Kama fixator ya ndani, sahani ya compression imekuwa ikicheza majukumu muhimu katika matibabu ya kupunguka. Katika miaka ya hivi karibuni, wazo la osteosynthesis ya uvamizi limeeleweka sana na kutumika, polepole kutoka kwa msisitizo wa zamani juu ya mitambo ya mashine ya fixator ya ndani ili kusisitiza juu ya urekebishaji wa kibaolojia, ambayo sio tu inazingatia ulinzi wa usambazaji wa damu na tishu laini, lakini pia inakuza maboresho katika mbinu za upasuaji na fixator ya ndani.Kufunga sahani ya compression. Mfumo ulianza kutumiwa kliniki mnamo Mei 2000, ulikuwa umepata athari bora za kliniki, na ripoti nyingi zimetoa tathmini kubwa kwa hiyo. Ingawa kuna faida nyingi katika urekebishaji wake wa kupunguka, ina mahitaji ya juu juu ya teknolojia na uzoefu. Ikiwa inatumiwa vibaya, inaweza kuwa ya kuzaa, na kusababisha athari zisizoweza kuepukika.
1. Kanuni za biomechanical, muundo na faida za LCP
Uimara wa sahani ya kawaida ya chuma ni msingi wa msuguano kati ya sahani na mfupa. Screw zinahitajika kukazwa. Mara tu screws zikiwa huru, msuguano kati ya sahani na mfupa utapunguzwa, utulivu pia utapunguzwa, na kusababisha kutofaulu kwa fixator ya ndani.LCPni sahani mpya ya msaada ndani ya tishu laini, ambayo huandaliwa kwa kuchanganya sahani ya jadi ya compression na msaada. Kanuni yake ya urekebishaji haitegemei msuguano kati ya sahani na cortex ya mfupa, lakini hutegemea utulivu wa pembe kati ya sahani na screws za kufunga pamoja na nguvu ya kushikilia kati ya screws na cortex ya mfupa, ili kugundua fixation ya kupunguka. Faida ya moja kwa moja iko katika kupunguza usumbufu wa usambazaji wa damu ya periosteal. Uimara wa pembe kati ya sahani na screws umeboresha sana nguvu ya kushikilia ya screws, kwa hivyo nguvu ya kurekebisha ya sahani ni kubwa zaidi, ambayo inatumika kwa mifupa tofauti. [4-7]
Kipengele cha kipekee cha muundo wa LCP ni "shimo la mchanganyiko", ambalo linachanganya mashimo ya nguvu ya compression (DCU) na mashimo yaliyotiwa nyuzi. DCU inaweza kugundua compression ya axial kwa kutumia screws za kawaida, au fractures zilizohamishwa zinaweza kushinikizwa na kusanidiwa kupitia screw ya lag; Shimo lililotiwa nyuzi lina nyuzi, ambazo zinaweza kufunga screw na lishe iliyotiwa mafuta, kuhamisha torque kati ya screw na sahani, na mkazo wa longitudinal unaweza kuhamishiwa upande wa kupunguka. Kwa kuongezea, Groove ya kukata ni muundo chini ya sahani, ambayo hupunguza eneo la mawasiliano na mfupa.
Kwa kifupi, ina faida nyingi juu ya sahani za jadi: ① Inatulia angle: pembe kati ya sahani za msumari ni thabiti na iliyowekwa, kuwa na ufanisi kwa mifupa tofauti; ② Inapunguza hatari ya kupunguzwa kwa kupunguzwa: Hakuna haja ya kufanya utengenezaji sahihi wa sahani, kupunguza hatari za upotezaji wa awamu ya kwanza na awamu ya pili ya upotezaji wa kupunguzwa; [8] ③ Inalinda usambazaji wa damu: uso wa chini wa mawasiliano kati ya sahani ya chuma na mfupa hupunguza upotezaji wa sahani kwa usambazaji wa damu ya periosteum, ambayo inaambatana zaidi na kanuni za uvamizi mdogo; ④ ina asili nzuri ya kushikilia: Inatumika sana kwa mfupa wa ngozi ya osteoporosis, hupunguza tukio la kufunguka na kutoka; ⑤ Inaruhusu kazi ya mazoezi ya mapema; ⑥ ina anuwai ya matumizi: aina ya sahani na urefu vimekamilika, umbo la awali la anatomiki ni nzuri, ambayo inaweza kutambua urekebishaji wa sehemu tofauti na aina tofauti za fractures.
