1.Viashiria
1) . Fractures kali zinazoendelea zina uhamishaji dhahiri, na uso wa articular wa radius ya mbali huharibiwa.
2).Kupunguza kwa mikono kumeshindwa au urekebishaji wa nje umeshindwa kudumisha upunguzaji.
3).Mifupa ya zamani.
4).Fracture malunion au nonunion.mfupa uliopo ndani na nje ya nchi
2.Contraindications
Wagonjwa wazee ambao hawafai kwa upasuaji.
3. Mbinu ya upasuaji ya kurekebisha nje
1. Fixator ya nje ya msalaba-articular kurekebisha fractures ya radius ya mbali
Nafasi na maandalizi ya kabla ya upasuaji:
·Anesthesia ya plexus ya Brachial
·Msimamo wa chali huku kiungo kilichoathiriwa kikiwa kimetanda kwenye mabano ya kuona karibu na kitanda
·Tumia tourniquet kwa 1/3 ya mkono wa juu
·Ufuatiliaji wa mtazamo
Mbinu ya Upasuaji
Uingizaji wa Parafujo ya Metacarpal:
Screw ya kwanza iko kwenye msingi wa mfupa wa pili wa metacarpal.Mkato wa ngozi unafanywa kati ya tendon ya extensor ya kidole cha shahada na misuli ya mgongo ya mfupa wa kwanza.Tishu laini hutenganishwa kwa upole na nguvu za upasuaji.Sleeve inalinda tishu laini, na screw 3mm Schanz imeingizwa.Screws
Mwelekeo wa screw ni 45 ° kwa ndege ya mitende, au inaweza kuwa sambamba na ndege ya mitende.
Tumia mwongozo ili kuchagua nafasi ya screw ya pili.Screw ya pili ya 3mm iliendeshwa kwenye metacarpal ya pili.
Kipenyo cha pini ya kurekebisha metacarpal haipaswi kuzidi 3mm.Pini ya kurekebisha iko katika 1/3 ya karibu.Kwa wagonjwa walio na osteoporosis, skrubu iliyo karibu zaidi inaweza kupenya tabaka tatu za gamba (mfupa wa pili wa metacarpal na nusu ya gamba la mfupa wa tatu wa metacarpal).Kwa njia hii, screw Mkono wa kurekebisha kwa muda mrefu na torque kubwa ya kurekebisha huongeza utulivu wa pini ya kurekebisha.
Uwekaji wa screws za radial:
Tengeneza mkato wa ngozi kwenye ukingo wa pembeni wa kiwiko, kati ya misuli ya brachioradialis na misuli ya radialis ya carpi ya extensor, 3cm juu ya ncha ya karibu ya mstari wa kuvunjika na karibu 10cm karibu na kifundo cha mkono, na tumia hemostati kutenganisha kwa uwazi sehemu ya chini ya ngozi. tishu kwenye uso wa mfupa.Tahadhari inachukuliwa ili kulinda matawi ya juu juu ya neva ya radial ambayo kozi katika eneo hili.
Kwenye ndege sawa na skrubu za metacarpal, skrubu mbili za Schanz zenye urefu wa mm 3 ziliwekwa chini ya mwongozo wa mwongozo wa tishu laini za ulinzi wa mikono.
· Kupunguza na kurekebisha fracture:
·.Kupunguza mvutano kwa mikono na fluoroscopy ya C-arm ili kuangalia kupunguzwa kwa fracture.
·.Urekebishaji wa nje kwenye kiungo cha kifundo cha mkono hufanya iwe vigumu kurejesha kabisa pembe ya mwelekeo wa kiganja, kwa hivyo inaweza kuunganishwa na pini za Kapandji ili kusaidia katika kupunguza na kurekebisha.
· Kwa wagonjwa walio na mivunjiko ya radial styloid, urekebishaji wa waya wa styloid wa Kirschner unaweza kutumika.
· Wakati wa kudumisha upunguzaji, unganisha fixator ya nje na uweke kituo cha mzunguko wa fixator ya nje kwenye mhimili sawa na kituo cha mzunguko wa kiungo cha mkono.
·.Anteroposterior na lateral fluoroscopy, angalia ikiwa urefu wa radius, angle ya kutega kiganja na pembe ya kupotoka ya ulnar imerejeshwa, na urekebishe pembe ya kurekebisha hadi upunguzaji wa mipasuko wa kuridhisha.
·.Jihadharini na traction ya kitaifa ya fixator ya nje, na kusababisha fractures ya iatrogenic kwenye screws za metacarpal.
