya 1990, Krettek alipendekeza teknolojia ya MIPO, ambayo ni maendeleo mapya ya kusawazisha kwa kuvunjika kwa mifupa katika miaka ya hivi karibuni. Inalenga kulinda usambazaji wa damu wa ulinzi wa mifupa na tishu laini kwa uharibifu mdogo zaidi. Njia hiyo ni kujenga handaki la chini ya ngozi kupitia mkato mdogo, kuweka sahani, na kutumia mbinu za kupunguza zisizo za moja kwa moja za kupunguza fracture na fixator ya ndani. Pembe kati ya sahani za LCP ni thabiti. Ingawa sahani hazitambui kikamilifu umbo la anatomia, kupunguza fracture bado kunaweza kudumishwa, kwa hivyo faida za teknolojia ya MIPO zinaonekana zaidi, na ni kipandikizi bora cha teknolojia ya MIPO.

4. Sababu na Hatua za Kukabiliana na Kushindwa kwa Maombi ya LCP
4.1 Kushindwa kwa kirekebishaji cha ndani
Vipandikizi vyote vina kulegea, kuhama, kuvunjika na hatari zingine za kushindwa kufanya kazi, sahani zinazofungwa na LCP sio tofauti. Kulingana na ripoti za machapisho, kushindwa kwa kifaa cha kurekebisha ndani hakusababishwi hasa na sahani yenyewe, bali kwa sababu kanuni za msingi za matibabu ya kuvunjika hukiukwa kutokana na uelewa na ujuzi duni wa urekebishaji wa LCP.
4.1.1. Sahani zilizochaguliwa ni fupi sana. Urefu wa usambazaji wa sahani na skrubu ni mambo muhimu yanayoathiri uthabiti wa urekebishaji. Kabla ya kuibuka kwa teknolojia ya IMIPO, sahani fupi zinaweza kupunguza urefu wa mkato na utengano wa tishu laini. Sahani fupi sana zitapunguza nguvu ya mhimili na nguvu ya msokoto kwa muundo mzima uliowekwa, na kusababisha kushindwa kwa kishikiliaji cha ndani. Kwa maendeleo ya teknolojia ya kupunguza isiyo ya moja kwa moja na teknolojia isiyovamia sana, sahani ndefu hazitaongeza mkato wa tishu laini. Madaktari wa upasuaji wanapaswa kuchagua urefu wa sahani kulingana na biomekaniki ya urekebishaji wa fracture. Kwa fractures rahisi, uwiano wa urefu bora wa sahani na urefu wa eneo lote la fracture unapaswa kuwa juu kuliko mara 8-10, ilhali kwa fracture iliyokatwa, uwiano huu unapaswa kuwa juu kuliko mara 2-3. [13, 15] Sahani zenye urefu wa kutosha zitapunguza mzigo wa sahani, kupunguza zaidi mzigo wa skrubu, na hivyo kupunguza matukio ya kushindwa kwa kishikiliaji cha ndani. Kulingana na matokeo ya uchambuzi wa kipengele cha LCP, wakati pengo kati ya pande zilizovunjika ni 1mm, upande wa kuvunjika huacha shimo moja la sahani ya mgandamizo, mkazo kwenye sahani ya mgandamizo hupunguza 10%, na mkazo kwenye skrubu hupunguza 63%; wakati upande wa kuvunjika huacha mashimo mawili, mkazo kwenye sahani ya mgandamizo hupunguza upunguzaji wa 45%, na mkazo kwenye skrubu hupunguza 78%. Kwa hivyo, ili kuepuka mkusanyiko wa msongo, kwa fractures rahisi, mashimo 1-2 karibu na pande zilizovunjika yataachwa, ilhali kwa fractures zilizoachwa, skrubu tatu zinapendekezwa kutumika katika kila upande wa fracture na skrubu 2 zitakaribia fractures.
