Tangu Sculco na wenzake waliporipoti kwa mara ya kwanza arthroplasty ya hip nzima iliyokatwa kidogo (THA) kwa kutumia mbinu ya posterolateral mnamo 1996, marekebisho kadhaa mapya yameripotiwa. Siku hizi, dhana ya uvamizi mdogo imesambazwa sana na kukubaliwa polepole na madaktari. Hata hivyo, bado hakuna uamuzi wazi kuhusu kama taratibu za uvamizi mdogo au za kawaida zinapaswa kutumika.
Faida za upasuaji usiovamia sana ni pamoja na michubuko midogo, kutokwa na damu kidogo, maumivu kidogo, na kupona haraka; hata hivyo, hasara ni pamoja na uwanja mdogo wa kuona, majeraha ya neva ya kimatibabu yanayoweza kusababisha matatizo ya neva, mkao mbaya wa bandia, na hatari kubwa ya upasuaji wa kurekebisha upya.
Katika upasuaji mdogo wa arthroplasty ya nyonga nzima (MIS - THA), kupoteza nguvu ya misuli baada ya upasuaji ni sababu muhimu inayoathiri kupona, na mbinu ya upasuaji ni jambo muhimu linaloathiri nguvu ya misuli. Kwa mfano, mbinu za mbele na mbele za moja kwa moja zinaweza kuharibu vikundi vya misuli ya abductor, na kusababisha mwendo wa kutikisa (Trendelenburg limp).
Katika juhudi za kutafuta mbinu zisizovamia sana zinazopunguza uharibifu wa misuli, Dkt. Amanatullah na wenzake kutoka Kliniki ya Mayo nchini Marekani walilinganisha mbinu mbili za MIS-THA, mbinu ya moja kwa moja ya mbele (DA) na mbinu ya moja kwa moja ya juu (DS), kwenye sampuli za maiti ili kubaini uharibifu wa misuli na kano. Matokeo ya utafiti huu yalionyesha kuwa mbinu ya DS haina madhara mengi kwa misuli na kano kuliko mbinu ya DA na inaweza kuwa utaratibu unaopendelewa kwa MIS-THA.
Ubunifu wa majaribio
Utafiti huo ulifanyika kwa maiti wanane waliogandishwa hivi karibuni wakiwa na jozi nane za viuno 16 bila historia ya upasuaji wa viuno. Kiuno kimoja kilichaguliwa bila mpangilio ili kufanyiwa MIS-THA kupitia mbinu ya DA na kingine kupitia mbinu ya DS katika maiti moja, na taratibu zote zilifanywa na madaktari wenye uzoefu. Kiwango cha mwisho cha jeraha la misuli na kano kilipimwa na daktari bingwa wa mifupa ambaye hakuhusika katika upasuaji huo.
Miundo ya anatomia iliyotathminiwa ni pamoja na: gluteus maximus, gluteus medius na kano yake, gluteus minimus na kano yake, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, upper trapezius, piatto, lower trapezius, obturator internus, na obturator externus (Mchoro 1). Misuli ilipimwa kwa michubuko ya misuli na uchungu unaoonekana kwa macho.
Mchoro 1 Mchoro wa anatomia wa kila misuli
Matokeo
1. Uharibifu wa misuli: Hakukuwa na tofauti ya kitakwimu katika kiwango cha uharibifu wa uso kwa gluteus medius kati ya mbinu za DA na DS. Hata hivyo, kwa misuli ya gluteus minimus, asilimia ya jeraha la uso lililosababishwa na mbinu ya DA ilikuwa kubwa zaidi kuliko ile iliyosababishwa na mbinu ya DS, na hakukuwa na tofauti kubwa kati ya mbinu hizo mbili kwa misuli ya quadriceps. Hakukuwa na tofauti kubwa ya kitakwimu kati ya mbinu hizo mbili kwa upande wa jeraha la misuli ya quadriceps, na asilimia ya jeraha la uso kwa misuli ya vastus tensor fasciae latae na rectus femoris ilikuwa kubwa zaidi kwa mbinu ya DA kuliko kwa mbinu ya DS.
