Malunion ya Navicular hutokea katika takriban 5-15% ya kuvunjika kwa papo hapo kwa mfupa wa navicular, huku necrosis ya navicular ikitokea katika takriban 3%. Sababu za hatari kwa malunion ya navicular ni pamoja na utambuzi usio sahihi au uliochelewa, ukaribu wa karibu wa mstari wa kuvunjika, kuhama zaidi ya 1 mm, na kuvunjika kwa pamoja na kutokuwa na utulivu wa carpal. Ikiwa haitatibiwa, kutoungana kwa navicular osteochondral mara nyingi huhusishwa na arthritis ya kiwewe, pia inajulikana kama kutoungana kwa navicular osteochondral na osteoarthritis inayoanguka.
Kupandikiza mifupa kwa kutumia au bila kutumia mfupa uliopandikizwa kunaweza kutumika kutibu ugonjwa usioungana wa osteochondral. Hata hivyo, kwa wagonjwa walio na osteonecrosis ya ncha ya karibu ya mfupa wa navicular, matokeo ya kupandikiza mfupa bila ncha ya mishipa hayaridhishi, na kiwango cha uponyaji wa mfupa ni 40%-67 pekee. Kwa upande mwingine, kiwango cha uponyaji cha vipandikizi vya mfupa kwa kutumia mfupa uliopandikizwa kinaweza kuwa juu hadi 88%-91%. Vipandikizi vikuu vya mfupa vilivyopandikizwa katika mazoezi ya kliniki ni pamoja na mfupa wa radius wa distal wenye ncha ya 1,2-ICSRA, mfupa uliopandikizwa + kipandikizi cha mshipa wa mishipa, mfupa wa palmar, mfupa uliopandikizwa kwa uhuru wenye ncha ya mishipa, na mfupa wa medial femoral condylar (MFC VBG), n.k. Matokeo ya kupandikiza mfupa kwa kutumia ncha ya mishipa ya damu yanaridhisha. MFC VBG ya bure imeonyeshwa kuwa na ufanisi katika matibabu ya kuvunjika kwa mfupa kwa kutumia mfupa uliopandikizwa kwa metacarpal, na MFC VBG hutumia tawi la articular la ateri ya goti inayoshuka kama tawi kuu la trophic. Ikilinganishwa na vifuko vingine, MFC VBG hutoa usaidizi wa kutosha wa kimuundo ili kurejesha umbo la kawaida la mfupa wa navicular, hasa katika osteochondrosis iliyovunjika ya navicular yenye ulemavu wa mgongo ulioinama (Mchoro 1). Katika matibabu ya osteonecrosis ya navicular osteochondral yenye kuanguka kwa carpal inayoendelea, kifuko cha radius ya mbali chenye ncha ya 1,2-ICSRA kimeripotiwa kuwa na kiwango cha uponyaji wa mfupa cha 40% pekee, ilhali MFC VBG ina kiwango cha uponyaji wa mfupa cha 100%.
Mchoro 1. Kuvunjika kwa mfupa wa navicular wenye ulemavu wa "nyuma iliyoinama", CT inaonyesha kizuizi cha kuvunjika kati ya mifupa ya navicular kwa pembe ya takriban 90°.
Maandalizi ya kabla ya upasuaji
Baada ya uchunguzi wa kimwili wa kifundo cha mkono kilichoathiriwa, tafiti za upigaji picha lazima zifanyike ili kutathmini kiwango cha kuanguka kwa kifundo cha mkono. Radiografia za kawaida ni muhimu kuthibitisha eneo la kuvunjika, kiwango cha kuhama, na uwepo wa kufyonzwa au sclerosis ya ncha iliyovunjika. Picha za mbele za nyuma hutumiwa kutathmini kuanguka kwa kifundo cha mkono, kutokuwa na utulivu wa kifundo cha mkono (DISI) kwa kutumia uwiano wa urefu wa kifundo cha mkono uliorekebishwa (urefu/upana) wa ≤1.52 au pembe ya radial lunate ya zaidi ya 15°. MRI au CT inaweza kusaidia kugundua kutolingana kwa mfupa wa navicular au osteonecrosis. Radiografia za pembeni au CT ya oblique sagittal ya mfupa wa navicular yenye pembe ya navicular >45° inaonyesha kufupishwa kwa mfupa wa navicular, ambayo inajulikana kama "umbo la mgongo ulioinama". MRI T1, ishara ya chini ya T2 inaonyesha necrosis ya mfupa wa navicular, lakini MRI haina umuhimu dhahiri katika kubaini uponyaji wa kuvunjika.
