Habari - OPEN-DOOR Posterior Cervical Laminoplasty utaratibu

MAMBO MUHIMU

1. Elec ya unipolarkisu tric hupunguza fascia na kisha peels misuli chini ya periosteum, makini na kulinda articular synovial pamoja, wakati huo huo ligament katika mizizi ya mchakato spinous haipaswi kuondolewa ili kuweka uadilifu wa bendi ya mvutano ya kizazi;

2. Kuwa makini to ongezeko la taratibu la ufunguzi wa mlango kwa ujumla, spatula mbili ndogo zinaweza kutumika kufungua sehemu ndogo ya sahani moja ya uti wa mgongo na kisha nyingine, na kadhalika mara kwa mara, na hatua kwa hatua kuifungua kwa upana unaofaa ( mfereji wa mgongo hupanuliwa na 4mm), ambayo inaweza kuzuia fracture kamili ya upande uliofungwa kwa kiwango cha juu iwezekanavyo;

3. Wakati wa kufunguag mlango unilaterally, kuuma mbali ligamentamu flavum katika tovuti ya ufunguzi inaweza kusababisha kutokwa na damu kutoka mishipa ya fahamu ya venous, kwa wakati huu, wala hofu, unaweza kuomba bipolar electrocoagulation kuacha damu, au sponji gelatin kuacha damu.

Upasuaji wa mgongo wa mlango wa WAZI-MLANGO wa nyuma wa shingo ya kizazi ulivumbuliwa kwa mara ya kwanza na wasomi wa Kijapani katika miaka ya 1970.Ingawa imeboreshwa mara nyingi, upasuaji wa kimsingi bado ni sawa au chini, ambao ni rahisi zaidi na sawa na upasuaji wa nyuma wa milango miwili na athari sawa ya matibabu, na ni moja ya upasuaji wa kawaida wa mgongo wa kizazi kwa upasuaji wa mgongo.

1. OPEN-DOOR Expansile Laminoplasty ya Seviksi

Makala haya yanatoka kwa Idara ya Upasuaji wa Mishipa ya Fahamu katika Hospitali ya Chuo Kikuu cha Miami huko Miami, Florida, na kwa upande wa chaguo mahususi la utaratibu, walichagua utaratibu wa kufungua mlango kutoka C3 hadi C7 kwa wagonjwa wengi, huku wakitumia mbavu zilizoimarishwa. wazi kwa tovuti ya mlango wazi na kuongezwa na vipandikizi vya autologous, kama ilivyoelezwa hapa chini:

Mgonjwa aliwekwa kwenye nafasi ya kukabiliwa, kichwa kiliwekwa na sura ya kichwa cha Mayfield, mkanda ulitumiwa kuvuta bega la mgonjwa na kurekebisha kwenye kitanda cha upasuaji, 1% ya lidocaine na epinephrine zilitumika kwa kupenya ndani na kisha ngozi. ilichomwa kando ya mstari wa kati ili kufikia fascia, na misuli ilitolewa kutoka chini ya periosteum baada ya kukatwa kwa fascia kwa kisu cha hatua moja ya upasuaji wa umeme, na ulinzi wa viungo vya synovial vya articular vilizingatiwa, na ligament ya mizizi ya sphenoidal haipaswi kurekebishwa ili kuweka uadilifu wa bendi ya mvutano wa vertebrae ya kizazi;mfiduo wa juu na wa chini ulifanywa.Safu za mfiduo wa juu na chini zilifikia sehemu ya chini ya bamba la uti wa mgongo la C2 na sehemu ya juu ya bamba la uti wa mgongo T1, na theluthi ya chini ya sahani ya uti wa mgongo ya C2 na theluthi ya juu ya sahani ya uti wa mgongo ya T1 iliondolewa kwa kuchimba visima, na kisha flavum ya ligamentamu ilisafishwa kwa nguvu ya kuuma sahani ya mm 2 ili kufichua dura mater, na sehemu ya mchakato wa spinous ilipigwa na forceps ya kuuma ili kujiandaa kwa ajili ya kuingizwa kwa mfupa.

Kisha ufunguaji wa mlango wa C3-C7 ulifanywa, kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro hapo juu, kwa ujumla upande uliokuwa na dalili nzito zaidi ulitumiwa kama upande wa kufungua mlango na upande mwepesi ulitumiwa kama bawaba, ufunguaji wa mlango au tovuti ya kupenyeza. eneo la makutano ya bamba la uti wa mgongo na ukuu wa articular, upande wa ufunguzi wa mlango ulipigwa chini kupitia gamba pande mbili na upande wa bawaba ulisagwa kupitia gamba katika safu moja, na kichwa cha kiberiti cha kusaga kilitumika kwa ufunguzi wa mlango.