4.1.2 Pengo kati ya sahani na uso wa mfupa ni kubwa mno. LCP inapotumia teknolojia ya uwekaji daraja, sahani hazihitajiki kuwasiliana na periosteum ili kulinda usambazaji wa damu wa eneo la kuvunjika. Ni ya kategoria ya uwekaji elastic, na kuchochea msukumo wa pili wa ukuaji wa callus. Kwa kusoma uthabiti wa kibiolojia, Ahmad M, Nanda R [16] na wenzake waligundua kuwa pengo kati ya LCP na uso wa mfupa ni kubwa kuliko 5mm, nguvu ya mhimili na msokoto wa sahani hupungua sana; pengo linapokuwa chini ya 2mm, hakuna upungufu mkubwa. Kwa hivyo, pengo linapendekezwa kuwa chini ya 2mm.
4.1.3 Bamba hupotoka kutoka kwa mhimili wa diafizis, na skrubu ni za kipekee kwa urekebishaji. LCP inapounganishwa teknolojia ya MIPO, bamba zinahitajika kuingizwa kwa njia ya ngozi, na wakati mwingine ni vigumu kudhibiti nafasi ya bamba. Ikiwa mhimili wa mfupa haulingani na mhimili wa bamba, bamba la mbali linaweza kupotoka kutoka kwa mhimili wa mfupa, ambayo bila shaka itasababisha urekebishaji wa kipekee wa skrubu na urekebishaji dhaifu. [9,15]. Inashauriwa kufanya mkato unaofaa, na uchunguzi wa X-ray utafanywa baada ya nafasi ya mwongozo ya kugusa kidole kuwa sahihi na urekebishaji wa pini ya Kuntscher.
4.1.4 Kushindwa kufuata kanuni za msingi za matibabu ya kuvunjika kwa mifupa na kuchagua teknolojia isiyo sahihi ya kurekebisha ndani na kurekebisha. Kwa fractures za ndani ya articular, fractures rahisi za diaphysis zinazovuka, LCP inaweza kutumika kama sahani ya kubana ili kurekebisha utulivu kamili wa kuvunjika kwa mifupa kupitia teknolojia ya kubana, na kukuza uponyaji wa msingi wa fractures; kwa fractures za Metaphyseal au comminute, teknolojia ya kurekebisha daraja inapaswa kutumika, kuzingatia usambazaji wa damu wa ulinzi wa mfupa na tishu laini, kuruhusu uimarishaji thabiti wa fractures, kuchochea ukuaji wa callus ili kufikia uponyaji kwa mvutano wa pili. Kinyume chake, matumizi ya teknolojia ya kurekebisha daraja kutibu fractures rahisi yanaweza kusababisha fractures zisizo imara, na kusababisha kuchelewa kupona kwa fracture; [17] harakati nyingi za fractures zilizovunjika za kupunguza anatomia na kubana pande za fractures zinaweza kusababisha uharibifu wa usambazaji wa damu wa mifupa, na kusababisha kuchelewa kwa muungano au kutoungana.