2. Dalili za LCP
LCP inaweza kutumika ama kama sahani ya kawaida ya kushinikiza au kama msaada wa ndani. Daktari wa upasuaji anaweza pia kuchanganya zote mbili, ili kupanua sana dalili zake na kutumika kwa aina kubwa ya mifumo ya kupasuka.
2.1 Fractures rahisi ya diaphysis au tasnifu: Ikiwa uharibifu wa tishu laini sio kali na mfupa una ubora mzuri, fractures rahisi au fracture fupi ya mifupa ndefu inahitajika kukata na kupunguzwa kwa usahihi, na upande wa kupunguka unahitaji compression kali, kwa hivyo LCP inaweza kutumika kama sahani ya compression na sahani au sahani ya kutofautisha.
2.2 Fractures zilizopangwa za diaphysis au metaphyseal: LCP inaweza kutumika kama sahani ya daraja, ambayo inachukua kupunguzwa kwa moja kwa moja na osteosynthesis ya daraja. Hauitaji kupunguzwa kwa anatomiki, lakini hupata tu urefu wa kiungo, mzunguko na mstari wa nguvu ya axial. Fracture ya radius na ulna ni ubaguzi, kwa sababu kazi ya mzunguko wa mikono inategemea sana anatomy ya kawaida ya radius na ulna, ambayo ni sawa na fractures ya ndani. Mbali na hilo, upunguzaji wa anatomiki lazima ufanyike, na utasimamishwa vizuri na sahani ..
2.3 Fractures ya ndani na fractures ya ndani: Katika kupunguka kwa ndani, hatuhitaji tu kupunguzwa kwa anatomiki ili kupata laini ya uso wa wazi, lakini pia tunahitaji kushinikiza mifupa kufikia fixation thabiti na kukuza uponyaji wa mfupa, na inaruhusu zoezi la kufanya kazi mapema. Ikiwa fractures za wazi zina athari kwenye mifupa, LCP inaweza kurekebishapamojakati ya kupunguzwa kwa maandishi na diaphysis. Na hakuna haja ya kuunda sahani katika upasuaji, ambayo imepunguza wakati wa upasuaji.
2.4 Kucheleweshwa kwa Muungano au NONUNION.
2.5 iliyofungwa au kufungua osteotomy.
2.6 Haitumiki kwa kuingilianaKuingiliana kwa intramedullaryFracture, na LCP ni mbadala bora. Kwa mfano, LCP haifai kwa uharibifu wa uharibifu wa watoto au vijana, watu ambao mikoba yao ni nyembamba sana au pana sana au imebadilika.
2.7 Wagonjwa wa osteoporosis: Kwa kuwa cortex ya mfupa ni nyembamba sana, ni ngumu kwa sahani ya jadi kupata utulivu wa kuaminika, ambao umeongeza ugumu wa upasuaji wa kupasuka, na kusababisha kutofaulu kwa sababu ya kufunguliwa kwa urahisi na kutoka kwa urekebishaji wa postoperative. LCP Kufunga screw na sahani ya nanga huunda utulivu wa pembe, na kucha za sahani zimeunganishwa. Kwa kuongezea, kipenyo cha mandrel cha screw ya kufunga ni kubwa, na kuongeza nguvu ya mfupa. Kwa hivyo, matukio ya kufunguliwa kwa screw hupunguzwa vizuri. Mazoezi ya mwili ya kazi ya mapema inaruhusiwa katika kazi ya baada ya kazi. Osteoporosis ni ishara kali ya LCP, na ripoti nyingi zimeipa utambuzi mkubwa.