Dalili na vikwazo:
Upasuaji wa mifupa ya osteochondral ya Navicular usio na muunganiko wenye ulemavu wa mgongo ulioinama na DISI; MRI inaonyesha necrosis ya ischemic ya mfupa wa navicular, kulegea kwa tourniquet ndani ya upasuaji na uchunguzi wa fracture iliyovunjika ncha ya mfupa wa navicular bado ni mfupa mweupe wa sclerotic; kushindwa kwa upasuaji wa awali wa mfupa wa kabari au uwekaji wa ndani wa skrubu kunahitaji upasuaji mkubwa wa kimuundo wa mfupa wa VGB (> 1cm3). Matokeo ya kabla ya upasuaji au ndani ya upasuaji wa osteoarthritis ya kiungo cha radial carpal; ikiwa malunion muhimu ya navicular yenye osteoarthritis inayoanguka imetokea, basi denervation ya kifundo cha mkono, osteotomy ya navicular, muunganiko wa pembe nne, osteotomy ya proximal carpal, muunganiko kamili wa carpal, n.k., inaweza kuhitajika; malunion ya navicular, necrosis ya proximal, lakini kwa umbo la kawaida la mfupa wa navicular (km, kuvunjika kwa mifupa ya navicular isiyohamishwa na usambazaji duni wa damu kwenye nguzo ya proximal); kufupishwa kwa malunion ya navicular bila osteonecrosis. (1,2-ICSRA inaweza kutumika kama mbadala wa sehemu ya mbali ya radius).
Anatomia Inayotumika
MFC VBG hutolewa na idadi ndogo ya mishipa ya trophoblastic iliyoingiliana (wastani wa 30, 20-50), huku usambazaji mwingi wa damu ukiwa chini ya kondili ya femur ya medial (wastani wa 6.4), ikifuatiwa na bora zaidi mbele (wastani wa 4.9) (Mchoro 2). Mishipa hii ya trophoblastic ilitolewa zaidi na ateri ya jeni inayoshuka (DGA) na/au ateri ya jeni inayoongezeka ya medial (SMGA), ambayo ni tawi la ateri ya jeni inayoongezeka juu ambayo pia hutoa matawi ya neva ya articular, musculocutaneous, na/au saphenous. DGA ilitoka kwenye ateri ya jeni inayoongezeka juu karibu na ukuu wa medial wa malleolus ya medial, au kwa umbali wa sm 13.7 karibu na uso wa articular (sm 10.5-17.5), na uthabiti wa matawi ulikuwa 89% katika sampuli za maiti (Mchoro 3). DGA hutoka kwenye ateri ya juu ya femur yenye urefu wa sentimita 13.7 (sentimita 10.5-17.5) karibu na mpasuko wa kati wa malleolus au karibu na uso wa articular, huku sampuli ya maiti ikionyesha uthabiti wa matawi 100% na kipenyo cha takriban milimita 0.78. Kwa hivyo, DGA au SMGA inakubalika, ingawa ya kwanza inafaa zaidi kwa tibiae kwa sababu ya urefu na kipenyo cha mshipa.
Mchoro 2. Usambazaji wa robo nne wa mishipa ya trophoblast ya MFC kando ya mstari mlalo kati ya semitendinosus na ligament ya dhamana ya medial A, mstari wa trochanter kubwa B, mstari wa nguzo kuu ya patella C, mstari wa meniscus ya mbele D.