4.1.5 Chagua aina zisizofaa za skrubu. Shimo la mchanganyiko wa LCP linaweza kuskurubu katika aina nne za skrubu: skrubu za kawaida za gamba, skrubu za kawaida za mfupa unaokatisha, skrubu za kujichimbia/kujigonga na skrubu za kujigonga. Skurubu za kujichoma/kujigonga kwa kawaida hutumika kama skrubu za unicortical kurekebisha fractures za kawaida za diaphyseal za mifupa. Ncha yake ya kucha ina muundo wa muundo wa kuchimba, ambao ni rahisi kupita kwenye gamba kwa kawaida bila ulazima wa kupima kina. Ikiwa sehemu ya massa ya diaphyseal ni nyembamba sana, nati ya skrubu inaweza isitoshee skrubu kikamilifu, na ncha ya skrubu inagusa gamba la pembeni, basi uharibifu wa gamba la pembeni lisilobadilika huathiri nguvu ya kushikilia kati ya skrubu na mifupa, na skrubu za bicortical za kujigonga zitatumika kwa wakati huu. Skurubu safi za unicortical zina nguvu nzuri ya kushikilia kuelekea mifupa ya kawaida, lakini mfupa wa osteoporosis kwa kawaida huwa na gamba dhaifu. Kwa kuwa muda wa uendeshaji wa skrubu hupungua, wakati ambapo upinzani wa mkono wa skrubu dhidi ya kupinda hupungua, ambayo husababisha kwa urahisi kukata gamba la mfupa, kulegea kwa skrubu na kuhama kwa mvunjiko wa pili. [18] Kwa kuwa skrubu za bicortical zimeongeza urefu wa uendeshaji wa skrubu, nguvu ya kushikilia mifupa pia huongezeka. Zaidi ya yote, mfupa wa kawaida unaweza kutumia skrubu za unicortical kurekebisha, lakini mfupa wa osteoporosis unapendekezwa kutumia skrubu za bicortical. Zaidi ya hayo, gamba la mfupa la humerus ni jembamba kiasi, husababisha mkato kwa urahisi, kwa hivyo skrubu za bicortical zinahitajika kurekebisha katika kutibu mipasuko ya humeral.
4.1.6 Usambazaji wa skrubu ni mnene sana au mdogo sana. Ufungaji wa skrubu unahitajika ili kuendana na biomekaniki za fracture. Usambazaji wa skrubu mnene sana utasababisha mkusanyiko wa mkazo wa ndani na kuvunjika kwa kishikilia cha ndani; skrubu chache sana za fracture na nguvu ya kutosha ya ufungaji pia itasababisha kushindwa kwa kishikilia cha ndani. Wakati teknolojia ya daraja inatumika kwa ufungaji wa fracture, msongamano wa skrubu unaopendekezwa unapaswa kuwa chini ya 40% -50% au chini. [7,13,15] Kwa hivyo, sahani ni ndefu kiasi, ili kuongeza usawa wa mitambo; mashimo 2-3 yanapaswa kuachwa kwa pande za fracture, ili kuruhusu unyumbufu mkubwa wa sahani, kuepuka mkusanyiko wa mkazo na kupunguza matukio ya kuvunjika kwa kishikilia cha ndani [19]. Gautier na Sommer [15] walidhani kwamba angalau skrubu mbili za unicortical zitawekwa pande zote mbili za fractures, idadi iliyoongezeka ya cortex fasta haitapunguza kiwango cha kushindwa kwa sahani, kwa hivyo angalau skrubu tatu zinapendekezwa kushtakiwa pande zote mbili za fracture. Angalau skrubu 3-4 zinahitajika pande zote mbili za humerus na kuvunjika kwa mkono, mizigo zaidi ya msokoto inapaswa kubebwa.
4.1.7 Vifaa vya kurekebisha havikutumika vizuri, na kusababisha hitilafu ya kifaa cha kurekebisha ndani. Sommer C [9] alitembelea wagonjwa 127 wenye visa 151 vya kuvunjika ambao wametumia LCP kwa mwaka mmoja, matokeo ya uchambuzi yanaonyesha kuwa kati ya skrubu 700 za kufunga, ni skrubu chache tu zenye kipenyo cha 3.5mm zilizolegea. Sababu ni matumizi yaliyoachwa ya kifaa cha kuona skrubu za kufunga. Kwa kweli, skrubu ya kufunga na bamba si wima kabisa, lakini zinaonyesha digrii 50 za pembe. Ubunifu huu unalenga kupunguza mkazo wa skrubu za kufunga. Matumizi yaliyoachwa ya kifaa cha kuona yanaweza kubadilisha njia ya msumari na hivyo kusababisha uharibifu wa nguvu ya kurekebisha. Kääb [20] alikuwa amefanya utafiti wa majaribio, aligundua kuwa pembe kati ya skrubu na bamba za LCP ni kubwa sana, na hivyo nguvu ya kushikilia ya skrubu imepungua sana.
