Kuvunjika kwa fupa la paja ni mpasuko wa nyonga wa kawaida zaidi katika mazoezi ya kliniki na ni mojawapo ya mivunjiko mitatu ya kawaida inayohusishwa na osteoporosis kwa wazee.Matibabu ya kihafidhina yanahitaji kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu, na kusababisha hatari kubwa ya vidonda vya shinikizo, maambukizi ya pulmona, embolism ya pulmona, thrombosis ya mshipa wa kina, na matatizo mengine.Ugumu wa uuguzi ni muhimu, na kipindi cha kupona ni cha muda mrefu, kinachoweka mzigo mzito kwa jamii na familia.Kwa hiyo, uingiliaji wa upasuaji wa mapema, wakati wowote unaovumiliwa, ni muhimu kwa kufikia matokeo mazuri ya kazi katika fractures ya hip.
Hivi sasa, PFNA (mfumo wa kukinga kucha kwa karibu wa paja) urekebishaji wa ndani unachukuliwa kuwa kiwango cha dhahabu cha matibabu ya upasuaji wa fractures ya nyonga.Kufikia usaidizi chanya wakati wa kupunguzwa kwa fractures ya nyonga ni muhimu kwa kuruhusu mazoezi ya kazi ya mapema.Fluoroscopy ya ndani ya upasuaji inajumuisha anteroposterior (AP) na maoni ya kando ili kutathmini kupunguzwa kwa gamba la kati la anterior ya femur.Hata hivyo, migogoro inaweza kutokea kati ya mitazamo miwili wakati wa upasuaji (yaani, chanya katika mtazamo wa upande lakini si katika mtazamo wa anteroposterior, au kinyume chake).Katika hali kama hizi, kutathmini kama kupunguzwa kunakubalika na kama marekebisho yanahitajika huleta tatizo gumu kwa madaktari.Wasomi kutoka hospitali za nyumbani kama vile Hospitali ya Mashariki na Hospitali ya Zhongshan wameshughulikia suala hili kwa kuchanganua usahihi wa kutathmini usaidizi chanya na hasi chini ya maoni ya anteroposterior na ya kando kwa kutumia skana za CT za sura tatu baada ya upasuaji kama kiwango.
▲ Mchoro unaonyesha usaidizi mzuri (a), usaidizi wa neutral (b), na usaidizi mbaya (c) mifumo ya fractures ya hip katika mtazamo wa anteroposterior.
▲ Mchoro unaonyesha usaidizi mzuri (d), usaidizi wa upande wowote (e), na usaidizi hasi (f) mifumo ya fractures ya hip katika mtazamo wa upande.
Nakala hiyo inajumuisha data ya kesi kutoka kwa wagonjwa 128 walio na fractures ya nyonga.Picha za ndani na za pembeni zilitolewa kivyake kwa madaktari wawili (mmoja aliye na uzoefu mdogo na mwingine aliye na uzoefu zaidi) ili kutathmini usaidizi chanya au usio chanya.Baada ya tathmini ya awali, tathmini upya ilifanywa baada ya miezi 2.Picha za CT baada ya upasuaji zilitolewa kwa profesa mwenye uzoefu, ambaye aliamua ikiwa kesi hiyo ilikuwa nzuri au isiyo chanya, ikitumika kama kiwango cha kutathmini usahihi wa tathmini za picha na madaktari wawili wa kwanza.Ulinganisho kuu katika kifungu ni kama ifuatavyo.
(1) Je, kuna tofauti kubwa za kitakwimu katika matokeo ya tathmini kati ya madaktari wasio na uzoefu na uzoefu zaidi katika tathmini ya kwanza na ya pili?Zaidi ya hayo, makala inachunguza uthabiti wa vikundi kati ya vikundi visivyo na uzoefu na uzoefu zaidi kwa tathmini zote mbili na uthabiti wa kikundi kati ya tathmini hizo mbili.
(2) Kwa kutumia CT kama marejeleo ya kiwango cha dhahabu, makala huchunguza ni ipi inategemewa zaidi kwa kutathmini ubora wa kupunguza: tathmini ya nyuma au ya nyuma.
Matokeo ya utafiti
1. Katika raundi mbili za tathmini, huku CT ikiwa kiwango cha marejeleo, hakukuwa na tofauti kubwa za kitakwimu katika unyeti, umaalum, kiwango chanya cha uwongo, kiwango hasi cha uwongo, na vigezo vingine vinavyohusiana na tathmini ya ubora wa kupunguza kulingana na X- ya upasuaji. miale kati ya madaktari hao wawili wenye viwango tofauti vya uzoefu.
2.Katika tathmini ya kupunguza ubora, kwa kuchukua tathmini ya kwanza kama mfano:
- Ikiwa kuna makubaliano kati ya tathmini za anteroposterior na lateral (zote chanya au zisizo chanya), kuegemea katika kutabiri ubora wa kupunguza kwenye CT ni 100%.
- Ikiwa kuna kutokubaliana kati ya tathmini za anteroposterior na lateral, uaminifu wa vigezo vya tathmini ya baadaye katika kutabiri ubora wa kupunguza kwenye CT ni wa juu.
▲ Mchoro unaonyesha usaidizi chanya unaoonyeshwa katika mtazamo wa anteroposterior huku ukionekana kuwa si chanya katika mtazamo wa upande.Hii inaonyesha kutofautiana kwa matokeo ya tathmini kati ya maoni ya anteroposterior na lateral.
▲ Uundaji upya wa CT wa pande tatu hutoa picha za uchunguzi wa pembe nyingi, zinazotumika kama kiwango cha kutathmini ubora wa kupunguza.
Katika viwango vya awali vya kupunguzwa kwa fractures ya intertrochanteric, badala ya msaada mzuri na hasi, pia kuna dhana ya usaidizi wa "neutral", ikimaanisha kupunguzwa kwa anatomiki.Hata hivyo, kutokana na masuala yanayohusiana na azimio la fluoroscopy na utambuzi wa macho ya binadamu, "upunguzaji wa anatomiki" wa kweli wa kinadharia haupo, na daima kuna upotovu mdogo kuelekea upunguzaji "chanya" au "hasi".Timu inayoongozwa na Zhang Shimin katika Hospitali ya Yangpu huko Shanghai ilichapisha karatasi (rejeleo mahususi lililosahaulika, lingethamini ikiwa mtu anaweza kuitoa) ikipendekeza kwamba kupata usaidizi chanya katika mipasuko ya ndani kunaweza kusababisha matokeo bora ya utendaji ikilinganishwa na upunguzaji wa anatomiki.Kwa hiyo, kwa kuzingatia utafiti huu, jitihada zinapaswa kufanywa wakati wa upasuaji ili kufikia usaidizi mzuri katika fractures ya intertrochanteric, wote katika maoni ya anteroposterior na lateral.
Muda wa kutuma: Jan-19-2024
