Hivi sasa kwa urekebishaji wa ndani wa fractures za radius za distal, kuna mifumo mbali mbali ya kufunga ya anatomiki inayotumika katika kliniki. Marekebisho haya ya ndani hutoa suluhisho bora kwa aina zingine ngumu za kupunguka, na kwa njia zingine hupanua dalili za upasuaji kwa fractures za radius zisizo na utulivu, haswa zile zilizo na osteoporosis. Profesa Jupita kutoka Hospitali kuu ya Massachusetts na wengine wamechapisha safu ya nakala katika JBJs juu ya matokeo yao juu ya kufunga muundo wa sahani ya fractures za radius na mbinu zinazohusiana za upasuaji. Nakala hii inazingatia njia ya upasuaji ya urekebishaji wa fractures za radius za distal kulingana na urekebishaji wa ndani wa block maalum ya kupunguka.
Mbinu za upasuaji
Nadharia ya safu tatu, kwa msingi wa tabia ya biomeolojia na anatomiki ya radius ya ulnar ya distal, ndio msingi wa maendeleo na matumizi ya kliniki ya mfumo wa sahani ya 2.4mm. Mgawanyiko wa nguzo tatu umeonyeshwa kwenye Mchoro 1.
Mtini. 1 nadharia ya safu tatu ya radius ya ulnar ya distal.
Safu ya baadaye ni nusu ya baadaye ya radius ya distal, pamoja na fossa ya navicular na tubebeli ya radial, ambayo inasaidia mifupa ya carpal upande wa radial na ndio asili ya baadhi ya mishipa ambayo hutuliza mkono.
Safu ya kati ni nusu ya medial ya radius ya distal na inajumuisha fossa ya lunate (inayohusishwa na lunate) na notch ya sigmoid (inayohusishwa na ulna ya distal) kwenye uso wa uso. Kawaida hubeba, mzigo kutoka kwa fossa ya lunate hupitishwa kwa radius kupitia fossa ya lunate. Safu ya baadaye ya ulnar, ambayo ni pamoja na ulna ya distal, nyuzi ya pembe tatu, na sehemu duni ya ulnar-radial, hubeba mizigo kutoka kwa mifupa ya carpal ya ulnar na kutoka kwa pamoja duni ya ulnar-radial na ina athari ya utulivu.
Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya brachial plexus na intraoperative C-Arm X-ray ni muhimu. Dawa za ndani zilisimamiwa angalau dakika 30 kabla ya kuanza kwa utaratibu na mashindano ya nyumatiki yalitumiwa kupunguza kutokwa na damu.
Urekebishaji wa sahani ya Palmar
Kwa fractures nyingi, mbinu ya Palmar inaweza kutumika kuibua kati ya radi ya carpal flexor na artery ya radial. Baada ya kubaini na kurudisha nyuma carpi radialis longus, uso wa kina wa misuli ya matamshi unaonekana na utenganisho wa "L" umeinuliwa. Katika fractures ngumu zaidi, tendon ya brachioradialis inaweza kutolewa zaidi ili kuwezesha kupunguzwa kwa kupunguka.
Pini ya Kirschner imeingizwa kwenye pamoja ya carpal ya radial, ambayo husaidia kufafanua mipaka ya mbali zaidi ya radius. Ikiwa misa ndogo ya kupunguka kwenye pembe ya wazi iko, sahani ya chuma ya Palmar 2.4mm inaweza kuwekwa juu ya pembe ya sehemu ya radius kwa fixation. Kwa maneno mengine, misa ndogo ya kupasuka kwenye uso wa uso wa lunana inaweza kuungwa mkono na sahani ya 2.4mm "L" au "T", kama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro 2.
