Malunion ya Navicular hutokea kwa takriban 5-15% ya fractures zote za papo hapo za mfupa wa navicular, na nekrosisi ya navicular hutokea kwa takriban 3%. Sababu za hatari kwa malunion ya navicular ni pamoja na utambuzi uliokosa au kucheleweshwa, ukaribu wa mstari wa fracture, kuhamishwa kwa zaidi ya 1 mm, na kuvunjika kwa kutokuwa na utulivu wa carpal. Ikiachwa bila kutibiwa, nonunion ya osteochondral navicular mara nyingi huhusishwa na kiwewe yabisi, pia inajulikana kama nonunion ya osteochondral ya navicular na osteoarthritis inayoanguka.
Kupandikizwa kwa mfupa na au bila flap yenye mishipa inaweza kutumika kutibu nonunion ya osteochondral ya navicular. Hata hivyo, kwa wagonjwa wenye osteonecrosis ya pole ya karibu ya mfupa wa navicular, matokeo ya kuunganisha mfupa bila ncha ya mishipa haifai, na kiwango cha uponyaji wa mfupa ni 40% -67% tu. Kinyume chake, kiwango cha uponyaji wa vipandikizi vya mfupa na flaps za mishipa inaweza kuwa juu kama 88% -91%. Mikunjo mikuu ya mifupa iliyo na mishipa katika mazoezi ya kimatibabu ni pamoja na mkunjo wa radius ya ncha ya 1,2-ICSRA, kupandikizwa kwa mfupa + kupandikiza kifurushi cha mishipa, mkunjo wa mfupa wa iliaki usiolipishwa na ncha iliyo na mishipa, na mkunjo wa kati wa mfupa wa fupa la paja (MFC VBG), nk. Matokeo ya kuunganisha mfupa kwa ncha ya mishipa ni ya kuridhisha. MFC VBG isiyolipishwa imeonyeshwa kuwa ya ufanisi katika matibabu ya fractures ya navicular na kuanguka kwa metacarpal, na MFC VBG hutumia tawi la articular la ateri ya goti inayoshuka kama tawi kuu la trophic. Ikilinganishwa na flaps nyingine, MFC VBG hutoa msaada wa kutosha wa kimuundo kurejesha umbo la kawaida la mfupa wa navicular, hasa katika osteochondrosis ya fracture ya navicular na ulemavu wa nyuma ulioinama (Mchoro 1). Katika matibabu ya osteonecrosis ya osteochondral ya navicular na kuporomoka kwa carpal, flap ya radius yenye ncha ya 1,2-ICSRA imeripotiwa kuwa na kiwango cha uponyaji wa mfupa cha 40% pekee, ambapo MFC VBG ina kiwango cha uponyaji cha mfupa cha 100%.
Kielelezo 1. Kuvunjika kwa mfupa wa navicular na ulemavu wa "nyuma", CT inaonyesha kizuizi cha fracture kati ya mifupa ya navicular kwa pembe ya takriban 90 °.
Maandalizi ya kabla ya upasuaji
Baada ya uchunguzi wa kimwili wa mkono ulioathirika, tafiti za kupiga picha lazima zifanyike ili kutathmini kiwango cha kuanguka kwa mkono. Radiografu wazi ni muhimu kuthibitisha eneo la fracture, kiwango cha uhamisho, na uwepo wa resorption au sclerosis ya mwisho uliovunjika. Picha za mbele za nyuma hutumika kutathmini kukunja kwa kifundo cha mkono, kuyumba kwa kifundo cha mkono (DISI) kwa kutumia uwiano wa urefu wa kifundo uliorekebishwa (urefu/upana) wa ≤1.52 au pembe ya mwezi ya radial ya zaidi ya 15°. MRI au CT inaweza kusaidia kutambua upotovu wa mfupa wa navicular au osteonecrosis. Radiografu za pembeni au CT ya sagittal ya oblique ya mfupa wa navicular na pembe ya navicular > 45 ° inapendekeza kufupishwa kwa mfupa wa navicular, unaojulikana kama "ulemavu wa nyuma".MRI T1, T2 ishara ya chini inaonyesha nekrosisi ya mfupa wa navicular, lakini MRI ina hakuna umuhimu dhahiri katika kuamua uponyaji wa fracture.
