Malunion ya Navicular hufanyika katika takriban 5-15% ya fractures zote za papo hapo za mfupa wa Navicular, na necrosis ya navicular inayotokea katika takriban 3%. Sababu za hatari kwa malunion ya navicular ni pamoja na utambuzi uliokosa au kucheleweshwa, ukaribu wa mstari wa kupunguka, uhamishaji mkubwa kuliko 1 mm, na kupunguka kwa kutokuwa na utulivu wa carpal. Ikiwa imeachwa bila kutibiwa, navicular osteochondral nonunion mara nyingi huhusishwa na ugonjwa wa kiwewe, pia inajulikana kama Navicular osteochondral nonunion na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo.
Kupandikizwa kwa mfupa na au bila blap ya mishipa inaweza kutumika kutibu navicular osteochondral nonunion. Walakini, kwa wagonjwa walio na osteonecrosis ya mti wa karibu wa mfupa wa majini, matokeo ya kupandikizwa kwa mfupa bila ncha ya mishipa hayaridhishi, na kiwango cha uponyaji wa mfupa ni 40%-67%tu. Kwa kulinganisha, kiwango cha uponyaji wa ufundi wa mfupa na flaps zilizo na mishipa zinaweza kuwa juu kama 88%-91%. Vipuli vikuu vya mfupa vilivyo na mishipa katika mazoezi ya kliniki ni pamoja na blap 1,2-icra-tipped distal radius, ufisadi wa mfupa + kuingizwa kwa mishipa, palmar radius flap, bure iliac mfupa flap na ncha ya mishipa, na medial feming condylar mfupa flap (MFC VBG), nk. VBG ya bure ya MFC imeonyeshwa kuwa nzuri katika matibabu ya fractures ya navicular na kuanguka kwa metacarpal, na MFC VBG hutumia tawi la wazi la artery ya goti inayoshuka kama tawi kuu la trophic. Ikilinganishwa na flaps zingine, MFC VBG hutoa msaada wa kutosha wa kimuundo ili kurejesha sura ya kawaida ya mfupa wa majini, haswa katika osteochondrosis ya navicular iliyo na upungufu wa nyuma (Kielelezo 1). Katika matibabu ya ugonjwa wa osteochondral osteonecrosis na kuanguka kwa carpal inayoendelea, flap ya radius ya distal-1,2-icra imeripotiwa kuwa na kiwango cha uponyaji wa mfupa wa 40%tu, wakati MFC VBG ina kiwango cha uponyaji wa mfupa wa 100%.
Kielelezo 1. Kupunguka kwa mfupa wa Navicular na upungufu wa "kuinama nyuma", CT inaonyesha kizuizi kati ya mifupa ya navicular kwa pembe ya takriban 90 °.
Maandalizi ya ushirika
Baada ya uchunguzi wa mwili wa mkono ulioathiriwa, masomo ya kufikiria lazima yafanyike ili kutathmini kiwango cha kuanguka kwa mkono. Radiografia wazi ni muhimu kudhibitisha eneo la kupunguka, kiwango cha kuhamishwa, na uwepo wa resorption au sclerosis ya mwisho uliovunjika. Picha za nyuma za nyuma hutumiwa kutathmini kuanguka kwa mkono, kutokuwa na utulivu wa mkono (DISI) kwa kutumia uwiano wa urefu wa mkono (urefu/upana) wa ≤1.52 au pembe ya lunali ya radial ya zaidi ya 15 °. MRI au CT inaweza kusaidia kugundua malalignment ya mfupa wa majini au osteonecrosis. Radiografia ya baadaye au oblique sagittal CT ya mfupa wa majini na pembe ya navicular> 45 ° inaonyesha kufupisha mfupa wa majini, ambayo inajulikana kama "kuinama nyuma ya upungufu" .MRI T1, ishara ya chini ya T2 inaonyesha necrosis ya mfupa wa majini, lakini MRI haina maana dhahiri katika kuamua uponyaji.
