1.InIndication
1).
2) .Upunguzaji wa mwongozo ulishindwa au fixation ya nje ilishindwa kudumisha kupunguzwa.
3).
4) .Fracture malunion au nononion. Mfupa uliopo nyumbani na nje ya nchi
2.Contraindication
Wagonjwa wazee ambao hawafai kwa upasuaji.
3. Mbinu ya upasuaji wa nje
1. Msalaba-wa nje fixator ya nje kurekebisha fractures za radius za distal
Nafasi na maandalizi ya ushirika:
· Brachial plexus anesthesia
· Msimamo wa supine na gorofa iliyoathiriwa kwenye bracket ya kuona karibu na kitanda
Omba mashindano kwa 1/3 ya mkono wa juu
· Uchunguzi wa mtazamo
Mbinu ya upasuaji
Kuingizwa kwa screw ya metacarpal:
Screw ya kwanza iko kwenye msingi wa mfupa wa pili wa metacarpal. Machafuko ya ngozi hufanywa kati ya tendon ya extensor ya kidole cha index na misuli ya ndani ya mfupa wa kwanza. Tishu laini hutengwa kwa upole na forceps za upasuaji. Sleeve inalinda tishu laini, na screw ya 3mm Schanz imeingizwa. Screws
Miongozo ya screw ni 45 ° kwa ndege ya mitende, au inaweza kufanana na ndege ya kiganja.
Tumia mwongozo kuchagua nafasi ya screw ya pili. Screw ya pili ya 3mm iliendeshwa ndani ya metacarpal ya pili.
Kipenyo cha pini ya urekebishaji wa metacarpal haipaswi kuzidi 3mm. Pini ya kurekebisha iko katika proximal 1/3. Kwa wagonjwa walio na osteoporosis, screw ya proximal zaidi inaweza kupenya tabaka tatu za cortex (mfupa wa pili wa metacarpal na nusu ya korti ya mfupa wa tatu wa metacarpal). Kwa njia hii, screw mkono mrefu wa kurekebisha na torque kubwa ya kurekebisha huongeza utulivu wa pini ya kurekebisha.
Uwekaji wa screws za radial:
Tengeneza ngozi kwenye makali ya baadaye ya radius, kati ya misuli ya brachioradialis na misuli ya extensor carpi radialis, 3cm juu ya mwisho wa mstari wa kupunguka na karibu 10cm proximal kwa mkono wa pamoja, na utumie hemostat kutenganisha wazi tishu zilizo chini ya uso wa mfupa. Utunzaji unachukuliwa kulinda matawi ya juu ya ujasiri wa radial ambayo kozi hiyo katika eneo hili.
Kwenye ndege ile ile kama screws za metacarpal, screws mbili za 3mm Schanz ziliwekwa chini ya mwongozo wa mwongozo wa laini ya kinga ya sleeve
Kupunguza na kurekebisha:
·. Kupunguzwa kwa traction na c-mkono fluoroscopy kuangalia kupunguzwa kwa kupunguka.
·.
.
·
.
·. Makini na traction ya kitaifa ya fixator ya nje, na kusababisha fractures ya iatrogenic kwenye screws za metacarpal.
Fracture ya radius ya distal pamoja na mgawanyiko wa pamoja wa radioulnar (DRUJ):
·.
·.If the DRUJ is still separated after the distal radius is reduced, use manual compression reduction and use the lateral rod fixation of the external bracket.
.
Fracture ya radius ya distal pamoja na ulnar styloid fracture: angalia utulivu wa druj katika matamshi, upande wowote na uboreshaji wa mkono. Ikiwa kukosekana kwa utulivu upo, usanidi uliosaidiwa na waya za Kirschner, ukarabati wa ligament ya TFCC, au kanuni ya bendi ya mvutano inaweza kutumika kwa mchakato wa ulnar styloid.
Epuka kuvuta kupita kiasi:
· Angalia ikiwa vidole vya mgonjwa vinaweza kufanya mabadiliko kamili na harakati za ugani bila mvutano dhahiri; Linganisha nafasi ya pamoja ya radiolunate na nafasi ya pamoja ya midcarpal.
· Angalia ikiwa ngozi kwenye kituo cha msumari ni ngumu sana. Ikiwa ni ngumu sana, fanya tukio linalofaa ili kuzuia kuambukizwa.
· Wahimize wagonjwa kusonga vidole mapema, haswa kubadilika na upanuzi wa viungo vya metacarpophalangeal vya vidole, kubadilika na upanuzi wa kidole, na kutekwa nyara.
2. Urekebishaji wa fractures za radius za distal na fixator ya nje ambayo haivuki pamoja:
Msimamo na maandalizi ya ushirika: sawa na hapo awali.
Mbinu za upasuaji:
Sehemu salama za uwekaji wa K-waya upande wa dorsal wa radius ya distal ni: pande zote za kifua kikuu cha Lister, pande zote za extensor pollicis longus, na kati ya extensor digitorum commis tendon na extensor digiti minimi tendon.
Vivyo hivyo, screws mbili za Schanz ziliwekwa kwenye shimoni ya radial na kushikamana na fimbo ya kuunganisha.
Kupitia eneo la usalama, screws mbili za Schanz ziliingizwa kwenye kipande cha kupunguka cha radius ya distal, moja kutoka upande wa radial na moja kutoka upande wa dorsal, na pembe ya 60 ° hadi 90 ° kwa kila mmoja. Screw inapaswa kushikilia cortex ya contralateral, na inapaswa kuzingatiwa kuwa ncha ya screr iliyoingizwa kwenye upande wa radial haiwezi kupita kupitia notch ya sigmoid na kuingia kwenye distal radioulnar pamoja.
Ambatisha screw ya Schanz kwenye radius ya distal na kiunga kilichopindika.
Tumia fimbo ya kuunganisha ya kati kuunganisha sehemu mbili zilizovunjika, na kuwa mwangalifu usifunge chuck kwa muda. Kwa msaada wa kiunga cha kati, kipande cha distal hupunguzwa.
Baada ya kuweka upya, funga chuck kwenye fimbo ya kuunganisha kukamilisha fainaliurekebishaji.
Tofauti kati ya fixator ya nje isiyo ya span-pamoja na fixator ya nje ya pamoja:
Kwa sababu screws nyingi za Schanz zinaweza kuwekwa kukamilisha kupunguzwa na urekebishaji wa vipande vya mfupa, dalili za upasuaji kwa viboreshaji vya nje visivyo vya pamoja ni pana kuliko zile za warekebishaji wa nje wa pamoja. Mbali na fractures za ziada, zinaweza pia kutumika kwa fractures ya pili hadi ya tatu. Sehemu ya ndani ya sehemu ya ndani.
Mchanganyiko wa nje wa msalaba hurekebisha pamoja na hairuhusu mazoezi ya kazi ya mapema, wakati fixator ya nje isiyo ya pamoja inaruhusu mazoezi ya pamoja ya kazi ya pamoja.
Wakati wa chapisho: Sep-12-2023