Kwa fractures ya ziada ya nje ya densi, ni muhimu kutambua vidokezo vifuatavyo. Kwanza, ni muhimu kuweka upya kwa muda kuharibika ili kuhakikisha kuwa hakuna tishu laini zilizoingia kwenye mwisho wa kupunguka. Pili, kwa wagonjwa bila osteoporosis, kuvunjika kunaweza kupunguzwa kwa msaada wa sahani: kwanza, screw ya kufunga imewekwa mwisho wa distal ya sahani ya anatomiki ya kiganja, ambayo imehifadhiwa kwa sehemu ya kupunguka ya distal, basi sehemu za mbali na za kupunguka zimepunguzwa kwa msaada wa sahani, na hatimaye hukamata,
Kielelezo 3 kupunguka kwa ziada ya radius ya distal iliyohamishwa hupunguzwa na kusanidiwa kupitia njia ya kiganja. Kielelezo 3-A baada ya kukamilika kwa mfiduo kupitia njia ya radi ya carpal na artery ya radial, pini laini ya Kirschner imewekwa ndani ya pamoja ya carpal ya radial. Kielelezo 3-B Udanganyifu wa cortex ya metacarpal iliyohamishwa kuiweka upya.
Kielelezo 3-C na Kielelezo 3-DA Smooth Kirschner pini imewekwa kutoka kwa shina la radial kupitia mstari wa kupunguka ili kurekebisha kwa muda mwisho wa kupunguka.
Mtini. 3-E taswira ya kutosha ya uwanja wa kazi hupatikana kwa kutumia kiboreshaji kabla ya uwekaji wa sahani. Kielelezo 3-F safu ya distal ya screws za kufunga huwekwa karibu na mfupa wa subchondral mwishoni mwa zizi la distal.
Kielelezo 3-G X-ray fluoroscopy inapaswa kutumiwa kudhibitisha msimamo wa sahani na screws za distal. Kielelezo 3-H Sehemu ya takriban ya sahani inapaswa kuwa na kibali fulani (angle ya digrii 10) kutoka kwa diaphysis ili sahani iweze kusanifiwa kwa diaphysis ili kuweka upya kizuizi cha kupunguka kwa distal. Kielelezo 3-Ninaimarisha screw ya proximal ili kuunda tena mwelekeo wa Palmar wa kupunguka kwa distal. Ondoa pini ya Kirschner kabla ya screw imeimarishwa kikamilifu.
Kielelezo 3-J na picha za radiografia za 3-K zinathibitisha kwamba kupunguka hatimaye kulibadilishwa tena na screws za sahani ziliwekwa kwa kuridhisha.
Urekebishaji wa sahani ya dorsal Njia ya upasuaji ya kufunua sehemu ya dorsal ya radius ya distal inategemea sana aina ya kupunguka, na kwa upande wa kupunguka na vipande viwili au zaidi vya kupunguka kwa mwili, lengo la matibabu ni hasa kurekebisha safu zote mbili za radial na za medial kwa wakati mmoja. Intraoperatively, bendi za usaidizi wa extensor lazima zizingatiwe kwa njia mbili kuu: kwa muda mrefu katika sehemu za 2 na 3 za extensor, na kutengana kwa chini kwa eneo la 4 la extensor na kufutwa kwa tendon inayolingana; au bendi ya msaada wa pili kati ya sehemu ya 4 na 5 ya extensor kufunua nguzo mbili tofauti (Mtini. 4).
Fracture imedanganywa na imewekwa kwa muda mfupi na pini ya Kirschner isiyosomeka, na picha za radiographic huchukuliwa ili kubaini kuwa kupasuka kunaelekezwa vizuri. Ifuatayo, upande wa dorsal (safu ya kati) upande wa radius imetulia na sahani ya 2.4 mm "L" au "T". Sahani ya ulnar ya dorsal imeundwa ili kuhakikisha kuwa inafaa kwa upande wa dorsal ulnar ya radius ya distal. Sahani pia zinaweza kuwekwa karibu na kipengele cha dorsal cha Lunal ya distal iwezekanavyo, kama gombo zinazolingana kwenye kando ya kila sahani huruhusu sahani ziwe na umbo bila kuharibu nyuzi kwenye shimo la screw (Mtini. 5).
Urekebishaji wa sahani ya safu ya radial ni rahisi, kwani uso wa mfupa kati ya sehemu za kwanza na za pili ni gorofa na inaweza kusanikishwa katika nafasi hii na sahani iliyoundwa vizuri. Ikiwa pini ya Kirschner imewekwa katika sehemu iliyokithiri ya kiboreshaji cha radial, mwisho wa distal wa sahani ya safu ya radial una gombo ambalo linalingana na pini ya Kirschner, ambayo haingiliani na msimamo wa sahani na inashikilia mahali hapo (Mtini. 6).
