Fractures ya mkoa wa intertrochanteric wa akaunti ya femur kwa 50% ya fractures ya hip na ndio aina ya kawaida ya kupasuka kwa wagonjwa wazee. Urekebishaji wa msumari wa intramedullary ni kiwango cha dhahabu kwa matibabu ya upasuaji wa fractures za intertrochanteric. Kuna makubaliano kati ya upasuaji wa mifupa ili kuepusha "athari za kaptula" kwa kutumia kucha ndefu au fupi, lakini kwa sasa hakuna makubaliano juu ya uchaguzi kati ya kucha ndefu na fupi.
Kwa nadharia, misumari fupi inaweza kufupisha wakati wa upasuaji, kupunguza upotezaji wa damu, na epuka kusongesha tena, wakati misumari ndefu hutoa utulivu bora. Wakati wa mchakato wa kuingiza msumari, njia ya kawaida ya kupima urefu wa misumari mirefu ni kupima kina cha pini ya mwongozo iliyoingizwa. Walakini, njia hii kawaida sio sahihi sana, na ikiwa kuna kupotoka kwa urefu, kuchukua nafasi ya msumari wa ndani kunaweza kusababisha upotezaji mkubwa wa damu, kuongeza kiwewe cha upasuaji, na kuongeza muda wa upasuaji. Kwa hivyo, ikiwa urefu unaohitajika wa msumari wa intramedullary unaweza kupimwa preoperatively, lengo la kuingizwa kwa msumari linaweza kupatikana katika jaribio moja, kuzuia hatari za ushirika.
Ili kushughulikia changamoto hii ya kliniki, wasomi wa kigeni wametumia sanduku la ufungaji wa msumari wa ndani (sanduku) kutathmini kwa undani urefu wa msumari wa ndani chini ya fluoroscopy, inayojulikana kama "mbinu ya sanduku". Athari ya maombi ya kliniki ni nzuri, kama ilivyoshirikiwa hapa chini:
Kwanza, weka mgonjwa kwenye kitanda cha traction na fanya kupunguzwa kwa kawaida chini ya traction. Baada ya kufikia kupunguzwa kwa kuridhisha, chukua msumari usio na kipimo (pamoja na sanduku la ufungaji) na uweke sanduku la ufungaji juu ya femur ya kiungo kilichoathiriwa:
Kwa msaada wa mashine ya C-Arm fluoroscopy, kumbukumbu ya msimamo wa karibu ni kulinganisha mwisho wa mwisho wa msumari wa intramedullary na gamba juu ya shingo ya kike na kuiweka kwenye makadirio ya mahali pa kuingia kwa msumari wa intramedullary.
Mara tu msimamo wa proximal ni wa kuridhisha, kudumisha msimamo wa karibu, kisha kushinikiza mkono wa C kuelekea mwisho wa distal na fanya fluoroscopy kupata mtazamo wa kweli wa goti. Rejea ya msimamo wa distal ni notch ya intercondylar ya femur. Badilisha msumari wa ndani na urefu tofauti, ukilenga kufikia umbali kati ya mwisho wa mbali wa msumari wa kike wa ndani na notch ya intercondylar ya femur ndani ya kipenyo 1-3 cha msumari wa intramedullary. Hii inaonyesha urefu unaofaa wa msumari wa intramedullary.
Kwa kuongezea, waandishi walielezea sifa mbili za kufikiria ambazo zinaweza kuonyesha kuwa msumari wa ndani ni mrefu sana:
1. Mwisho wa mwisho wa msumari wa intramedullary umeingizwa katika sehemu ya 1/3 ya uso wa pamoja wa patellofemoral (ndani ya mstari mweupe kwenye picha hapa chini).
2. Mwisho wa distal wa msumari wa intramedullary umeingizwa ndani ya pembetatu inayoundwa na mstari wa Blumensaat.
Waandishi walitumia njia hii kupima urefu wa misumari ya ndani kwa wagonjwa 21 na walipata kiwango cha usahihi wa 95.2%. Walakini, kunaweza kuwa na suala linalowezekana na njia hii: wakati msumari wa intramedullary umeingizwa kwenye tishu laini, kunaweza kuwa na athari ya ukuzaji wakati wa fluoroscopy. Hii inamaanisha kuwa urefu halisi wa msumari wa intramedullary uliotumiwa unaweza kuhitaji kuwa mfupi kuliko kipimo cha ushirika. Waandishi waliona jambo hili kwa wagonjwa feta na walipendekeza kwamba kwa wagonjwa walio na feta sana, urefu wa msumari wa intramedullary unapaswa kufupishwa kwa kipimo wakati wa kipimo au kuhakikisha kuwa umbali kati ya mwisho wa distal wa msumari wa ndani na notch ya intercondylar ya femur iko ndani ya diameters 2-3 za msumari wa ndani.
Katika nchi zingine, misumari ya intramedullary inaweza kuwa vifurushi na kutekelezwa kabla, lakini katika hali nyingi, urefu tofauti wa misumari ya intramedullary huchanganywa pamoja na kuzalishwa kwa pamoja na wazalishaji. Kama matokeo, inaweza kuwa haiwezekani kutathmini urefu wa msumari wa intramedullary kabla ya sterilization. Walakini, mchakato huu unaweza kukamilika baada ya drapes za sterilization kutumika.
Wakati wa chapisho: Aprili-09-2024
