Habari - Upasuaji wa Laminoplasty ya Kizazi cha Nyuma WAZI

POINTI MUHIMU

1. Elektroli ya unipolarKisu cha tric hukata fascia na kisha huvua misuli chini ya periosteum, makini kulinda kiungo cha articular synovial, wakati huo huo ligament kwenye mzizi wa mchakato wa miiba haipaswi kuondolewa ili kudumisha uadilifu wa bendi ya mvutano wa seviksi;

2. Makinio ongezeko la polepole la ufunguzi wa mlango kwa ujumla, spatula mbili ndogo zinaweza kutumika kufungua sehemu ndogo ya bamba moja la uti wa mgongo na kisha lingine, na kadhalika mara kwa mara, na kuifungua polepole kwa upana unaofaa (mfereji wa uti wa mgongo hupanuliwa kwa 4mm), ambayo inaweza kuepuka kuvunjika kabisa kwa upande uliowekwa kwa kiwango cha juu iwezekanavyo;

3. Unapofunguag mlango upande mmoja, kuuma ligamentum flavum kwenye eneo la ufunguzi kunaweza kusababisha kutokwa na damu kutoka kwa venous plexus, kwa wakati huu, usijali, unaweza kutumia electrocoagulation ya bipolar ili kuzuia kutokwa na damu, au sponji za gelatin ili kuzuia kutokwa na damu.

Upasuaji wa uti wa mgongo wa kizazi wa nyuma ulibuniwa kwa mara ya kwanza na wasomi wa Kijapani katika miaka ya 1970. Ingawa umeboreshwa mara nyingi, upasuaji wa msingi bado ni sawa, ambao ni rahisi zaidi na unafanana na upasuaji wa milango miwili ya nyuma wenye athari sawa ya matibabu, na ni mojawapo ya upasuaji wa kawaida wa uti wa mgongo wa kizazi kwa madaktari bingwa wa upasuaji wa uti wa mgongo.

1. Laminoplasty ya shingo ya kizazi iliyo wazi

Makala haya yanatoka Idara ya Upasuaji wa Neva katika Hospitali ya Chuo Kikuu cha Miami huko Miami, Florida, na kwa upande wa chaguo maalum la utaratibu, walichagua utaratibu wa mlango wazi kuanzia C3 hadi C7 kwa wagonjwa wengi, huku wakipaka mbavu za allografti zilizowekwa wazi kwenye eneo la mlango wazi na kuongezewa vipandikizi vya autologous, kama ilivyoelezwa hapa chini:

Mgonjwa aliwekwa katika nafasi ya kukabiliwa, kichwa kiliwekwa kwa fremu ya kichwa cha Mayfield, tepi ilitumika kuvuta bega la mgonjwa na kuliweka kwenye kitanda cha upasuaji, 1% ya lidocaine na epinephrine zilitumika kwa ajili ya kupenya ndani ya mwili na kisha ngozi ilikatwa katikati ya mstari ili kufikia fascia, na misuli iliondolewa kutoka chini ya periosteum baada ya kukata fascia kwa kisu cha upasuaji cha hatua moja, na ulinzi wa viungo vya sinovia vya articular ulizingatiwa, na ligament ya mzizi wa sphenoidal haipaswi kukatwa ili kudumisha uadilifu wa bendi ya mvutano ya uti wa mgongo wa kizazi; mfiduo wa juu na wa chini ulifanywa. Masafa ya juu na ya chini ya mkazo yalifikia sehemu ya chini ya sahani ya uti wa mgongo ya C2 na sehemu ya juu ya sahani ya uti wa mgongo ya T1, na theluthi ya chini ya sahani ya uti wa mgongo ya C2 na theluthi ya juu ya sahani ya uti wa mgongo ya T1 ziliondolewa kwa kuchimba visima, na kisha ligamentum flavum ilisafishwa kwa forceps za kuuma za sahani ya 2-mm ili kufichua dura mater, na sehemu ya mchakato wa miiba iliumwa na forceps za kuuma ili kujiandaa kwa kupandikizwa kwa mfupa.

Kisha ufunguzi wa mlango wa C3-C7 ulifanyika, kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro hapo juu, kwa ujumla upande wenye dalili nzito ulitumika kama upande wa kufungua mlango na upande mwepesi ulitumika kama bawaba, mlango wa kufungulia au sehemu ya kuingilia ulikuwa katika eneo la makutano ya bamba la uti wa mgongo na ukuu wa articular, upande wa kufungulia mlango ulisuguliwa kupitia gamba pande mbili na upande wa bawaba ulisuguliwa kupitia gamba katika safu moja, na kichwa cha kusaga cha kiberiti kilitumika kwa ajili ya kufungulia mlango.