Dalili na contraindications:
Navicular osteochondral nonunion na akainama nyuma ulemavu na DISI; MRI inaonyesha necrosis ischemic ya mfupa navicular, intraoperative mfunguo ya tourniquet na uchunguzi wa fracture kuvunjwa mwisho wa mfupa navicular bado ni nyeupe sclerotic mfupa; kushindwa kwa upandikizaji wa awali wa mfupa wa kabari au urekebishaji wa ndani wa screw kunahitaji upandikizaji mkubwa wa mfupa wa muundo wa VGB (＞1cm3). matokeo ya kabla ya upasuaji au ya ndani ya osteoarthritis ya pamoja ya radial carpal; ikiwa malunion muhimu ya navicular na osteoarthritis inayoanguka imetokea, basi upungufu wa mkono, osteotomia ya navicular, fusion ya quadrangular, osteotomy ya karibu ya carpal, muunganisho wa jumla wa carpal, nk, inaweza kuhitajika; malunion ya baharini, nekrosisi ya karibu, lakini yenye mofolojia ya kawaida ya mfupa wa navicular (kwa mfano, mgawanyiko wa navicular usio na makazi na usambazaji duni wa damu kwenye ncha ya karibu); kufupisha malunion ya navicular bila osteonecrosis. (1,2-ICSRA inaweza kutumika kama mbadala wa mwako wa radius ya mbali).
Anatomia Iliyotumiwa
MFC VBG hutolewa na idadi ya vyombo vidogo vya trophoblastic vilivyoingiliana (wastani wa 30, 20-50), na ugavi mwingi wa damu ukiwa chini ya nyuma ya kondomu ya paja la kati (maana 6.4), ikifuatiwa na ya juu zaidi (maana 4.9) ( Kielelezo 2). Mishipa hii ya trophoblastic ilitolewa hasa na ateri ya ujinsia inayoshuka (DGA) na/au ateri ya juu zaidi ya uti wa mgongo (SMGA), ambayo ni tawi la ateri ya juu juu ya fupa la paja ambayo pia huzaa matawi ya articular, musculocutaneous, na/au saphenous nerve. . DGA ilitokana na ateri ya juu juu ya fupa la paja iliyo karibu na ukuu wa kati wa malleolus ya kati, au kwa umbali wa cm 13.7 karibu na uso wa articular (cm 10.5-17.5), na uthabiti wa matawi ulikuwa 89% katika vielelezo vya cadaveric. (Kielelezo 3). DGA inatokana na ateri ya juu juu ya fupa la paja kwa sentimita 13.7 (cm-10.5-17.5 cm) iliyo karibu na mpasuko wa kati wa malleolus au uso wa articular, na kielelezo cha cadaveric kinachoonyesha uthabiti wa matawi 100 na kipenyo cha takriban 0.78 mm. Kwa hiyo, ama DGA au SMGA inakubalika, ingawa ya kwanza inafaa zaidi kwa tibia kwa sababu ya urefu na kipenyo cha chombo.
Mchoro 2. Usambazaji wa roboduara nne wa vyombo vya trophoblast vya MFC kando ya mstari wa usawa kati ya semitendinosus na ligament ya dhamana ya kati A, mstari wa trochanter kubwa B, mstari wa pole ya juu ya patella C, mstari wa meniscus ya mbele ya D.
Kielelezo 3. Anatomia ya mishipa ya MFC: (A) Matawi ya ziada na anatomia ya mishipa ya trophoblastic ya MFC, (B) Umbali wa asili ya mishipa kutoka kwa mstari wa pamoja.