Dalili na contraindication:
Navicular osteochondral nonunion na upungufu wa nyuma na disi; MRI inaonyesha ischemic necrosis ya mfupa wa navicular, kufunguliwa kwa ushirika wa mashindano na uchunguzi wa kuvunjika kwa mfupa wa majini bado ni mfupa mweupe wa sclerotic; Kushindwa kwa kupandikizwa kwa mfupa wa kabari ya kwanza au urekebishaji wa ndani unahitaji upandikizaji mkubwa wa mfupa wa VGB (＞ 1cm3). Matokeo ya ushirika au ya ushirika ya ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo wa pamoja wa carpal; Ikiwa malunion muhimu ya navicular na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo umetokea, basi utaftaji wa mkono, osteotomy ya navicular, fusion ya quadrangular, osteotomy ya carpal, jumla ya fusion carpal, nk, inaweza kuhitajika; Malunion ya Navicular, necrosis ya proximal, lakini na morphology ya kawaida ya mfupa wa navicular (kwa mfano, fracture ya navicular isiyo na displaced na usambazaji duni wa damu kwa pole ya proximal); Kufupisha malunion ya navicular bila osteonecrosis. (1,2-icra inaweza kutumika kama mbadala wa blap ya radius ya distal).
Kutumika anatomy
MFC VBG hutolewa na idadi ndogo ya vyombo vya trophoblastic (inamaanisha 30, 20-50), na usambazaji mkubwa wa damu kuwa duni kwa hali ya chini ya condyle ya kike ya medial (inamaanisha 6.4), ikifuatiwa na bora zaidi (inamaanisha 4.9) (Mtini. 2). Vyombo hivi vya trophoblastic vilitolewa hasa na artery ya genicrate artery (DGA) na/au bora medial genicrate artery (SMGA), ambayo ni tawi la artery ya juu ya kike ambayo pia hutoa kwa matawi ya wazi, ya musculocutaneous, na/au saphenous. DGA ilitoka kwa kiwango cha juu cha artery ya kike ya juu hadi umaarufu wa medial ya malleolus ya medial, au kwa umbali wa cm 13.7 kwa uso wa uso (10.5-17.5 cm), na utulivu wa matawi ulikuwa 89% katika vielelezo vya cadaveric (Kielelezo 3). DGA inatokana na artery ya juu ya kike kwa cm 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) kwa fissure ya malleolus ya medial au proximal kwa uso wa wazi, na mfano wa cadaveric unaonyesha utulivu wa matawi 100 na kipenyo cha takriban 0.78 mm. Kwa hivyo, ama DGA au SMGA inakubalika, ingawa ya zamani inafaa zaidi kwa tibiae kwa sababu ya urefu na kipenyo cha chombo.
Mtini. 2. Ugawanyaji wa nne wa vyombo vya MFC trophoblast kando ya mstari wa usawa kati ya semitendinosus na medial dhamana ya ligament A, mstari wa trochanter B kubwa, mstari wa pole kuu ya Patella C, mstari wa meniscus ya anterior D.
Kielelezo 3. MFC anatomy ya misuli: (a) matawi ya ziada na MFC trophoblastic misuli anatomy, (b) umbali wa asili ya mishipa kutoka mstari wa pamoja
Ufikiaji wa upasuaji
Mgonjwa amewekwa chini ya anesthesia ya jumla katika nafasi ya supine, na kiungo kilichoathiriwa kilichowekwa kwenye meza ya upasuaji wa mkono. Kwa ujumla, blap ya mfupa wa wafadhili inachukuliwa kutoka kwa condyle ya kike ya ipsilateral, ili mgonjwa aweze kusonga na viboko baada ya upasuaji. Goti la makubaliano pia linaweza kuchaguliwa ikiwa kuna historia ya kiwewe cha zamani au upasuaji kwa upande huo wa goti. Goti hubadilishwa na kiboko huzungushwa nje, na mashindano yanatumika kwa miisho ya juu na ya chini. Njia ya upasuaji ilikuwa njia ya kupanuliwa ya RUSSE, na tukio la kuanza kwa cm 8 hadi kwenye barabara kuu ya carpal na kupanua mbali kutoka kwa makali ya radial ya redio ya radial carpi radialis, na kisha kukunja kwenye handaki ya carpal inayoelekea kwenye msingi wa kidole, na kuishia kwa kiwango cha trochanter kubwa. Tendon ya tendon ya tendon ya radial longissimus imeundwa na tendon huchorwa ulnarly, na mfupa wa majini hufunuliwa na mgawanyiko mkali kando ya lulu ya radial na radial navicular kichwa, na kutenganisha kwa uangalifu tishu laini za mfupa wa majini ili kuruhusu mfiduo zaidi wa mfupa wa majini (takwimu 4). Thibitisha eneo la nonunion, ubora wa cartilage ya wazi na kiwango cha ischaemia ya mfupa wa majini. Baada ya kufungua mashindano, angalia pole ya mfupa wa majini kwa kutokwa na damu ili kuamua ikiwa kuna ischemic necrosis. Ikiwa necrosis ya Navicular haihusiani na radial carpal au arcarpal arthritis, MFC VGB inaweza kutumika.
