Hivi sasa kwa ajili ya kurekebisha ndani ya fractures ya radius ya distal, kuna mifumo mbalimbali ya sahani ya kufunga ya anatomiki inayotumiwa katika kliniki.Marekebisho haya ya ndani hutoa suluhisho bora kwa baadhi ya aina changamano za fracture, na kwa njia fulani kupanua dalili za upasuaji kwa fractures zisizo imara za radius, hasa wale walio na osteoporosis.Profesa Jupiter kutoka Hospitali Kuu ya Massachusetts na wengine wamechapisha mfululizo wa makala katika JBJS kuhusu matokeo yao juu ya urekebishaji wa sahani za kufunga za fractures za radius ya mbali na mbinu zinazohusiana za upasuaji.Nakala hii inazingatia njia ya upasuaji ya kurekebisha fractures za radius ya mbali kulingana na urekebishaji wa ndani wa kizuizi maalum cha fracture.
Mbinu za Upasuaji
Nadharia ya safu wima tatu, kulingana na sifa za kibayolojia na za anatomiki za radius ya mbali ya ulnar, ni msingi wa maendeleo na matumizi ya kliniki ya mfumo wa sahani wa 2.4mm.Mgawanyiko wa safu wima tatu unaonyeshwa kwenye Mchoro 1.
Mtini. 1 Nadharia ya safu wima tatu ya radius ya mbali ya ulnar.
Safu ya pembeni ni nusu ya kando ya radius ya mbali, ikijumuisha fossa ya navicular na tuberosity ya radial, ambayo inashikilia mifupa ya carpa kwenye upande wa radial na ni asili ya baadhi ya mishipa ambayo huimarisha mkono.
Safu ya kati ni nusu ya kati ya radius ya mbali na inajumuisha fossa ya mwezi (inayohusishwa na mwezi) na notch ya sigmoid (inayohusishwa na ulna ya distali) kwenye uso wa articular.Kwa kawaida, mzigo kutoka kwa fossa ya mwezi hupitishwa kwa radius kupitia fossa ya mwezi.Safu ya pembeni ya ulnar, ambayo inajumuisha ulna ya mbali, fibrocartilage ya pembetatu, na kiungo cha chini cha ulnar-radial, hubeba mizigo kutoka kwa mifupa ya carpal ya ulnar na pia kutoka kwa kiungo cha chini cha ulnar-radial na ina athari ya utulivu.
Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya plexus ya brachial na picha ya X-ray ya mkono wa ndani ni muhimu.Antibiotics ya mishipa ilitolewa angalau dakika 30 kabla ya kuanza kwa utaratibu na tourniquet ya nyumatiki ilitumiwa kupunguza damu.
Urekebishaji wa sahani ya Palmar
Kwa fractures nyingi, mbinu ya mitende inaweza kutumika kuibua kati ya flexor radial carpal na ateri radial.Baada ya kutambua na kurudisha nyuma kinyumbua cha carpi radialis longus, uso wa kina wa misuli ya pronator teres huonekana na utengano wa umbo la "L" huinuliwa.Katika fractures ngumu zaidi, tendon ya brachioradialis inaweza kutolewa zaidi ili kuwezesha kupunguzwa kwa fracture.
Pini ya Kirschner imeingizwa kwenye pamoja ya radial carpal, ambayo husaidia kufafanua mipaka ya mbali zaidi ya radius.Ikiwa misa ndogo ya kuvunjika kwenye ukingo wa articular iko, sahani ya chuma ya mitende 2.4 mm inaweza kuwekwa juu ya ukingo wa articular ya mbali ya radius kwa ajili ya kurekebisha.Kwa maneno mengine, misa ndogo ya kuvunjika kwenye uso wa articular ya mwezi inaweza kuungwa mkono na sahani ya 2.4mm "L" au "T", kama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro 2.
Kwa fractures za ziada za articular zilizohamishwa, ni muhimu kuzingatia mambo yafuatayo.Kwanza, ni muhimu kuweka upya fracture kwa muda ili kuhakikisha kuwa hakuna tishu laini iliyoingia kwenye mwisho wa fracture.Pili, kwa wagonjwa wasio na osteoporosis, fracture inaweza kupunguzwa kwa msaada wa sahani: kwanza, screw ya kufunga imewekwa kwenye mwisho wa mwisho wa sahani ya anatomical ya kiganja, ambayo imehifadhiwa kwa sehemu ya fracture ya distali iliyohamishwa, kisha distal na sehemu za fracture za karibu hupunguzwa kwa usaidizi wa sahani, na hatimaye, screws nyingine huwekwa karibu.