Kuvunjika kwa kipenyo cha mbali pamoja na utenganisho wa kifundo cha radioulnar cha mbali (DRUJ):
· DRUJ nyingi zinaweza kupunguzwa moja kwa moja baada ya kupunguzwa kwa radius ya mbali.
·.Kama DRUJ bado imetenganishwa baada ya radius ya mbali kupunguzwa, tumia upunguzaji wa mbano kwa mwongozo na utumie urekebishaji wa fimbo ya kando ya mabano ya nje.
·.Au tumia waya za K kupenya DRUJ katika hali ya upande wowote au iliyoinuliwa kidogo.
Kuvunjika kwa radius ya mbali pamoja na kuvunjika kwa styloid ya ulnar: Angalia uthabiti wa DRUJ katika matamshi, upande wowote na kuegemea kwa mkono.Ikiwa kuna ukosefu wa uthabiti, urekebishaji unaosaidiwa kwa kutumia waya za Kirschner, urekebishaji wa kano ya TFCC, au kanuni ya bendi ya mvutano inaweza kutumika kurekebisha mchakato wa styloid ya Ulnar.
Epuka kuvuta kupita kiasi:
· Angalia ikiwa vidole vya mgonjwa vinaweza kufanya harakati kamili za kukunja na kupanua bila mvutano dhahiri;kulinganisha nafasi ya pamoja ya radiolunate na nafasi ya pamoja ya midcarpal.
·Angalia ikiwa ngozi kwenye chaneli ya kucha imebana sana.Ikiwa imebana sana, fanya mkato unaofaa ili kuepuka maambukizi.
·Wahimize wagonjwa kusogeza vidole vyao mapema, hasa kukunja na kurefusha viungo vya vidole vya metacarpophalangeal, kukunja na kurefusha kidole gumba, na utekaji nyara.
2. Urekebishaji wa fractures za radius ya mbali na fixator ya nje ambayo haivuka kiungo:
Nafasi na maandalizi ya kabla ya upasuaji: Sawa na hapo awali.
Mbinu za Upasuaji:
Maeneo salama ya uwekaji wa waya wa K kwenye upande wa uti wa mgongo wa kipenyo cha mbali ni: pande zote mbili za kifua kikuu cha Lister, pande zote mbili za tendon ya extensor pollicis longus, na kati ya kano ya extensor digitorum communis na kano ya extensor digiti minimi.
Kwa njia hiyo hiyo, screws mbili za Schanz ziliwekwa kwenye shimoni la radial na kuunganishwa na fimbo ya kuunganisha.
Kupitia eneo la usalama, skrubu mbili za Schanz ziliingizwa kwenye kipande cha fracture ya radius ya mbali, moja kutoka upande wa radial na moja kutoka upande wa mgongo, na angle ya 60 ° hadi 90 ° kwa kila mmoja.Screw inapaswa kushikilia cortex ya kinyume, na ikumbukwe kwamba ncha ya screw iliyoingizwa kwenye upande wa radial haiwezi kupita kwenye notch ya sigmoid na kuingia kwenye pamoja ya radioulnar ya distal.
Ambatisha skrubu ya Schanz kwenye kipenyo cha mbali kwa kiungo kilichopinda.
Tumia fimbo ya kuunganisha ya kati ili kuunganisha sehemu mbili zilizovunjika, na kuwa mwangalifu usifunge chuck kwa muda.Kwa msaada wa kiungo cha kati, fragment ya distal imepunguzwa.
Baada ya kuweka upya, funga chuck kwenye fimbo ya kuunganisha ili kukamilisha mwishourekebishaji.
Tofauti kati ya kirekebishaji cha nje kisicho na span-pamoja na kirekebishaji cha nje cha pamoja:
Kwa sababu screw nyingi za Schanz zinaweza kuwekwa ili kukamilisha upunguzaji na urekebishaji wa vipande vya mfupa, dalili za upasuaji kwa fixators zisizo za pamoja za nje ni pana zaidi kuliko zile za fixators za nje za pamoja.Mbali na fractures ya ziada ya articular, inaweza pia kutumika kwa fractures ya pili hadi ya tatu.Kuvunjika kwa sehemu ya ndani ya articular.
Kirekebishaji cha nje kilichounganishwa hurekebisha kifundo cha mkono na hairuhusu mazoezi ya mapema ya utendaji, wakati kirekebishaji cha nje kisicho na sehemu ya pamoja kinaruhusu mazoezi ya kazi ya pamoja ya kifundo cha mkono baada ya upasuaji.
Muda wa kutuma: Sep-12-2023
