· Anatomia Iliyotumika
Mbele ya scapula ni fossa ya subscapular, ambapo misuli ya subscapularis huanza.Nyuma ni ukingo wa nje na juu kidogo unaosafiri wa scapular, ambao umegawanywa katika supraspinatus fossa na infraspinatus fossa, kwa ajili ya kuambatanisha misuli ya supraspinatus na infraspinatus mtawalia.Mwisho wa nje wa ridge ya scapular ni acromion, ambayo huunda ushirikiano wa acromioclavicular na mwisho wa acromion wa clavicle kwa njia ya uso mrefu wa articular ovoid.Upeo wa juu wa ukingo wa scapular una chembe ndogo ya umbo la U, ambayo huvuka kwa ligament fupi lakini ngumu ya transverse ya suprascapular, ambayo ujasiri wa suprascapular hupita, na juu ya ambayo ateri ya suprascapular inapita.Upeo wa pembeni (upeo wa kwapa) wa ukingo wa scapular ndio unene zaidi na husogea nje hadi mzizi wa shingo ya scapular, ambapo huunda notch ya glenoid na ukingo wa glenoid ya pamoja ya bega.
· Viashiria
1. Resection ya benign scapular tumors.
2. Uchimbaji wa ndani wa tumor mbaya ya scapula.
3. Scapula ya juu na ulemavu mwingine.
4. Kuondolewa kwa mfupa uliokufa katika osteomyelitis ya scapular.
5. Suprascapular ujasiri entrapment syndrome.
· Msimamo wa mwili
Msimamo wa nusu-prone, umeinama saa 30 ° kwa kitanda.Mguu wa juu ulioathiriwa umefungwa kwa kitambaa cha kuzaa ili uweze kuhamishwa wakati wowote wakati wa operesheni.
· Hatua za uendeshaji
1. Mkato wa kuvuka kwa ujumla hufanywa kando ya ukingo wa scapular kwenye supraspinatus fossa na sehemu ya juu ya infraspinatus fossa, na mkato wa longitudinal unaweza kufanywa kwenye ukingo wa kati wa scapula au upande wa kati wa subscapularis fossa.Chale za kupita na za longitudinal zinaweza kuunganishwa ili kuunda umbo la L, umbo la L, au umbo la daraja la kwanza, kulingana na hitaji la taswira ya sehemu tofauti za scapula.Ikiwa tu pembe za juu na za chini za scapula zinahitajika kuwa wazi, vidogo vidogo vinaweza kufanywa katika maeneo yanayofanana (Mchoro 7-1-5 (1)).
2. Panda fascia ya juu juu na ya kina.Misuli iliyounganishwa na ridge ya scapular na mpaka wa kati hupigwa kwa njia ya kuvuka au kwa muda mrefu kwa mwelekeo wa mkato (Mchoro 7-1-5 (2)).Ikiwa supraspinatus fossa itafunuliwa, nyuzi za misuli ya trapezius ya kati hupigwa kwanza.Periosteum imechomwa dhidi ya uso wa mfupa wa gonadi ya scapular, na safu nyembamba ya mafuta kati ya hizo mbili, na fossa yote ya supraspinatus inakabiliwa na mgawanyiko wa subperiosteal wa misuli ya supraspinatus, pamoja na misuli ya trapezius iliyozidi.Wakati wa kuunganisha nyuzi za juu za misuli ya trapezius, utunzaji unapaswa kuchukuliwa ili usiharibu ujasiri wa parasympathetic.
3. Wakati ujasiri wa suprascapular utafunuliwa, ni nyuzi tu za sehemu ya juu ya katikati ya misuli ya trapezius inaweza kuvutwa juu, na misuli ya supraspinatus inaweza kuvutwa kwa upole chini bila kuvuliwa, na muundo mweupe unaong'aa unaoonekana ni suprascapular transverse. kano.Mara baada ya vyombo na mishipa ya suprascapular kutambuliwa na kulindwa, ligament ya suprascapular transverse inaweza kukatwa, na notch ya scapular inaweza kuchunguzwa kwa miundo yoyote isiyo ya kawaida, na ujasiri wa suprascapular unaweza kutolewa.Hatimaye, misuli ya trapezius iliyovuliwa inaunganishwa nyuma ili iweze kushikamana na scapula.
4. Ikiwa sehemu ya juu ya infraspinatus fossa itafunuliwa, nyuzi za chini na za kati za misuli ya trapezius na misuli ya deltoid inaweza kuchomwa mwanzoni mwa scapular ridge na kurudishwa juu na chini (Mchoro 7-1-). 5 (3)), na baada ya misuli ya infraspinatus imefunuliwa, inaweza kupigwa chini ya periosteally (Mchoro 7-1-5 (4)).Wakati unakaribia mwisho wa juu wa ukingo wa papa wa gonadi ya scapular (yaani, chini ya glenoid), tahadhari inapaswa kulipwa kwa mishipa ya axillary na ateri ya nyuma ya mzunguko wa humeral inayopita kupitia forameni ya quadrilateral iliyozungukwa na teres ndogo, teres kuu, kichwa kirefu. ya triceps, na shingo ya upasuaji wa humerus, pamoja na rotator scapulae ateri kupita kwa njia ya forameni triangular kuzungukwa na tatu ya kwanza, ili si kusababisha kuumia kwao (Mchoro 7-1-5 (5)).
5. Ili kufichua mpaka wa kati wa scapula, baada ya kuunganisha nyuzi za misuli ya trapezius, misuli ya trapezius na supraspinatus inarudishwa kwa juu na nje kwa kupigwa kwa subperiosteal ili kufichua sehemu ya kati ya supraspinatus fossa na sehemu ya juu ya mpaka wa kati. ;na misuli ya trapezius na infraspinatus, pamoja na misuli ya vastus lateralis iliyounganishwa na pembe ya chini ya scapula, hupigwa kwa chini ili kufichua sehemu ya kati ya infraspinatus fossa, angle ya chini ya scapula, na sehemu ya chini ya mpaka wa kati. .
Mchoro 7-1-5 Njia ya mfiduo wa scapular ya dorsal
(1) chale;(2) chale ya mstari wa misuli;(3) kukata misuli ya deltoid kutoka kwa scapular ridge;(4) kuinua misuli ya deltoid ili kufichua infraspinatus na teres madogo;(5) kuvua misuli ya infraspinatus kufichua sehemu ya mgongo ya scapula yenye anastomosisi ya mishipa.
6. Ikiwa fossa ya subscapular itafunuliwa, misuli iliyounganishwa kwenye safu ya ndani ya mpaka wa kati, yaani, scapularis, rhomboids na serratus anterior, inapaswa kufutwa wakati huo huo, na scapula nzima inaweza kuinuliwa nje.Wakati wa kufungia mpaka wa kati, utunzaji unapaswa kuchukuliwa ili kulinda tawi la kushuka la ateri ya carotidi ya transverse na ujasiri wa scapular wa dorsal.Tawi la kushuka la ateri ya carotidi inayopita hutoka kwenye shina la shingo ya tezi na husafiri kutoka kwa pembe ya juu ya scapula hadi pembe ya chini ya scapula kupitia scapularis tenuissimus, misuli ya rhomboid na misuli ya rhomboid, na ateri ya rotator scapulae huunda mishipa tajiri. mtandao kwenye sehemu ya mgongo ya scapula, kwa hivyo inapaswa kuzingatiwa kwa ukali kwenye uso wa mfupa kwa peeling ya subperiosteal.
Muda wa kutuma: Nov-21-2023
