Habari - Utaratibu wa wazi wa kizazi cha laminoplasty

Keypoint

1. Elec unipolarTric Knife hupunguza fascia na kisha hupunguza misuli chini ya periosteum, makini kulinda pamoja synovial pamoja, wakati huo huo ligament kwenye mzizi wa mchakato wa spinous haipaswi kuondolewa ili kuweka uadilifu wa bendi ya mvutano wa kizazi;

2. Makini to Kuongezeka kwa taratibu kwa ufunguzi wa mlango kwa ujumla, spatula mbili ndogo zinaweza kutumika kufungua sehemu ndogo ya sahani moja ya vertebral na kisha nyingine, na kadhalika mara kwa mara, na polepole kuifungua kwa upana mzuri (mfereji wa mgongo umekuzwa na 4mm), ambayo inaweza kuzuia kupunguka kamili kwa upande uliowekwa kwa kiwango cha juu;

3. Wakati OpenInG Mlango unilaterally, kuuma mbali na flavum ya ligamentum kwenye tovuti ya ufunguzi inaweza kusababisha kutokwa na damu kutoka kwa plexus ya venous, kwa wakati huu, usiogope, unaweza kutumia umeme wa kupumua ili kuzuia damu, au miiko ya gelatin kuzuia kutokwa na damu.

Upasuaji wa mgongo wa mgongo wa kizazi ulibuniwa kwanza na wasomi wa Japan mnamo miaka ya 1970. Ingawa imeboreshwa mara nyingi, operesheni ya msingi ya upasuaji bado ni sawa au chini, ambayo ni rahisi zaidi na sawa na operesheni ya mlango wa nyuma wa mara mbili na athari sawa ya matibabu, na ni moja wapo ya upasuaji wa mgongo wa kizazi kwa upasuaji wa mgongo.

1.Open-mlango wa kupanuka la laminoplasty

Nakala hii ni kutoka kwa Idara ya upasuaji wa Neurological katika Chuo Kikuu cha Hospitali ya Miami huko Miami, Florida, na kwa suala la uchaguzi maalum wa utaratibu, walichagua utaratibu wa wazi kutoka C3 hadi C7 kwa wagonjwa wengi, wakati wa kutumia mbavu za allograft zilizowekwa wazi kwenye tovuti ya wazi na kuongezewa na viingilio vya macho, kama ilivyoelezwa hapo chini:

Mgonjwa aliwekwa katika nafasi ya kukabiliwa, kichwa kiliwekwa na sura ya kichwa cha Mayfield, mkanda huo ulitumiwa kuvuta chini bega la mgonjwa na kuirekebisha kwenye kitanda kinachofanya kazi, 1% lidocaine na epinephrine zilitumiwa kwa kuingizwa kwa ndani na kisha ngozi iliyowekwa kwenye midline ya kufikia fascia, na misuli iliondolewa kutoka kwa ngozi iliyowekwa chini ya umoja baada ya uvamizi baada ya umoja baada ya umoja baada ya underciac baada ya umoja baada ya umoja baada ya umoja wa umoja na umoja wa umoja na umoja wa mapema-unde elecum baada ya kupungua kwa under-eleciave baada ya kupungua- Knife, na ulinzi wa viungo vya synovial vilivyoangaziwa vilizingatiwa, na ligament ya mzizi wa sphenoidal haipaswi kutekelezwa ili kuweka uadilifu wa bendi ya mvutano wa vertebrae ya kizazi; Maonyesho ya juu na ya chini yalifanywa. Sehemu za juu na za chini za mfiduo zilifikia sehemu ya chini ya sahani ya vertebral ya C2 na sehemu ya juu ya T1 vertebral, na theluthi ya chini ya sahani ya vertebral ya C2 na ya tatu ya juu ya t1 vertebral iliondolewa na kuchimba visima, na kisha kuchimba kwa muda wa bamba, na basi ya kuchimba visima iliondolewa kwa bamba la 2-mm. Kuumwa na forceps ya kuuma kujiandaa kwa kuingizwa kwa mfupa.

Ijayo ufunguzi wa mlango wa C3-C7 ulifanywa, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu hapo juu, kwa jumla upande na dalili nzito ulitumiwa kama upande wa ufunguzi wa mlango na upande nyepesi ulitumiwa kama bawaba, ufunguzi wa mlango au tovuti ya slotte Kichwa kilitumiwa kwa ufunguzi wa mlango.

