Katika miongo michache iliyopita, matukio ya kupasuka kwa humeral (PHFs) yameongezeka kwa zaidi ya 28%, na kiwango cha upasuaji kimeongezeka kwa zaidi ya 10% kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 65 na zaidi. Kwa wazi, kupungua kwa msongamano wa mifupa na kuongezeka kwa idadi ya maporomoko ni sababu kuu za hatari katika kuongezeka kwa idadi ya wazee. Ingawa matibabu mbalimbali ya upasuaji yanapatikana ili kudhibiti PHF zilizohamishwa au zisizo imara, hakuna makubaliano juu ya mbinu bora ya upasuaji kwa wazee. Uendelezaji wa sahani za utulivu wa pembe umetoa chaguo la matibabu kwa ajili ya matibabu ya upasuaji wa PHFs, lakini kiwango cha juu cha matatizo ya hadi 40% lazima izingatiwe. Maarufu zaidi ni kuporomoka kwa skrubu na nekrosisi ya mishipa ya damu (AVN) ya kichwa cha humeral.
Kupunguza anatomical ya fracture, urejesho wa wakati wa humeral, na fixation sahihi ya subcutaneous ya screw inaweza kupunguza matatizo hayo. Urekebishaji wa screw mara nyingi ni ngumu kufikiwa kwa sababu ya kuharibika kwa ubora wa mfupa wa humer ya karibu inayosababishwa na osteoporosis. Ili kushughulikia tatizo hili, kuimarisha kiolesura cha screw ya mfupa na ubora duni wa mfupa kwa kutumia saruji ya mfupa ya polymethylmethacrylate (PMMA) karibu na ncha ya skrubu ni mbinu mpya ya kuboresha uthabiti wa urekebishaji wa kipandikizi.
Utafiti wa sasa ulilenga kutathmini na kuchambua matokeo ya radiografia ya PHFs zilizotibiwa kwa sahani za utulivu za angled na uongezaji wa ncha ya screw kwa wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 60.
Ⅰ.Nyenzo na Mbinu
Jumla ya wagonjwa 49 walipitia uwekaji wa pembe-imetulia na upanuzi wa ziada wa saruji kwa skrubu za PHFs, na wagonjwa 24 walijumuishwa katika utafiti kulingana na vigezo vya kuingizwa na kutengwa.
PHF zote 24 ziliainishwa kwa kutumia mfumo wa uainishaji wa HGLS ulioanzishwa na Sukthankar na Hertel kwa kutumia vipimo vya CT kabla ya upasuaji. Radiographs kabla ya upasuaji pamoja na radiographs wazi baada ya upasuaji zilitathminiwa. Upungufu wa kutosha wa anatomiki wa fracture ulizingatiwa kufikiwa wakati tuberosity ya kichwa humeral ilipunguzwa tena na ilionyesha chini ya 5 mm ya pengo au uhamisho. Ulemavu wa uongezaji ulifafanuliwa kuwa mwelekeo wa kichwa cha umbo la mvuto unaohusiana na shimoni ya uvundaji wa chini ya 125° na ulemavu wa valgus ulifafanuliwa kuwa zaidi ya 145°.
Upenyezaji wa skrubu msingi ulifafanuliwa kuwa ncha ya skrubu inayopenya mpaka wa gamba la medula la kichwa cha mvuto. Uhamisho wa kuvunjika kwa sehemu ya pili ulifafanuliwa kuwa uhamishaji wa mirija iliyopunguzwa ya zaidi ya 5 mm na/au mabadiliko ya zaidi ya 15° katika pembe ya kutega ya kipande cha kichwa kwenye radiografu inayofuata ikilinganishwa na radiografu ya ndani ya upasuaji.
Upasuaji wote ulifanyika kupitia njia kuu ya deltopectoralis. Kupunguza fracture na kuweka sahani kulifanyika kwa njia ya kawaida. Mbinu ya kuongeza saruji ya Screw-saruji iliyotumiwa 0.5 ml ya saruji kwa uongezaji wa ncha ya screw.
