Mbinu ya kawaida ya pembeni ya L ni mbinu ya kawaida ya matibabu ya upasuaji wa kuvunjika kwa kalkana. Ingawa mfiduo ni wa kina, mkato ni mrefu na tishu laini huondolewa zaidi, ambayo husababisha matatizo kama vile kuchelewa kwa muunganiko wa tishu laini, necrosis, na maambukizi. Sambamba na harakati za jamii ya sasa za urembo usiovamia sana, matibabu ya upasuaji usiovamia sana wa kuvunjika kwa kalkana yamesifiwa sana. Makala haya yamekusanya vidokezo 8.
Kwa mbinu pana ya pembeni, sehemu ya wima ya mkato huanza karibu kidogo na ncha ya fibula na mbele ya kano ya Achilles. Kiwango cha mkato huo hufanywa mbali kidogo na ngozi iliyojeruhiwa inayolishwa na ateri ya pembeni ya kalkana na viingilio chini ya metatarsal ya tano. Sehemu hizo mbili zimeunganishwa kwenye kisigino ili kuunda pembe ya kulia iliyopinda kidogo. Chanzo: Upasuaji wa Mifupa wa Campbell.
Pkupunguza mchomo wa ngozi
Katika miaka ya 1920, Böhler alibuni mbinu ya matibabu isiyovamia sana ya kupunguza kalkanasi chini ya mvutano, na kwa muda mrefu baada ya hapo, kupunguza mchomo wa percutaneous chini ya mvutano kukawa njia kuu ya matibabu ya mivunjiko ya kalkanasi.
Inafaa kwa fractures zenye uhamaji mdogo wa vipande vya ndani ya articular katika kiungo cha subtalar, kama vile Sanders type II na baadhi ya fractures za lingual za Sanders III.
Kwa Sanders aina ya III na Sanders aina ya IV iliyovunjika na kuanguka kwa uso wa articular chini ya talar, kupunguza msongamano wa mfupa ni vigumu na ni vigumu kufikia kupunguza anatomia ya uso wa articular wa nyuma wa kalcaneus.
Ni vigumu kurejesha upana wa kalkanasi, na ulemavu hauwezi kusahihishwa vizuri. Mara nyingi huacha ukuta wa pembeni wa kalkanasi kwa viwango tofauti, na kusababisha athari ya malleolus ya pembeni ya chini na ukuta wa pembeni wa kalkanasi, kuhama au kubanwa kwa kalkanasi ya peroneus longus, na kubanwa kwa kalkanasi ya peroneus. Ugonjwa, maumivu ya kubanwa kwa kalkanasi, na peroneus longus tendonitis.
Mbinu ya Westhues/Essex-lopresti. A. Fluoroscopy ya pembeni ilithibitisha kipande kilichoanguka chenye umbo la ulimi; B. Uchunguzi wa CT wa mlalo ulionyesha kuvunjika kwa aina ya Sandess IIC. Sehemu ya mbele ya kalcaneus imeondolewa wazi katika picha zote mbili. S. Umbali wa kubeba ghafla.
C. Mkato wa pembeni haukuweza kutumika kwa sababu ya uvimbe mkali wa tishu laini na malengelenge; D. Fluoroscopy ya pembeni inayoonyesha uso wa articular (mstari wenye nukta) na kuanguka kwa talar (mstari mgumu).
E na F. Waya mbili za mwongozo wa kucha zenye mashimo ziliwekwa sambamba na sehemu ya chini ya kipande chenye umbo la ulimi, na mstari wenye nukta ni mstari wa kiungo.
G. Inua kiungo cha goti, vuta pini ya mwongozo, na wakati huo huo nyoosha sehemu ya katikati ya mguu ili kupunguza kuvunjika: H. Skurubu moja ya milimita 6.5 iliyo na makopo iliwekwa kwenye mfupa wa mchemraba na waya mbili za Kirschner za milimita 2.0 ziliunganishwa ili kudumisha upunguzaji kutokana na kukatika kwa calcaneus mbele. Chanzo: Upasuaji wa Mguu na Kifundo cha Mguu cha Mann.
Schale cha tarsi ya inusi
Mkato huo unafanywa sentimita 1 mbali hadi ncha ya fibula hadi chini ya metatarsal ya nne. Mnamo 1948, Palmer aliripoti kwa mara ya kwanza mkato mdogo kwenye sinus tarsi.