Mchoro 3. Anatomia ya mishipa ya MFC: (A) Matawi ya ajabu na anatomia ya mishipa ya trofoblastic ya MFC, (B) Umbali wa asili ya mishipa kutoka kwa mstari wa kiungo
Ufikiaji wa upasuaji
Mgonjwa huwekwa chini ya ganzi ya jumla akiwa amelala chali, huku kiungo kilichoathiriwa kikiwa kimewekwa kwenye meza ya upasuaji wa mkono. Kwa ujumla, sehemu ya mfupa inayotolewa huchukuliwa kutoka kwa sehemu ya kati ya femur ya ipsilateral medial, ili mgonjwa aweze kusogea kwa kutumia magongo baada ya upasuaji. Goti la pembeni pia linaweza kuchaguliwa ikiwa kuna historia ya jeraha au upasuaji wa awali upande mmoja wa goti. Goti huinama na nyonga huzungushwa nje, na tourniquets hutumika kwa ncha zote mbili za juu na za chini. Mbinu ya upasuaji ilikuwa mbinu ya Russe iliyopanuliwa, huku mkato ukianza sentimita 8 karibu na handaki ya carpal inayopita na kuenea mbali kutoka ukingo wa radial wa kano ya radial flexor carpi radialis, na kisha kukunjwa kwenye handaki ya carpal inayopita kuelekea chini ya kidole gumba, ikiishia katika kiwango cha trochanter kubwa. Ala ya kano ya kano ya radial longissimus hukatwa na kano huvutwa ulnar, na mfupa wa navicular hufunuliwa kwa kukatwa kwa ukali kando ya ligamenti za kichwa cha radial lunate na radial navicular, kwa kutenganisha kwa uangalifu tishu laini za pembeni za mfupa wa navicular ili kuruhusu mfupa wa navicular kufichuliwa zaidi (Mchoro 4). Thibitisha eneo la kutoungana, ubora wa gegedu ya articular na kiwango cha ischemia ya mfupa wa navicular. Baada ya kulegeza tourniquet, angalia nguzo ya karibu ya mfupa wa navicular kwa kutokwa na damu ili kubaini kama kuna ischemic necrosis. Ikiwa navicular necrosis haihusiani na radial carpal arthritis au intercarpal arthritis, MFC VGB inaweza kutumika.
Mchoro 4. Mbinu ya upasuaji wa Navicular: (A) Mkato huanza sentimita 8 karibu na handaki ya carpal iliyopinda na kupanua ukingo wa radial wa kano ya radial flexor carpi radialis hadi sehemu ya mbali ya mkato, ambayo imekunjwa kuelekea chini ya kidole gumba kwenye handaki ya carpal iliyopinda. (B) Ala ya kano ya kano ya radial longissimus imekatwa na kano hutolewa ulnar, na mfupa wa navicular hufunuliwa kwa mgawanyiko mkali kando ya kano ya radial lunate na radial na radial navicular head ligaments. (C) Tambua eneo la kutoendelea kwa mifupa ya navicular.
Mkato wa urefu wa sentimita 15-20 hufanywa karibu na mstari wa kiungo cha goti kando ya mpaka wa nyuma wa misuli ya paja ya kati, na misuli hurejeshwa mbele ili kufichua usambazaji wa damu wa MFC (Mchoro 5). Usambazaji wa damu wa MFC kwa ujumla hutolewa na matawi ya articular ya DGA na SMGA, kwa kawaida huchukua tawi kubwa la kiungo la DGA na mshipa unaoambatana nao. Kitambaa cha mishipa huachiliwa karibu, kikizingatia kulinda periosteum na mishipa ya trophoblastic kwenye uso wa mifupa.
Mchoro 5. Ufikiaji wa upasuaji kwa MFC: (A) Mkato wa sentimita 15-20 unafanywa karibu na mpaka wa nyuma wa misuli ya paja ya kati kutoka kwa mstari wa viungo vya goti. (B) Misuli hurejeshwa mbele ili kufichua usambazaji wa damu wa MFC.