Baada ya kusaga kupitia gamba pande mbili, upande wa wazi wa mlango unahitaji kusafishwa kwa ligamentum flavum na sahani ya uti wa mgongo kuuma forceps mpaka kifuko dural inaweza kuonekana wazi, na kisha kutumia spatula ndogo kwa pry kufungua "mlango" hadi 8-16mm na kuweka kizuizi cha kupandikiza, kwa kuzingatia ongezeko la taratibu la ukubwa wa jumla wa mlango ulio wazi, na spatula mbili ndogo zinaweza kutumika kufungua sahani moja ya uti wa mgongo kwa kiasi kidogo kabla ya kufungua nyingine. , na kisha kurudia mchakato, na kisha kufungua mlango hatua kwa hatua kwa upana bora (mfereji huongezeka kwa 4mm), na kwa njia hii, inaweza kuepukwa ili kuepuka fracture kamili upande wa inafaa kwa kiwango cha juu. inawezekana.

Kunapaswa kuwa na uwepo mdogo wa dhiki ya kukandamiza kwenye tovuti ambapo kizuizi cha mfupa kinawekwa bila ya haja ya kurekebisha nje, na waandishi wameona matatizo machache sana katika kliniki ambapo kizuizi cha mfupa huanguka kwenye mfereji wa mgongo, na kuingizwa kwa mwisho. ya mfupa kuondolewa kwenye mchakato wa spinous kwenye upande wa bawaba.

2.MLANGO WA KUFUNGUA MLANGO WA MLANGO WA UPANUZI WA MLANGO WA KIZAZI

Nakala hii, kutoka kwa Idara ya Upasuaji wa Neurosurgery katika Kituo cha Matibabu cha Keck cha Chuo Kikuu cha Kusini mwa California, ina karibu kichwa sawa na hati iliyotangulia, na mabadiliko ya mpangilio wa maneno ya Kiingereza, na kiwango cha juu cha uthabiti katika njia yake na. falsafa ya uendeshaji, na huonyesha usawa katika mafunzo ya madaktari wa upasuaji nchini Marekani.

Sehemu za upasuaji zilikuwa karibu C3-7 pekee ili kuwezesha uhamisho wa nyuma wa uti wa mgongo;mishipa ya mizizi ya sphenoidal ilihifadhiwa ili kuwezesha utulivu wa kizazi;mashine ya kusaga kichwa cha mechi ilitumika kufungua mlango ili kupunguza uharibifu wa uti wa mgongo;na vitalu vya mifupa viliwekwa kwenye C3, 5, na 7 ili kuunga mkono ufunguzi wa mlango.

Kielelezo Kumbuka: A, Mfiduo wa lamina kutoka chini ya C2 hadi juu ya T1.b, Uchimbaji wa groove ya upande na osteotomia kamili upande mmoja na osteotomia ya sehemu upande mwingine.c, Mwinuko wa lamina kutoka C3 hadi C7 kama kitengo kimoja.d, Uwekaji wa spacer ya mifupa ya allograft.

Kielelezo Kumbuka: Mwonekano wa ndani ya upasuaji baada ya kuchimba mashimo kwenye mifereji ya kando ya C3, C5, na C7 (A) na baada ya uwekaji wa spacer ya ubavu wa allograft (B).

Hata hivyo, nyenzo zake za kupandikizwa mfupa, pamoja na mfupa wa alojeneki (Mchoro A), ni kipandikizi cha mfupa wa uti wa mgongo uliotengenezwa kwa matundu ya asidi ya polylactic, kama inavyoonyeshwa hapa chini (Mchoro wa BC), ambayo haipatikani sana nchini China.Kwa upande wa upana wa ufunguzi wa mlango, upana bora unachukuliwa kuwa 10-15 mm, ambayo ni tofauti kidogo na 8-16 mm hapo juu.

Wakati wa kufanya ufunguzi wa mlango mmoja wa sahani ya uti wa mgongo, kuuma kwa ligamentum flavum kwenye tovuti ya ufunguzi wa mlango kunaweza kusababisha damu kutoka kwa mshipa, kwa wakati huu usiogope, unaweza kutumia electrocoagulation ya bipolar ili kuacha damu au sifongo cha gelatin. kuacha damu.

3.Laminoplasty ya Seviksi

Mbali na kuunga mkono kizuizi cha mfupa kwenye ufunguzi wa mlango, njia zingine za kurekebisha ufunguzi wa mlango zimeelezewa katika nakala hii, kama vile njia ya kufunga-waya na njia ya kurekebisha microplates, ambayo mwisho wake hutumiwa zaidi katika mazoezi ya kliniki. na hutoa fixation salama.