Mnamo 2000, Ebmheim na wenzake walitumia mbinu ya sinasi ya tarsal katika matibabu ya kimatibabu ya kuvunjika kwa kalcaneal.
o Inaweza kufichua kikamilifu kiungo cha chini ya talar, uso wa nyuma wa articular na kizuizi cha fracture cha anterolateral;
o Epuka vya kutosha mishipa ya damu ya pembeni ya kalkaneli;
Hakuna haja ya kukata ligament ya calcaneofibular na retinaculum ya chini ya uso, na nafasi ya viungo inaweza kuongezeka kwa kugeuza vizuri wakati wa upasuaji, ambayo ina faida za mkato mdogo na kutokwa na damu kidogo.
Ubaya ni kwamba mfiduo ni wazi hautoshi, jambo ambalo hupunguza na kuathiri upunguzaji wa fracture na uwekaji wa fixation ya ndani. Inafaa tu kwa fractures za kalcaneal za aina ya Sanders aina ya I na aina ya II.
Omkato mdogo wa blique
Marekebisho ya mkato wa sinus tarsi, wenye urefu wa takriban sentimita 4, katikati yake ikiwa sentimita 2 chini ya malleolus ya pembeni na sambamba na uso wa nyuma wa articular.
Ikiwa maandalizi ya kabla ya upasuaji yanatosha na hali inaruhusu, inaweza pia kuwa na athari nzuri ya kupunguza na kurekebisha kwenye fractures za calcaneal za aina ya Sanders II na III ndani ya articular; ikiwa muunganiko wa viungo vya subtalar unahitajika kwa muda mrefu, mkato huo unaweza kutumika.
PT Kano ya mtu binafsi. PF Uso wa nyuma wa articular wa kalcaneus. S sinus tarsi. AP Utokezi wa kalcaneal. .
Mkato wa nyuma wa longitudinal
Kuanzia katikati ya mstari kati ya kano ya Achilles na ncha ya malleolus ya pembeni, inaenea wima hadi kwenye kiungo cha kisigino cha talar, chenye urefu wa takriban sentimita 3.5.
Mkato mdogo hufanywa kwenye tishu laini ya mbali, bila kuharibu miundo muhimu, na uso wa nyuma wa articular huonekana wazi. Baada ya kung'oa na kupunguza kwa njia ya ngozi, ubao wa anatomia uliingizwa chini ya mwongozo wa mtazamo wa ndani ya upasuaji, na skrubu ya njia ya ngozi iligongwa na kuwekwa chini ya shinikizo.
Njia hii inaweza kutumika kwa aina ya Sanders I, II, na III, hasa kwa sehemu ya nyuma ya articular iliyopasuka au fractures ya tuberosity.
Kata ya mfupa wa herringbone
Marekebisho ya mkato wa sinus tarsi. Kuanzia sentimita 3 juu ya ncha ya malleolus ya pembeni, kando ya mpaka wa nyuma wa fibula hadi ncha ya malleolus ya pembeni, na kisha hadi chini ya metatarsal ya nne. Inaruhusu upunguzaji mzuri na urekebishaji wa fractures za calcaneal za aina ya Sanders II na III, na inaweza kupanuliwa ikiwa ni lazima ili kufichua transfibula, talus, au safu ya pembeni ya mguu.
Kifundo cha mguu cha LM pembeni. Kiungo cha metatarsal cha MT. SPR Supra fibula retinaculum.
Akupunguza kwa usaidizi wa rthroskopia
Mnamo 1997, Rammelt alipendekeza kwamba arthroscopy ya chini ya talar inaweza kutumika kupunguza uso wa nyuma wa articular wa calcaneus chini ya maono ya moja kwa moja. Mnamo 2002, Rammelt alifanya kwanza upunguzaji wa percutaneous na urekebishaji wa skrubu kwa fractures za aina ya Sanders I na II.
Arthroscopy ya subtalar hasa ina jukumu la ufuatiliaji na msaidizi. Inaweza kuchunguza hali ya uso wa articular wa subtalar chini ya maono ya moja kwa moja, na kusaidia katika kufuatilia upunguzaji na uwekaji wa ndani. Upasuaji rahisi wa viungo vya subtalar na upasuaji wa mifupa pia unaweza kufanywa.
