Mbinu ya kawaida ya L ni mbinu ya kawaida ya matibabu ya upasuaji wa fractures ya calcaneal.Ingawa mfiduo ni kamili, chale ni ndefu na tishu laini hutolewa zaidi, ambayo husababisha kwa urahisi matatizo kama vile kuchelewa kwa muungano wa tishu laini, nekrosisi na maambukizi.Sambamba na harakati za jamii ya sasa za urembo wenye uvamizi mdogo, matibabu ya upasuaji usio na uvamizi wa fractures ya calcaneal yamesifiwa sana.Nakala hii imekusanya vidokezo 8.
Kwa mkabala mpana wa upande, sehemu ya wima ya mkato huanza karibu kidogo na ncha ya nyuzi na mbele ya tendon ya Achilles.Kiwango cha chale kinafanywa kwa mbali kwa ngozi iliyojeruhiwa inayolishwa na ateri ya kalcaneal ya upande na kuingizwa kwenye msingi wa metatarsal ya tano.Sehemu hizo mbili zimeunganishwa kwenye kisigino ili kuunda pembe ya kulia iliyopinda kidogo.Chanzo: Upasuaji wa Mifupa wa Campbell.
Pkupunguza poking ercutaneous
Katika miaka ya 1920, Böhler alibuni mbinu ya matibabu ya uvamizi mdogo ya kupunguza calcaneus chini ya kuvuta, na kwa muda mrefu baadaye, kupunguza poking percutaneous chini ya mvuto ikawa mbinu kuu ya matibabu ya fractures ya calcaneus.
Inafaa kwa mivunjiko yenye kuhamishwa kidogo kwa vipande vya ndani ya tundu la kiungo kwenye kiungo cha chini ya ardhi, kama vile Sanders aina ya II na baadhi ya mivunjiko ya lugha ya Sanders III.
Kwa Sanders aina ya III na comminuted Sanders aina IV mivunjiko na kali subtalar articular kuanguka uso, kupunguza poking ni vigumu na ni vigumu kufikia kupunguza anatomical ya nyuma articular uso wa calcaneus.
Ni vigumu kurejesha upana wa calcaneus, na ulemavu hauwezi kusahihishwa vizuri.Mara nyingi huacha ukuta wa kando wa calcaneus kwa viwango tofauti, na kusababisha athari ya malleolus ya chini ya upande na ukuta wa kando wa calcaneus, kuhamishwa au kukandamiza kwa tendon ya peroneus longus, na kuingizwa kwa kano ya peroneal.Ugonjwa, maumivu ya calcaneal impingement, na peroneus longus tendonitis.
Mbinu ya Westhues/Essex-lopresti.A.Fluoroscopy ya baadaye ilithibitisha kipande cha umbo la ulimi kilichoanguka;B. CT scan ya ndege ya mlalo ilionyesha kupasuka kwa IIC aina ya Sandess.Sehemu ya mbele ya calcaneus imeonyeshwa wazi katika picha zote mbili.S. Kubeba umbali ghafla.
C. Chale ya pembeni haikuweza kutumika kwa sababu ya uvimbe mkali wa tishu laini na malengelenge;D. Fluoroscopy ya pembeni inayoonyesha uso wa articular (mstari wa nukta) na mporomoko wa talari (mstari thabiti).
E na F. Waya mbili za mwongozo wa msumari wa mashimo ziliwekwa sambamba na sehemu ya chini ya kipande cha umbo la ulimi, na mstari wa dotted ni mstari wa pamoja.
G. Flex kifundo cha goti, nyanyua pini ya kuongozea, na wakati huo huo mmea nyumbua mguu wa kati ili kupunguza kuvunjika: H. Screw moja iliyobatizwa yenye milimita 6.5 iliwekwa kwenye mfupa wa mchemraba na nyaya mbili za Kirschner zenye urefu wa 2.0 mm zilitolewa kwa sehemu ndogo. kudumisha kupunguzwa kwa sababu ya kuanza kwa calcaneus mbele.Chanzo: Upasuaji wa Mann Foot and Ankle.