2.8 Fracture ya kike ya pembeni: Fractures ya kike ya pembeni mara nyingi huambatana na osteoporosis, magonjwa ya wazee na magonjwa makubwa ya kimfumo. Sahani za jadi zinakabiliwa na kuzidisha kwa kina, na kusababisha uharibifu unaowezekana kwa usambazaji wa damu ya fractures. Mbali na hilo, screws za kawaida zinahitaji urekebishaji wa bicortical, na kusababisha uharibifu kwa saruji ya mfupa, na nguvu ya kunyoa ya osteoporosis pia ni duni. Sahani za LCP na LISS zinatatua shida kama hizi kwa njia nzuri. Hiyo ni kusema, wanachukua teknolojia ya MIPO kupunguza shughuli za pamoja, kupunguza uharibifu kwa usambazaji wa damu, na kisha screw moja ya kufunga cortical inaweza kutoa utulivu wa kutosha, ambao hautasababisha uharibifu kwa saruji ya mfupa. Njia hii inaonyeshwa na unyenyekevu, wakati mfupi wa operesheni, kutokwa na damu kidogo, safu ndogo za kupigwa na kuwezesha uponyaji wa kupunguka. Kwa hivyo, fractures za kike za pembeni pia ni moja ya dalili kali za LCP. [1, 10, 11]
3. Mbinu za upasuaji zinazohusiana na matumizi ya LCP
3.1 Teknolojia ya Compression ya Jadi: Ingawa wazo la fixator ya ndani ya AO limebadilika na usambazaji wa damu ya kinga na tishu laini hautapuuzwa kwa sababu ya uthabiti wa mitambo ya urekebishaji, upande wa kupunguka bado unahitaji compression kupata fixation kwa fractures fulani, kama vile fremu za ndani, osteotomyy, transvers au fremu ya ndani ya acticular, osteotomyyyation, fractures fulani au frefcular frefricular, osteotomyyation, transvers shorts frecture, osteootomyyation, transvers shorts frecture, osteotomyy fremures, frecture intracticular fremures, osteotomyyyation, transvers fremu fremure frecture. Njia za compression ni: ① LCP hutumiwa kama sahani ya compression, kwa kutumia screws mbili za kawaida za cortical kurekebisha kwenye kitengo cha compression ya sahani au kutumia kifaa cha compression kutambua urekebishaji; ② Kama sahani ya ulinzi, LCP hutumia screws za lag kurekebisha fractures za muda mrefu; Kwa kupitisha kanuni ya bendi ya mvutano, sahani imewekwa upande wa mvutano wa mfupa, itawekwa chini ya mvutano, na mfupa wa cortical unaweza kupata compression; ④ Kama sahani ya buttress, LCP hutumiwa kwa kushirikiana na screws za lag kwa urekebishaji wa fractures za wazi.
3.2 Teknolojia ya Urekebishaji wa Bridge: Kwanza, kupitisha njia isiyo ya moja kwa moja ili kuweka upya kupunguka, span katika maeneo ya kupunguka kupitia daraja na kurekebisha pande zote za kupunguka. Kupunguza anatomiki hakuhitajiki, lakini inahitaji tu kupona kwa urefu wa diaphysis, mzunguko na mstari wa nguvu. Wakati huo huo, kupandikizwa kwa mfupa kunaweza kufanywa ili kuchochea malezi ya callus na kukuza uponyaji wa kupunguka. Walakini, urekebishaji wa daraja unaweza tu kufikia utulivu wa jamaa, lakini uponyaji wa kupunguka unapatikana kupitia simu mbili kwa kusudi la pili, kwa hivyo inatumika tu kwa kupunguka.