Dalili ni nyembamba: ni kwa aina ya Sanders Ⅱ pekee yenye mtengano mdogo wa uso wa articular na mipasuko ya aina ya AO/OTA 83-C2; huku kwa Sanders Ⅲ, Ⅳ na AO/OTA aina ya 83-C3 Mipasuko yenye mporomoko wa uso wa articular kama vile 83-C4 na 83-C4 ni vigumu zaidi kufanya kazi.
nafasi ya mwili
b. Arthroscopy ya kifundo cha mguu wa nyuma. c. Ufikiaji wa kiungo kilichovunjika na sehemu ya chini ya talar.
Skurubu za Schantz ziliwekwa.
e. Kuweka upya na kurekebisha kwa muda. f. Baada ya kuweka upya.
g. Rekebisha kwa muda sehemu ya mfupa ya uso wa articular. h. Rekebisha kwa skrubu.
i. Uchunguzi wa CT baada ya upasuaji wa sagittal. j. Mtazamo wa axial baada ya upasuaji.
Zaidi ya hayo, nafasi ya kiungo cha chini ya talar ni nyembamba, na mvutano au mabano yanahitajika ili kusaidia nafasi ya kiungo ili kuwezesha uwekaji wa arthroskopu; nafasi ya kudanganywa ndani ya articular ni ndogo, na kudanganywa bila kujali kunaweza kusababisha uharibifu wa uso wa gegedu ya iatrogenic kwa urahisi; mbinu za upasuaji zisizo na ujuzi zinaweza kusababisha majeraha ya ndani.
Pangioplasty ya puto iliyokatwa kwa ngozi
Mnamo 2009, Bano alipendekeza kwa mara ya kwanza mbinu ya upanuzi wa puto kwa ajili ya matibabu ya mivunjiko ya kalsamu. Kwa mivunjiko ya aina ya II ya Sanders, machapisho mengi yanaona athari hiyo kuwa dhahiri. Lakini aina zingine za mivunjiko ni ngumu zaidi.
Mara tu saruji ya mfupa inapoingia kwenye nafasi ya kiungo cha chini ya talar wakati wa operesheni, itasababisha uchakavu wa uso wa articular na kizuizi cha mwendo wa kiungo, na upanuzi wa puto hautakuwa sawa kwa ajili ya kupunguza fracture.
Uwekaji wa kanula na waya wa mwongozo chini ya fluoroscopy
Picha kabla na baada ya mfumuko wa bei wa mifuko ya hewa
Picha za X-ray na CT miaka miwili baada ya upasuaji.
Kwa sasa, sampuli za utafiti wa teknolojia ya puto kwa ujumla ni ndogo, na sehemu kubwa ya mipasuko yenye matokeo mazuri husababishwa na vurugu za nishati ndogo. Utafiti zaidi bado unahitajika kwa mipasuko ya kalcaneal yenye uhamishaji mkubwa wa mipasuko. Imefanywa kwa muda mfupi, na ufanisi na matatizo ya muda mrefu bado hayajabainika.
Ckucha ya ndani ya alkaneli
Mnamo 2010, kucha ya ndani ya calcaneal ilitoka. Mnamo 2012, M.Goldzak, matibabu ya kuvunjika kwa calcaneal kwa kutumia kucha ya ndani ya intramedullary hayakuwa ya kawaida sana. Inapaswa kusisitizwa kwamba kupunguza hakuwezi kupatikana kwa kucha ya ndani ya intramedullary.
Ingiza pini ya mwongozo wa kuweka nafasi, fluoroscopy
Kuweka upya kiungo cha subtalar
Weka fremu ya kuweka nafasi, endesha msumari wa ndani ya medullary, na uurekebishe kwa skrubu mbili zenye makopo ya milimita 5
Mtazamo baada ya kuwekwa kwa kucha ndani ya medullary.
Kucha kwa misumari ndani ya misuli ya calcaneus kumeonyeshwa kuwa na mafanikio katika matibabu ya mivunjiko ya Sanders aina ya II na III ya calcaneus. Ingawa baadhi ya madaktari walijaribu kuipaka kwenye mivunjiko ya Sanders IV, upasuaji wa kupunguza ulikuwa mgumu na upunguzaji bora haukuweza kupatikana.
Mtu wa Mawasiliano: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Muda wa chapisho: Mei-31-2023
