Kuvunjika kwa shingo ya femur ni jeraha la kawaida na linaloweza kusababisha madhara makubwa kwa madaktari bingwa wa mifupa, kutokana na usambazaji dhaifu wa damu, matukio ya kuvunjika kwa sehemu ya nje ya shingo na osteonecrosis ni ya juu zaidi, matibabu bora ya kuvunjika kwa shingo ya femur bado yana utata, wasomi wengi wanaamini kwamba wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 65 wanaweza kuzingatiwa kwa arthroplasty, na wagonjwa walio chini ya umri wa miaka 65 wanaweza kuchaguliwa kwa upasuaji wa kurekebisha ndani, na athari kubwa zaidi kwenye mtiririko wa damu husababishwa na kuvunjika kwa aina ya subcapsular ya shingo ya femur. Kuvunjika kwa shingo ya femur chini ya kichwa kuna athari kubwa zaidi ya hemodynamic, na kupunguza kufungwa na kurekebisha ndani bado ni njia ya kawaida ya matibabu kwa kuvunjika kwa shingo ya femur chini ya kichwa. Kupunguza vizuri kunasaidia kuleta utulivu wa kuvunjika, kukuza uponyaji wa kuvunjika na kuzuia necrosis ya kichwa cha femur.
Ifuatayo ni kisa cha kawaida cha kuvunjika kwa sehemu ndogo ya shingo ya paja ili kujadili jinsi ya kufanya urekebishaji wa ndani wa kufungwa kwa kutumia skrubu yenye kanuli.
Ⅰ Taarifa za msingi kuhusu kesi hiyo
Taarifa za mgonjwa: mwanaume mwenye umri wa miaka 45
Malalamiko: maumivu ya nyonga ya kushoto na kikomo cha shughuli kwa saa 6.
Historia: Mgonjwa alianguka chini alipokuwa akioga, na kusababisha maumivu kwenye nyonga ya kushoto na upungufu wa shughuli, ambao haukuweza kupunguzwa kwa kupumzika, na alilazwa hospitalini kwetu akiwa amevunjika shingo ya paja la kushoto kwenye radiografia, na alilazwa hospitalini akiwa na hali nzuri ya akili na roho mbaya, akilalamika maumivu kwenye nyonga ya kushoto na upungufu wa shughuli, na hakuwa amekula na hakujisaidia haja kubwa mara ya pili baada ya jeraha.
Ⅱ Uchunguzi wa Kimwili (Ukaguzi wa Mwili Mzima na Ukaguzi wa Kitaalamu)
T 36.8°C mipigo ya P87/dakika mipigo ya R20/dakika BP135/85mmHg
Ukuaji wa kawaida, lishe bora, mkao wa utulivu, mawazo safi, ushirikiano katika uchunguzi. Rangi ya ngozi ni ya kawaida, inanyumbulika, haina uvimbe au upele, hakuna upanuzi wa nodi za limfu za juujuu katika mwili mzima au eneo la karibu. Ukubwa wa kichwa, umbo la kawaida, hakuna maumivu ya shinikizo, uzito, nywele zinang'aa. Mifupa yote miwili ni sawa kwa ukubwa na mviringo, ikiwa na mwanga nyeti. Shingo ilikuwa laini, trachea ilikuwa katikati, tezi ya tezi haikupanuka, kifua kilikuwa cha ulinganifu, kupumua kulifupishwa kidogo, hakukuwa na kasoro kwenye msisimko wa moyo na mapafu, mipaka ya moyo ilikuwa ya kawaida wakati wa kupiga ngoma, mapigo ya moyo yalikuwa 87 kwa dakika, mdundo wa moyo ulikuwa Qi, tumbo lilikuwa tambarare na laini, hakukuwa na maumivu ya shinikizo au maumivu ya kurudi nyuma. Ini na wengu hazikugunduliwa, na hakukuwa na uchungu kwenye figo. Diaphragm za mbele na za nyuma hazikuchunguzwa, na hakukuwa na kasoro za uti wa mgongo, viungo vya juu na viungo vya chini vya kulia, pamoja na mwendo wa kawaida. Reflex za kifiziolojia zilikuwepo katika uchunguzi wa neva na reflex za kipatholojia hazikutokea.
Hakukuwa na uvimbe dhahiri wa nyonga ya kushoto, maumivu dhahiri ya shinikizo katikati ya kinena cha kushoto, ulemavu mfupi wa mzunguko wa nje wa kiungo cha chini cha kushoto, uchungu wa mhimili mrefu wa mguu wa kushoto (+), nyonga ya kushoto haikuwa na ufanisi, hisia na shughuli za vidole vitano vya mguu wa kushoto zilikuwa sawa, na mdundo wa ateri ya mgongoni wa mguu ulikuwa wa kawaida.
Ⅲ Mitihani ya usaidizi
Filamu ya X-ray ilionyesha: kuvunjika kwa sehemu ya chini ya shingo ya paja la kushoto, kutengana kwa ncha iliyovunjika.
Uchunguzi mwingine wa kibiokemikali, X-ray ya kifua, densitometri ya mfupa, na ultrasound ya rangi ya mishipa ya ndani ya viungo vya chini haukuonyesha kasoro yoyote dhahiri.