Baada ya kusaga kupitia gamba pande zote mbili, upande ulio wazi wa mlango unahitaji kusafishwa kwa kutumia ligamentum flavum kwa kutumia forceps za kuuma za sahani ya uti wa mgongo hadi kifuko cha dural kiweze kuonekana wazi, kisha tumia spatula ndogo kufungua "mlango" hadi takriban 8-16mm na kuweka kwenye kizuizi cha kuingiza, ukizingatia ongezeko la taratibu la ukubwa wa jumla wa mlango ulio wazi, na spatula mbili ndogo zinaweza kutumika kufungua sahani moja ya uti wa mgongo kwa kiasi kidogo kabla ya kufungua nyingine, na kisha kurudia mchakato huo, na kisha kufungua mlango polepole hadi upana unaofaa (mfereji hupanuka kwa 4mm), na kwa njia hii, inaweza kuepukwa ili kuepuka kuvunjika kabisa upande wa nafasi kwa kiwango cha juu iwezekanavyo.

Kunapaswa kuwe na uwepo mdogo wa msongo wa mawazo katika eneo ambalo kizuizi cha mfupa kimewekwa bila hitaji la kuwekewa nje, na waandishi wameona matatizo machache sana katika kliniki ambapo kizuizi cha mfupa huanguka kwenye mfereji wa uti wa mgongo, huku upandikizaji wa mwisho wa mfupa ukiondolewa kwenye mchakato wa miiba upande wa bawaba.

2. Laminoplasty ya mlango wa kizazi iliyo wazi

Makala haya, kutoka Idara ya Upasuaji wa Mishipa ya Ubongo katika Kituo cha Matibabu cha Keck cha Chuo Kikuu cha Kusini mwa California, yana kichwa karibu sawa na hati iliyotangulia, ikiwa na mabadiliko katika mpangilio wa maneno ya Kiingereza, na kiwango cha juu cha uthabiti katika mbinu na falsafa yake ya uendeshaji, na yanaonyesha usawa katika mafunzo ya madaktari bingwa wa upasuaji nchini Marekani.

Sehemu za upasuaji zilikuwa karibu C3-7 pekee ili kurahisisha uhamishaji wa uti wa mgongo; kano za mizizi ya sphenoid zilihifadhiwa ili kurahisisha uthabiti wa seviksi; drili ya kusaga kichwa cha kiberiti ilitumika kufungua mlango ili kupunguza uharibifu wa uti wa mgongo; na vizuizi vya mfupa viliwekwa kwenye C3, 5, na 7 ili kusaidia ufunguzi wa mlango.

Kielelezo cha Mchoro: A, Mfiduo wa lamina kutoka chini ya C2 hadi juu ya T1. b, Kuchimba mfereji wa pembeni kwa kutumia osteotomy kamili upande mmoja na osteotomy ya sehemu upande mwingine. c, Mwinuko wa lamina kutoka C3 hadi C7 kama kitengo kimoja. d, Uwekaji wa nafasi ya mfupa wa allografti.

Kielelezo: Mwonekano wa ndani ya upasuaji baada ya kutoboa mashimo kwenye mifereji ya pembeni ya C3, C5, na C7 (A) na baada ya kuwekwa kwa kitenganishi cha mbavu za allografti (B).

Hata hivyo, nyenzo yake ya kupandikiza mfupa, pamoja na mfupa wa alojeniki (Mchoro A), ni mpandikizaji wa mfupa wa uti wa mgongo uliotengenezwa kwa matundu ya asidi ya polylactic, kama inavyoonyeshwa hapa chini (Mchoro wa BC), ambao haupatikani sana nchini China. Kwa upande wa upana wa mlango, upana unaofaa unachukuliwa kuwa 10-15 mm, ambao ni tofauti kidogo na 8-16 mm hapo juu.

Unapofanya ufunguzi mmoja wa mlango wa bamba la uti wa mgongo, kuuma ligamentum flavum kwenye tovuti ya ufunguzi wa mlango kunaweza kusababisha kutokwa na damu kutoka kwa mshipa, kwa wakati huu usijali, unaweza kutumia electrocoagulation ya bipolar ili kuzuia kutokwa na damu au sifongo cha gelatin ili kuzuia kutokwa na damu.

3. Laminoplasty ya Seviksi

Mbali na kuunga mkono kizuizi cha mfupa kwenye ufunguzi wa mlango, njia zingine za kurekebisha ufunguzi wa mlango zimeelezewa katika makala haya, kama vile mbinu ya kufunga waya na mbinu ya kuweka microplates, ambayo ya mwisho kwa sasa inatumika zaidi katika mazoezi ya kliniki na hutoa urekebishaji salama.