Baada ya kusaga kupitia cortex pande zote, upande wazi wa mlango unahitaji kusafishwa na flavum ya ligamentum na njia ya kuuma ya vertebral hadi sehemu ya Dural ionekane wazi, na kisha utumie spatula ndogo ili kufungua "mlango" kwa karibu 8-16mm na kuwekwa ndani ya kizuizi cha chini, kwa kiwango cha juu cha kuweza kwa kiwango cha juu cha kuweza kwa milango, kwa ukubwa wa kuweza kuwekewa kwa milango ya kuweza kuwekwa kwa jumla, kuweza kutumiwa kwa milango midogo ya kuweza kwa jumla, kuweza kutumiwa kwa milango ya jumla, kuweza kutumiwa kwa jumla, kuwekewa kwa milango ya jumla, kuweza kuzingatiwa kwa milango ya milango ya kuweza kwa jumla, Juu ya sahani moja ya vertebral kwa kiasi kidogo kabla ya kufungua nyingine, na kisha kurudia mchakato, na kisha kufungua mlango polepole kwa upana bora (mfereji hupanua kwa 4mm), na kwa njia hii, inaweza kuepukwa ili kuepusha kupunguka kamili kwa upande wa inafaa kwa kiwango cha juu.

Lazima kuwe na uwepo mdogo wa mafadhaiko ya kushinikiza kwenye wavuti ambapo kizuizi cha mfupa huwekwa bila hitaji la urekebishaji wa nje, na waandishi wameona shida chache sana katika kliniki ambapo kizuizi cha mfupa huanguka kwenye mfereji wa mgongo, na kuingizwa kwa mwisho kwa mfupa kuondolewa kutoka kwa mchakato wa spinous upande wa bawaba.

2.Open-mlango wa kizazi cha laminoplasty

Nakala hii, kutoka Idara ya Neurosurgery katika Kituo cha Matibabu cha Keck cha Chuo Kikuu cha Kusini mwa California, ina jina sawa na hati ya zamani, na mabadiliko katika mpangilio wa maneno ya Kiingereza, na kiwango cha juu cha msimamo wake katika njia na falsafa ya operesheni, na inaonyesha umoja katika mafunzo ya upasuaji huko Merika.

Sehemu za upasuaji zilikuwa karibu C3-7 kuwezesha uhamishaji wa nyuma wa kamba ya mgongo; Mizizi ya mizizi ya sphenoidal ilihifadhiwa ili kuwezesha utulivu wa kizazi; Kuchimba visima vya kichwa cha mechi ilitumiwa kufungua mlango ili kupunguza uharibifu kwa kamba ya mgongo; na vizuizi vya mfupa viliwekwa kwa C3, 5, na 7 kusaidia ufunguzi wa mlango.

Kielelezo: A, mfiduo wa lamina kutoka chini ya C2 hadi juu ya T1. B, kuchimba visima vya gombo la baadaye na osteotomy kamili upande mmoja na osteotomy ya sehemu upande wa pili. C, mwinuko wa lamina kutoka C3 hadi C7 kama sehemu moja. D, uwekaji wa spacer ya mfupa wa allograft.

Kielelezo Kumbuka: Mtazamo wa ushirika baada ya kuchimba visima katika vijiko vya nyuma vya C3, C5, na C7 (A) na baada ya kuwekwa kwa spacer ya mbavu ya allograft (B).

Walakini, nyenzo zake za ujanja wa mfupa, pamoja na mfupa wa allogeneic (Mtini. A), ni ujanibishaji wa mfupa wa asili uliotengenezwa na mesh ya asidi ya polylactic, kama inavyoonyeshwa hapa chini (BC Mtini.), Ambayo ni ya kawaida nchini China. Kwa upande wa upana wa ufunguzi wa mlango, upana bora unachukuliwa kuwa 10-15 mm, ambayo ni tofauti kidogo na 8-16 mm hapo juu.

Wakati wa kufanya ufunguzi wa mlango mmoja wa sahani ya vertebral, kuuma flavum ya ligamentum kwenye tovuti ya ufunguzi wa mlango inaweza kusababisha kutokwa na damu kutoka kwa mshipa, kwa wakati huu usiogope, unaweza kutumia umeme wa kupumua ili kuzuia damu au sifongo cha gelatin kuzuia kutokwa na damu.

3.Cervical laminoplasty

Mbali na kuunga mkono kizuizi cha mfupa kwenye ufunguzi wa mlango, njia zingine za kurekebisha ufunguzi wa mlango zimeelezewa katika nakala hii, kama njia ya waya-waya na njia ya urekebishaji wa microplates, ambayo kwa sasa hutumika zaidi katika mazoezi ya kliniki na hutoa urekebishaji salama.