Ufikiaji wa upasuaji
Mgonjwa amewekwa chini ya anesthesia ya jumla katika nafasi ya supine, na kiungo kilichoathirika kimewekwa kwenye meza ya upasuaji wa mkono. Kwa ujumla, flap ya mfupa wa wafadhili inachukuliwa kutoka kwa condyle ya kati ya kati ya ipsilateral, ili mgonjwa aweze kusonga na magongo baada ya upasuaji. Goti la kinyume linaweza pia kuchaguliwa ikiwa kuna historia ya majeraha ya awali au upasuaji upande huo huo wa goti. Goti limepigwa na hip ni kuzungushwa nje, na tourniquets hutumiwa kwa mwisho wa juu na chini. Mbinu ya upasuaji ilikuwa mbinu iliyopanuliwa ya Russe, na mkato unaoanzia sm 8 karibu na handaki ya carpa inayovuka na kuenea kwa mbali kutoka ukingo wa radial ya kano ya radial flexor carpi radialis, na kisha kukunja kwenye handaki ya carpa inayovuka kuelekea chini ya kidole gumba. , kuishia kwa kiwango cha trochanter kubwa zaidi. Ala ya tendon ya tendon ya radial longissimus imekatwa na tendon hutolewa ulnarly, na mfupa wa navicular hufichuliwa na mgawanyiko mkali kando ya mishipa ya radial navicular ya kichwa cha navicular, kwa kutenganishwa kwa makini kwa tishu laini za pembeni za mfupa wa navicular ili kuruhusu. mfiduo zaidi wa mfupa wa navicular (Mchoro 4). Thibitisha eneo la nonunion, ubora wa cartilage ya articular na kiwango cha ischaemia ya mfupa wa navicular. Baada ya kulegeza onyesho, tazama ncha iliyo karibu ya mfupa wa navicular kwa kutokwa na damu ili kubaini kama kuna nekrosisi ya ischemic. Ikiwa nekrosisi ya navicular haihusiani na radial carpal au intercarpal arthritis, MFC VGB inaweza kutumika.
Mchoro wa 4. Mbinu ya upasuaji wa Navicular: (A) Mkato huanza kwa sentimita 8 karibu na handaki inayovuka ya carpa na kupanua makali ya radial ya kano ya radial flexor carpi radialis hadi sehemu ya mbali ya chale, ambayo imekunjwa kuelekea msingi wa kidole gumba. kwenye handaki ya carpal iliyovuka. (B) Ala ya tendon ya tendon ya radial longissimus imekatwa na tendon hutolewa ulnarly, na mfupa wa navicular hufichuliwa kwa mgawanyiko mkali pamoja na mishipa ya kichwa cha navicular ya radial na radial navicular. (C) Tambua eneo la kutoendelea navicular osseous.
Mpasuko wa urefu wa sentimeta 15-20 unafanywa kuwa karibu na mstari wa kifundo cha goti kando ya mpaka wa nyuma wa msuli wa kati wa fupa la paja, na misuli hiyo inarudishwa nyuma ili kufichua ugavi wa damu wa MFC (Mchoro 5). Ugavi wa damu wa MFC hutolewa kwa ujumla. na matawi ya wazi ya DGA na SMGA, kwa kawaida huchukua tawi kubwa la pamoja la DGA na mshipa unaoandamana nao. Pedicle ya mishipa imefunguliwa kwa karibu, ikitunza kulinda periosteum na vyombo vya trophoblastic kwenye uso wa bony.
Mchoro 5. Ufikiaji wa upasuaji kwa MFC: (A) Upasuaji wa urefu wa 15-20 cm unafanywa karibu na mpaka wa nyuma wa misuli ya kati ya kike kutoka kwa mstari wa magoti ya pamoja. (B) Misuli inarudishwa nyuma ili kufichua usambazaji wa damu wa MFC..