Schale ya inus tarsi
Chale hufanywa kwa sentimita 1 kwa ncha ya fibula hadi msingi wa metatarsal ya nne.Mnamo 1948, Palmer aliripoti kwanza chale ndogo kwenye sinus tarsi.
Mnamo 2000, Ebmheim et al.ilitumia mbinu ya tarsal sinus katika matibabu ya kliniki ya fractures ya calcaneal.
o Inaweza kufichua kikamilifu kiungo cha chini ya taa, uso wa articular wa nyuma na kizuizi cha fracture ya anterolateral;
o Epuka vya kutosha mishipa ya damu ya calcaneal;
o Hakuna haja ya kukata ligament ya calcaneofibular na subperoneal retinaculum, na nafasi ya pamoja inaweza kuongezeka kwa inversion sahihi wakati wa operesheni, ambayo ina faida za chale ndogo na kutokwa na damu kidogo.
Hasara ni kwamba mfiduo ni wazi haitoshi, ambayo hupunguza na kuathiri kupunguzwa kwa fracture na kuwekwa kwa fixation ya ndani.Inafaa tu kwa mivunjiko ya kalcaneal ya aina ya I na aina ya II.
Oblique chale ndogo
Marekebisho ya mkato wa sinus tarsi, takriban sm 4 kwa urefu, ulizingatia sentimita 2 chini ya malleolus ya upande na sambamba na uso wa nyuma wa articular.
Ikiwa maandalizi ya kabla ya upasuaji yanatosha na masharti yanaruhusu, inaweza pia kuwa na athari nzuri ya kupunguza na kurekebisha kwa Sanders aina ya II na III ya fractures ya calcaneal ya intra-articular;ikiwa muunganisho wa pamoja wa subtalar unahitajika kwa muda mrefu, chale sawa inaweza kutumika.
PT Peroneal tendon.PF Posterior articular uso wa calcaneus.S sinus tarsi.AP Calcaneal mbenuko..
Chale ya nyuma ya longitudinal
Kuanzia katikati ya mstari kati ya kano ya Achilles na ncha ya malleolus ya kando, inaenea chini kwa kiungo cha kisigino cha talar, na urefu wa takriban 3.5 cm.
Chale kidogo hufanywa kwenye tishu laini za mbali, bila kuharibu miundo muhimu, na uso wa articular wa nyuma umefunuliwa vizuri.Baada ya kupenya na kupunguzwa kwa percutaneous, bodi ya anatomical iliingizwa chini ya uongozi wa mtazamo wa intraoperative, na screw percutaneous ilipigwa na kudumu chini ya shinikizo.
Njia hii inaweza kutumika kwa Sanders aina ya I, II, na III, hasa kwa ajili ya sehemu ya nyuma ya articular iliyohamishwa au fractures ya tuberosity.
Herringbone iliyokatwa
Marekebisho ya chale ya sinus tarsi.Kutoka cm 3 juu ya ncha ya malleolus ya kando, kando ya mpaka wa nyuma wa fibula hadi ncha ya malleolus ya upande, na kisha hadi chini ya metatarsal ya nne.Huruhusu upunguzaji mzuri na urekebishaji wa mivunjiko ya kalcaneal ya aina ya Sanders II na III, na inaweza kupanuliwa ikiwa ni lazima ili kufichua safu ya transfibula, talus, au kando ya mguu.
LM kifundo cha mguu.Pamoja ya MT metatarsal.SPR Supra fibula retinaculum.
Akupunguzwa kwa kusaidiwa kwa rthroscopically
Mnamo 1997, Rammelt alipendekeza kuwa arthroscopy ya subtalar inaweza kutumika kupunguza uso wa articular wa nyuma wa calcaneus chini ya maono ya moja kwa moja.Mnamo 2002, Rammelt kwa mara ya kwanza alifanya kazi ya upunguzaji wa upenyo na urekebishaji wa skrubu kwa msaada wa arthroscopically kwa mivunjiko ya aina ya Sanders ya aina ya I na II.
Athroskopia ya subtalar ina jukumu la ufuatiliaji na msaidizi.Inaweza kuchunguza hali ya uso wa articular ya subtalar chini ya maono ya moja kwa moja, na kusaidia katika ufuatiliaji wa kupunguza na kurekebisha ndani.Upasuaji rahisi wa pamoja wa subtalar na resection ya osteophyte pia inaweza kufanywa.