3.3 Teknolojia ya Uvamizi wa Bamba Osteosynthesis (MIPO): Tangu miaka ya 1970, shirika la AO liliweka mbele kanuni za matibabu ya kupunguka: kupunguzwa kwa anatomiki, fixator ya ndani, kinga ya usambazaji wa damu na mazoezi ya kazi ya mapema. Kanuni zimetambuliwa sana ulimwenguni, na athari za kliniki ni bora kuliko njia za matibabu zilizopita. Walakini, kupata kupunguzwa kwa anatomiki na fixator ya ndani, mara nyingi inahitaji kuzidishwa kwa kina, na kusababisha kupunguzwa kwa mfupa, kupungua kwa damu kwa vipande vya kupunguka na hatari kubwa za kuambukizwa. Katika miaka ya hivi karibuni, wasomi wa ndani na nje ya nchi hulipa kipaumbele zaidi na kuweka msisitizo zaidi juu ya teknolojia ya uvamizi, kulinda usambazaji wa damu ya tishu laini na mfupa wakati wa kukuza fixator ya ndani, sio kuvuta periosteum na tishu laini kwenye pande za kupunguka, sio kulazimisha kupunguzwa kwa anatomiki ya vipande vya kupunguka. Kwa hivyo, inalinda mazingira ya kibaolojia ya kupunguka, ambayo ni ugonjwa wa kibaolojia (BO). Mnamo miaka ya 1990, Krettek alipendekeza Teknolojia ya MIPO, ambayo ni maendeleo mpya ya urekebishaji wa fracture katika miaka ya hivi karibuni. Inakusudia kulinda usambazaji wa damu ya mfupa wa kinga na tishu laini na uharibifu wa chini kwa kiwango kikubwa. Njia ni kujenga handaki ndogo kupitia njia ndogo, weka sahani, na kupitisha mbinu za kupunguza zisizo za moja kwa moja kwa kupunguza fracture na fixator ya ndani. Pembe kati ya sahani za LCP ni thabiti. Hata ingawa sahani hazitambui kabisa muundo wa anatomiki, upunguzaji wa kupunguka bado unaweza kudumishwa, kwa hivyo faida za teknolojia ya MIPO ni maarufu zaidi, na ni njia bora ya teknolojia ya MIPO.
4. Sababu na Viwango vya Kushindwa kwa Maombi ya LCP
4.1 Kushindwa kwa fixator ya ndani
Vipandikizi vyote vina kufungua, kuhamishwa, kuvunjika na hatari zingine za kushindwa, sahani za kufunga na LCP sio tofauti. Kulingana na ripoti za fasihi, kutofaulu kwa fixator ya ndani hakusababishwa sana na sahani yenyewe, lakini kwa sababu kanuni za msingi za matibabu ya kupunguka hukiukwa kwa sababu ya uelewa wa kutosha na ufahamu wa urekebishaji wa LCP.
4.1.1. Sahani zilizochaguliwa ni fupi sana. Urefu wa sahani na usambazaji wa screw ni mambo muhimu yanayoathiri utulivu wa fixation. Kabla ya kuibuka kwa teknolojia ya IMIPO, sahani fupi zinaweza kupunguza urefu wa mgawanyiko na mgawanyo wa tishu laini. Sahani fupi sana zitapunguza nguvu ya axial na nguvu ya torsion kwa muundo wa jumla, na kusababisha kutofaulu kwa fixator ya ndani. Pamoja na maendeleo ya teknolojia ya kupunguza isiyo ya moja kwa moja na teknolojia ya uvamizi mdogo, sahani ndefu hazitaongeza uchovu wa tishu laini. Waganga wa upasuaji wanapaswa kuchagua urefu wa sahani kulingana na biomechanics ya fixation fracture. Kwa fractures rahisi, uwiano wa urefu mzuri wa sahani na urefu wa eneo lote la kupasuka unapaswa kuwa wa juu kuliko mara 8-10, wakati kwa kupunguka kwa njia, uwiano huu unapaswa kuwa wa juu kuliko mara 2-3. [13, 15] Sahani zilizo na urefu mrefu wa kutosha zitapunguza mzigo wa sahani, kupunguza zaidi mzigo wa screw, na kwa hivyo kupunguza hali ya kushindwa kwa fixator ya ndani. Kulingana na matokeo ya uchambuzi wa kipengee cha LCP, wakati pengo kati ya pande za kupunguka ni 1mm, upande wa kupunguka huacha shimo moja la compression, mkazo katika sahani ya compression hupunguza 10%, na mafadhaiko kwenye screws hupunguza 63%; Wakati upande wa kupunguka unaacha mashimo mawili, mafadhaiko kwenye sahani ya compression hupunguza kupunguzwa kwa 45%, na mafadhaiko kwenye screws hupunguza 78%. Kwa hivyo, ili kuzuia mkusanyiko wa mafadhaiko, kwa fractures rahisi, mashimo 1-2 karibu na pande za kupasuka yataachwa, wakati kwa viboko vilivyochomwa, screws tatu zinapendekezwa kutumiwa katika kila upande wa kupunguka na screws 2 zitakaribia fractures.