Mtini. 4 Mfiduo wa uso wa dorsal wa radius ya distal. Bendi ya usaidizi inafunguliwa kutoka kwa eneo la 3 la extensor na extensor hallucis longus tendon hutolewa tena.
Mtini. 5 Kwa urekebishaji wa sehemu ya dorsal ya uso wa uso wa lunate, sahani ya "t" au "L" kawaida hubuniwa (Mtini. 5-A na Mtini. 5-B). Mara tu sahani ya dorsal kwenye uso wa uso wa lunati ikiwa imehifadhiwa, sahani ya safu ya radial imehifadhiwa (Kielelezo 5-C kupitia 5-F). Sahani hizo mbili zimewekwa kwa pembe ya digrii 70 kwa kila mmoja ili kuboresha utulivu wa fixation ya ndani.
Mtini. 6 Sahani ya safu ya radial imeundwa vizuri na kuwekwa kwenye safu ya radial, ikizingatia notch mwishoni mwa sahani, ambayo inaruhusu sahani kuzuia urekebishaji wa muda wa pini ya Kirschner bila kuingiliana na msimamo wa sahani.
Dhana muhimu
Dalili za urekebishaji wa sahani ya metacarpal
Fractures za Metacarpal Intra-Articular Fractures (Barton Fractures)
Fractures za ziada-za kawaida (Colles na Smith Fractures). Urekebishaji thabiti unaweza kupatikana na sahani za screw hata mbele ya osteoporosis.
Kutengwa kwa metacarpal lunate fractures ya uso wa uso
Dalili za fixation ya sahani ya dorsal
Na jeraha la ligament ya intercarpal
Kutengwa kwa Dorsal Lunal Pamoja Fracture ya uso
Dorsally radial radial carpal pamoja fracture dislocation
Contraindication kwa fixation ya sahani ya Palmar
Osteoporosis kali na mapungufu makubwa ya kazi
Dorsal radial wrist fracture dislocation
Uwepo wa comorbidities nyingi za matibabu
Contraindication kwa fixation ya sahani ya dorsal
Comorbidities nyingi za matibabu
Fractures zisizohamishwa
Makosa yaliyofanywa kwa urahisi katika muundo wa sahani ya Palmar
Nafasi ya sahani ni muhimu sana kwa sababu sio tu kwamba sahani inaunga mkono misa ya kupunguka, lakini nafasi sahihi pia inazuia screw ya kufunga ya distal kutoka kwa kuingilia kati ya carpal ya pamoja. Radiographs za uangalifu za ushirika, zilizokadiriwa katika mwelekeo sawa na mwelekeo wa radi ya radius ya distal, ruhusu taswira sahihi ya uso wa wazi wa radi ya radius ya distal, ambayo pia inaweza kuonyeshwa kwa usahihi zaidi kwa kuweka screws za ulnar kwanza wakati wa operesheni.
Kupenya kwa screw ya cortex ya dorsal hubeba hatari ya kuchochea tendon ya extensor na kusababisha kupasuka kwa tendon. Screws za kufunga hufanya tofauti na screws za kawaida, na sio lazima kupenya cortex ya dorsal na screws.
Makosa yaliyofanywa kwa urahisi na fixation ya sahani ya dorsal
Daima kuna hatari ya kupenya kwa screw ndani ya pamoja ya carpal ya radial, na sawa na mbinu iliyoelezwa hapo juu kuhusiana na sahani ya Palmar, risasi ya oblique lazima ichukuliwe ili kubaini ikiwa msimamo wa screw uko salama.
Ikiwa fixation ya safu ya radial inafanywa kwanza, screws katika radial tuberosity itaathiri tathmini ya urekebishaji wa baadaye wa uso wa uso ulio wazi wa lunate.
Screws za distal ambazo hazijafungwa kabisa ndani ya shimo la screw zinaweza kuchukiza tendon au hata kusababisha kupasuka kwa tendon.
Wakati wa chapisho: Desemba-28-2023