Dalili ni finyu: tu kwa aina ya Sanders Ⅱ yenye mchanganyiko mdogo wa uso wa articular na fractures za aina ya AO/OTA 83-C2;ilhali kwa Sanders Ⅲ, Ⅳ na AO/OTA aina 83-C3 Mivunjiko yenye uso wa articular kama vile 83-C4 na 83-C4 ni ngumu zaidi kufanya kazi.
msimamo wa mwili
b.Arthroscopy ya nyuma ya kifundo cha mguu.c.Upatikanaji wa fracture na subtalar joint.
Vipu vya Schantz viliwekwa.
e.Weka upya na urekebishaji wa muda.f.Baada ya kuweka upya.
g.Rekebisha kwa muda kizuizi cha mfupa cha uso wa articular.h.Kurekebisha na screws.
i.Uchunguzi wa CT baada ya upasuaji.j.Mtazamo wa axial baada ya upasuaji.
Kwa kuongeza, nafasi ya pamoja ya subtalar ni nyembamba, na traction au mabano inahitajika ili kusaidia nafasi ya pamoja ili kuwezesha kuwekwa kwa arthroscope;nafasi ya kudanganywa kwa intra-articular ni ndogo, na uendeshaji usiojali unaweza kusababisha uharibifu wa uso wa cartilage ya iatrogenic;mbinu za upasuaji zisizo na ujuzi zinakabiliwa na kuandaa majeraha ya ndani.
Pangioplasty ya puto ya ercutaneous
Mnamo 2009, Bano alipendekeza kwa mara ya kwanza mbinu ya upanuzi wa puto kwa ajili ya matibabu ya fractures za calcaneal.Kwa migawanyiko ya aina ya Sanders II, fasihi nyingi huzingatia athari kuwa dhahiri.Lakini aina nyingine za fractures ni ngumu zaidi.
Mara saruji ya mfupa inapoingia kwenye nafasi ya pamoja ya subtalar wakati wa operesheni, itasababisha kuvaa kwa uso wa articular na kizuizi cha mwendo wa pamoja, na upanuzi wa puto hautakuwa na usawa kwa kupunguzwa kwa fracture.
Uwekaji wa cannula na waya wa mwongozo chini ya fluoroscopy
Picha kabla na baada ya mfumuko wa bei wa mifuko ya hewa
Picha za X-ray na CT miaka miwili baada ya upasuaji.
Kwa sasa, sampuli za utafiti wa teknolojia ya puto kwa ujumla ni ndogo, na wengi wa fractures na matokeo mazuri husababishwa na vurugu ya chini ya nishati.Utafiti zaidi bado unahitajika kwa fractures za calcaneal na kuhamishwa kwa fracture kali.Imefanyika kwa muda mfupi, na ufanisi wa muda mrefu na matatizo bado haijulikani.
Cmsumari wa intramedullary wa alcaneal
Mnamo 2010, msumari wa intramedullary wa calcaneal ulitoka.Mnamo mwaka wa 2012, M.Goldzak alitibu mivunjiko ya calcaneal kwa kutumia misumari ya intramedulla.Inapaswa kusisitizwa kuwa kupunguzwa hakuwezi kupatikana kwa misumari ya intramedullary.
Ingiza pini ya mwongozo wa nafasi, fluoroscopy
Kuweka upya kiungo cha chini ya taa
Weka fremu ya kuweka, endesha msumari wa intramedullary, na urekebishe kwa skrubu mbili za 5 mm za bati.
Mtazamo baada ya kuwekwa kwa misumari ya intramedullary.
Upigaji misumari wa ndani ya medulari umeonekana kuwa na mafanikio katika matibabu ya mivunjiko ya Sanders aina ya II na III ya calcaneus.Ingawa madaktari wengine walijaribu kuitumia kwa mivunjiko ya Sanders IV, operesheni ya kupunguza ilikuwa ngumu na upunguzaji bora haukuweza kupatikana.
Mtu wa Mawasiliano: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Muda wa kutuma: Mei-31-2023