4.1.2 Pengo kati ya sahani na uso wa mfupa ni nyingi. Wakati LCP inachukua teknolojia ya urekebishaji wa daraja, sahani hazihitajiki kuwasiliana na periosteum kulinda usambazaji wa damu wa eneo la kuvunjika. Ni ya kitengo cha urekebishaji wa elastic, inachochea ukuaji wa pili wa ukuaji wa callus. Kwa kusoma utulivu wa biomeolojia, Ahmad M, Nanda R [16] et al iligundua kuwa wakati pengo kati ya LCP na uso wa mfupa ni kubwa kuliko 5mm, nguvu ya axial na torsion ya sahani imepungua sana; Wakati pengo ni chini ya 2mm, hakuna kupungua sana. Kwa hivyo, pengo linapendekezwa kuwa chini ya 2mm.
4.1.3 Sahani hutoka kutoka kwa mhimili wa diaphysis, na screws ni eccentric kwa fixation. Wakati LCP imejumuishwa teknolojia ya MIPO, sahani zinahitajika kuingizwa kwa njia, na wakati mwingine ni ngumu kudhibiti msimamo wa sahani. Ikiwa mhimili wa mfupa haulingani na mhimili wa sahani, sahani ya distal inaweza kupotea kutoka kwa mhimili wa mfupa, ambayo itasababisha urekebishaji wa screw na fixation dhaifu. [9,15]. Inashauriwa kuchukua tukio linalofaa, na uchunguzi wa X-ray utafanywa baada ya mwongozo wa kugusa kidole ni sawa na fixation ya pini ya Kuntscher.
4.1.4 Inashindwa kufuata kanuni za msingi za matibabu ya kupunguka na uchague fixator mbaya ya ndani na teknolojia ya urekebishaji. Kwa fractures ya ndani ya uso, fractures rahisi za diaphysis, LCP inaweza kutumika kama sahani ya compression kurekebisha utulivu kamili wa fracture kupitia teknolojia ya compression, na kukuza uponyaji wa msingi wa fractures; Kwa fractures ya metaphyseal au comminuted, teknolojia ya urekebishaji wa daraja inapaswa kutumiwa, makini na usambazaji wa damu ya mfupa wa kinga na tishu laini, ruhusu urekebishaji thabiti wa fractures, kuchochea ukuaji wa callus kufikia uponyaji na intension ya pili. Badala yake, utumiaji wa teknolojia ya kurekebisha daraja kutibu fractures rahisi inaweza kusababisha fractures zisizo na msimamo, na kusababisha uponyaji wa kupunguka uliocheleweshwa; [17] Utaratibu wa kupunguka kwa kupunguzwa kwa kupunguzwa kwa anatomiki na kushinikiza kwa pande za kupunguka kunaweza kusababisha uharibifu kwa usambazaji wa damu, na kusababisha umoja uliocheleweshwa au union.
