Kuvunjika kwa Radius ya Mbali: Maelezo ya Kina ya Urekebishaji wa Ndani Ujuzi wa Upasuaji Sith Picha na Maandishi!

1. Viashiria

1) . Fractures kali zinazoendelea zina uhamishaji dhahiri, na uso wa articular wa radius ya mbali huharibiwa.

2).Kupunguza kwa mikono kumeshindwa au urekebishaji wa nje umeshindwa kudumisha upunguzaji.

3).Mifupa ya zamani.

4).Fracture malunion au nonunion.mfupa uliopo ndani na nje ya nchi

1. Contraindications

Wagonjwa wazee ambao hawafai kwa upasuaji.

1. Urekebishaji wa ndani (mbinu ya volar)

Maandalizi ya kawaida kabla ya upasuaji.Anesthesia inafanywa kwa kutumia anesthesia ya plexus ya brachial au anesthesia ya jumla

1).Mgonjwa huwekwa kwenye mkao wa supine na kiungo kilichoathirika nyara na kuwekwa kwenye sura ya upasuaji.Mkato wa sentimita 8 hufanywa kati ya ateri ya radial ya mkono na misuli ya nyumbufu ya carpi radialis na kupanuliwa hadi kwenye kifundo cha mkono.Hii inaweza kufichua kabisa fracture na kuzuia contraction ya kovu.Chale haina haja ya kwenda kwenye kiganja cha mkono (Mchoro 1-36A).

2).Fuata mkato kwenye ala ya tendon inayonyumbulika ya carpi radialis (Mchoro 1-36B), fungua ala ya tendon, changa kitako cha mbele cha mianzi ili kufichua flexor pollicis longus, tumia kidole cha shahada kuelekeza flexor pollicis longus kwenye upande wa ulnar, na bure sehemu ya flexor pollicis longus.Tumbo la misuli liko wazi kabisa kwa misuli ya quadratus ya pronator (Mchoro 1-36C)

3).Tengeneza mkato wa umbo la "L" kando ya upande wa radiasi hadi mchakato wa styloid ya radial ili kufichua misuli ya quadratus ya pronator, na kisha uiondoe kutoka kwa radius kwa peeler ili kufichua mstari mzima wa kukunjwa kwa mianzi (Mchoro 1). -36D, Kielelezo 1-36E)

4).Ingiza stripper au kisu kidogo cha mfupa kutoka kwa mstari wa fracture, na uitumie kama lever ili kupunguza fracture.Chomeka kisu au kisu kidogo cha mkasi kwenye mstari wa kuvunjika hadi kwenye gamba la mfupa wa pembeni ili kupunguza mgandamizo na kupunguza sehemu ya kuvunjika kwa sehemu ya mbali, na tumia vidole kukandamiza kipande cha mbavu ya mgongo ili kupunguza kipande cha kuvunjika kwa mgongo.

Wakati fracture ya styloid ya radial imevunjwa, ni vigumu kupunguza fracture ya styloid ya radial kutokana na kuvuta kwa misuli ya brachioradialis.Ili kupunguza nguvu ya kuvuta, brachioradialis inaweza kudanganywa au kugawanywa kutoka kwa radius ya mbali.Ikiwa ni lazima, kipande cha mbali kinaweza kudumu kwa muda kwa kipande cha karibu na waya za Kirschner.

Ikiwa mchakato wa styloid ya ulnar umevunjwa na kuhamishwa, na kiungo cha mbali cha radioulnar si thabiti, waya moja au mbili za Kirschner zinaweza kutumika kwa urekebishaji wa percutaneous, na mchakato wa styloid ya ulnar unaweza kuwekwa upya kwa mbinu ya volar.Fractures ndogo kawaida hauhitaji matibabu ya mwongozo.Hata hivyo, ikiwa kiungo cha radioulnar cha mbali hakijatengemaa baada ya urekebishaji wa radius, kipande cha styloid kinaweza kukatwa na kingo za tata ya triangular fibrocartilage iliyotiwa kwenye mchakato wa styloid ya ulnar kwa nanga au nyuzi za hariri.

5) .Kwa msaada wa traction, capsule ya pamoja na ligament inaweza kutumika kutolewa intercalation na kupunguza fracture.Baada ya kuvunjika kwa mafanikio kupunguzwa, tambua nafasi ya uwekaji wa sahani ya chuma ya volar chini ya uongozi wa fluoroscopy ya X-ray na screw screw ndani ya shimo la mviringo au shimo la kuteleza ili kuwezesha urekebishaji wa nafasi (Mchoro 1-36F).Tumia tundu la milimita 2.5 kuchimba katikati ya shimo la mviringo, na uweke skrubu ya kujigonga ya 3.5mm.

Kielelezo 1-36 chale ya ngozi (A);chale ya flexor carpi radialis tendon sheath (B);kuchubua sehemu ya kano ya kunyumbua ili kufichua misuli ya quadratus ya pronator (C);kugawanya misuli ya quadratus ya pronator ili kufichua radius (D);kufichua mstari wa fracture (E);weka bati la volar na skrubu kwenye skrubu ya kwanza (F)
6).Tumia fluoroscopy ya C-arm ili kuthibitisha uwekaji sahihi wa sahani.Ikihitajika, sukuma bati kwa umbali au karibu ili kupata uwekaji bora wa skrubu ya distali.

7).Tumia kuchimba milimita 2.0 kutoboa shimo kwenye sehemu ya mwisho ya bati la chuma, kupima kina na skrubu kwenye skrubu ya kufunga.Msumari unapaswa kuwa mfupi wa 2mm kuliko umbali uliopimwa ili kuzuia skrubu isipenye na kutokeza kutoka kwenye gamba la mgongo.Kwa ujumla, screw ya 20-22mm inatosha, na ile iliyowekwa kwenye mchakato wa styloid ya radial inapaswa kuwa fupi.Baada ya kuchubua kwenye skrubu ya mbali, funika skrubu Ingiza skrubu iliyosalia.

Kwa sababu angle ya screw imeundwa, ikiwa sahani imewekwa karibu sana na mwisho wa distal, screw itaingia kiungo cha mkono.Chukua vipande vya mshikamano wa mfupa wa articular subchondral kutoka kwa nafasi ya korona na sagittal ili kutathmini ikiwa inaingia kwenye kiungo, na kisha ufuate maagizo Rekebisha sahani za chuma na/au skrubu.

(Mchoro 1-37) Mchoro 1-37 Urekebishaji wa mgawanyiko wa radius ya mbali na sahani ya mfupa wa volar A. Filamu ya X-ray ya anteroposterior na lateral ya fracture ya radius ya distali kabla ya operesheni, kuonyesha uhamisho wa mwisho wa distali kwa upande wa volkano;B. Filamu ya X-ray ya Anteroposterior na lateral ya kuvunjika baada ya upasuaji, inayoonyesha fracture Upungufu mzuri na kibali kizuri cha kifundo cha mkono.
8).Suture misuli ya quadratus ya pronator na sutures zisizoweza kufyonzwa.Kumbuka kwamba misuli haitafunika kabisa sahani.Sehemu ya mbali inapaswa kufunikwa ili kupunguza mawasiliano kati ya tendon ya flexor na sahani.Hii inaweza kupatikana kwa kuunganisha quadratus ya pronator kwa makali ya brachioradialis, kufunga safu ya incision kwa safu, na kuitengeneza kwa plasta ikiwa ni lazima.