KIELELEZO 3 Kuvunjika kwa articular ya ziada ya radius ya distali iliyohamishwa kwenye sehemu ya juu hupunguzwa na kusawazishwa kupitia njia ya kiganja.KIELELEZO 3-A Baada ya kukamilika kwa mfiduo kupitia kinyumbuo cha radial carpal na ateri ya radial, pini laini ya Kirschner huwekwa kwenye pamoja ya carpal radial.Mchoro 3-B Udanganyifu wa gamba la metacarpal lililohamishwa ili kuiweka upya.
Kielelezo 3-C na Kielelezo 3-DA pini laini ya Kirschner imewekwa kutoka kwa shina la radial kupitia mstari wa fracture ili kurekebisha mwisho wa fracture kwa muda.
Kielelezo 3-E Taswira ya kutosha ya uwanja wa uendeshaji unapatikana kwa kutumia retractor kabla ya kuwekwa kwa sahani.KIELELEZO 3-F Mstari wa mbali wa skrubu za kufunga huwekwa karibu na mfupa wa subchondral mwishoni mwa mkunjo wa mbali.
Kielelezo 3-G X-ray fluoroscopy inapaswa kutumika kuthibitisha nafasi ya sahani na screws distali.Mchoro 3-H Sehemu ya karibu ya sahani inapaswa kuwa na kibali fulani (pembe ya digrii 10) kutoka kwa diaphysis ili sahani iweze kushikamana na diaphysis ili kuweka upya kizuizi cha mbali cha kuvunjika.Mchoro 3-I Kaza skrubu iliyo karibu ili kurudisha mwelekeo wa kiganja cha kuvunjika kwa mbali.Ondoa pini ya Kirschner kabla ya screw imefungwa kikamilifu.
Takwimu 3-J na 3-K Picha za radiografia ya ndani ya upasuaji zinathibitisha kuwa mgawanyiko huo hatimaye uliwekwa upya kianatomiki na skrubu za bati ziliwekwa kwa njia ya kuridhisha.
Urekebishaji wa Bamba la Mgongo Mbinu ya upasuaji ya kufichua sehemu ya mgongo ya radius ya mbali inategemea hasa aina ya fracture, na katika kesi ya fracture yenye vipande viwili au zaidi vya intra-articular fracture, lengo la matibabu ni hasa kurekebisha zote mbili. safu za radial na za kati kwa wakati mmoja.Ndani ya upasuaji, bendi za usaidizi wa extensor lazima ziwekwe kwa njia mbili kuu: kwa muda mrefu katika sehemu za 2 na 3 za extensor, na mgawanyiko wa subperiosteal hadi sehemu ya 4 ya extensor na uondoaji wa tendon inayofanana;au chale ya pili ya bendi ya usaidizi kati ya sehemu za 4 na 5 za kupanua ili kufichua safu wima mbili tofauti (Mchoro 4).
Mvunjiko huo unabadilishwa na kurekebishwa kwa muda na pini ya Kirschner ambayo haijasomwa, na picha za radiografia huchukuliwa ili kubaini kuwa fracture imehamishwa vizuri.Ifuatayo, upande wa dorsal ulnar (safu ya kati) ya radius imeimarishwa na sahani ya 2.4 mm "L" au "T".Bamba la kitovu cha mgongo limeundwa ili kuhakikisha mshikamano mkali kwenye upande wa dorsal ulnar wa radius ya distali.Sahani pia zinaweza kuwekwa karibu na sehemu ya mgongo ya mwezi wa mbali iwezekanavyo, kwani miiko inayolingana kwenye upande wa chini wa kila bati huruhusu bamba kupinda na kuunda umbo bila kuharibu nyuzi kwenye matundu ya skrubu (Mchoro 5) .
Urekebishaji wa bati la safu wima ni rahisi kiasi, kwani sehemu ya mfupa kati ya sehemu ya kwanza na ya pili ya kirefusho ni tambarare kiasi na inaweza kuwekwa katika nafasi hii kwa sahani yenye umbo linalofaa.Ikiwa pini ya Kirschner imewekwa kwenye sehemu ya mbali ya mbali ya tuberosity ya radial, mwisho wa mwisho wa sahani ya safu ya radial ina groove inayolingana na pini ya Kirschner, ambayo haiingilii nafasi ya sahani na kudumisha fracture mahali pake. (Mchoro 6).
