· Anatomia Inayotumika
Mbele ya scapula kuna fossa ya subscapular, ambapo misuli ya subscapularis huanza. Nyuma kuna ukingo wa nje na juu kidogo unaosafiri, ambao umegawanywa katika supraspinatus fossa na infraspinatus fossa, kwa ajili ya kushikamana na misuli ya supraspinatus na infraspinatus mtawalia. Mwisho wa nje wa ukingo wa scapula ni acromion, ambayo huunda kiungo cha acromioclavicular na mwisho wa acromion wa clavicle kwa njia ya uso mrefu wa ovoid articular. Ukingo wa juu wa ukingo wa scapular una notch ndogo yenye umbo la U, ambayo imevukwa na ligament fupi lakini ngumu ya suprascapular, ambayo chini yake neva ya suprascapular hupita, na ambayo ateri ya suprascapular hupita. Kingo za pembeni (kingo za kwapa) za ukingo wa scapular ndizo zenye unene zaidi na husogea nje hadi kwenye mzizi wa shingo ya scapular, ambapo huunda notch ya glenoid yenye ukingo wa glenoid ya kiungo cha bega.
· Dalili
1. Kukatwa kwa uvimbe usio na madhara wa scapula.
2. Kukatwa kwa uvimbe mbaya wa scapula ndani ya eneo husika.
3. Scapula ya juu na kasoro zingine.
4. Kuondolewa kwa mfupa uliokufa katika osteomyelitis ya scapular.
5. Ugonjwa wa kukwama kwa neva ya juu ya scapular.
· Msimamo wa mwili
Msimamo wa nusu-kukabiliana, umeinama kwa pembe ya 30° hadi kitandani. Kiungo cha juu kilichoathiriwa kimefungwa kwa taulo safi ili kiweze kusogezwa wakati wowote wakati wa upasuaji.
· Hatua za uendeshaji
1. Mkato wa kupita kwa ujumla hufanywa kando ya ukingo wa scapular katika supraspinatus fossa na sehemu ya juu ya infraspinatus fossa, na mkato wa muda mrefu unaweza kufanywa kando ya ukingo wa kati wa scapula au upande wa kati wa subscapularis fossa. Mkato wa kupita na wa muda mrefu unaweza kuunganishwa ili kuunda umbo la L, umbo la L lililogeuzwa, au umbo la daraja la kwanza, kulingana na hitaji la taswira ya sehemu tofauti za scapula. Ikiwa pembe za juu na za chini za scapula zinahitaji kufichuliwa tu, mkato mdogo unaweza kufanywa katika maeneo yanayolingana (Mchoro 7-1-5(1)).
2. Kata sehemu ya juu na ya kina ya fascia. Misuli iliyounganishwa na ukingo wa scapular na mpaka wa kati hukatwa kwa njia ya mlalo au kwa urefu katika mwelekeo wa mkato (Mchoro 7-1-5(2)). Ikiwa supraspinatus fossa itafunuliwa, nyuzi za misuli ya trapezius ya kati hukatwa kwanza. Periosteum hukatwa dhidi ya uso wa mifupa wa gonad ya scapular, ikiwa na safu nyembamba ya mafuta kati ya hizo mbili, na supraspinatus fossa yote hufunuliwa kwa kukatwa kwa misuli ya supraspinatus chini ya umbo la ndani, pamoja na misuli ya trapezius inayoinuka juu. Wakati wa kukata nyuzi za juu za misuli ya trapezius, uangalifu unapaswa kuchukuliwa ili usiharibu neva ya parasympathetic.
