Tangu Sculco et al.kwa mara ya kwanza iliripoti upasuaji mdogo wa jumla wa nyonga (THA) kwa kutumia njia ya nyuma mwaka 1996, marekebisho kadhaa mapya yameripotiwa.Siku hizi, dhana ya uvamizi mdogo imeenezwa sana na kukubaliwa hatua kwa hatua na matabibu.Hata hivyo, bado hakuna uamuzi wa wazi kuhusu ikiwa taratibu za uvamizi mdogo au za kawaida zitumike.
Faida za upasuaji mdogo ni pamoja na chale ndogo, kutokwa na damu kidogo, maumivu kidogo, na kupona haraka;hata hivyo, hasara ni pamoja na uwanja mdogo wa maoni, rahisi kuzalisha majeraha ya matibabu ya mishipa ya fahamu, nafasi mbaya ya bandia, na kuongezeka kwa hatari ya upasuaji wa kurejesha upya.
Katika arthroplasty ya hip (MIS - THA) isiyovamia kidogo, kupoteza nguvu za misuli baada ya upasuaji ni sababu muhimu inayoathiri kupona, na njia ya upasuaji ni jambo muhimu linaloathiri nguvu za misuli.Kwa mfano, njia za nje na za moja kwa moja za mbele zinaweza kuharibu vikundi vya misuli ya mtekaji nyara, na kusababisha mwendo wa kutikisa (Trendelenburg limp).
Katika jitihada za kutafuta mbinu zisizo vamizi zinazopunguza uharibifu wa misuli, Dk. Amanatullah et al.kutoka Kliniki ya Mayo nchini Marekani ililinganisha mbinu mbili za MIS-THA, njia ya moja kwa moja ya mbele (DA) na mbinu ya moja kwa moja ya hali ya juu (DS), kwenye vielelezo vya cadaveric ili kubaini uharibifu wa misuli na kano.Matokeo ya utafiti huu yalionyesha kuwa mbinu ya DS haina madhara kidogo kwa misuli na tendons kuliko mbinu ya DA na inaweza kuwa utaratibu unaopendekezwa kwa MIS-THA.
Ubunifu wa majaribio
Utafiti huo ulifanywa kwa cadava nane zilizogandishwa na jozi nane za makalio 16 bila historia ya upasuaji wa nyonga.Kiuno kimoja kilichaguliwa kwa nasibu kupitia MIS-THA kupitia mkabala wa DA na kingine kupitia mbinu ya DS katika cadaver moja, na taratibu zote zilifanywa na matabibu wenye uzoefu.Kiwango cha mwisho cha kuumia kwa misuli na tendon kilitathminiwa na daktari wa upasuaji wa mifupa ambaye hakuhusika katika upasuaji.
Miundo ya anatomia iliyotathminiwa ni pamoja na: gluteus maximus, gluteus medius na tendon yake, gluteus minimus na tendon yake, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius ya juu, piatto, trapezius ya chini, obturator internus, na obturator externus1 (Figurator externus).Misuli ilipimwa kwa machozi ya misuli na huruma inayoonekana kwa jicho uchi.
Mchoro wa 1 wa anatomiki wa kila misuli
Matokeo
1. Uharibifu wa misuli: Hakukuwa na tofauti ya takwimu katika kiwango cha uharibifu wa uso kwa gluteus medius kati ya mbinu za DA na DS.Hata hivyo, kwa misuli ya gluteus minimus, asilimia ya uharibifu wa uso unaosababishwa na mbinu ya DA ilikuwa kubwa zaidi kuliko ile iliyosababishwa na mbinu ya DS, na hapakuwa na tofauti kubwa kati ya mbinu mbili za misuli ya quadriceps.Hakukuwa na tofauti kubwa ya kitakwimu kati ya mbinu hizo mbili kwa suala la kuumia kwa misuli ya quadriceps, na asilimia ya jeraha la uso kwa vastus tensor fasciae latae na misuli ya rectus femoris ilikuwa kubwa kwa mbinu ya DA kuliko mbinu ya DS.
2. Majeraha ya tendon: Hakuna mbinu iliyosababisha majeraha makubwa.
3. Mgawanyiko wa Tendon: Urefu wa sehemu ya gluteus minimus tendon ilikuwa juu sana katika kundi la DA kuliko katika kundi la DS, na asilimia ya kuumia ilikuwa kubwa zaidi katika kundi la DS.Hakukuwa na tofauti kubwa katika majeraha ya mkato wa tendon kati ya vikundi viwili vya pyriformis na obturator internus.Mchoro wa upasuaji unaonyeshwa kwenye Mchoro wa 2, Mchoro wa 3 unaonyesha mbinu ya jadi ya upande, na Mchoro wa 4 unaonyesha mbinu ya jadi ya nyuma.
Kielelezo 2 1a.Ugawaji kamili wa tendon ya gluteus minimus wakati wa utaratibu wa DA kutokana na haja ya kurekebisha kike;1b.Sehemu ya sehemu ya sehemu ya gluteus minimus inayoonyesha kiwango cha kuumia kwa tendon yake na tumbo la misuli.gt.trochanter kubwa;* gluteus minimus.
Mtini. 3 Mchoro wa mbinu ya jadi ya upande wa moja kwa moja na asetabulum inayoonekana upande wa kulia na mvutano ufaao.
Mchoro wa 4 Mfiduo wa misuli fupi ya mzunguko wa nje katika njia ya kawaida ya THA ya nyuma
Hitimisho na Athari za Kliniki
Tafiti nyingi za awali hazijaonyesha tofauti kubwa katika muda wa upasuaji, udhibiti wa maumivu, kiwango cha utiaji mishipani, kupoteza damu, muda wa kukaa hospitalini, na mwendo wa kutembea unapolinganisha THA ya kawaida na MIS-THA. Utafiti wa kimatibabu wa THA wenye ufikiaji wa kawaida na THA isiyovamia sana Repantis et al.hakuonyesha tofauti kubwa kati ya hizo mbili, isipokuwa kwa kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa maumivu, na hakuna tofauti kubwa katika kutokwa na damu, uvumilivu wa kutembea, au ukarabati wa baada ya upasuaji.Utafiti wa kimatibabu na Goosen et al.
RCT ya Goosen et al.ilionyesha ongezeko la wastani wa alama za HHS baada ya mbinu ya uvamizi mdogo (kupendekeza urejeshaji bora), lakini muda mrefu wa operesheni na matatizo mengi zaidi ya upasuaji.Katika miaka ya hivi karibuni, pia kumekuwa na tafiti nyingi za kuchunguza uharibifu wa misuli na muda wa kupona baada ya upasuaji kutokana na upatikanaji wa upasuaji mdogo, lakini masuala haya bado hayajashughulikiwa kikamilifu.Utafiti huu pia ulifanywa kwa kuzingatia maswala kama haya.
Katika utafiti huu, ilibainika kuwa mbinu ya DS ilisababisha uharibifu mdogo kwa tishu za misuli kuliko mbinu ya DA, kama inavyothibitishwa na uharibifu mdogo kwa misuli ya gluteus minimus na tendon yake, misuli ya vastus tensor fasciae latae, na misuli ya rectus femoris. .Majeraha haya yaliamuliwa na mbinu ya DA yenyewe na ilikuwa ngumu kukarabati baada ya upasuaji.Kwa kuzingatia kwamba utafiti huu ni sampuli ya cadaveric, tafiti za kimatibabu zinahitajika ili kuchunguza umuhimu wa kiafya wa matokeo haya kwa kina.
Muda wa kutuma: Nov-01-2023
