Kuvunjika kwa nyonga kwa njia ya ndani ya nyonga ndio kuvunjika kwa nyonga kwa kawaida zaidi katika kliniki na ni mojawapo ya kuvunjika kwa nyonga tatu kwa kawaida kunakohusishwa na osteoporosis kwa wazee. Matibabu ya kihafidhina yanahitaji kupumzika kwa muda mrefu kitandani, na kusababisha hatari kubwa ya vidonda vya shinikizo, maambukizi ya mapafu, embolism ya mapafu, thrombosis ya mshipa wa kina, na matatizo mengine. Ugumu wa uuguzi ni mkubwa, na kipindi cha kupona ni kirefu, na hivyo kuweka mzigo mzito kwa jamii na familia. Kwa hivyo, uingiliaji wa upasuaji wa mapema, wakati wowote inapowezekana, ni muhimu kwa kufikia matokeo mazuri ya utendaji kazi katika kuvunjika kwa nyonga.
Kwa sasa, urekebishaji wa ndani wa PFNA (mfumo wa kuzuia mzunguko wa kucha wa fupa la paja la paja) unachukuliwa kuwa kiwango cha dhahabu cha matibabu ya upasuaji wa kuvunjika kwa nyonga. Kupata usaidizi chanya wakati wa kupunguza kuvunjika kwa nyonga ni muhimu kwa kuruhusu mazoezi ya mapema ya utendaji kazi. Fluoroscopy ya ndani ya upasuaji inajumuisha mtazamo wa mbele (AP) na pembeni ili kutathmini kupungua kwa gamba la mbele la kati la fupa la paja. Hata hivyo, migogoro inaweza kutokea kati ya mitazamo miwili wakati wa upasuaji (yaani, chanya katika mtazamo wa pembeni lakini si katika mtazamo wa mbele, au kinyume chake). Katika hali kama hizo, kutathmini kama upungufu unakubalika na kama marekebisho yanahitajika hutoa tatizo gumu kwa wataalamu wa kliniki. Wasomi kutoka hospitali za ndani kama vile Hospitali ya Mashariki na Hospitali ya Zhongshan wameshughulikia suala hili kwa kuchambua usahihi wa kutathmini usaidizi chanya na hasi chini ya mitazamo ya mbele na pembeni kwa kutumia skani za CT za vipimo vitatu baada ya upasuaji kama kiwango.
▲ Mchoro unaonyesha mifumo ya usaidizi chanya (a), usaidizi usioegemea upande wowote (b), na usaidizi hasi (c) wa kuvunjika kwa nyonga katika mwonekano wa mbele.
▲ Mchoro unaonyesha mifumo ya usaidizi chanya (d), usaidizi usio na upande wowote (e), na usaidizi hasi (f) wa kuvunjika kwa nyonga katika mwonekano wa pembeni.
Makala hii inajumuisha data ya kesi kutoka kwa wagonjwa 128 waliovunjika nyonga. Picha za mbele na za pembeni wakati wa upasuaji zilitolewa tofauti kwa madaktari wawili (mmoja mwenye uzoefu mdogo na mmoja mwenye uzoefu zaidi) ili kutathmini usaidizi chanya au usio chanya. Baada ya tathmini ya awali, tathmini upya ilifanywa baada ya miezi 2. Picha za CT baada ya upasuaji zilitolewa kwa profesa mwenye uzoefu, ambaye aliamua kama kesi ilikuwa chanya au isiyo chanya, na kutumika kama kiwango cha kutathmini usahihi wa tathmini za picha na madaktari wawili wa kwanza. Ulinganisho mkuu katika makala ni kama ifuatavyo:
（1）Je, kuna tofauti kubwa za kitakwimu katika matokeo ya tathmini kati ya madaktari wasio na uzoefu na wenye uzoefu zaidi katika tathmini ya kwanza na ya pili? Zaidi ya hayo, makala hiyo inachunguza uthabiti wa makundi kati ya makundi yasiyo na uzoefu na yenye uzoefu zaidi kwa tathmini zote mbili na uthabiti wa ndani ya makundi kati ya tathmini hizo mbili.
（2）Kwa kutumia CT kama marejeleo ya kiwango cha dhahabu, makala hiyo inachunguza ni ipi inayoaminika zaidi kwa kutathmini ubora wa upunguzaji: tathmini ya pembeni au ya mbele.
Matokeo ya utafiti
1. Katika raundi mbili za tathmini, huku CT ikiwa kiwango cha marejeleo, hakukuwa na tofauti kubwa za kitakwimu katika unyeti, umaalum, kiwango cha chanya bandia, kiwango cha hasi bandia, na vigezo vingine vinavyohusiana na tathmini ya ubora wa kupungua kulingana na miale ya X-rays ndani ya upasuaji kati ya madaktari hao wawili wenye viwango tofauti vya uzoefu.
2. Katika tathmini ya ubora wa upunguzaji, kwa kuchukua tathmini ya kwanza kama mfano:
- Ikiwa kuna makubaliano kati ya tathmini za mbele na za pembeni (zote chanya au zote zisizo chanya), uaminifu katika kutabiri ubora wa kupungua kwa CT ni 100%.
- Ikiwa kuna kutokubaliana kati ya tathmini za mbele na za pembeni, uaminifu wa vigezo vya tathmini ya pembeni katika kutabiri ubora wa kupungua kwa CT ni wa juu zaidi.
▲ Mchoro unaonyesha usaidizi chanya unaoonyeshwa katika mwonekano wa mbele ya mbele huku ukionekana kama usio chanya katika mwonekano wa pembeni. Hii inaonyesha kutolingana katika matokeo ya tathmini kati ya mwonekano wa mbele ya mbele na pembeni.
▲ Ujenzi mpya wa CT wenye pande tatu hutoa picha za uchunguzi zenye pembe nyingi, zikitumika kama kiwango cha tathmini ya ubora wa kupungua.
Katika viwango vya awali vya kupunguza mivunjiko ya kati ya trochanteric, mbali na usaidizi chanya na hasi, pia kuna dhana ya usaidizi "usio na upande wowote", ikimaanisha kupungua kwa anatomia. Hata hivyo, kutokana na masuala yanayohusiana na utatuzi wa fluoroscopy na utambuzi wa macho ya binadamu, "kupungua kwa anatomia" kwa kweli hakuna kinadharia, na kila mara kuna tofauti ndogo kuelekea kupungua "chanya" au "hasi". Timu iliyoongozwa na Zhang Shimin katika Hospitali ya Yangpu huko Shanghai ilichapisha karatasi (marejeleo maalum yamesahaulika, ingethamini ikiwa mtu anaweza kutoa) ikipendekeza kwamba kufikia usaidizi chanya katika mivunjiko ya kati ya trochanteric kunaweza kusababisha matokeo bora ya utendaji ikilinganishwa na kupungua kwa anatomia. Kwa hivyo, kwa kuzingatia utafiti huu, juhudi zinapaswa kufanywa wakati wa upasuaji ili kufikia usaidizi chanya katika mivunjiko ya kati ya trochanteric, katika mtazamo wa mbele na wa pembeni.
Muda wa chapisho: Januari-19-2024