Uzuiaji ulifanyika baada ya upasuaji katika teo maalum ya bega kwa wiki 3. Mwendo wa mapema wa passiv na kusaidiwa na urekebishaji wa maumivu ulianzishwa siku 2 baada ya upasuaji ili kufikia aina kamili ya mwendo (ROM).
Ⅱ.Matokeo.
Matokeo: Wagonjwa ishirini na wanne walijumuishwa, na umri wa wastani wa miaka 77.5 (mbalimbali, miaka 62-96). Ishirini na moja walikuwa wanawake na watatu walikuwa wanaume. Mivunjiko mitano ya sehemu 2, mivunjiko 12 ya sehemu 3, na mivunjiko saba ya sehemu 4 ilitibiwa kwa upasuaji kwa kutumia bamba za kuleta utulivu zenye pembe na uongezaji wa ziada wa skrubu-saruji. Tatu kati ya 24 fractures walikuwa humeral fractures kichwa. Upunguzaji wa anatomiki ulipatikana kwa wagonjwa 12 kati ya 24; upunguzaji kamili wa gamba la kati ulipatikana kwa wagonjwa 15 kati ya 24 (62.5%). Katika miezi 3 baada ya upasuaji, wagonjwa 20 kati ya 21 (95.2%) walipata umoja wa fracture, isipokuwa kwa wagonjwa 3 ambao walihitaji upasuaji wa kurekebisha mapema.
Mgonjwa mmoja alipata uhamishaji wa mapema wa sekondari (mzunguko wa nyuma wa kipande cha kichwa cha humeral) wiki 7 baada ya upasuaji. Marekebisho yalifanyika kwa arthroplasty ya jumla ya bega miezi 3 baada ya upasuaji. Kupenya kwa screw ya msingi kwa sababu ya uvujaji mdogo wa saruji ya intraarticular (bila mmomonyoko mkubwa wa pamoja) ilizingatiwa kwa wagonjwa 3 (2 ambao walikuwa na fractures ya kichwa cha humeral) wakati wa ufuatiliaji wa radiografia baada ya upasuaji. Kupenya kwa screw iligunduliwa katika safu ya C ya sahani ya utulivu wa pembe kwa wagonjwa 2 na katika safu ya E katika nyingine (Mchoro 3). 2 kati ya wagonjwa hawa 3 baadaye walipata necrosis ya mishipa (AVN). Wagonjwa walifanyiwa upasuaji wa marekebisho kutokana na maendeleo ya AVN (Jedwali 1, 2).
Ⅲ.Majadiliano.
Matatizo ya kawaida katika fractures ya karibu ya humeral (PHFs), kando na maendeleo ya nekrosisi ya mishipa (AVN), ni kutoweka kwa skrubu na kuanguka kwa kipande cha kichwa cha humeral. Utafiti huu uligundua kuwa uongezaji wa screw za saruji ulisababisha kiwango cha muungano cha 95.2% katika miezi 3, kiwango cha uhamishaji wa pili cha 4.2%, kiwango cha AVN cha 16.7%, na kiwango cha jumla cha masahihisho cha 16.7%. Kuongeza saruji ya skrubu kulisababisha kiwango cha pili cha uhamishaji cha 4.2% bila mporomoko wowote wa nyongeza, ambayo ni kiwango cha chini ikilinganishwa na takriban 13.7-16% na urekebishaji wa kawaida wa sahani ya pembe. Tunapendekeza sana kwamba jitihada zifanywe ili kufikia upunguzaji wa kutosha wa anatomiki, hasa wa gamba la kati la humeral katika urekebishaji wa bati lenye pembe la PHF. Hata kama uongezaji wa ncha ya skrubu ya ziada itatumika, vigezo vinavyojulikana sana vya kutofaulu lazima zizingatiwe.