Maandalizi ya mfupa wa navicular
Ulemavu wa majini wa DISI lazima urekebishwe na eneo la pandikizi la mfupa wa osteochondral litayarishwe kabla ya kupandikizwa kwa kukunja kifundo cha mkono chini ya fluoroscopy ili kurejesha pembe ya kawaida ya mwezi wa radial (Mchoro 6). Pini ya Kirschner ya futi 0.0625 (takriban 1.5-mm) hutobolewa kwa mpigo kutoka mgongoni hadi metacarpal ili kurekebisha kifundo cha mwezi cha radial, na mwango wa malunion wa navicular hufichuliwa wakati mkono umenyooka. Nafasi ya kuvunjika iliondolewa kwa tishu laini na kufunguliwa zaidi na kisambaza sahani. Msumeno mdogo wa kurudisha nyuma hutumika kunyoosha mfupa na kuhakikisha kuwa ubao wa kupandikiza unafanana zaidi na muundo wa mstatili kuliko kabari, ambayo inahitaji kwamba mwango wa navicular ushughulikiwe kwa mwanya mpana zaidi kwenye upande wa mitende kuliko upande wa mgongo. Baada ya kufungua pengo, kasoro hupimwa kwa vipimo vitatu ili kuamua kiwango cha kupandikizwa kwa mfupa, ambayo kwa kawaida ni urefu wa 10-12 mm pande zote za kuunganisha.
Mchoro 6. Marekebisho ya ulemavu wa mgongo ulioinama wa navicular, na kukunja kwa fluoroscopic ya kifundo cha mkono ili kurejesha upangaji wa kawaida wa radial-mwezi. Pini ya Kirschner ya futi 0.0625 (takriban milimita 1.5) hutobolewa kwa njia ya kipenyo kutoka mgongoni hadi metacarpal ili kurekebisha kifundo cha mwezi cha radial, kufichua pengo la malunion ya kiangazi na kurejesha urefu wa kawaida wa mfupa wa kusogeza mkono wakati mkono umenyooka, wenye ukubwa wa pengo linalotabiri saizi ya tamba ambayo itahitaji kuingiliwa.
Osteotomy
Eneo la mishipa ya condyle ya kike ya kati huchaguliwa kama eneo la uchimbaji wa mfupa, na eneo la uchimbaji wa mfupa ni alama ya kutosha. Kuwa mwangalifu usijeruhi ligament ya dhamana ya kati. Periosteum imechomwa, na mfupa wa mfupa wa mstatili wa ukubwa unaofaa kwa flap inayotaka hukatwa na saw inayofanana, na kizuizi cha pili cha mfupa kilichokatwa kwa 45 ° kando ya upande mmoja ili kuhakikisha uaminifu wa flap (Mchoro 7). 7). Uangalifu unapaswa kuchukuliwa ili kutotenganisha periosteum, mfupa wa cortical, na mfupa wa kufuta wa flap. Mzunguko wa mwisho wa chini unapaswa kutolewa ili kuchunguza mtiririko wa damu kupitia flap, na pedicle ya mishipa inapaswa kutolewa kwa karibu kwa angalau 6 cm ili kuruhusu anastomosis ya mishipa inayofuata. Ikiwa ni lazima, kiasi kidogo cha mfupa wa kufuta kinaweza kuendelea ndani ya condyle ya kike. Kasoro ya condylar ya kike imejazwa na mbadala ya kupandikizwa kwa mfupa, na chale hutolewa na kufungwa safu kwa safu.
Kielelezo 7. Uondoaji wa mfupa wa MFC. A (B) Kipande cha pili cha mfupa kinakatwa kwa upande mmoja kwa 45 ° ili kuhakikisha uaminifu wa flap.