4.1.5 Chagua aina zisizofaa za screw. Shimo la mchanganyiko wa LCP linaweza kusongeshwa katika aina nne za screws: screws za kawaida za cortical, screws za kawaida za mfupa, screws za kuchimba/kugonga mwenyewe na screws za kugonga. Screw za kujiendesha/kugonga mwenyewe kawaida hutumiwa kama screws zisizo za kawaida kurekebisha muundo wa kawaida wa mifupa. Ncha yake ya msumari ina muundo wa muundo wa kuchimba, ambayo ni rahisi kupita kwenye kortini kawaida bila umuhimu wa kupima kina. Ikiwa cavity ya kunde ya diaphyseal ni nyembamba sana, lishe ya screw inaweza kutoshea kabisa screw, na ncha ya screw inagusa cortex ya contralateral, basi uharibifu wa cortex ya baadaye huathiri nguvu ya gripping kati ya screws na mifupa, na screw za kugonga za kibinafsi zitatumika wakati huu. Screws safi za unicortical zina nguvu nzuri ya kung'aa kuelekea mifupa ya kawaida, lakini mfupa wa osteoporosis kawaida huwa na cortex dhaifu. Kwa kuwa wakati wa operesheni ya screws hupunguza, mkono wa wakati wa upinzani wa screw kwa kupungua hupungua, ambayo husababisha kwa urahisi kukata cortex ya mfupa, kufunguliwa kwa screw na kuhamishwa kwa sekondari. [18] Kwa kuwa screws za bicortical zimeongeza urefu wa operesheni ya screws, nguvu ya mifupa pia huongezeka. Zaidi ya yote, mfupa wa kawaida unaweza kutumia screws unicortical kurekebisha, lakini mfupa wa osteoporosis unapendekezwa kutumia screws za bicortical. Kwa kuongezea, cortex ya mfupa wa humerus ni nyembamba, husababisha urahisi, kwa hivyo screws za bicortical zinahitajika kurekebisha katika kutibu fractures za unyevu.
4.1.6 Usambazaji wa screw ni mnene sana au kidogo sana. Urekebishaji wa screw inahitajika kufuata biomechanics ya kupunguka. Usambazaji wa screw mnene pia utasababisha mkusanyiko wa dhiki ya ndani na kupasuka kwa fixator ya ndani; Screws za kupunguka sana na nguvu ya kutosha ya kurekebisha pia itasababisha kutofaulu kwa fixator ya ndani. Wakati teknolojia ya daraja inatumika kwa urekebishaji wa kupunguka, wiani uliopendekezwa wa screw unapaswa kuwa chini ya 40% -50% au chini. [7,13,15] Kwa hivyo, sahani ni ndefu zaidi, ili kuongeza usawa wa mechanics; Shimo 2-3 zinapaswa kuachwa kwa pande za kupasuka, ili kuruhusu elasticity kubwa, epuka mkusanyiko wa mafadhaiko na kupunguza matukio ya uvunjaji wa fixator ya ndani [19]. Gautier na Sommer [15] walidhani kwamba angalau screws mbili zisizo za kawaida zitarekebishwa katika pande zote mbili, idadi kubwa ya cortex iliyowekwa haitapunguza kiwango cha kutofaulu kwa sahani, kwa hivyo angalau screws tatu zinapendekezwa kushtakiwa kwa pande zote za kuvunjika. Angalau screws 3-4 zinahitajika katika pande zote za humerus na kupasuka kwa mikono, mizigo zaidi ya torsion inapaswa kubeba.
4.1.7 Vifaa vya urekebishaji hutumiwa vibaya, na kusababisha kutofaulu kwa fixator ya ndani. Sommer C [9] alitembelea wagonjwa 127 walio na kesi 151 za kupunguka ambao wametumia LCP kwa mwaka mmoja, matokeo ya uchambuzi yanaonyesha kuwa kati ya screws 700 za kufunga, screws chache tu zilizo na kipenyo cha 3.5mm zimefunguliwa. Sababu ni matumizi ya kutelekezwa ya kifaa cha kufunga screws. Kwa kweli, screw ya kufunga na sahani sio wima kabisa, lakini onyesha digrii 50 za pembe. Ubunifu huu unakusudia kupunguza mkazo wa screw ya kufunga. Matumizi yaliyotengwa ya kifaa cha kuona inaweza kubadilisha kifungu cha msumari na hivyo kusababisha uharibifu wa nguvu ya kurekebisha. Kääb [20] alikuwa amefanya uchunguzi wa majaribio, alipata pembe kati ya screws na sahani za LCP ni kubwa sana, na kwa hivyo nguvu ya screws imepungua sana.
