Mistari miwili ya shairi "kata na kuweka fixation ya ndani, imefungwa kuweka intramedullary nailing" kutafakari kwa usahihi mtazamo wa upasuaji wa mifupa kuelekea matibabu ya fractures ya distal tibia.Hadi leo, bado ni suala la maoni ikiwa screws za sahani au misumari ya intramedullary ni bora zaidi.Bila kujali ni ipi iliyo bora zaidi machoni pa Mungu, leo tutafanya muhtasari wa vidokezo vya upasuaji kwa misumari ya intramedulla ya fractures ya tibia ya mbali.
Seti ya "tairi ya ziada" ya kabla ya upasuaji
Ingawa maandalizi ya kawaida ya kabla ya upasuaji sio lazima, inashauriwa kuwa na seti ya vipuri ya skrubu na sahani katika kesi ya hali zisizotarajiwa (kwa mfano, mstari wa fracture uliofichwa ambao huzuia uwekaji wa screws za kufunga, au makosa ya kibinadamu ambayo huzidisha fracture na kuzuia immobilization, nk. ambayo inaweza kutokea kutokana na utumiaji wa kucha kwenye mishipa.
Misingi 4 ya kuweka upya kwa mafanikio
Kutokana na anatomy ya oblique ya metaphysis ya tibia ya mbali, traction rahisi haiwezi daima kusababisha kupunguzwa kwa mafanikio.Pointi zifuatazo zitasaidia kuboresha kiwango cha mafanikio cha kuweka upya:
1. chukua orthopantomogram ya kabla ya upasuaji au intraoperative ya kiungo chenye afya ili kulinganisha na kuamua kiwango cha kupunguzwa kwa fracture kwenye upande ulioathirika.
2.tumia nafasi ya goti iliyopinda nusu ili kuwezesha uwekaji wa kucha na fluoroscopy
3.tumia retractor kudumisha kiungo mahali na urefu
4.Weka skrubu za Schanz kwenye tibia ya mbali na iliyo karibu ili kusaidia kupunguza fracture.
7 Maelezo ya Kupunguza Usaidizi na Uhamasishaji
1. Weka pini ya mwongozo kwa usahihi kwenye tibia ya mbali kwa kutumia kifaa cha usaidizi kinachofaa au kwa kukunja ncha ya pini ya mwongozo kabla ya kuwekwa.
2. tumia vibano vya kuinua vilivyo na ncha ya ngozi ili kuweka kucha za ndani ya dula kwenye mivunjiko ya ond na ya oblique (Mchoro 1)
3. tumia sahani ngumu iliyo na urekebishaji wa monocortical (tabular au sahani ya kukandamiza) katika kupunguza wazi ili kudumisha upunguzaji hadi msumari wa intramedullary uingizwe.
4. nyembamba ya chaneli ya intramedulari ya kucha kwa kutumia skrubu ili kurekebisha anguko na chaneli ili kuboresha ufanisi wa uwekaji wa misumari ya ndani ya medula (Mchoro 2)
5. kulingana na aina ya kuvunjika, amua ikiwa utatumia skrubu za kurekebisha na urekebishaji wa kuzuia wa muda kwa pini za Schnee au Kirschner.
6. kuzuia fractures mpya wakati wa kutumia screws kuzuia kwa wagonjwa osteoporotic
7. kurekebisha fibula kwanza na kisha tibia katika kesi ya fracture ya fibula ya pamoja ili kuwezesha uwekaji upya wa tibia.
Mchoro wa 1 Uwekaji upya wa clamp ya Weber yenye uwekaji upya wa mionekano ya Oblique (Takwimu A na B) inapendekeza mpasuko rahisi wa tibia wa mbali ambao unaweza kujipenyeza kwa uwekaji upya wa kibano chenye pua kali na chenye vamizi kidogo ambacho husababisha uharibifu mdogo kwa tishu laini.
Mtini. 2 Matumizi ya skrubu za kuzuia Kielelezo A kinaonyesha mpasuko unaoendelea sana wa metafizisi ya tibia ya mbali ikifuatiwa na ulemavu wa nyuma wa anguko, pamoja na ulemavu wa ugeuzaji wa mabaki baada ya urekebishaji wa nyuzi licha ya urekebishaji wa ulemavu wa anguko la nyuma la sagittal (Mtini. C) (Mtini. B), na skrubu moja ya kuzuia imewekwa nyuma na moja kwa upande kwenye mwisho wa mwisho wa fracture (Mtini. B na C), na upanuzi wa medula baada ya kuweka pini za mwongozo ili kurekebisha zaidi ulemavu wa taji (Mchoro D), wakati wa kudumisha sagittal. usawa (E)
6 pointi kwa fixation intramedullary
- Ikiwa mfupa wa mbali wa fracture ni mfupa wa kutosha, msumari wa intramedullary unaweza kudumu kwa kuingiza screws 4 katika pembe nyingi (kuboresha utulivu wa axes nyingi), ili kuboresha rigidity ya muundo.
- Tumia misumari ya intramedullary ambayo inaruhusu screws zilizoingizwa kupita na kuunda muundo wa kufunga na utulivu wa angular.
- Tumia skrubu nene, skrubu nyingi na ndege nyingi za uwekaji skrubu ili kusambaza skrubu kati ya ncha za mbali na zilizo karibu za mpasuko ili kuimarisha athari ya kurekebisha msumari wa ndani ya medula.
- Ikiwa msumari wa intramedullary umewekwa mbali sana ili mwongozo wa awali uliopigwa kuzuia upanuzi wa tibia ya mbali, basi waya wa mwongozo usio na kabla au upanuzi wa distali unaweza kutumika.
- Shikilia msumari na sahani inayozuia hadi kuvunjika kupunguzwe, isipokuwa msumari unaozuia huzuia msumari wa intramedullary kueneza mfupa au sahani ya unicortical kuharibu tishu laini.
- Ikiwa misumari ya intramedullary na screws haitoi kupunguzwa kwa kutosha na kurekebisha, sahani ya percutaneous au screw inaweza kuongezwa ili kuongeza utulivu wa misumari ya intramedullary.
Vikumbusho
Zaidi ya 1/3 ya fractures ya tibia ya mbali inahusisha pamoja.Hasa, fractures ya shina ya tibia ya mbali, fractures ya tibia ya ond, au fractures zinazohusiana na nyuzi za ond zinapaswa kuchunguzwa kwa fractures ya intra-articular.Ikiwa ndivyo, fracture ya intra-articular inahitaji kusimamiwa tofauti kabla ya kuwekwa kwa msumari wa intramedullary.
Muda wa kutuma: Oct-31-2023