Kiwango cha jumla cha masahihisho cha 16.7% kwa kutumia uongezaji wa ncha ya skrubu katika utafiti huu kiko ndani ya viwango vya chini vya viwango vya masahihisho vilivyochapishwa hapo awali kwa mabamba ya kimila ya uthabiti katika PHFs, ambayo yameonyesha viwango vya masahihisho katika idadi ya wazee kuanzia 13% hadi 28%. Hakuna kusubiri. Utafiti unaotarajiwa, wa nasibu, unaodhibitiwa wa vituo vingi uliofanywa na Hengg et al. haikuonyesha manufaa ya uongezaji wa screw ya saruji. Miongoni mwa jumla ya wagonjwa 65 ambao walikamilisha ufuatiliaji wa mwaka 1, kushindwa kwa mitambo kulitokea kwa wagonjwa 9 na 3 katika kikundi cha kuongeza. AVN ilizingatiwa kwa wagonjwa 2 (10.3%) na kwa wagonjwa 2 (5.6%) katika kundi lisiloboreshwa. Kwa ujumla, hapakuwa na tofauti kubwa katika tukio la matukio mabaya na matokeo ya kliniki kati ya makundi mawili. Ingawa tafiti hizi zililenga matokeo ya kiafya na radiolojia, hazikutathmini radiografu kwa undani zaidi kama utafiti huu. Kwa ujumla, matatizo yaliyogunduliwa na radiolojia yalikuwa sawa na yale ya utafiti huu. Hakuna masomo haya yaliyoripoti kuvuja kwa saruji ya ndani ya articular, isipokuwa kwa utafiti wa Hengg et al., ambaye aliona tukio hili mbaya kwa mgonjwa mmoja. Katika utafiti wa sasa, kupenya kwa skrubu ya msingi kulionekana mara mbili kwa kiwango cha C na mara moja kwa kiwango cha E, na uvujaji wa saruji ya ndani ya articular iliyofuata bila umuhimu wowote wa kliniki. Nyenzo ya utofautishaji ilidungwa chini ya udhibiti wa fluoroscopic kabla ya uongezaji wa saruji kuwekwa kwenye kila skrubu. Hata hivyo, mitazamo tofauti ya radiografia katika nafasi tofauti za mikono inapaswa kufanywa na kutathminiwa kwa uangalifu zaidi ili kuondoa upenyezaji wowote wa msingi wa skrubu kabla ya kuweka saruji. Zaidi ya hayo, uimarishaji wa skrubu kwa kiwango C (usanidi wa kutofautisha screw) unapaswa kuepukwa kwa sababu ya hatari kubwa ya kupenya kwa skrubu kuu na uvujaji wa saruji unaofuata. Uongezaji wa ncha ya screw ya saruji haipendekezi kwa wagonjwa walio na fractures ya kichwa cha humeral kutokana na uwezekano mkubwa wa kuvuja kwa intraarticular inayozingatiwa katika muundo huu wa fracture (unazingatiwa kwa wagonjwa 2).
VI. Hitimisho.
Katika matibabu ya PHF na sahani zilizoimarishwa kwa pembe kwa kutumia saruji ya PMMA, uongezaji wa ncha ya skrubu ya saruji ni mbinu ya kuaminika ya upasuaji ambayo huongeza urekebishaji wa implant kwenye mfupa, na kusababisha kiwango cha chini cha sekondari cha 4.2% kwa wagonjwa wa osteoporotic. Ikilinganishwa na maandiko yaliyopo, ongezeko la matukio ya necrosis ya mishipa (AVN) ilionekana hasa katika mifumo ya fracture kali na hii lazima izingatiwe. Kabla ya matumizi ya saruji, uvujaji wowote wa saruji ya intraarticular lazima uondokewe kwa uangalifu na utawala wa kati tofauti. Kwa sababu ya hatari kubwa ya uvujaji wa saruji ya intraarticular katika fractures za kichwa cha humeral, hatupendekezi kuongeza ncha ya screw ya saruji katika fracture hii.
Muda wa kutuma: Aug-06-2024
