Urekebishaji wa skrubu ya mbele ya mchakato wa odontoid huhifadhi kazi ya mzunguko wa C1-2 na imeripotiwa katika maandiko kuwa na kiwango cha muunganisho cha 88% hadi 100%.
Mnamo 2014, Markus R et al alichapisha mafunzo kuhusu mbinu ya upasuaji ya kurekebisha skrubu ya mbele kwa mivunjo ya odontoid katika Jarida la Upasuaji wa Mifupa na Pamoja (Am).Kifungu kinaelezea kwa undani pointi kuu za mbinu ya upasuaji, ufuatiliaji wa baada ya kazi, dalili na tahadhari katika hatua sita.
Kifungu hicho kinasisitiza kwamba mivunjiko ya aina ya II pekee ndiyo inayoweza kurekebishwa kwa skrubu ya mbele na kwamba urekebishaji wa skrubu moja usio na mashimo unapendelea.
Hatua ya 1: Nafasi ya mgonjwa ndani ya upasuaji
1. Radiografu bora zaidi za anteroposterior na lateral lazima zichukuliwe kwa kumbukumbu ya opereta.
2. Mgonjwa lazima awekwe katika nafasi ya mdomo wazi wakati wa upasuaji.
3. Fracture inapaswa kuwekwa tena iwezekanavyo kabla ya kuanza kwa upasuaji.
4. Mgongo wa kizazi unapaswa kuwa hyperextended iwezekanavyo ili kupata mfiduo bora wa msingi wa mchakato wa odontoid.
5. Ikiwa hyperextension ya mgongo wa kizazi haiwezekani - kwa mfano, katika fractures ya hyperextension na uhamisho wa nyuma wa mwisho wa cephalad wa mchakato wa odontoid - basi kuzingatia kunaweza kutolewa kwa kutafsiri kichwa cha mgonjwa kinyume chake kuhusiana na shina lake.
6. isimamishe kichwa cha mgonjwa katika nafasi thabiti iwezekanavyo.Waandishi hutumia sura ya kichwa cha Mayfield (iliyoonyeshwa kwenye Mchoro 1 na 2).
Hatua ya 2: Mbinu ya upasuaji
Mbinu ya kawaida ya upasuaji hutumiwa kufichua safu ya mirija ya nje bila kuharibu miundo yoyote muhimu ya anatomiki.
Hatua ya 3: Sehemu ya kuingilia
Njia bora ya kuingia iko kwenye ukingo wa chini wa anterior wa msingi wa mwili wa vertebral C2.Kwa hiyo, makali ya mbele ya diski ya C2-C3 lazima iwe wazi.(kama inavyoonyeshwa katika Kielelezo 3 na 4 hapa chini) Kielelezo 3
Mshale mweusi kwenye Mchoro wa 4 unaonyesha kuwa uti wa mgongo wa C2 wa mbele unazingatiwa kwa uangalifu wakati wa usomaji wa kabla ya upasuaji wa filamu ya axial CT na lazima itumike kama alama ya anatomiki ya kuamua mahali pa kuchomwa sindano wakati wa upasuaji.
2. Thibitisha hatua ya kuingia chini ya maoni ya anteroposterior na lateral ya fluoroscopic ya mgongo wa kizazi.3.
3. Telezesha sindano kati ya ukingo wa juu wa mbele wa bati la juu la C3 na lango la C2 ili kupata sehemu mojawapo ya kuingilia skurubu.
Hatua ya 4: Uwekaji wa screw
1. Sindano ya GROB yenye kipenyo cha mm 1.8 inaingizwa kwanza kama mwongozo, na sindano ikiwa imeelekezwa kidogo nyuma ya ncha ya notochord.Baadaye, screw ya mashimo ya 3.5 mm au 4 mm inaingizwa.Sindano lazima iwe ya juu polepole ya cephalad chini ya ufuatiliaji wa anteroposterior na lateral fluoroscopic.