4.1.8 Upakiaji wa uzito wa viungo ni mapema mno. Ripoti nyingi chanya huwaongoza madaktari wengi kuamini kupita kiasi nguvu ya sahani za kufunga na skrubu pamoja na uthabiti wa urekebishaji, wanaamini kimakosa kwamba nguvu ya sahani za kufunga inaweza kubeba mzigo kamili mapema, na kusababisha kuvunjika kwa sahani au skrubu. Katika kutumia kuvunjika kwa daraja, LCP ni thabiti kiasi, na inahitajika kuunda callus ili kufikia uponyaji kwa msukumo wa pili. Ikiwa wagonjwa watatoka kitandani mapema sana na kubeba uzito kupita kiasi, sahani na skrubu zitavunjika au kufunguliwa. Urekebishaji wa sahani za kufunga huhimiza shughuli za mapema, lakini upakiaji kamili wa taratibu utakuwa wiki sita baadaye, na filamu za x-ray zinaonyesha kuwa upande wa kuvunjika unaonyesha callus muhimu. [9]
4.2 Majeraha ya Tendoni na Mishipa ya Mishipa:
Teknolojia ya MIPO inahitaji kuingizwa kwa njia ya percutaneous na kuwekwa chini ya misuli, kwa hivyo skrubu za sahani zinapowekwa, madaktari bingwa wa upasuaji hawakuweza kuona muundo wa chini ya ngozi, na hivyo uharibifu wa kano na mishipa ya neva huongezeka. Van Hensbroek PB [21] aliripoti kisa cha kutumia teknolojia ya LISS kutumia LCP, ambayo ilisababisha pseudoaneurysms ya anterior tibial ateri. AI-Rashid M. [22] na wenzake waliripoti kutibu mipasuko iliyochelewa ya kano ya extensor ambayo ni ya pili kwa kuvunjika kwa radial ya mbali kwa kutumia LCP. Sababu kuu za uharibifu ni iatrogenic. Ya kwanza ni uharibifu wa moja kwa moja unaoletwa na skrubu au pini ya Kirschner. Ya pili ni uharibifu unaosababishwa na sleeve. Na ya tatu ni uharibifu wa joto unaotokana na kuchimba skrubu za kujigonga. [9] Kwa hivyo, madaktari bingwa wa upasuaji wanatakiwa kufahamu anatomy inayozunguka, kuzingatia kulinda mishipa ya neva na miundo mingine muhimu, kufanya kikamilifu mgawanyiko butu katika kuweka mikono, kuepuka mgandamizo au mvutano wa neva. Zaidi ya hayo, unapotoboa skrubu za kujigonga, tumia maji kupunguza uzalishaji wa joto na kupunguza upitishaji joto.
4.3 Maambukizi ya Eneo la Upasuaji na Mfiduo wa Sahani:
LCP ni mfumo wa ndani wa kushikilia tishu unaotokana na kukuza dhana isiyovamia sana, inayolenga kupunguza uharibifu, kupunguza maambukizi, kutoungana na matatizo mengine. Katika upasuaji, tunapaswa kuzingatia hasa ulinzi wa tishu laini, hasa sehemu dhaifu za tishu laini. Ikilinganishwa na DCP, LCP ina upana mkubwa na unene mkubwa. Wakati wa kutumia teknolojia ya MIPO kwa ajili ya kuingizwa kwa njia ya ngozi au ndani ya misuli, inaweza kusababisha majeraha ya tishu laini au uharibifu wa kuvuja na kusababisha maambukizi ya jeraha. Phinit P [23] iliripoti kwamba mfumo wa LISS ulikuwa umetibu visa 37 vya kuvunjika kwa tibia ya karibu, na matukio ya maambukizi ya kina baada ya upasuaji yalikuwa hadi 22%. Namazi H [24] iliripoti kwamba LCP ilikuwa imetibu visa 34 vya kuvunjika kwa shimoni la tibia ya visa 34 vya kuvunjika kwa metaphyseal ya tibia, na matukio ya maambukizi ya jeraha baada ya upasuaji na mfiduo wa sahani yalikuwa hadi 23.5%. Kwa hivyo, kabla ya upasuaji, fursa na kushikilia tishu laini kutazingatiwa sana kulingana na uharibifu wa tishu laini na kiwango cha ugumu wa kuvunjika.