Kielelezo 4. Njia ya upasuaji ya Navicular: (a) Mchanganyiko huanza 8 cm kwa njia ya kubadilika ya carpal na inaongeza makali ya radial ya redio ya radial carpi radialis kwa sehemu ya mbali ya tukio, ambalo limewekwa kwenye msingi wa kidole kwenye handaki ya carpal inayobadilika. . (C) Tambua eneo la kutoridhika kwa Navicular Osseous.
Kuchochea kwa urefu wa cm 15-20 hufanywa kwa ukaribu na mstari wa pamoja wa goti kando ya mpaka wa nyuma wa misuli ya kike ya medial, na misuli hutolewa tena kwa nje kufunua usambazaji wa damu wa MFC (Mtini. 5). Ugavi wa damu wa MFC kwa ujumla hutolewa na matawi ya DGA na Smga Actaving. Pedicle ya mishipa imeachiliwa kabisa, kuchukua uangalifu kulinda periosteum na vyombo vya trophoblastic kwenye uso wa bony.
Kielelezo 5. Upataji wa upasuaji kwa MFC: (a) Kuchochea kwa urefu wa 15-20 cm hufanywa karibu na mpaka wa nyuma wa misuli ya kike ya medial kutoka kwa mstari wa pamoja wa goti. (B) Misuli imerudishwa nyuma ili kufunua usambazaji wa damu wa MFC .。
Maandalizi ya mfupa wa Navicular
Upungufu wa disi ya navicular lazima urekebishwe na eneo la graft ya mfupa wa osteochondral iliyoandaliwa kabla ya kuingizwa kwa kubadilisha mkono chini ya fluoroscopy ili kurejesha pembe ya kawaida ya lunal (Kielelezo 6). Pini ya urefu wa futi 0.0625 (takriban 1.5-mm) ya Kirschner huchimbwa kwa nguvu kutoka kwa dorsal hadi metacarpal ili kurekebisha sehemu ya pamoja ya radial, na pengo la malunion la navicular linafunuliwa wakati mkono umeelekezwa. Nafasi ya kupasuka ilifutwa kwa tishu laini na ikasindika wazi na kiboreshaji cha sahani. Saw ndogo ya kurudisha hutumiwa kubatilisha mfupa na kuhakikisha kuwa blap ya kuingiza inafanana na muundo wa mstatili kuliko kabari, ambayo inahitaji pengo la navicular kushughulikiwa na pengo pana upande wa Palmar kuliko upande wa dorsal. Baada ya kufungua pengo, kasoro hupimwa kwa vipimo vitatu ili kuamua kiwango cha ufisadi wa mfupa, ambayo kawaida ni urefu wa 10-12 mm kwa pande zote za ufisadi.
Kielelezo 6. Marekebisho ya upungufu wa nyuma wa nyuma wa navicular, na kubadilika kwa fluoroscopic ya mkono ili kurejesha muundo wa kawaida wa radial-luni. Pini ya Kirschner ya urefu wa 0.0625 (takriban 1.5-mm) huchimbwa kutoka kwa dorsal hadi metacarpal ili kurekebisha sehemu ya pamoja ya radial, ikifunua pengo la malunion la navicular na kurejesha urefu wa kawaida wa mfupa wa navicular wakati wa Wrist umeongezwa, na saizi ya pengo la kutabiri kwa ukubwa wa saizi hiyo.
Osteotomy
Sehemu ya mishipa ya koni ya kike ya medial huchaguliwa kama eneo la uchimbaji wa mfupa, na eneo la uchimbaji wa mfupa limewekwa alama vya kutosha. Kuwa mwangalifu usijeruhi ligament ya dhamana ya medial. Periosteum imeundwa, na mfupa wa mstatili wa ukubwa unaofaa kwa blap inayotaka hukatwa na sehemu ya kurudisha, na kizuizi cha pili cha mfupa kilichokatwa kwa 45 ° kando upande mmoja ili kuhakikisha uadilifu wa blap (Mtini. 7). 7). Uangalifu unapaswa kuchukuliwa sio kutenganisha periosteum, mfupa wa cortical, na mfupa wa kufutwa wa blap. Mashindano ya chini ya mwisho yanapaswa kutolewa ili kuona mtiririko wa damu kupitia blap, na mishipa ya mishipa inapaswa kutolewa kwa karibu kwa angalau 6 cm ili kuruhusu anastomosis ya baadaye ya mishipa. Ikiwa ni lazima, kiwango kidogo cha mfupa wa kufuta kinaweza kuendelea ndani ya koni ya kike. Kasoro ya condylar ya kike imejazwa na mbadala wa ufisadi wa mfupa, na tukio hutolewa na safu iliyofungwa na safu.