Ⅳ Utambuzi na utambuzi tofauti
Kulingana na historia ya mgonjwa ya kiwewe, maumivu ya nyonga ya kushoto, kikomo cha shughuli, uchunguzi wa kimwili wa kiungo cha chini cha kushoto kinachofupisha ulemavu wa mzunguko wa nje, uchungu wa kinena dhahiri, maumivu ya mhimili wa longitudinal wa kiungo cha kushoto (+), hitilafu ya nyonga ya kushoto, pamoja na filamu ya X-ray, inaweza kugunduliwa wazi. Kuvunjika kwa trochanter kunaweza pia kuwa na maumivu ya nyonga na kikomo cha shughuli, lakini kwa kawaida uvimbe wa ndani ni dhahiri, sehemu ya shinikizo iko kwenye trochanter, na pembe ya mzunguko wa nje ni kubwa zaidi, kwa hivyo inaweza kutofautishwa nayo.
Ⅴ Matibabu
Kupunguza kwa kufungwa na kuweka ndani ya kucha zenye mashimo kulifanyika baada ya uchunguzi kamili.
Filamu ya kabla ya upasuaji ni kama ifuatavyo
Maneva yenye mzunguko wa ndani na mvutano wa kiungo kilichoathiriwa na kuondolewa kidogo kwa kiungo kilichoathiriwa baada ya urejesho na fluoroscopy ilionyesha urejesho mzuri
Pini ya Kirschner iliwekwa kwenye uso wa mwili kuelekea shingo ya paja kwa ajili ya fluoroscopy, na mkato mdogo wa ngozi ulifanywa kulingana na eneo la mwisho wa pini.
Pini ya mwongozo huingizwa kwenye shingo ya paja sambamba na uso wa mwili kuelekea pini ya Kirschner huku ikidumisha mwelekeo wa mbele wa takriban digrii 15 na fluoroscopy inafanywa.
Pini ya pili ya mwongozo huingizwa kupitia msuko wa paja kwa kutumia mwongozo sambamba na upande wa chini wa mwelekeo wa pini ya kwanza ya mwongozo.
Sindano ya tatu huingizwa sambamba na nyuma ya sindano ya kwanza kupitia mwongozo.
Kwa kutumia picha ya pembeni ya fluoroskopia ya chura, pini zote tatu za Kirschner zilionekana kuwa ndani ya shingo ya paja
Toboa mashimo kuelekea kwenye pini ya mwongozo, pima kina kisha uchague urefu unaofaa wa msumari wenye mashimo uliowekwa kwenye skrubu kando ya pini ya mwongozo, inashauriwa kwanza kuskurubu uti wa mgongo wa fupa la paja wa msumari wenye mashimo, jambo ambalo linaweza kuzuia kupotea kwa urekebishaji.
Piga skrubu zingine mbili zilizowekwa kwenye makopo moja baada ya nyingine na uangalie kupitia
Hali ya ngozi iliyokatwa
Filamu ya mapitio baada ya upasuaji
Pamoja na umri wa mgonjwa, aina ya kuvunjika, na ubora wa mfupa, urekebishaji wa ndani wa kucha zenye mashimo ulipendekezwa, ambao una faida za kiwewe kidogo, athari ya uhakika ya kuvunjika, operesheni rahisi na rahisi kuijua, unaweza kushinikizwa kwa nguvu, muundo wa mashimo unafaa kwa upunguzaji wa mgandamizo ndani ya fuvu, na kiwango cha uponyaji wa fracture ni cha juu.
Muhtasari
1 Kuwekwa kwa sindano za Kirschner kwenye uso wa mwili kwa kutumia fluoroscopy kunasaidia kubaini sehemu na mwelekeo wa kuingizwa kwa sindano na kiwango cha mkato wa ngozi;
2 Pini tatu za Kirschner zinapaswa kuwa sambamba, zenye zigzag iliyogeuzwa, na karibu na ukingo iwezekanavyo, jambo ambalo linafaa kwa utulivu wa fracture na mgandamizo wa baadaye wa kuteleza;
3 Sehemu ya chini ya kuingia kwa pini ya Kirschner inapaswa kuchaguliwa kwenye sehemu inayoonekana zaidi ya pembeni ya paja la paja ili kuhakikisha kwamba pini iko katikati ya shingo ya paja la paja, huku ncha za pini mbili za juu zikiweza kutelezeshwa mbele na nyuma kando ya sehemu inayoonekana zaidi ili kurahisisha kushikamana;
4 Usiingize pini ya Kirschner ndani sana kwa wakati mmoja ili kuepuka kupenya kwenye uso wa articular, sehemu ya kuchimba inaweza kutobolewa kupitia mstari wa kuvunjika, moja ni kuzuia kutoboa kupitia kichwa cha femur, na nyingine inafaa kwa mgandamizo wa kucha wenye mashimo;
5 Skurubu zenye mashimo zilizowekwa kwenye karibu na kisha kupitia kidogo, amua urefu wa skrubu yenye mashimo ni sahihi, ikiwa urefu si mrefu sana, jaribu kuepuka uingizwaji wa skrubu mara kwa mara, ikiwa osteoporosis, uingizwaji wa skrubu kimsingi huwa urekebishaji batili wa skrubu, kwa ubashiri wa mgonjwa wa urekebishaji mzuri wa skrubu, lakini urefu wa skrubu ni mbaya kidogo kuliko urefu wa urekebishaji usiofaa wa skrubu ni bora zaidi!
Muda wa chapisho: Januari-15-2024
