Wakati wa kuchagua mpango wa matibabu wa fractures za tibial za distal, fixation ya nje inaweza kutumika kama fixation ya muda kwa fractures na majeraha ya tishu laini.
Dalili:
"Udhibiti wa uharibifu" urekebishaji wa muda mfupi wa fractures na kuumia kwa tishu laini, kama vile fractures wazi au fractures zilizofungwa na uvimbe muhimu wa tishu.
Matibabu ya dhahiri ya kuharibika, kupunguka, au kupunguka na kuumia kwa laini laini ya tishu.
EXamine:
Hali ya tishu laini: ①open jeraha; ②Severe laini ya tishu laini, uvimbe wa tishu laini. Angalia hali ya neurovascular na rekodi kwa uangalifu.
Kuiga: anteroposterior na mionzi ya baadaye ya tibia, na anteroposterior, acupoints ya nyuma na ya ankle ya pamoja. Ikiwa kupunguka kwa ndani kunashukiwa, uchunguzi wa CT wa vault ya tibial unapaswa kufanywa.
ANatomy:·
"Sehemu salama" ya uwekaji wa nje wa urekebishaji wa nje ilifafanuliwa kulingana na viwango tofauti vya sehemu ya msalaba.
Mfano wa takriban wa tibia hutoa eneo la usalama la anterior arc-umbo la arc ambapo pini za fixation za nje zinaweza kuwekwa.
Sehemu zingine za tibia hutoa eneo la kuingiza sindano salama ya anteromedial katika safu ya 120 ° ~ 140 °.
SMbinu ya Urri
Nafasi: Mgonjwa amelala kwenye meza ya uwazi ya X-ray, na vitu vingine kama mto au rafu huwekwa chini ya kiungo kilichoathirika kusaidia kudumisha msimamo. Kuweka pedi chini ya kiboko cha ipsilateral huzunguka kiungo kilichoathiriwa ndani bila mzunguko mwingi wa nje.
Approach
Katika hali nyingi, matukio madogo hufanywa katika tibia, calcaneus, na metatarsal ya kwanza kuweka pini za urekebishaji wa nje.
Fractures za fibula zimewekwa kwa urahisi zaidi kutoka kwa mpaka wa uso wa subcutaneous.
Fractures ya vault ya tibial inayohusisha pamoja inaweza kusanikishwa kwa usawa. Ikiwa hali ya tishu laini inaruhusu, na ikiwa ni lazima, njia ya kawaida ya anterolateral au medial inaweza kutumika kwa urekebishaji. Ikiwa urekebishaji wa nje hutumiwa tu kama kipimo cha muda wa kurekebisha, mahali pa kuingia sindano ambapo sindano ya nje ya kurekebisha imepangwa kuwekwa inapaswa kuwa mbali na eneo la mwisho la usanidi wa msumari ili kuzuia uchafuzi wa tishu laini. Urekebishaji wa mapema wa nyuzi na vipande vya ndani vya uso huwezesha urekebishaji dhahiri wa baadaye.
Tahadhari
Kuwa mwangalifu na wimbo wa nje wa urekebishaji wa nje kwa urekebishaji dhahiri wa uwanja wa upasuaji, kwani tishu zilizochafuliwa zitasababisha shida za baada ya ushirika. Njia za kawaida za anterolateral au medial na uvimbe muhimu wa tishu pia zinaweza kusababisha shida kubwa katika uponyaji wa jeraha.
Kupunguza na urekebishaji wa fractures za fibula:
Wakati wowote hali ya tishu laini inaruhusu, fractures za fibula zinatibiwa kwanza. Fracture ya nyuzi hupunguzwa na kusanidiwa kwa kutumia sehemu ya nyuzi ya nyuzi, kawaida na screws 3.5mm lag na sahani ya bomba la 3.5mm L/3, au sahani ya 3.5mm LCDC na screws. Baada ya fibula kupunguzwa kwa anatomiki na kusanidiwa, inaweza kutumika kama kiwango cha kurejesha urefu wa tibia na kusahihisha upungufu wa mzunguko wa kupunguka kwa tibial.
Tahadhari
Uvimbe muhimu wa tishu laini au jeraha kali wazi pia inaweza kuzuia urekebishaji wa msingi wa nyuzi. Kuwa mwangalifu usirekebishe fractures za nyuzi za nyuzi na uwe mwangalifu kujeruhi ujasiri wa juu wa peroneal.
Fractures za Tibial: Kupunguza na fixation ya ndani
Fractures ya ndani ya vifaa vya tibial inapaswa kupunguzwa chini ya maono ya moja kwa moja kupitia njia ya anterolateral au ya medial ya tibia ya distal, au kupitia kupunguzwa kwa mwongozo wa moja kwa moja chini ya fluoroscopy.
