Hivi sasa kwa ajili ya urekebishaji wa ndani wa vipande vya radius ya mbali, kuna mifumo mbalimbali ya kufunga ya anatomia inayotumika katika kliniki. Vipimo hivi vya ndani hutoa suluhisho bora kwa aina fulani za vipande vya fracture, na kwa njia fulani hupanua dalili za upasuaji kwa vipande vya radius ya mbali visivyo imara, hasa wale walio na osteoporosis. Profesa Jupiter kutoka Hospitali Kuu ya Massachusetts na wengine wamechapisha mfululizo wa makala katika JBJS kuhusu matokeo yao kuhusu urekebishaji wa vipande vya radius ya mbali na mbinu zinazohusiana za upasuaji. Makala haya yanalenga mbinu ya upasuaji ya urekebishaji wa vipande vya radius ya mbali kulingana na urekebishaji wa ndani wa kizuizi maalum cha fracture.
Mbinu za Upasuaji
Nadharia ya safu tatu, kulingana na sifa za kibiolojia na anatomia za radius ya ulnar ya mbali, ndiyo msingi wa maendeleo na matumizi ya kimatibabu ya mfumo wa sahani ya 2.4mm. Mgawanyiko wa safu tatu unaonyeshwa kwenye Mchoro 1.
Mchoro 1 Nadharia ya safu tatu ya radius ya ulnar ya mbali.
Safu wima ya pembeni ni nusu ya pembeni ya radius ya mbali, ikiwa ni pamoja na fossa ya navicular na radial tuberosity, ambayo inasaidia mifupa ya carpal upande wa radial na ndio asili ya baadhi ya ligaments zinazoimarisha kifundo cha mkono.
Safu ya kati ni nusu ya kati ya radius ya mbali na inajumuisha lunate fossa (inayohusiana na lunate) na notch ya sigmoid (inayohusiana na distal ulna) kwenye uso wa articular. Kwa kawaida hupakiwa, mzigo kutoka lunate fossa hupitishwa hadi radius kupitia lunate fossa. Safu ya pembeni ya ulna, ambayo inajumuisha distal ulna, fibrocartilage ya pembetatu, na kiungo cha chini cha ulnar-radial, hubeba mizigo kutoka kwa mifupa ya carpal ya ulnar na pia kutoka kwa kiungo cha chini cha ulnar-radial na ina athari ya utulivu.
Utaratibu huu unafanywa chini ya ganzi ya plexus ya brachial na picha ya X-ray ya mkono wa C-arm ni muhimu. Viuavijasumu vya ndani ya vena vilitolewa angalau dakika 30 kabla ya kuanza kwa utaratibu na tourniquet ya nyumatiki ilitumika kupunguza kutokwa na damu.
Urekebishaji wa sahani ya kiganja
Kwa nyufa nyingi, mbinu ya kiganja inaweza kutumika kuibua kati ya mnyufa wa carpal radial na ateri ya radial. Baada ya kutambua na kurudisha nyuma mnyufa wa carpi radialis longus, uso wa ndani wa misuli ya pronator teres huonekana na utengano wenye umbo la "L" huinuliwa. Katika nyufa ngumu zaidi, kano ya brachioradialis inaweza kutolewa zaidi ili kurahisisha kupunguza nyufa.
Pini ya Kirschner imeingizwa kwenye kiungo cha carpal cha radial, ambacho husaidia kufafanua mipaka ya mbali zaidi ya radius. Ikiwa kuna umbo dogo la kuvunjika kwenye ukingo wa articular, bamba la chuma la mitende la 2.4mm linaweza kuwekwa juu ya ukingo wa mbali wa articular wa radius kwa ajili ya kushikilia. Kwa maneno mengine, umbo dogo la kuvunjika kwenye uso wa articular wa lunate linaweza kuungwa mkono na bamba la "L" au "T" la 2.4mm, kama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro 2.
Kwa fractures za nje ya articular zilizohamishwa mgongoni, ni muhimu kuzingatia mambo yafuatayo. Kwanza, ni muhimu kuweka upya kwa muda fracture ili kuhakikisha kwamba hakuna tishu laini iliyoingia kwenye ncha ya fracture. Pili, kwa wagonjwa wasio na osteoporosis, fracture inaweza kupunguzwa kwa usaidizi wa sahani: kwanza, skrubu ya kufunga huwekwa kwenye ncha ya mbali ya sahani ya anatomia ya kiganja, ambayo imeunganishwa na sehemu ya fracture ya mbali iliyohamishwa, kisha sehemu za fracture za mbali na za karibu hupunguzwa kwa usaidizi wa sahani, na hatimaye, skrubu zingine huwekwa karibu.