Kielelezo 7. Kuondoa mfupa wa MFC. . (B) Sehemu ya pili ya mfupa hukatwa kando upande mmoja kwa 45 ° ili kuhakikisha uadilifu wa blap.
Uingizaji wa Flap na fixation
Flap ya mfupa imepangwa kwa sura inayofaa, kuchukua uangalifu sio kushinikiza mishipa ya mishipa au kuvua periosteum. Flap imeingizwa kwa upole katika eneo la kasoro ya mfupa wa navicular, epuka mtazamo, na imewekwa na screws mashimo ya navicular. Utunzaji ulichukuliwa ili kuhakikisha kuwa pembe ya palmar ya kizuizi cha mfupa kilichoingizwa ilikuwa laini na pembe ya palmar ya mfupa wa navicular au kwamba ilikuwa na unyogovu kidogo ili kuzuia kuingizwa. Fluoroscopy ilifanywa ili kudhibitisha morphology ya mfupa wa navicular, mstari wa nguvu na msimamo wa screw. Anastomose artery ya mishipa ya mishipa hadi mwisho wa mishipa ya radial kwa upande na ncha ya venous kwa mshipa wa mshipa wa radi ya mwisho hadi mwisho (Mchoro 8). Kifurushi cha pamoja kinarekebishwa, lakini mishipa ya mishipa huepukwa.
Kielelezo 8. Uingizaji wa flap ya mfupa, fixation, na anastomosis ya mishipa. Bomba la mfupa limeingizwa kwa upole ndani ya eneo la kasoro ya mfupa wa navicular na imewekwa na screws mashimo ya navicular au pini za Kirschner. Utunzaji unachukuliwa kuwa pembe ya metacarpal ya block ya mfupa iliyoingizwa ni laini na pembe ya metacarpal ya mfupa wa majini au unyogovu kwa upole ili kuzuia kuingizwa. Anastomosis ya artery ya blap ya mishipa kwa artery ya radial ilifanywa mwisho hadi mwisho, na ncha ya mshipa kwa mshipa wa radial artery mwenza ilifanywa mwisho hadi mwisho.
Ukarabati wa baada ya kazi
Aspirin ya mdomo 325 mg kwa siku (kwa mwezi 1), kuzaa uzito wa kiungo kilichoathirika inaruhusiwa, kuvunja goti kunaweza kupunguza usumbufu wa mgonjwa, kulingana na uwezo wa mgonjwa kusonga kwa wakati unaofaa. Msaada wa makubaliano ya crutch moja unaweza kupunguza maumivu, lakini msaada wa muda mrefu wa crutches sio lazima. Stitches ziliondolewa wiki 2 baada ya upasuaji na Muenster au mkono mrefu kwa thumba ya kutupwa iliwekwa mahali kwa wiki 3. Baada ya hapo, mkono mfupi wa kutupwa hutumika hadi kupasuka. Mionzi ya X inachukuliwa kwa vipindi vya wiki 3-6, na uponyaji wa kupunguka unathibitishwa na CT. Baadaye, kubadilika kwa kazi na shughuli za upanuzi zinapaswa kuanza hatua kwa hatua, na nguvu na mzunguko wa mazoezi inapaswa kuongezeka polepole.
Shida kuu
Shida kuu za pamoja za goti ni pamoja na maumivu ya goti au jeraha la ujasiri. Ma maumivu ya goti yalitokea ndani ya wiki 6 baada ya upasuaji, na hakuna upotezaji wa hisia au neuroma chungu kutokana na jeraha la ujasiri wa saphenous ilipatikana. Shida kuu za mkono ni pamoja na kutokuwepo kwa mfupa wa kinzani, maumivu, ugumu wa pamoja, udhaifu, ugonjwa wa mgongo unaoendelea wa mkono wa radial au mifupa ya kuingiliana, na hatari ya ossization ya heterotopic pia imeripotiwa.
Bure medial femil condyle mishipa ya kupandikizwa kwa mishipa ya scaphoid na proximal pole avascular necrosis na kuanguka kwa carpal
Wakati wa chapisho: Mei-28-2024