3. Wakati neva ya suprascapular inapofunuliwa, nyuzi za sehemu ya juu ya katikati ya misuli ya trapezius pekee ndizo zinazoweza kuvutwa juu, na misuli ya supraspinatus inaweza kuvutwa kwa upole chini bila kuvuliwa, na muundo mweupe unaong'aa unaoonekana ni ligament ya suprascapular transverse. Mara tu mishipa na neva za suprascapular zitakapotambuliwa na kulindwa, ligament ya suprascapular transverse inaweza kukatwa, na notch ya scapular inaweza kuchunguzwa kwa miundo yoyote isiyo ya kawaida, na neva ya suprascapular inaweza kutolewa. Hatimaye, misuli ya trapezius iliyovuliwa huunganishwa tena ili ishikamane na scapula.
4. Ikiwa sehemu ya juu ya infraspinatus fossa itafunuliwa, nyuzi za chini na za kati za misuli ya trapezius na misuli ya deltoid zinaweza kukatwa mwanzoni mwa ukingo wa scapular na kurudishwa nyuma juu na chini (Mchoro 7-1-5(3)), na baada ya misuli ya infraspinatus kufunuliwa, inaweza kung'olewa chini ya periosteal (Mchoro 7-1-5(4)). Unapokaribia ncha ya juu ya ukingo wa kwapa wa gonad ya scapular (yaani, chini ya glenoid), tahadhari inapaswa kulipwa kwa neva ya kwapa na ateri ya humeral ya rotator ya nyuma inayopita kwenye foramen ya pembenne iliyozungukwa na teres ndogo, teres kubwa, kichwa kirefu cha triceps, na shingo ya upasuaji ya humerus, pamoja na ateri ya scapulae ya rotator inayopita kwenye foramen ya pembetatu iliyozungukwa na tatu za kwanza, ili isiwasababishie majeraha (Mchoro 7-1-5(5)).
5. Ili kufichua mpaka wa kati wa scapula, baada ya kukata nyuzi za misuli ya trapezius, misuli ya trapezius na supraspinatus hurejeshwa nyuma kwa juu na nje kwa kukatwa kwa subperiosteal ili kufichua sehemu ya kati ya supraspinatus fossa na sehemu ya juu ya mpaka wa kati; na misuli ya trapezius na infraspinatus, pamoja na misuli ya vastus lateralis iliyounganishwa na pembe ya chini ya scapula, hukatwa kwa subperiosteally ili kufichua sehemu ya kati ya infraspinatus fossa, pembe ya chini ya scapula, na sehemu ya chini ya mpaka wa kati.
Mchoro 7-1-5 Njia ya mfiduo wa scapula ya mgongoni
(1) mkato; (2) mkato wa mstari wa misuli; (3) kukata misuli ya deltoid kutoka kwenye ukingo wa scapula; (4) kuinua misuli ya deltoid ili kufichua infraspinatus na teres minor; (5) kuondoa misuli ya infraspinatus ili kufichua sehemu ya nyuma ya scapula kwa kutumia anastomosis ya mishipa.
6. Ikiwa fossa ya subscapular itafunuliwa, misuli iliyounganishwa na safu ya ndani ya mpaka wa kati, yaani, scapularis, rhomboids na serratus anterior, inapaswa kung'olewa kwa wakati mmoja, na scapula nzima inaweza kuinuliwa nje. Wakati wa kufungua mpaka wa kati, uangalifu unapaswa kuchukuliwa ili kulinda tawi linaloshuka la ateri ya carotidi inayopita na neva ya scapular ya uti wa mgongo. Tawi linaloshuka la ateri ya carotidi inayopita linatoka kwenye shina la shingo ya tezi na husafiri kutoka pembe ya juu ya scapula hadi pembe ya chini ya scapula kupitia scapularis tenuissimus, misuli ya rhomboid na misuli ya rhomboid, na ateri ya scapulae inayozunguka huunda mtandao mkubwa wa mishipa katika sehemu ya uti wa mgongo ya scapula, kwa hivyo inapaswa kushikwa vizuri kwenye uso wa mfupa kwa ajili ya kung'oa chini ya periosteal.
Muda wa chapisho: Novemba-21-2023