Mtini. 4 Mfiduo wa uso wa mgongo wa radius ya mbali.Bendi ya usaidizi inafunguliwa kutoka kwa sehemu ya 3 ya extensor interosseous na tendon ya extensor hallucis longus imeondolewa.
Kielelezo 5 Kwa ajili ya kurekebisha kipengele cha dorsal ya uso wa articular wa lunate, sahani ya dorsal "T" au "L" kawaida hutengenezwa (Mchoro 5-A na Mchoro 5-B).Mara baada ya bati la mgongo kwenye uso wa articular wa mwezi umeimarishwa, sahani ya safu ya radial imefungwa (Takwimu 5-C hadi 5-F).Sahani mbili zimewekwa kwa pembe ya digrii 70 kwa kila mmoja ili kuboresha utulivu wa fixation ya ndani.
Mtini. 6 Sahani ya safu ya radial imeundwa vizuri na kuwekwa kwenye safu ya radial, ikibainisha notch mwishoni mwa sahani, ambayo inaruhusu sahani kuepuka fixation ya muda ya pini ya Kirschner bila kuingilia kati na nafasi ya sahani.
Dhana muhimu
Dalili za Urekebishaji wa Bamba la Metacarpal
Mivunjiko ya ndani ya articular ya metacarpal iliyohamishwa (mivunjo ya Barton)
fractures za ziada za articular zilizohamishwa (Colles na Smith fractures).Fixation imara inaweza kupatikana kwa sahani screw hata mbele ya osteoporosis.
Mivunjiko ya uso wa metacarpal ya mwezi wa mwezi iliyohamishwa
Dalili za kurekebisha sahani ya dorsal
Na jeraha la ligament ya intercarpal
Kuvunjika kwa uso wa uti wa mgongo wa mwezi wa juu uliohamishwa
Utengano wa kuvunjika kwa pamoja ya carpali iliyokatwa kwa mgongo
Contraindications kwa fixation sahani mitende
Osteoporosis kali na mapungufu makubwa ya kazi
Kuteguka kwa kuvunjika kwa mkono wa mgongo
Uwepo wa magonjwa mengi ya kiafya
Contraindications kwa urekebishaji wa sahani ya mgongo
Magonjwa mengi ya kiafya
Fractures zisizohamishwa
Makosa yaliyofanywa kwa urahisi katika kurekebisha sahani ya mitende
Msimamo wa sahani ni muhimu sana kwa sababu si tu kwamba sahani inasaidia wingi wa fracture, lakini nafasi nzuri pia huzuia skrubu ya kufunga ya distali isiingie kwenye kiungo cha radial carpal.Radiografia za uangalifu za ndani, zilizoonyeshwa kwa mwelekeo sawa na mwelekeo wa radial wa radius ya mbali, huruhusu taswira sahihi ya uso wa articular wa upande wa radial wa radius ya distali, ambayo inaweza pia kuonyeshwa kwa usahihi zaidi kwa kuweka skrubu za ulnar kwanza wakati wa operesheni.
Kupenya kwa screw ya cortex ya dorsal hubeba hatari ya kuchochea tendon ya extensor na kusababisha kupasuka kwa tendon.Vipu vya kufunga hufanya tofauti na screws ya kawaida, na si lazima kupenya cortex ya dorsal na screws.
Makosa hufanywa kwa urahisi na urekebishaji wa sahani ya mgongo
Daima kuna hatari ya kupenya screw kwenye pamoja ya radial carpal, na sawa na mbinu iliyoelezwa hapo juu kuhusiana na sahani ya mitende, risasi ya oblique lazima ichukuliwe ili kuamua ikiwa nafasi ya screw ni salama.
Ikiwa urekebishaji wa safu ya radial unafanywa kwanza, screws katika tuberosity radial itaathiri tathmini ya fixation baadae ya articular uso resurfacing ya mwezi.
skrubu za mbali ambazo hazijakolezwa kabisa kwenye tundu la skrubu zinaweza kuchafua kano au hata kusababisha kupasuka kwa tendon.
Muda wa kutuma: Dec-28-2023