MCHORO 3 Kuvunjika kwa sehemu ya nje ya kiungo cha mbali cha radius ya mbali iliyohamishwa mgongoni hupunguzwa na kurekebishwa kupitia mbinu ya kiganja. MCHORO 3-A Baada ya kukamilika kwa mfiduo kupitia mnyumbuko wa radial carpal na ateri ya radial, pini laini ya Kirschner huwekwa kwenye kiungo cha radial carpal. Mchoro 3-B Udhibiti wa gamba la metacarpal lililohamishwa ili kuliweka upya.
Mchoro 3-C na Mchoro 3-DA pini laini ya Kirschner imewekwa kutoka kwenye shina la radial kupitia mstari wa kuvunjika ili kurekebisha kwa muda ncha ya kuvunjika.
Mchoro 3-E Taswira ya kutosha ya uwanja wa upasuaji inapatikana kwa kutumia kirejeshi kabla ya kuwekwa kwa bamba. Mchoro 3-F Safu ya mbali ya skrubu za kufunga imewekwa karibu na mfupa wa subchondral mwishoni mwa mkunjo wa mbali.
Mchoro 3-G X-ray fluoroscopy inapaswa kutumika kuthibitisha nafasi ya bamba na skrubu za mbali. Mchoro 3-H Sehemu ya karibu ya bamba inapaswa kuwa na nafasi fulani (pembe ya digrii 10) kutoka kwa diaphysis ili bamba liweze kubandikwa kwenye diaphysis ili kuweka upya zaidi kizuizi cha mbali cha fracture. Mchoro 3-I Kaza skrubu ya karibu ili kurejesha mwelekeo wa kiganja cha fracture ya mbali. Ondoa pini ya Kirschner kabla ya skrubu kukazwa kabisa.
Picha za X-ray za 3-J na 3-K za ndani ya upasuaji zinathibitisha kwamba sehemu iliyovunjika hatimaye ilibadilishwa kianatomi na skrubu za bamba ziliwekwa kwa njia ya kuridhisha.
Uwekaji wa Sahani ya Uti wa Mgongo Mbinu ya upasuaji ya kufichua sehemu ya mgongo ya radius ya mbali inategemea zaidi aina ya kuvunjika, na katika hali ya kuvunjika kwa vipande viwili au zaidi vya fracture ya ndani ya articular, lengo la matibabu ni hasa kurekebisha nguzo za radial na medial kwa wakati mmoja. Ndani ya upasuaji, bendi za usaidizi wa extensor lazima zichanwe kwa njia mbili kuu: kwa urefu katika sehemu za extensor za 2 na 3, huku sehemu ya chini ya periosteal ikikatwa kwenye sehemu ya 4 extensor na kurudi nyuma kwa kano inayolingana; au mkato wa pili wa bendi ya usaidizi kati ya sehemu za extensor za 4 na 5 ili kufichua nguzo hizo mbili tofauti (Mchoro 4).
Mpasuko hubadilishwa na kurekebishwa kwa muda kwa kutumia pini ya Kirschner isiyo na uzi, na picha za radiografia huchukuliwa ili kubaini kuwa mpasuko umeondolewa vizuri. Kisha, upande wa ulnar ya mgongoni (safu ya kati) ya radius huimarishwa kwa kutumia bamba la "L" au "T" la milimita 2.4. Bamba la ulnar ya mgongoni hutengenezwa ili kuhakikisha unafaa vizuri upande wa ulnar ya mgongoni wa radius ya mbali. Bamba zinaweza pia kuwekwa karibu na sehemu ya mgongoni ya lunate ya mbali iwezekanavyo, kwani mifereji inayolingana chini ya kila bamba huruhusu bamba kuinama na kuumbwa bila kuharibu nyuzi kwenye mashimo ya skrubu (Mchoro 5).
Kuweka bamba la safu wima ya radial ni rahisi kiasi, kwani uso wa mfupa kati ya sehemu za kwanza na za pili za extensor ni tambarare kiasi na unaweza kuwekwa katika nafasi hii kwa kutumia bamba lenye umbo sahihi. Ikiwa pini ya Kirschner imewekwa katika sehemu ya mbali zaidi ya radial tuberosity, mwisho wa mbali wa bamba la safu wima ya radial una mfereji unaolingana na pini ya Kirschner, ambayo haiingiliani na nafasi ya bamba na kudumisha fracture mahali pake (Mchoro 6).
