1. Dalili
1). Kuvunjika kwa sehemu kubwa ya ubongo kuna uhamaji dhahiri, na uso wa sehemu ya juu ya radius ya mbali huharibiwa.
2). Upunguzaji wa mkono ulishindwa au urekebishaji wa nje ulishindwa kudumisha upunguzaji.
3). Mifupa iliyovunjika zamani.
4). Kuvunjika kwa mfupa au kutounganishwa. Mfupa upo nyumbani na nje ya nchi
2. Masharti ya matumizi
Wagonjwa wazee ambao hawafai kwa upasuaji.
3. Mbinu ya upasuaji wa kurekebisha nje
1. Kifaa cha nje cha kuunganisha sehemu ya nje ili kurekebisha fractures za radius ya mbali
Nafasi na maandalizi ya kabla ya upasuaji:
·Ganzi ya plexus ya brachial
·Msimamo wa kuegemea chini huku kiungo kilichoathiriwa kikiwa kimelala kwenye sehemu inayoonekana karibu na kitanda
·Paka tourniquet kwenye 1/3 ya mkono wa juu
·Ufuatiliaji wa mtazamo
Mbinu ya Upasuaji
Kuingiza Skurubu ya Metacarpal:
Skurubu ya kwanza iko chini ya mfupa wa pili wa metacarpal. Mkato wa ngozi hufanywa kati ya kano ya extensor ya kidole cha shahada na misuli ya mgongoni iliyoingiliana ya mfupa wa kwanza. Tishu laini hutenganishwa kwa upole kwa kutumia koleo za upasuaji. Kifuniko hulinda tishu laini, na skrubu ya Schanz ya 3mm huingizwa. Skurubu
Mwelekeo wa skrubu ni 45° hadi kwenye sehemu ya kiganja cha mkono, au inaweza kuwa sambamba na sehemu ya kiganja cha mkono.
Tumia mwongozo kuchagua nafasi ya skrubu ya pili. Skurubu ya pili ya 3mm iliingizwa kwenye metacarpal ya pili.
Kipenyo cha pini ya kurekebisha metacarpal haipaswi kuzidi 3mm. Pini ya kurekebisha iko katika 1/3 ya karibu. Kwa wagonjwa wenye osteoporosis, skrubu ya karibu zaidi inaweza kupenya tabaka tatu za gamba la ubongo (mfupa wa pili wa metacarpal na nusu ya gamba la ubongo la mfupa wa tatu wa metacarpal). Kwa njia hii, skrubu Mkono mrefu wa kurekebisha na torque kubwa ya kurekebisha huongeza uthabiti wa pini ya kurekebisha.
Uwekaji wa skrubu za radial:
Fanya mkato wa ngozi kwenye ukingo wa pembeni wa radius, kati ya misuli ya brachioradialis na misuli ya extensor carpi radialis, sentimita 3 juu ya ncha ya karibu ya mstari wa kuvunjika na takriban sentimita 10 karibu na kiungo cha kifundo cha mkono, na utumie hemostat kutenganisha kwa uwazi tishu ya chini ya ngozi na uso wa mfupa. Uangalifu unachukuliwa kulinda matawi ya juu ya neva ya radial inayopita katika eneo hili.
Kwenye ndege moja na skrubu za metacarpal, skrubu mbili za Schanz za 3mm ziliwekwa chini ya mwongozo wa mwongozo wa tishu laini za ulinzi wa mikono.
·.Kupunguza na kurekebisha kuvunjika kwa mifupa:
·.Kupunguza mvutano kwa mkono na fluoroscopy ya mkono wa C ili kuangalia kupungua kwa mfupa uliovunjika.
·.Kushikamana kwa nje kwenye kiungo cha kifundo cha mkono hufanya iwe vigumu kurejesha kabisa pembe ya mteremko wa kiganja, kwa hivyo inaweza kuunganishwa na pini za Kapandji ili kusaidia kupunguza na kushikamana.
·.Kwa wagonjwa walio na fractures za radial styloid, fixing ya waya ya radial styloid Kirschner inaweza kutumika.
·.Huku ukidumisha upunguzaji, unganisha kirekebishaji cha nje na uweke kituo cha mzunguko cha kirekebishaji cha nje kwenye mhimili sawa na kituo cha mzunguko cha kiungo cha kifundo cha mkono.
·.Fluoroscopy ya mbele na pembeni, angalia kama urefu wa radius, pembe ya mteremko wa kiganja na pembe ya kupotoka kwa kiwiko vimerejeshwa, na urekebishe pembe ya urekebishaji hadi upungufu wa fracture utoshelevu.
·. Zingatia mvutano wa kitaifa wa kifaa cha kushikilia nje, na kusababisha kuvunjika kwa iatrogenic kwenye skrubu za metacarpal.