4.4 Ugonjwa wa Utumbo Unaowashwa wa Tishu Laini:
Phinit P [23] iliripoti kwamba mfumo wa LISS ulikuwa umetibu visa 37 vya kuvunjika kwa tibia ya karibu, visa 4 vya muwasho wa tishu laini baada ya upasuaji (maumivu ya sahani inayoweza kuguswa chini ya ngozi na kuzunguka sahani), ambapo visa 3 vya sahani viko umbali wa 5mm kutoka kwenye uso wa mfupa na kesi 1 iko umbali wa 10mm kutoka kwenye uso wa mfupa. Hasenboehler.E [17] na wengine waliripoti kwamba LCP ilikuwa imetibu visa 32 vya kuvunjika kwa tibia ya mbali, ikiwa ni pamoja na visa 29 vya usumbufu wa malleolus ya kati. Sababu ni kwamba ujazo wa sahani ni mkubwa sana au sahani zimewekwa vibaya na tishu laini ni nyembamba kwenye malleolus ya kati, kwa hivyo wagonjwa watahisi vibaya wagonjwa wanapovaa buti ndefu na kubana ngozi. Habari njema ni kwamba sahani mpya ya metaphyseal iliyotengenezwa na Synthes ni nyembamba na inanata kwenye uso wa mfupa yenye kingo laini, ambayo imetatua tatizo hili kwa ufanisi.

4.5 Ugumu katika Kuondoa Skurubu za Kufunga:
Nyenzo ya LCP ina titani yenye nguvu nyingi, ina utangamano mkubwa na mwili wa binadamu, ambayo ni rahisi kupakiwa na callus. Katika kuondoa, kuondoa callus kwanza husababisha ugumu ulioongezeka. Sababu nyingine ya kuondoa ugumu iko katika kukazwa kupita kiasi kwa skrubu za kufunga au uharibifu wa nati, ambao kwa kawaida husababishwa na kubadilisha kifaa cha kuona skrubu cha kufunga kilichoachwa na kifaa cha kuona chenyewe. Kwa hivyo, kifaa cha kuona kitatumika katika kutumia skrubu za kufunga, ili nyuzi za skrubu ziweze kuunganishwa kwa usahihi na nyuzi za bamba. [9] Wrench maalum inahitajika kutumika katika skrubu za kukaza, ili kudhibiti ukubwa wa nguvu.
Zaidi ya yote, kama sahani ya kubana ya maendeleo ya hivi karibuni ya AO, LCP imetoa chaguo jipya kwa matibabu ya kisasa ya upasuaji wa kuvunjika kwa mifupa. Pamoja na teknolojia ya MIPO, LCP huchanganya akiba ya damu pande za kuvunjika kwa kiwango kikubwa, hukuza uponyaji wa kuvunjika kwa mifupa, hupunguza hatari za maambukizi na kuvunjika tena, hudumisha uthabiti wa kuvunjika kwa mifupa, kwa hivyo ina matarajio mapana ya matumizi katika matibabu ya kuvunjika kwa mifupa. Tangu kutumika, LCP imepata matokeo mazuri ya kimatibabu ya muda mfupi, lakini matatizo mengine pia yanaonekana. Upasuaji unahitaji upangaji wa kina wa kabla ya upasuaji na uzoefu mkubwa wa kimatibabu, huchagua virekebishaji na teknolojia sahihi za ndani kwa kuzingatia sifa za kuvunjika kwa mifupa maalum, hufuata kanuni za msingi za matibabu ya kuvunjika kwa mifupa, hutumia virekebishaji kwa njia sahihi na sanifu, ili kuzuia matatizo na kupata athari bora za matibabu.