Mchoro 4 Mfiduo wa uso wa sehemu ya juu ya radius ya mbali. Ukanda wa usaidizi unafunguliwa kutoka sehemu ya tatu ya extensor iliyoingiliana na kano ya extensor hallucis longus inarudishwa nyuma.
Mchoro 5 Kwa ajili ya kuweka sehemu ya mgongoni ya uso wa articular wa lunate, bamba la mgongoni la "T" au "L" kwa kawaida huwa na umbo (Mchoro 5-A na Mchoro 5-B). Mara bamba la mgongoni kwenye uso wa articular wa lunate likiwa limeimarishwa, bamba la safu wima huimarishwa (Michoro 5-C hadi 5-F). Bamba hizo mbili huwekwa kwa pembe ya digrii 70 kwa kila mmoja ili kuboresha uthabiti wa uwekaji wa ndani.
Mchoro 6 Bamba la safu wima limeumbwa ipasavyo na kuwekwa kwenye safu wima, likibainisha notch mwishoni mwa bamba, ambayo inaruhusu bamba kuepuka kubanwa kwa muda kwa pini ya Kirschner bila kuingiliana na nafasi ya bamba.
Dhana muhimu
Dalili za Kuweka Sahani ya Metacarpal
Mifupa ya ndani ya articular iliyopasuka (mifupa ya Barton iliyopasuka)
Mifupa iliyovunjika ya nje ya articular iliyohamishwa (Mifupa iliyovunjika ya Colles na Smith). Kuweka imara kunaweza kupatikana kwa kutumia skrubu za skrubu hata mbele ya osteoporosis.
Kuvunjika kwa uso wa articular wa metacarpal lunate uliohamishwa
Dalili za kurekebisha sehemu ya nyuma ya sahani
Na jeraha la ligament ya kati ya carpal
Kuvunjika kwa uso wa kiungo cha mgongo kilichopasuka
Kuvunjika kwa kiungo cha carpal kilichokatwa kwa radial kilichopasuka
Masharti ya kurekebisha sahani ya kiganja
Osteoporosis kali yenye mapungufu makubwa ya utendaji kazi
Kuvunjika kwa kifundo cha mkono cha radial cha mgongoni
Uwepo wa magonjwa mengi yanayoambatana na ugonjwa
Masharti ya kurekebisha sehemu ya nyuma ya sahani
Magonjwa mengi ya kimatibabu
Mifupa iliyovunjika ambayo haijahamishwa
Makosa yanayofanywa kwa urahisi katika urekebishaji wa sahani ya kiganja
Nafasi ya bamba ni muhimu sana kwa sababu si tu kwamba bamba linaunga mkono uzito wa kuvunjika, lakini pia nafasi sahihi huzuia skrubu ya kufunga ya mbali kuingilia kwenye kiungo cha carpal cha radial. Radiografia makini za ndani ya upasuaji, zinazoelekezwa katika mwelekeo sawa na mwelekeo wa radial wa radial ya mbali, huruhusu taswira sahihi ya uso wa articular wa upande wa radial wa radial ya mbali, ambayo pia inaweza kuonyeshwa kwa usahihi zaidi kwa kuweka skrubu za ulnar kwanza wakati wa operesheni.
Kupenya kwa skrubu kwenye gamba la mgongo kuna hatari ya kuchochea kano ya extensor na kusababisha kupasuka kwa kano. Skurubu zinazofunga hufanya kazi tofauti na skrubu za kawaida, na si lazima kupenya gamba la mgongo kwa kutumia skrubu.
Makosa yanayofanywa kwa urahisi na urekebishaji wa sahani ya mgongoni
Daima kuna hatari ya kupenya kwa skrubu kwenye kiungo cha carpal cha radial, na sawa na mbinu iliyoelezwa hapo juu kuhusiana na bamba la kiganja, risasi ya oblique lazima ichukuliwe ili kubaini kama nafasi ya skrubu iko salama.
Ikiwa urekebishaji wa safu wima utafanywa kwanza, skrubu katika umbo la radial zitaathiri tathmini ya urekebishaji unaofuata wa uso wa articular wa lunate.
Skurubu za mbali ambazo hazijafungwa kabisa kwenye shimo la skrubu zinaweza kutikisa kano au hata kusababisha kupasuka kwa kano.
Muda wa chapisho: Desemba-28-2023