4.1.8 Upimaji wa uzito wa miguu ni mapema sana. Ripoti nzuri sana zinaongoza madaktari wengi kuamini sana nguvu ya kufunga sahani na screws pamoja na utulivu wa fixation, wanaamini vibaya kuwa nguvu ya kufunga sahani inaweza kubeba upakiaji wa uzito kamili, na kusababisha sahani au screw fractures. Katika kutumia fractures za urekebishaji wa daraja, LCP ni sawa, na inahitajika kuunda callus ili kutambua uponyaji kwa nia ya pili. Ikiwa wagonjwa watatoka kitandani mapema sana na kupakia uzito mwingi, sahani na screw zitavunjwa au kutolewa. Urekebishaji wa sahani ya kufunga inahimiza shughuli za mapema, lakini upakiaji kamili wa taratibu utakuwa wiki sita baadaye, na filamu za X-ray zinaonyesha kuwa upande wa kupunguka unawasilisha callus muhimu. [9]
4.2 Tendon na majeraha ya neurovascular:
Teknolojia ya MIPO inahitaji kuingizwa kwa percutaneous na kuwekwa chini ya misuli, kwa hivyo wakati screws za sahani zimewekwa, madaktari wa upasuaji hawakuweza kuona muundo wa subcutaneous, na kwa hivyo uharibifu wa tendon na neurovascular huongezeka. Van Hensbroek PB [21] aliripoti kesi ya kutumia teknolojia ya LISS kutumia LCP, ambayo ilisababisha anterior tibial artery pseudoaneurysms. AI-Rashid M. [22] et al aliripoti kutibu kucheleweshwa kwa kucheleweshwa kwa extensor tendon sekondari kwa fractures ya radial ya distal na LCP. Sababu kuu za uharibifu ni iatrogenic. Ya kwanza ni uharibifu wa moja kwa moja ulioletwa na screws au pini ya Kirschner. Ya pili ni uharibifu unaosababishwa na sleeve. Na ya tatu ni uharibifu wa mafuta unaotokana na kuchimba visima vya kugonga mwenyewe. [9] Kwa hivyo, waganga wa upasuaji wanahitajika kufahamiana na anatomy inayozunguka, makini na kulinda vascularis ya nervus na miundo mingine muhimu, hufanya kikamilifu mgawanyiko wa blunt katika kuweka slee, epuka compression au traction ya ujasiri. Kwa kuongezea, wakati wa kuchimba visima vya kugonga mwenyewe, tumia maji kupunguza uzalishaji wa joto na kupunguza uzalishaji wa joto.
4.3 Maambukizi ya Tovuti ya upasuaji na mfiduo wa sahani:
LCP ni mfumo wa ndani wa fixator ulitokea chini ya nyuma ya kukuza wazo la uvamizi, likilenga kupunguza uharibifu, kupunguza maambukizi, nonunion na shida zingine. Katika upasuaji, tunapaswa kulipa kipaumbele maalum kwa kinga laini ya tishu, haswa sehemu dhaifu za tishu laini. Ikilinganishwa na DCP, LCP ina upana mkubwa na unene mkubwa. Wakati wa kutumia teknolojia ya MIPO kwa kuingizwa kwa percutaneous au intramuscular, inaweza kusababisha usumbufu wa tishu laini au uharibifu wa avulsion na kusababisha maambukizi ya jeraha. Phinit P [23] aliripoti kuwa mfumo wa LISS ulikuwa umetibu kesi 37 za kupunguka kwa tibia, na matukio ya maambukizo ya kina ya baada ya kazi yalikuwa hadi 22%. Namazi H [24] aliripoti kwamba LCP ilishughulikia kesi 34 za kupunguka kwa shimoni la kesi 34 za kupunguka kwa metaphyseal ya tibia, na matukio ya maambukizo ya jeraha la baada ya kazi na mfiduo wa sahani yalikuwa hadi 23,5%. Kwa hivyo, kabla ya operesheni, fursa na fixator ya ndani itazingatiwa sana kulingana na uharibifu wa tishu laini na kiwango cha ugumu wa kupunguka.
