Kuweka skrubu mbele ya mchakato wa odontoid huhifadhi utendaji kazi wa mzunguko wa C1-2 na imeripotiwa katika machapisho kuwa na kiwango cha muunganiko cha 88% hadi 100%.
Mnamo 2014, Markus R na wenzake walichapisha mafunzo kuhusu mbinu ya upasuaji wa kurekebisha skrubu za mbele kwa ajili ya kuvunjika kwa viungo vilivyovunjika katika The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Makala hiyo inaelezea kwa undani mambo makuu ya mbinu ya upasuaji, ufuatiliaji baada ya upasuaji, dalili na tahadhari katika hatua sita.
Makala hiyo inasisitiza kwamba ni mivunjiko ya aina ya II pekee inayoweza kuelekeza uwekaji wa skrubu ya mbele na kwamba uwekaji wa skrubu moja yenye mashimo unapendelewa.
Hatua ya 1: Kumweka mgonjwa katika nafasi yake wakati wa upasuaji
1. Radiografia bora za mbele na za pembeni lazima zichukuliwe kwa ajili ya marejeleo ya mwendeshaji.
2. Mgonjwa lazima awekwe katika nafasi ya mdomo wazi wakati wa upasuaji.
3. Mfupa uliovunjika unapaswa kuwekwa upya iwezekanavyo kabla ya upasuaji kuanza.
4. Mgongo wa seviksi unapaswa kupanuliwa sana iwezekanavyo ili kupata mwangaza bora wa msingi wa mchakato wa odontoid.
5. Ikiwa upanuzi wa mgongo wa seviksi hauwezekani - kwa mfano, katika mipasuko ya upanuzi wa mgongo na kuhama kwa sehemu ya nyuma ya cephalad ya mchakato wa odontoid - basi kuzingatia kunaweza kutolewa kwa kuhamisha kichwa cha mgonjwa katika mwelekeo tofauti kuhusiana na shina lake.
6. zuia kichwa cha mgonjwa kuhama katika nafasi imara iwezekanavyo. Waandishi wanatumia fremu ya kichwa ya Mayfield (inayoonyeshwa kwenye Mchoro 1 na 2).
Hatua ya 2: Mbinu ya upasuaji
Mbinu ya kawaida ya upasuaji hutumika kufichua safu ya mbele ya trachea bila kuharibu miundo yoyote muhimu ya anatomia.
Hatua ya 3: Sehemu ya kuingia kwa skrubu
Sehemu bora ya kuingia iko kwenye ukingo wa chini wa mbele wa msingi wa mwili wa uti wa mgongo wa C2. Kwa hivyo, ukingo wa mbele wa diski ya C2-C3 lazima ufunuliwe. (kama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro 3 na 4 hapa chini) Mchoro 3
Mshale mweusi katika Mchoro 4 unaonyesha kwamba uti wa mgongo wa mbele wa C2 huchunguzwa kwa uangalifu wakati wa usomaji wa filamu ya CT ya axial kabla ya upasuaji na lazima utumike kama alama ya anatomia kwa ajili ya kubaini sehemu ya kuingizwa kwa sindano wakati wa upasuaji.
2. Thibitisha sehemu ya kuingia chini ya mandhari ya mbele na ya pembeni ya uti wa mgongo wa seviksi kwa kutumia fluoroskopia. 3.
3. Telezesha sindano kati ya ukingo wa mbele wa bamba la juu la C3 na sehemu ya kuingilia ya C2 ili kupata sehemu bora ya kuingilia ya skrubu.
Hatua ya 4: Kuweka skrubu
1. Sindano ya GROB yenye kipenyo cha milimita 1.8 huingizwa kwanza kama mwongozo, huku sindano ikiwa imeelekezwa kidogo nyuma ya ncha ya notochord. Baadaye, skrubu yenye umbo la kipenyo cha milimita 3.5 au milimita 4 huingizwa. Sindano inapaswa kuwa na sehemu ya mbele ya cephalad iliyopanuliwa polepole chini ya ufuatiliaji wa fluoroskopia ya mbele na ya pembeni.
2. Weka drill yenye mashimo upande wa pini ya mwongozo chini ya ufuatiliaji wa fluoroskopia na uipeleke mbele polepole hadi iingie kwenye mpasuko. drill yenye mashimo haipaswi kupenya gamba la upande wa cephalad wa notochord ili pini ya mwongozo isitoke na drill yenye mashimo.