Wakati wa kuendesha screw ya lag, kipande cha kupunguka kinapaswa kusanidiwa na waya wa Kirschner kwanza.
Kupunguza mapema na urekebishaji wa fractures ya ndani-ya kawaida huruhusu mbinu za uvamizi na kubadilika zaidi katika urekebishaji dhahiri wa sekondari. Hali zisizofaa za tishu laini kama vile uvimbe uliowekwa alama au uharibifu mkubwa wa tishu laini zinaweza kuzuia urekebishaji wa mapema wa vipande vya ndani.
Fractures za Tibial: Urekebishaji wa nje wa Transarticular
Fixator ya nje ya msalaba inaweza kutumika.
Kulingana na mahitaji ya njia ya kurekebisha hatua ya pili, pini mbili-5mm zilizo na nyuzi za nje ziliingizwa kwa njia ya kawaida au kwa njia ndogo kwenye uso wa medial au anterolateral ya tibia mwisho wa kupunguka.
Kwanza bluntly disse kwa uso wa mfupa, kisha linda tishu zinazozunguka na laini laini ya kinga ya tishu, na kisha kuchimba, gonga, na kuendesha screw kupitia sleeve.
Pini za marekebisho ya nje mwishoni mwa distal ya kupunguka zinaweza kuwekwa kwenye kipande cha tibial cha distal, calcaneus na metatarsal ya kwanza, au shingo ya talus.
Pini za urekebishaji wa nje wa transcalcaneal zinapaswa kuwekwa kwenye ujazo wa calcaneal kutoka medial hadi baadaye ili kuzuia uharibifu wa miundo ya neva ya medial.
Pini ya marekebisho ya nje ya metatarsal ya kwanza inapaswa kuwekwa kwenye uso wa anteromedial wa msingi wa metatarsal ya kwanza.
Wakati mwingine pini ya urekebishaji wa nje inaweza kuwekwa anterolaterally kupitia tarsal sinus.
Halafu, tibia ya distal iliwekwa upya na mstari wa nguvu ulirekebishwa kupitia fluoroscopy ya ushirika, na fixator ya nje ilikusanywa.
Wakati wa kurekebisha fixator ya nje, fungua kipande cha kuunganisha, fanya traction ya longitudinal, na fanya upunguzaji wa mwongozo wa upole chini ya fluoroscopy ili kurekebisha msimamo wa kipande cha kupunguka. Mendeshaji kisha anashikilia msimamo wakati msaidizi anaimarisha sehemu za kuunganisha.
Mhatua
Ikiwa urekebishaji wa nje sio matibabu dhahiri, wimbo wa sindano ya nje unapaswa kuwekwa mbali na eneo dhahiri la urekebishaji wakati wa upangaji wa operesheni, ili sio kuchafua uwanja wa operesheni ya baadaye. Uimara wa fixation ya nje inaweza kuongezeka kwa kuongeza nafasi ya pini za kurekebisha katika kila tovuti ya kupunguka, kuongeza kipenyo cha pini, kuongeza idadi ya pini za kurekebisha na vifungo vya kuunganisha, na kuongeza alama za urekebishaji kwenye sehemu ya pamoja, na kuongeza ndege ya fixation au kutumia pete ya nje ya pete. Ulinganisho wa kutosha wa kurekebisha unapaswa kuhakikisha kupitia awamu za nje na za nyuma.
Fractures za Tibial: Urekebishaji wa nje usio na span-wa nje
Wakati mwingine ni chaguo la kutumia fixator ya nje ambayo haifanyi pamoja. Ikiwa kipande cha tibial cha distal ni kubwa vya kutosha kubeba pini za nusu-nyuzi za nje, fixator rahisi ya nje inaweza kutumika. Kwa wagonjwa walio na vipande vidogo vya kupunguka kwa metaphyseal, fixator ya nje ya mseto inayojumuisha pini ya nje ya nyuzi ya nje na laini ya kirschner ni muhimu kama mbinu ya matibabu ya muda mfupi au dhahiri. Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kutumia vifaa vya nje visivyo vya span-articular kwa fractures na uchafu laini wa tishu. Kuondolewa kwa tishu hii iliyochafuliwa, kuondoa njia ya sindano, na uhamishaji wa ukali katika kutupwa hadi uponyaji mzuri wa jeraha kawaida ni muhimu kabla ya uhamishaji dhahiri kufanywa.
Sichuan Chenanhui Technology Co, Ltd
Wasiliana: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Wakati wa chapisho: Feb-10-2023