2. Majeraha ya Tendoni: Hakuna njia yoyote iliyosababisha majeraha makubwa.
3. Upasuaji wa Tendon: Urefu wa upasuaji wa tendon ya gluteus minimus ulikuwa juu zaidi katika kundi la DA kuliko katika kundi la DS, na asilimia ya jeraha ilikuwa kubwa zaidi katika kundi la DS. Hakukuwa na tofauti kubwa katika majeraha ya upasuaji wa tendon kati ya makundi mawili ya pyriformis na obturator internus. Mchoro wa upasuaji unaonyeshwa kwenye Mchoro 2, Mchoro 3 unaonyesha mbinu ya kitamaduni ya pembeni, na Mchoro 4 unaonyesha mbinu ya kitamaduni ya nyuma.
Mchoro 2 1a. Kukatwa kabisa kwa kano ya gluteus minimus wakati wa utaratibu wa DA kutokana na hitaji la kurekebishwa kwa paja; 1b. Kukatwa kwa sehemu kwa kano ya gluteus minimus kuonyesha kiwango cha jeraha kwa kano yake na tumbo la misuli. gt. trochanter kubwa; * gluteus minimus.
Mchoro 3 Mchoro wa mbinu ya jadi ya upande wa moja kwa moja huku acetabulum ikionekana upande wa kulia kwa mvutano unaofaa
Mchoro 4 Mfiduo wa misuli mifupi ya mzunguko wa nje katika mbinu ya kawaida ya nyuma ya THA
Hitimisho na Athari za Kliniki
Tafiti nyingi za awali hazijaonyesha tofauti kubwa katika muda wa upasuaji, udhibiti wa maumivu, kiwango cha uhamishaji damu, upotezaji wa damu, urefu wa kukaa hospitalini, na mwendo wakati wa kulinganisha THA ya kawaida na MIS-THA. Utafiti wa kimatibabu wa THA wenye ufikiaji wa kawaida na THA isiyovamia sana na Repantis et al. haukuonyesha tofauti kubwa kati ya hizo mbili, isipokuwa kupungua kwa maumivu kwa kiasi kikubwa, na hakuna tofauti kubwa katika kutokwa na damu, uvumilivu wa kutembea, au ukarabati baada ya upasuaji. Utafiti wa kimatibabu na Goosen et al.
RCT ya Goosen et al. ilionyesha ongezeko la wastani wa alama ya HHS baada ya mbinu ya uvamizi mdogo (ikipendekeza kupona vizuri), lakini muda mrefu zaidi wa upasuaji na matatizo zaidi ya baada ya upasuaji. Katika miaka ya hivi karibuni, pia kumekuwa na tafiti nyingi zinazochunguza uharibifu wa misuli na muda wa kupona baada ya upasuaji kutokana na upatikanaji mdogo wa upasuaji, lakini masuala haya bado hayajashughulikiwa kikamilifu. Utafiti huu pia ulifanywa kulingana na masuala kama hayo.
Katika utafiti huu, iligundulika kuwa mbinu ya DS ilisababisha uharibifu mdogo sana kwa tishu za misuli kuliko mbinu ya DA, kama inavyothibitishwa na uharibifu mdogo sana kwa misuli ya gluteus minimus na kano yake, misuli ya vastus tensor fasciae latae, na misuli ya rectus femoris. Majeraha haya yalibainishwa na mbinu ya DA yenyewe na yalikuwa magumu kuyarekebisha baada ya upasuaji. Kwa kuzingatia kwamba utafiti huu ni sampuli ya maiti, tafiti za kimatibabu zinahitajika ili kuchunguza umuhimu wa kimatibabu wa matokeo haya kwa kina.
Muda wa chapisho: Novemba-01-2023