Uingizaji wa flap na kurekebisha
Mfupa wa mfupa hupunguzwa kwa sura inayofaa, kwa uangalifu usikandamize pedicle ya mishipa au kuvua periosteum. Kofi hupandikizwa kwa upole katika eneo la kasoro ya mfupa wa urambazaji, kuepuka midundo, na kusasishwa na skrubu zisizo na mashimo. Tahadhari ilichukuliwa ili kuhakikisha kwamba ukingo wa kiganja cha kizuizi cha mfupa uliopandikizwa ulikuwa ukipeperushwa na ukingo wa kiganja cha mfupa wa navicular au kwamba ulikuwa umeshuka moyo kidogo ili kuepuka kukwama. Fluoroscopy ilifanywa ili kuthibitisha mofolojia ya mfupa wa navicular, mstari wa nguvu na msimamo wa screw. Anastomose ateri ya mshipa wa mshipa hadi mwisho wa ateri ya radial kwa upande na ncha ya venous hadi mwisho wa mwisho wa mshipa wa ateri ya radial (Mchoro 8). Capsule ya pamoja imetengenezwa, lakini pedicle ya mishipa huepukwa.
Kielelezo 8. Uwekaji wa flap ya mfupa, fixation, na anastomosis ya mishipa. Kitambaa cha mfupa kinawekwa kwa upole ndani ya eneo la kasoro ya mfupa wa navicular na huwekwa na screws mashimo ya navicular au pini za Kirschner. Tahadhari inachukuliwa kwamba ukingo wa metacarpal wa kizuizi cha mfupa uliopandikizwa ni laini na ukingo wa metacarpal wa mfupa wa navicular au huzuni kidogo ili kuepuka kuingizwa. Anastomosis ya mshipa wa mshipa wa mshipa kwenye ateri ya radial ilifanyika mwisho hadi mwisho, na ncha ya mshipa kwa mshipa wa mwandamani wa ateri ya radial ilifanyika mwisho hadi mwisho.
Ukarabati wa baada ya upasuaji
Aspirini ya mdomo 325 mg kwa siku (kwa mwezi 1), kubeba uzito baada ya upasuaji wa kiungo kilichoathiriwa kinaruhusiwa, kuvunja magoti kunaweza kupunguza usumbufu wa mgonjwa, kulingana na uwezo wa mgonjwa wa kusonga kwa wakati unaofaa. Usaidizi wa kinyume wa mkongojo mmoja unaweza kupunguza maumivu, lakini msaada wa muda mrefu wa magongo sio lazima. Mishono ilitolewa wiki 2 baada ya upasuaji na Muenster au mkono mrefu hadi gumba uliwekwa mahali hapo kwa wiki 3. Baada ya hayo, mkono mfupi hadi kidole gumba hutumiwa hadi fracture ipone. X-rays inachukuliwa kwa muda wa wiki 3-6, na uponyaji wa fracture unathibitishwa na CT. Baadaye, shughuli za kujipinda na upanuzi zinapaswa kuanza hatua kwa hatua, na nguvu na mzunguko wa mazoezi unapaswa kuongezeka hatua kwa hatua.
Matatizo makubwa
Matatizo makuu ya pamoja ya magoti ni pamoja na maumivu ya magoti au kuumia kwa ujasiri. Maumivu ya goti hasa yalitokea ndani ya wiki 6 baada ya upasuaji, na hakuna hasara ya hisia au neuroma chungu kutokana na jeraha la neva la saphenous lilipatikana. Matatizo makuu ya kifundo cha mkono ni pamoja na kutotenganishwa kwa mfupa wa kinzani, maumivu, kukakamaa kwa viungo, udhaifu, osteoarthritis inayoendelea ya kifundo cha mkono cha radial au mifupa ya mifupa ya katikati ya kapali, na hatari ya ossification ya periosteal heterotopic pia imeripotiwa.
Kupandikizwa Kwa Mishipa ya Mishipa ya Femoral ya Kati ya Femoral kwa Wasio wa Skaphoid wenye Nekrosisi ya Avascular ya Proximal Pole na Carpal Collapse.
Muda wa kutuma: Mei-28-2024