4.4 Dalili ya Bowel isiyowezekana ya tishu laini:
Phinit P [23] aliripoti kuwa mfumo wa LISS ulikuwa umeshughulikia kesi 37 za kupunguka kwa tibia, kesi 4 za kuwasha kwa laini ya tishu laini (maumivu ya sahani ndogo ya chini na karibu na sahani), ambayo kesi 3 za sahani ziko umbali wa 5mm kutoka kwa uso wa mfupa na kesi 1 ni umbali wa 10mm kutoka kwa uso wa mfupa. Hasenboehler.e [17] et al aliripoti LCP alikuwa ameshughulikia kesi 32 za kupunguka kwa tibial, pamoja na kesi 29 za usumbufu wa malleolus. Sababu ni kwamba kiasi cha sahani ni kubwa sana au sahani huwekwa vibaya na tishu laini ni nyembamba kwenye malleolus ya medial, kwa hivyo wagonjwa watajisikia vizuri wakati wagonjwa wamevaa buti za juu na kushinikiza ngozi. Habari njema ni kwamba sahani mpya ya metaphyseal iliyotengenezwa na synthes ni nyembamba na ya wambiso kwa uso wa mfupa na kingo laini, ambazo zimetatua shida hii.
4.5 Ugumu wa kuondoa screws za kufunga:
Nyenzo ya LCP ni ya nguvu ya juu ya titanium, ina utangamano mkubwa na mwili wa mwanadamu, ambayo ni rahisi kubeba na callus. Kwa kuondoa, kwanza kuondolewa kwa callus husababisha ugumu ulioongezeka. Sababu nyingine ya kuondoa ugumu iko katika kuimarisha zaidi kwa screws za kufunga au uharibifu wa lishe, ambayo kawaida husababishwa na kuchukua nafasi ya kifaa cha kuona cha screw iliyoachwa na kifaa cha kujitazama. Kwa hivyo, kifaa cha kuona kitatumika katika kupitisha screws za kufunga, ili nyuzi za screw ziweze kushonwa kwa usahihi na nyuzi za sahani. [9] Wrench maalum inahitajika kutumiwa katika kukaza screws, ili kudhibiti ukubwa wa nguvu.
Zaidi ya yote, kama sahani ya compression ya maendeleo ya hivi karibuni ya AO, LCP imetoa chaguo mpya kwa matibabu ya kisasa ya upasuaji. Ikichanganywa na teknolojia ya MIPO, LCP inachanganya huhifadhi usambazaji wa damu kwa pande za kupunguka kwa kiwango kikubwa, inakuza uponyaji wa kupunguka, hupunguza hatari za kuambukizwa na kupunguka tena, inashikilia utulivu wa kupunguka, kwa hivyo ina matarajio mapana ya matibabu katika matibabu ya kupasuka. Tangu maombi, LCP imepata matokeo mazuri ya kliniki ya muda mfupi, lakini shida kadhaa pia zinafunuliwa. Upasuaji unahitaji upangaji wa kina wa ushirika na uzoefu wa kliniki wa kina, huchagua marekebisho sahihi ya ndani na teknolojia kwa msingi wa sifa za kupunguka maalum, hufuata kanuni za msingi za matibabu ya kupunguka, hutumia marekebisho kwa njia sahihi na sanifu, ili kuzuia shida na kupata athari bora za matibabu.
Wakati wa chapisho: Jun-02-2022
