Urekebishaji wa screw ya nje ya mchakato wa odontoid huhifadhi kazi ya mzunguko wa C1-2 na imeripotiwa katika fasihi kuwa na kiwango cha fusion cha 88% hadi 100%.
Mnamo mwaka wa 2014, Markus R et al alichapisha mafunzo juu ya mbinu ya upasuaji ya urekebishaji wa screw ya anterior kwa fractures ya odontoid katika Jarida la Bone & Pamoja upasuaji (AM). Nakala hiyo inaelezea kwa undani mambo kuu ya mbinu ya upasuaji, ufuatiliaji wa baada ya kazi, dalili na tahadhari katika hatua sita.
Nakala hiyo inasisitiza kwamba aina ya II tu ya Fractures inayoweza kuelezewa kuelekeza urekebishaji wa screw ya nje na kwamba fixation moja ya mashimo inapendelea.
Hatua ya 1: Nafasi ya ushirika ya mgonjwa
1. Radiografia ya anteroposterior na ya baadaye lazima ichukuliwe kwa kumbukumbu ya mwendeshaji.
2. Mgonjwa lazima atunzwe katika nafasi ya wazi wakati wa upasuaji.
3. Fracture inapaswa kuwekwa tena iwezekanavyo kabla ya kuanza kwa upasuaji.
4. Mgongo wa kizazi unapaswa kufikiwa kwa nguvu iwezekanavyo ili kupata mfiduo mzuri wa msingi wa mchakato wa odontoid.
5. Ikiwa hyperextension ya mgongo wa kizazi haiwezekani - kwa mfano, katika kupunguka kwa hyperextension na uhamishaji wa nyuma wa mwisho wa mchakato wa cephalad - basi kuzingatia kunaweza kutolewa kwa kutafsiri kichwa cha mgonjwa kwa upande mwingine jamaa na shina lake.
6. Ingiza kichwa cha mgonjwa katika msimamo thabiti iwezekanavyo. Waandishi hutumia sura ya kichwa cha Mayfield (iliyoonyeshwa kwenye Mchoro 1 na 2).
Hatua ya 2: Njia ya upasuaji
Njia ya kawaida ya upasuaji hutumiwa kufunua safu ya tracheal ya nje bila kuharibu muundo wowote muhimu wa anatomiki.
Hatua ya 3: Sehemu ya kuingia kwa screw
Sehemu nzuri ya kuingia iko kwenye pembe ndogo ya chini ya msingi wa mwili wa vertebral ya C2. Kwa hivyo, makali ya nje ya diski ya C2-C3 lazima iwe wazi. (kama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro 3 na 4 chini) Kielelezo 3
Mshale mweusi kwenye Kielelezo 4 unaonyesha kuwa mgongo wa nje wa C2 unazingatiwa kwa uangalifu wakati wa usomaji wa filamu ya Axial CT na lazima itumike kama alama ya anatomiki ya kuamua hatua ya kuingizwa kwa sindano wakati wa upasuaji.
2. Thibitisha hatua ya kuingia chini ya maoni ya anteroposterior na ya baadaye ya mgongo wa kizazi. 3.
3. Slide sindano kati ya makali ya juu ya c3 ya juu ya C3 na mahali pa kuingia C2 kupata kiwango bora cha kuingia kwa screw.
Hatua ya 4: Uwekaji wa screw
1. Sindano ya kipenyo cha 1.8 mm huingizwa kwanza kama mwongozo, na sindano iliyoelekezwa kidogo nyuma ya ncha ya notochord. Baadaye, screw ya mashimo ya kipenyo cha 3.5 mm au 4 mm imeingizwa. Sindano inapaswa kuwa ya juu kila wakati cephalad chini ya anteroposterior na ufuatiliaji wa fluoroscopic ya baadaye.