Maandalizi ya mfupa wa navicular
Ulemavu wa DISI ya navicular lazima urekebishwe na eneo la kipandikizi cha mfupa cha osteochondral liandaliwe kabla ya kupandikizwa kwa kukunja kifundo cha mkono chini ya fluoroscopy ili kurejesha pembe ya kawaida ya mwanga wa radial (Mchoro 6). Pini ya Kirschner yenye urefu wa futi 0.0625 (takriban milimita 1.5) hutobolewa kwa njia ya pembeni kutoka mgongoni hadi metacarpal ili kurekebisha kiungo cha mwanga wa radial, na pengo la malunion ya navicular hufichuliwa wakati kifundo cha mkono kinaponyooshwa. Nafasi ya kuvunjika iliondolewa tishu laini na kufunguliwa zaidi kwa kutumia kifaa cha kusambaza sahani. Msumeno mdogo wa kurudiana hutumika kulainisha mfupa na kuhakikisha kwamba kipandikizi kinafanana zaidi na muundo wa mstatili kuliko kabari, ambayo inahitaji kwamba pengo la navicular lishughulikiwe kwa pengo pana zaidi upande wa kiganja kuliko upande wa mgongoni. Baada ya kufungua pengo, kasoro hupimwa kwa vipimo vitatu ili kubaini kiwango cha kipandikizi cha mfupa, ambacho kwa kawaida huwa na urefu wa milimita 10-12 pande zote za kipandikizi.
Mchoro 6. Marekebisho ya ulemavu wa mgongo ulioinama wa navicular, kwa kutumia fluoroscopic flexion ya kifundo cha mkono ili kurejesha mpangilio wa kawaida wa radial-lunar. Pini ya Kirschner yenye urefu wa futi 0.0625 (takriban milimita 1.5) hutobolewa kwa njia ya pembeni kutoka mgongoni hadi metacarpal ili kurekebisha kiungo cha radial lunate, ikifunua pengo la navicular malunion na kurejesha urefu wa kawaida wa mfupa wa navicular wakati kifundo cha mkono kinaponyooshwa, huku ukubwa wa pengo ukitabiri ukubwa wa flap ambayo itahitaji kukamatwa.
Osteotomy
Eneo lenye mishipa ya kondili ya kati ya fupa la paja huchaguliwa kama eneo la uchimbaji wa mfupa, na eneo la uchimbaji wa mfupa limetiwa alama ya kutosha. Kuwa mwangalifu usijeruhi ligament ya kati ya dhamana. Periosteum hukatwa, na kifuniko cha mfupa cha mstatili cha ukubwa unaofaa kwa kifuniko kinachohitajika hukatwa kwa msumeno unaorudiana, huku kizuizi cha pili cha mfupa kikikatwa kwa 45° kando ya upande mmoja ili kuhakikisha uadilifu wa kifuniko (Mchoro 7). 7). Uangalifu unapaswa kuchukuliwa ili kutotenganisha periosteum, mfupa wa gamba, na mfupa wa cancellous wa kifuniko. Kitambaa cha chini cha tundu kinapaswa kutolewa ili kuchunguza mtiririko wa damu kupitia kifuniko, na pedicle ya mishipa inapaswa kutolewa karibu kwa angalau sm 6 ili kuruhusu upungufu wa mishipa unaofuata. Ikiwa ni lazima, kiasi kidogo cha mfupa wa cancellous kinaweza kuendelea ndani ya kondili ya kati ya paja. Kasoro ya kondili ya paja hujazwa na mbadala wa kipandikizi cha mfupa, na mkato hutolewa na kufungwa safu kwa safu.
Mchoro 7. Kuondolewa kwa kibandiko cha mfupa cha MFC. (A) Eneo la osteotomy linalotosha kujaza nafasi ya navicular limetiwa alama, periosteum imekatwa, na kibandiko cha mfupa cha mstatili cha ukubwa unaofaa kwa kibandiko kinachohitajika hukatwa kwa msumeno unaorudiana. (B) Kipande cha pili cha mfupa hukatwa kando ya upande mmoja kwa 45° ili kuhakikisha uadilifu wa kibandiko.