3. Pima urefu wa skrubu yenye mashimo inayohitajika na uithibitishe kwa kipimo cha CT kabla ya upasuaji ili kuzuia makosa. Kumbuka kwamba skrubu yenye mashimo inahitaji kupenya mfupa wa gamba kwenye ncha ya mchakato wa odontoid (ili kurahisisha hatua inayofuata ya mgandamizo wa mwisho wa fracture).
Katika visa vingi vya waandishi, skrubu moja yenye uwazi ilitumika kwa ajili ya kuweka, kama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro 5, ambayo iko katikati ya msingi wa mchakato wa odontoid ikielekea cephalad, huku ncha ya skrubu ikipenya tu mfupa wa nyuma wa gamba kwenye ncha ya mchakato wa odontoid. Kwa nini skrubu moja inapendekezwa? Waandishi walihitimisha kwamba itakuwa vigumu kupata sehemu inayofaa ya kuingia kwenye msingi wa mchakato wa odontoid ikiwa skrubu mbili tofauti zingewekwa 5 mm kutoka katikati ya C2.
Mchoro 5 unaonyesha skrubu yenye uwazi katikati ya msingi wa mchakato wa odontoid inayoelekea kwenye cephalad, huku ncha ya skrubu ikipenya tu kwenye gamba la mfupa nyuma tu ya ncha ya mchakato wa odontoid.
Lakini mbali na kipengele cha usalama, je, skrubu mbili huongeza uthabiti baada ya upasuaji?
Utafiti wa kibiolojia uliochapishwa mwaka wa 2012 katika jarida la Clinical Orthopaedics and Related Research na Gang Feng et al. wa Chuo cha Royal of Surgeons cha Uingereza ulionyesha kuwa skrubu moja na skrubu mbili hutoa kiwango sawa cha utulivu katika urekebishaji wa fractures za odontoid. Kwa hivyo, skrubu moja inatosha.
4. Wakati nafasi ya fracture na pini za mwongozo zinapothibitishwa, skrubu zinazofaa zenye mashimo huwekwa. Nafasi ya skrubu na pini inapaswa kuzingatiwa chini ya fluoroscopy.
5. Uangalifu unapaswa kuchukuliwa ili kuhakikisha kwamba kifaa cha kuskurubu hakihusishi tishu laini zinazozunguka wakati wa kufanya shughuli zozote kati ya zilizo hapo juu. 6. Kaza skrubu ili kuweka shinikizo kwenye nafasi ya kuvunjika.
Hatua ya 5: Kufungwa kwa Jeraha
1. Suuza eneo la upasuaji baada ya kukamilisha uwekaji wa skrubu.
2. Kuondoa damu kwa kina ni muhimu ili kupunguza matatizo baada ya upasuaji kama vile kubanwa kwa njia ya haja kubwa kwenye trachea.
3. Misuli ya latissimus dorsi ya shingo ya kizazi iliyokatwa lazima ifungwe kwa mpangilio sahihi la sivyo uzuri wa kovu baada ya upasuaji utaathiriwa.
4. Kufunga kabisa tabaka za kina si lazima.
5. Kutoa mifereji ya maji kwenye jeraha si chaguo linalohitajika (kwa kawaida waandishi hawaweki mifereji ya maji baada ya upasuaji).
6. Mishono ya ndani ya ngozi inapendekezwa ili kupunguza athari kwenye mwonekano wa mgonjwa.
Hatua ya 6: Ufuatiliaji
1. Wagonjwa wanapaswa kuendelea kuvaa braces ngumu ya shingo kwa wiki 6 baada ya upasuaji, isipokuwa huduma ya uuguzi inahitaji, na wanapaswa kupimwa kwa kutumia picha za mara kwa mara baada ya upasuaji.
2. Radiografia za kawaida za anteroposterior na lateral za uti wa mgongo wa seviksi zinapaswa kupitiwa katika wiki 2, 6, na 12 na katika miezi 6 na 12 baada ya upasuaji. Scan ya CT ilifanywa katika wiki 12 baada ya upasuaji.
Muda wa chapisho: Desemba-07-2023
