Vidokezo 5 vya urekebishaji wa msumari wa ndani wa fractures za distal za distal

Mistari miwili ya shairi "kata na kuweka marekebisho ya ndani, iliyofungwa iliyowekwa ndani" inaonyesha wazi mtazamo wa upasuaji wa mifupa kuelekea matibabu ya fractures za tibia za distal. Hadi leo, bado ni suala la maoni ikiwa screws za sahani au misumari ya intramedullary ni bora. Bila kujali ni ipi bora zaidi machoni pa Mungu, leo tutafanya muhtasari wa vidokezo vya upasuaji kwa mishipa ya intramedullary ya fractures za tibial za distal.

Seti ya "tairi ya vipuri" ya ushirika

Wakati maandalizi ya kawaida ya ushirika sio lazima, inashauriwa kuwa na seti ya vipuli na sahani katika hali ya hali isiyotarajiwa (kwa mfano, mstari wa kupunguka uliofichwa ambao unazuia uwekaji wa screws za kufunga, au kosa la mwanadamu ambalo linazidisha kupunguka na kuzuia uhamishaji, nk) ambayo inaweza kutokea kutoka kwa matumizi ya usumbufu.

Misingi 4 ya kufanikiwa kwa kufanikiwa

Kwa sababu ya anatomy ya oblique ya tasnifu ya tibial ya distal, traction rahisi inaweza kuwa sio kusababisha kupunguzwa kwa mafanikio kila wakati. Pointi zifuatazo zitasaidia kuboresha kiwango cha mafanikio ya kuweka upya:

1. Chukua orthopantograms ya ushirika au ya ushirika ya kiungo cha afya kulinganisha na kuamua kiwango cha kupunguzwa kwa kupunguka kwa upande ulioathirika.

2.Tumia nafasi ya goti iliyobadilika ili kuwezesha uwekaji wa msumari na fluoroscopy

3. Tumia kiboreshaji ili kudumisha kiungo mahali na urefu

4.Clace Schanz screws katika distal na proximal tibia kusaidia katika kupunguzwa kwa kupunguka.

Maelezo 7 ya kupunguzwa kwa kusaidiwa na uhamishaji

1. Weka pini ya mwongozo kwa usahihi ndani ya tibia ya distal kwa kutumia kifaa sahihi cha kusaidia au kwa kuweka ncha ya mwongozo wa mwongozo kabla ya kuwekwa.

2. Tumia vifurushi vyenye ncha-zilizowekwa kwenye ngozi kuweka misumari ya intramedullary katika fractures za ond na oblique (Mchoro 1)

.

4. Kupunguza kituo cha msumari wa ndani kwa kutumia screws za block kurekebisha anguko na kituo ili kuboresha mafanikio ya uwekaji wa msumari wa intramedullary (Mchoro 2)

5. Kulingana na aina ya kupunguka, amua ikiwa utatumia screws za fixation na urekebishaji wa muda mfupi na schnee au pini za Kirschner.

6. Zuia fractures mpya wakati wa kutumia screws za kuzuia katika wagonjwa wa osteoporotic

7. Fanya fibula kwanza na kisha tibia katika kesi ya kupunguka kwa nyuzi ya pamoja ili kuwezesha uwekaji wa tibial

Kielelezo 1 Percutaneous Weber Clamp Kuweka Maoni ya Oblique (Takwimu A na B) zinaonyesha kupunguka rahisi kwa tibia ambayo inajikopesha kwa fluoroscopic percutaneous isiyoweza kuvamia kwa uvamizi mkali-nosed ambayo husababisha uharibifu mdogo kwa tishu laini

Mtini. 2 Matumizi ya screws za kuzuia Mtini. A inaonyesha kupunguka sana kwa muundo wa tibial wa distal ikifuatiwa na upungufu wa nyuma wa anguko, na upungufu wa mabaki ya ubadilishaji baada ya urekebishaji wa nyuzi licha ya urekebishaji wa upungufu wa nyuma wa nyuma (Mtini. C) (Mtini. B) na sehemu moja ya nyuma ya kupunguka. na c), na upungufu wa medullary baada ya kuweka pini za mwongozo ili kurekebisha zaidi upungufu wa kikoni (Mtini. D), wakati wa kudumisha usawa wa sagittal (E)
Pointi 6 za urekebishaji wa intramedullary

1. Ikiwa mfupa wa distal wa kupunguka ni bony ya kutosha, msumari wa intramedullary unaweza kusanidiwa kwa kuingiza screws 4 katika pembe nyingi (ili kuboresha utulivu wa shoka nyingi), ili kuboresha ugumu wa muundo.
2. Tumia misumari ya intramedullary ambayo inaruhusu screws zilizoingizwa kupita na kuunda muundo wa kufunga na utulivu wa angular.
3. Tumia screws nene, screws nyingi, na ndege nyingi za uwekaji wa screw kusambaza screws kati ya miisho ya distal na proximal ya kupunguka ili kuimarisha athari ya urekebishaji wa msumari wa intramedullary.
4. Ikiwa msumari wa intramedullary umewekwa mbali sana ili mwongozo wa kabla ya kuzaa unazuia upanuzi wa tibial wa distal, basi mwongozo usio wa kwanza au upanuzi usio wa distal unaweza kutumika.
5. Weka msumari wa kuzuia na sahani hadi kupasuka kupunguzwa, isipokuwa msumari wa kuzuia unazuia msumari wa ndani kutoka kueneza mfupa au sahani ya unicortical inaharibu tishu laini.
6. Ikiwa misumari ya ndani na screws haitoi kupunguzwa kwa kutosha na fixation, sahani ya percutaneous au screw inaweza kuongezwa ili kuongeza utulivu wa misumari ya intramedullary.

Ukumbusho

Zaidi ya 1/3 ya fractures za tibia za distal zinajumuisha pamoja. Hasa, fractures ya shina la tibial ya distal, fractures za tibial za ond, au fractures zinazohusiana za nyuzi zinapaswa kuchunguzwa kwa fractures za ndani. Ikiwa ni hivyo, kupunguka kwa ndani kunahitaji kusimamiwa kando kabla ya kuwekwa kwa msumari wa ndani.