2. Weka kuchimba visima kwa mwelekeo wa pini ya mwongozo chini ya ufuatiliaji wa fluoroscopic na uendelee polepole hadi itakapoingia kwenye kupunguka. Kuchimba visima haipaswi kupenya cortex ya upande wa cephalad wa notochord ili pini ya mwongozo isitoke na kuchimba visima.
3. Pima urefu wa ungo unaohitajika wa mashimo na uithibitishe na kipimo cha CT cha ushirika kuzuia makosa. Kumbuka kuwa screw mashimo inahitaji kupenya mfupa wa cortical kwenye ncha ya mchakato wa odontoid (kuwezesha hatua inayofuata ya compression ya mwisho wa kupunguka).
Katika visa vingi vya waandishi, screw moja ya mashimo ilitumika kwa fixation, kama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro 5, ambayo iko katikati ya msingi wa mchakato wa odontoid unaowakabili Cephalad, na ncha ya screw inaingia tu kwenye mfupa wa nyuma wa cortical kwenye ncha ya mchakato wa odontoid. Kwa nini screw moja inapendekezwa? Waandishi walihitimisha kuwa itakuwa ngumu kupata eneo linalofaa la kuingia kwenye msingi wa mchakato wa odontoid ikiwa screws mbili tofauti zingewekwa 5 mm kutoka katikati ya C2.
Kielelezo cha 5 kinaonyesha screw mashimo katikati ya msingi wa mchakato wa odontoid unaowakabili Cephalad, na ncha ya screw tu kupenya cortex ya mfupa nyuma ya ncha ya mchakato wa odontoid.
Lakini mbali na sababu ya usalama, je! Screws mbili huongeza utulivu wa baada ya kazi?
Utafiti wa biomeolojia uliochapishwa mnamo 2012 katika jarida la Orthopedics ya Kliniki na utafiti unaohusiana na Gang Feng et al. ya Chuo cha Royal cha upasuaji wa Uingereza ilionyesha kuwa screw moja na screw mbili hutoa kiwango sawa cha utulivu katika urekebishaji wa fractures za odontoid. Kwa hivyo, screw moja inatosha.
4. Wakati msimamo wa kupunguka na pini za mwongozo zinathibitishwa, screws zinazofaa huwekwa. Nafasi ya screws na pini inapaswa kuzingatiwa chini ya fluoroscopy.
5. Utunzaji unapaswa kuchukuliwa ili kuhakikisha kuwa kifaa cha screwing hakihusiani na tishu laini zinazozunguka wakati wa kufanya shughuli zozote hapo juu. 6. Kaza screws kuomba shinikizo kwa nafasi ya kupunguka.
Hatua ya 5: Kufungwa kwa jeraha
1. Futa eneo la upasuaji baada ya kumaliza uwekaji wa screw.
2. Haemostasis kamili ni muhimu kupunguza shida za baada ya kazi kama vile compression ya hematoma ya trachea.
3. Misuli ya kizazi ya kizazi cha latissimus ya kizazi lazima imefungwa kwa upatanishi sahihi au aesthetics ya kovu ya postoperative itaathiriwa.
4. Kufungwa kamili kwa tabaka za kina sio lazima.
5. Mifereji ya maji sio chaguo linalohitajika (waandishi kawaida hawawekei machafu ya kazi).
6. Suture za ndani zinapendekezwa kupunguza athari kwenye muonekano wa mgonjwa.
Hatua ya 6: Kufuatilia
Wagonjwa wanapaswa kuendelea kuvaa brace ngumu ya shingo kwa wiki 6 baada ya kufanya kazi, isipokuwa utunzaji wa uuguzi unahitaji, na inapaswa kupimwa na mawazo ya mara kwa mara ya kazi.
2. Viwango vya kawaida vya anteroposterior na ya baadaye ya mgongo wa kizazi vinapaswa kukaguliwa kwa wiki 2, 6, na 12 na kwa miezi 6 na 12 baada ya upasuaji. Scan ya CT ilifanywa kwa wiki 12 baada ya upasuaji.
Wakati wa chapisho: Desemba-07-2023