2. Weka drill mashimo katika mwelekeo wa pini ya mwongozo chini ya ufuatiliaji wa fluoroscopic na polepole kuendeleza mpaka hupenya fracture.Uchimbaji wa mashimo haupaswi kupenya gamba la upande wa cephalad wa notochord ili pini ya mwongozo isitoke na kuchimba mashimo.
3. Pima urefu wa skrubu yenye mashimo na uithibitishe kwa kipimo cha CT cha kabla ya upasuaji ili kuzuia makosa.Kumbuka kwamba skrubu yenye mashimo inahitaji kupenya mfupa wa gamba kwenye ncha ya mchakato wa odontoid (ili kuwezesha hatua inayofuata ya mgandamizo wa mwisho wa fracture).
Katika visa vingi vya waandishi, skrubu moja iliyo na mashimo ilitumiwa kurekebisha, kama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro 5, ambayo iko katikati mwa mchakato wa odontoid inayokabili cephalad, na ncha ya skrubu ikipenya tu kwenye mfupa wa gamba la nyuma. ncha ya mchakato wa odontoid.Kwa nini screw moja inapendekezwa?Waandishi walihitimisha kuwa itakuwa vigumu kupata sehemu inayofaa ya kuingilia kwenye msingi wa mchakato wa odontoid ikiwa screws mbili tofauti zingewekwa 5 mm kutoka katikati ya C2.
Mchoro wa 5 unaonyesha skrubu yenye mashimo katikati iliyo kwenye msingi wa mchakato wa odontoid inayotazamana na cephalad, huku ncha ya skrubu ikipenya tu kwenye gamba la mfupa nyuma ya ncha ya mchakato wa odontoid.
Lakini mbali na sababu ya usalama, je screws mbili huongeza utulivu baada ya kazi?
Utafiti wa biomechanical uliochapishwa mwaka wa 2012 katika jarida la Kliniki Orthopediki na Utafiti Unaohusiana na Gang Feng et al.ya Chuo cha Royal cha Madaktari wa Upasuaji wa Uingereza ilionyesha kuwa screw moja na screws mbili hutoa kiwango sawa cha utulivu katika kurekebisha fractures ya odontoid.Kwa hiyo, screw moja ni ya kutosha.
4. Wakati nafasi ya fracture na pini ya mwongozo imethibitishwa, screws mashimo sahihi ni kuwekwa.Msimamo wa screws na pini inapaswa kuzingatiwa chini ya fluoroscopy.
5. Uangalifu unapaswa kuchukuliwa ili kuhakikisha kuwa kifaa cha screwing hakihusishi tishu laini zinazozunguka wakati wa kufanya shughuli yoyote hapo juu.6. Kaza screws kuomba shinikizo kwa nafasi fracture.
Hatua ya 5: Kufungwa kwa Jeraha
1. Flush eneo la upasuaji baada ya kukamilisha uwekaji wa screw.
2. Hemostasis kamili ni muhimu ili kupunguza matatizo ya baada ya upasuaji kama vile mgandamizo wa hematoma ya trachea.
3. Misuli ya latissimus dorsi ya seviksi iliyokatwa lazima ifungwe kwa mpangilio sahihi au urembo wa kovu la baada ya upasuaji utaathirika.
4. Kufungwa kamili kwa tabaka za kina sio lazima.
5. Mifereji ya maji ya jeraha sio chaguo linalohitajika (waandishi kwa kawaida hawaweka mifereji ya baada ya kazi).
6. Sutures ya intradermal inapendekezwa ili kupunguza athari kwenye kuonekana kwa mgonjwa.
Hatua ya 6: Ufuatiliaji
1. Wagonjwa wanapaswa kuendelea kuvaa kamba ngumu ya shingo kwa wiki 6 baada ya upasuaji, isipokuwa huduma ya uuguzi inahitaji, na inapaswa kutathminiwa kwa picha ya baada ya upasuaji.
2. Radiografia ya kawaida ya anteroposterior na lateral ya mgongo wa kizazi inapaswa kupitiwa katika wiki 2, 6, na 12 na katika miezi 6 na 12 baada ya upasuaji.Uchunguzi wa CT ulifanyika wiki 12 baada ya upasuaji.
Muda wa kutuma: Dec-07-2023