Upandikizaji na urekebishaji wa flap
Kifuniko cha mfupa hukatwa kwa umbo linalofaa, huku ukizingatia kutokandamiza pedicle ya mishipa au kuondoa periosteum. Kifuniko hupandikizwa kwa upole katika eneo la kasoro ya mfupa wa navicular, kuepuka kupiga, na kurekebishwa kwa skrubu zenye mashimo za navicular. Uangalifu ulichukuliwa ili kuhakikisha kwamba ukingo wa kiganja cha kizuizi cha mfupa kilichopandikizwa ulikuwa umechanganyika na ukingo wa kiganja cha mfupa wa navicular au kwamba ulikuwa umepunguzwa kidogo ili kuepuka kukwama. Fluoroscopy ilifanywa ili kuthibitisha umbo la mfupa wa navicular, mstari wa nguvu na nafasi ya skrubu. Angalia ateri ya flap ya mishipa hadi mwisho wa ateri ya radial na ncha ya vena hadi mwisho wa mshipa unaoambatana na ateri ya radial (Mchoro 8). Kidonge cha kiungo kinarekebishwa, lakini pedicle ya mishipa inaepukwa.
Mchoro 8. Upandikizaji wa flap ya mfupa, uwekaji, na upunguzaji wa mishipa. Flap ya mfupa hupandikizwa kwa upole katika eneo la kasoro ya mfupa wa navicular na kurekebishwa kwa skrubu zenye mashimo za navicular au pini za Kirschner. Uangalifu unachukuliwa kwamba pembezoni mwa metacarpal ya kizuizi cha mfupa kilichopandikizwa iwe laini na pembezoni mwa metacarpal ya mfupa wa navicular au imepunguzwa kidogo ili kuepuka kukwama. Upunguzaji wa ateri ya flap ya mishipa kwenye ateri ya radial ulifanywa mwisho hadi mwisho, na ncha ya mshipa kwenye mshipa mwenza wa ateri ya radial ilifanywa mwisho hadi mwisho.
Ukarabati baada ya upasuaji
Aspirini ya kumeza miligramu 325 kwa siku (kwa mwezi 1), kubeba uzito baada ya upasuaji kwa kiungo kilichoathiriwa kunaruhusiwa, kusimama kwa goti kunaweza kupunguza usumbufu wa mgonjwa, kulingana na uwezo wa mgonjwa kusogea kwa wakati unaofaa. Usaidizi wa kando wa mkongojo mmoja unaweza kupunguza maumivu, lakini usaidizi wa muda mrefu wa mikongojo si lazima. Mishono iliondolewa wiki 2 baada ya upasuaji na Muenster au cast ndefu ya mkono hadi kidole gumba iliwekwa mahali pake kwa wiki 3. Baada ya hapo, cast fupi ya mkono hadi kidole gumba hutumika hadi fracture ipone. X-ray huchukuliwa kwa vipindi vya wiki 3-6, na uponyaji wa fracture huthibitishwa na CT. Baada ya hapo, shughuli za kunyumbulika na kupanuka kwa nguvu na bila kuathiriwa zinapaswa kuanza polepole, na nguvu na marudio ya mazoezi yanapaswa kuongezeka polepole.
Matatizo makubwa
Matatizo makuu ya kiungo cha goti ni pamoja na maumivu ya goti au jeraha la neva. Maumivu ya goti yalitokea hasa ndani ya wiki 6 baada ya upasuaji, na hakuna upotevu wa hisia au neuroma yenye maumivu kutokana na jeraha la neva la saphenous lililopatikana. Matatizo makuu ya kifundo cha mkono ni pamoja na kutoungana kwa mfupa unaokataa, maumivu, ugumu wa viungo, udhaifu, osteoarthritis inayoendelea ya kifundo cha mkono au mifupa ya kati ya kapilari, na hatari ya ossification ya heterotopic ya periosteal pia imeripotiwa.
Upandikizaji wa Mifupa wa Mishipa wa Kati wa Kondoli ya Femu ya Kati Bila Malipo kwa Wasio na Ushirika wa Scaphoid wenye Necrosis ya Mishipa ya Pole ya Karibu na Carpal Collapse
Muda wa chapisho: Mei-28-2024