Kuvunjika kwa radius ya mbali pamoja na kutenganishwa kwa kiungo cha radioulnar ya mbali (DRUJ):
·. DRUJ nyingi zinaweza kupunguzwa ghafla baada ya kupunguzwa kwa radius ya mbali.
·.Ikiwa DRUJ bado imetenganishwa baada ya radius ya mbali kupunguzwa, tumia upunguzaji wa mgandamizo wa mkono na utumie urekebishaji wa fimbo ya pembeni ya bracket ya nje.
·.Au tumia waya-K kupenya DRUJ katika nafasi ya upande wowote au iliyoegemea kidogo.
Kuvunjika kwa radius ya mbali pamoja na kuvunjika kwa mtindo wa ulnar: Angalia uthabiti wa DRUJ katika kutamka, upande wowote na ulalo wa mkono wa mbele. Ikiwa kuna uthabiti, usaidizi wa kubana kwa waya za Kirschner, ukarabati wa ligament ya TFCC, au kanuni ya bendi ya mvutano inaweza kutumika kwa ajili ya kubana. Mchakato wa mtindo wa Ulnar.
Epuka kuvuta kupita kiasi:
· Angalia kama vidole vya mgonjwa vinaweza kufanya mienendo kamili ya kunyumbulika na kunyoosha bila mvutano dhahiri; linganisha nafasi ya kiungo cha mionzi na nafasi ya kiungo cha katikati ya karpali.
· Angalia kama ngozi kwenye mfereji wa kucha imebana sana. Ikiwa imebana sana, fanya mkato unaofaa ili kuepuka maambukizi.
·Wahimize wagonjwa kusogeza vidole vyao mapema, hasa kunyumbulika na kupanuka kwa viungo vya vidole vya metacarpophalangeal, kunyumbulika na kupanuka kwa kidole gumba, na kutekwa.
2. Kurekebisha fractures za radius ya mbali kwa kutumia kifaa cha nje kisichovuka kiungo:
Nafasi na maandalizi ya kabla ya upasuaji: Sawa na hapo awali.
Mbinu za Upasuaji:
Maeneo salama ya kuwekwa kwa waya wa K upande wa nyuma wa radius ya mbali ni: pande zote mbili za kifuko cha Lister, pande zote mbili za kano ya extensor pollicis longus, na kati ya kano ya extensor digitorum communis na kano ya extensor digiti minimi.
Vivyo hivyo, skrubu mbili za Schanz ziliwekwa kwenye shimoni la radial na kuunganishwa kwa fimbo ya kuunganisha.
Kupitia eneo la usalama, skrubu mbili za Schanz ziliingizwa kwenye kipande cha kuvunjika kwa radius ya mbali, kimoja kutoka upande wa radial na kingine kutoka upande wa nyuma, kikiwa na pembe ya 60° hadi 90° kwa kila kimoja. Skurubu inapaswa kushikilia gamba la pembeni, na ikumbukwe kwamba ncha ya skrubu iliyoingizwa upande wa radial haiwezi kupita kwenye notch ya sigmoid na kuingia kwenye kiungo cha radial ya mbali.
Ambatisha skrubu ya Schanz kwenye radius ya mbali kwa kutumia kiungo kilichopinda.
Tumia fimbo ya kuunganisha ya kati ili kuunganisha sehemu mbili zilizovunjika, na kuwa mwangalifu usifunge chuck kwa muda. Kwa msaada wa kiungo cha kati, kipande cha mbali hupunguzwa.
Baada ya kuweka upya, funga kichungi kwenye fimbo ya kuunganisha ili kukamilisha mwishourekebishaji.
Tofauti kati ya kirekebishaji cha nje kisicho na span-joint na kirekebishaji cha nje cha viungo mtambuka:
Kwa sababu skrubu nyingi za Schanz zinaweza kuwekwa ili kukamilisha upunguzaji na urekebishaji wa vipande vya mfupa, dalili za upasuaji kwa virekebishaji vya nje visivyo vya viungo ni pana zaidi kuliko zile za virekebishaji vya nje vya viungo mtambuka. Mbali na kuvunjika kwa nje ya articular, zinaweza pia kutumika kwa kuvunjika kwa pili hadi ya tatu. Kuvunjika kwa sehemu ndani ya articular.
Kifaa cha kuunganisha viungo vya nje kinachounganisha viungo hurekebisha kiungo cha mkono na hairuhusu mazoezi ya awali ya utendaji, huku kifaa cha kuunganisha viungo vya nje kisichounganisha viungo kikiruhusu mazoezi ya awali ya viungo vya mkono baada ya upasuaji.
Muda wa chapisho: Septemba 12-2023
