Mistari miwili ya shairi "kata na weka fixation ya ndani, seti iliyofungwa ya kucha za ndani" inaonyesha vyema mtazamo wa madaktari bingwa wa mifupa kuelekea matibabu ya mivunjiko ya tibia ya mbali. Hadi leo, bado ni suala la maoni ikiwa skrubu za sahani au kucha za ndani ya medullary ni bora zaidi. Bila kujali ni ipi iliyo bora zaidi machoni pa Mungu, leo tutatoa muhtasari wa vidokezo vya upasuaji wa kucha za ndani ya medullary za mivunjiko ya tibia ya mbali.
Seti ya "tairi la ziada" kabla ya upasuaji
Ingawa maandalizi ya kawaida kabla ya upasuaji si lazima, inashauriwa kuwa na seti ya ziada ya skrubu na bamba iwapo kutatokea hali zisizotarajiwa (km, mstari uliofichwa wa fracture unaozuia uwekaji wa skrubu zinazofunga, au makosa ya kibinadamu ambayo yanazidisha fracture na kuzuia kusimama kwa mwendo, n.k.) ambayo yanaweza kutokea kutokana na matumizi ya misumari ya ndani ya intramedullary.
Misingi 4 ya kufanikiwa kubadilisha nafasi
Kutokana na anatomia ya mshono wa metafizikia ya tibia ya mbali, mvutano rahisi huenda usisababishe kupunguzwa kwa mafanikio kila wakati. Mambo yafuatayo yatasaidia kuboresha kiwango cha mafanikio cha upangaji upya:
1. Piga orthopantomogramu kabla ya upasuaji au ndani ya upasuaji wa kiungo chenye afya ili kulinganisha na kubaini kiwango cha kupungua kwa fractures kwa upande ulioathiriwa.
2. Tumia nafasi ya goti iliyopinda nusu ili kurahisisha uwekaji wa kucha na fluoroscopy
3.tumia kirejeshi ili kudumisha kiungo mahali pake na urefu wake
4. Weka skrubu za Schanz kwenye tibia ya mbali na ya karibu ili kusaidia kupunguza kuvunjika kwa mfupa.
Maelezo 7 ya Kupunguza na Kuzuia Kusonga kwa Usaidizi
1. Weka pini ya mwongozo kwa usahihi kwenye tibia ya mbali kwa kutumia kifaa cha usaidizi kinachofaa au kwa kukunja ncha ya pini ya mwongozo kabla ya kuiweka.
2. tumia koleo za kurudisha uso zenye ncha ya ngozi kuweka kucha za ndani ya medullary katika mikunjo ya ond na oblique (Mchoro 1)
3. tumia bamba gumu lenye urekebishaji wa monocortical (bamba la tabular au la compression) katika sehemu ya wazi ya kupunguza ili kudumisha kupungua hadi msumari wa ndani ya medullary utakapoingizwa
4. Kupunguza mfereji wa msumari wa ndani ya medullary kwa kutumia skrubu za kuzuia ili kurekebisha mkunjo na mfereji ili kuboresha mafanikio ya uwekaji wa msumari wa ndani ya medullary (Mchoro 2)
5. kulingana na aina ya kuvunjika, amua kama utatumia skrubu za kurekebisha na uzuiaji wa muda wa kuzuia kwa kutumia pini za Schnee au Kirschner.
6. kuzuia kuvunjika kwa mifupa mipya unapotumia skrubu za kuzuia kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa mifupa
7. Kuweka fibula kwanza na kisha tibia katika kesi ya kuvunjika kwa fibula pamoja ili kurahisisha uwekaji upya wa tibia
Mchoro 1 Uwekaji upya wa clamp ya Weber kwa njia ya ngozi Mitazamo ya Oblique (Michoro A na B) zinaonyesha kuvunjika kwa tibia ya mbali ambayo hujielekeza kwa uwekaji upya wa clamp yenye pua kali yenye fluoroscopic kwa njia ya ngozi ambayo husababisha uharibifu mdogo kwa tishu laini.
Mchoro 2 Matumizi ya skrubu za kuzuia Mchoro A unaonyesha kuvunjika kwa metafizikia ya tibia ya mbali ikifuatiwa na ulemavu wa angulation ya nyuma, pamoja na ulemavu wa mabaki wa kugeuza baada ya kushikilia nyuzi licha ya marekebisho ya ulemavu wa angulation ya nyuma ya sagittal (Mchoro C) (Mchoro B), huku skrubu moja ya kuzuia ikiwa imewekwa nyuma na nyingine pembeni mwa mwisho wa kuvunjika (Michoro B na C), na upanuzi wa medullary baada ya kuweka pini za mwongozo ili kurekebisha zaidi ulemavu wa korona (Mchoro D), huku ikidumisha usawa wa sagittal (E)
Pointi 6 za kurekebisha ndani ya medullary
- Ikiwa mfupa wa mbali wa fracture una mifupa ya kutosha, msumari wa ndani ya mfupa unaweza kurekebishwa kwa kuingiza skrubu 4 katika pembe nyingi (ili kuboresha uthabiti wa shoka nyingi), ili kuboresha ugumu wa muundo.
- Tumia kucha za ndani ya medullary zinazoruhusu skrubu zilizoingizwa kupita na kuunda muundo wa kufunga wenye uthabiti wa pembe.
- Tumia skrubu nene, skrubu nyingi, na sehemu nyingi za uwekaji wa skrubu ili kusambaza skrubu kati ya ncha za mbali na za karibu za mpasuko ili kuimarisha athari ya urekebishaji wa msumari wa ndani ya msumari.
- Ikiwa msumari wa ndani ya medullary umewekwa mbali sana ili waya wa mwongozo uliopinda kabla uzuie upanuzi wa tibial ya mbali, basi waya wa mwongozo usiopinda kabla au usiopinda mbali unaweza kutumika.
- Weka msumari unaozuia na bamba hadi fracture ipungue, isipokuwa msumari unaozuia kuzuia msumari wa ndani ya medullary kueneza mfupa au bamba la unicortical huharibu tishu laini.
- Ikiwa kucha na skrubu za ndani ya medullary hazitoi upunguzaji na urekebishaji wa kutosha, sahani au skrubu ya percutaneous inaweza kuongezwa ili kuongeza uthabiti wa kucha za ndani ya medullary.
Vikumbusho
Zaidi ya 1/3 ya mipasuko ya tibia ya mbali huhusisha kiungo. Hasa, mipasuko ya shina la tibia ya mbali, mipasuko ya tibia ya ond, au mipasuko ya nyuzinyuzi inayohusiana nayo inapaswa kuchunguzwa kwa ajili ya mipasuko ya ndani ya articular. Ikiwa ndivyo, mpasuko wa ndani ya articular unahitaji kusimamiwa kando kabla ya kuwekwa kwa msumari wa ndani ya medullary.
Muda wa chapisho: Oktoba-31-2023
