Katika miongo michache iliyopita, matukio ya kuvunjika kwa mifupa ya humerus ya karibu (PHFs) yameongezeka kwa zaidi ya 28%, na kiwango cha upasuaji kimeongezeka kwa zaidi ya 10% kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 65 na zaidi. Ni wazi kwamba, kupungua kwa msongamano wa mifupa na kuongezeka kwa idadi ya kuanguka ni sababu kuu za hatari kwa idadi ya wazee inayoongezeka. Ingawa matibabu mbalimbali ya upasuaji yanapatikana ili kudhibiti PHF zilizohamishwa au zisizo imara, hakuna makubaliano kuhusu mbinu bora ya upasuaji kwa wazee. Ukuzaji wa sahani za utulivu wa pembe umetoa chaguo la matibabu kwa matibabu ya upasuaji ya PHF, lakini kiwango cha juu cha matatizo cha hadi 40% lazima kizingatiwe. Yanayoripotiwa zaidi ni kuanguka kwa nyongeza kwa kuondoa skrubu na necrosis ya avascular (AVN) ya kichwa cha humerus.
Kupunguza kwa anatomiki kuvunjika kwa nyufa, kurejesha wakati wa humeral, na uwekaji sahihi wa skrubu chini ya ngozi kunaweza kupunguza matatizo kama hayo. Uwekaji wa skrubu mara nyingi ni vigumu kufikia kutokana na ubora wa mfupa ulioharibika wa humerus ya karibu unaosababishwa na osteoporosis. Ili kushughulikia tatizo hili, kuimarisha kiolesura cha skrubu ya mfupa na ubora duni wa mfupa kwa kutumia saruji ya mfupa ya polymethylmethacrylate (PMMA) kuzunguka ncha ya skrubu ni mbinu mpya ya kuboresha nguvu ya uwekaji wa kipandikizi.
Utafiti wa sasa ulilenga kutathmini na kuchambua matokeo ya radiografia ya PHF zilizotibiwa kwa sahani za utulivu zenye pembe na nyongeza ya ncha ya skrubu kwa wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 60.
Ⅰ.Nyenzo na Mbinu
Jumla ya wagonjwa 49 walifanyiwa upako wa pembe ulioimarishwa na uongezaji wa saruji zaidi kwa kutumia skrubu za PHF, na wagonjwa 24 walijumuishwa katika utafiti huo kulingana na vigezo vya kuingizwa na kutengwa.
PHF zote 24 ziliainishwa kwa kutumia mfumo wa uainishaji wa HGLS ulioanzishwa na Sukthankar na Hertel kwa kutumia skani za CT za kabla ya upasuaji. Radiografia za kabla ya upasuaji pamoja na radiografia tambarare za baada ya upasuaji zilitathminiwa. Upungufu wa kutosha wa anatomiki wa kuvunjika ulizingatiwa wakati unene wa kichwa cha humeral ulipunguzwa tena na kuonyesha chini ya 5 mm ya pengo au uhamishaji. Upungufu wa umbo la kuongeza ulifafanuliwa kama mteremko wa kichwa cha humeral ukilinganisha na shimoni la humeral la chini ya 125° na upungufu wa valgus ulifafanuliwa kama zaidi ya 145°.
Kupenya kwa skrubu ya msingi kulifafanuliwa kama ncha ya skrubu inayoingia mpaka wa gamba la medulari la kichwa cha humeral. Kuhama kwa fracture ya pili kulifafanuliwa kama kuhama kwa unene uliopunguzwa wa zaidi ya 5 mm na/au mabadiliko ya zaidi ya 15° katika pembe ya mteremko wa kipande cha kichwa kwenye radiografia inayofuata ikilinganishwa na radiografia ya ndani ya upasuaji.
Upasuaji wote ulifanywa kupitia mbinu kuu ya deltopectoralis. Kupunguza fracture na kuweka plate kulifanywa kwa njia ya kawaida. Mbinu ya kuongeza skrubu-saruji ilitumia 0.5 ml ya saruji kwa ajili ya kuongeza ncha ya skrubu.
Uzuiaji wa mwendo ulifanywa baada ya upasuaji kwa kutumia kombeo maalum la mkono kwa bega kwa wiki 3. Mwendo wa mapema wa utulivu na usaidizi wa mwendo wa maumivu ulianzishwa siku 2 baada ya upasuaji ili kufikia kiwango kamili cha mwendo (ROM).
Ⅱ.Matokeo.
Matokeo: Wagonjwa ishirini na wanne walijumuishwa, wakiwa na umri wa wastani wa miaka 77.5 (miaka 62-96). Ishirini na mmoja walikuwa wanawake na watatu walikuwa wanaume. Mifupa mitano ya sehemu 2 iliyovunjika, 12 ya sehemu 3 iliyovunjika, na fracture saba ya sehemu 4 iliyovunjika ilitibiwa kwa upasuaji kwa kutumia sahani za utulivu zilizochongoka na nyongeza ya ziada ya skrubu-saruji. Mifupa mitatu kati ya 24 iliyovunjika ilikuwa fracture ya kichwa cha humeral. Upungufu wa anatomiki ulipatikana kwa wagonjwa 12 kati ya 24; upunguzaji kamili wa gamba la kati ulipatikana kwa wagonjwa 15 kati ya 24 (62.5%). Katika miezi 3 baada ya upasuaji, wagonjwa 20 kati ya 21 (95.2%) walikuwa wamefikia muungano wa fracture, isipokuwa wagonjwa 3 waliohitaji upasuaji wa marekebisho ya mapema.
Mgonjwa mmoja alipata uhamaji wa sekondari mapema (mzunguko wa nyuma wa kipande cha kichwa cha humeral) wiki 7 baada ya upasuaji. Marekebisho yalifanywa kwa kutumia arthroplasty ya bega la nyuma miezi 3 baada ya upasuaji. Kupenya kwa skrubu ya msingi kutokana na uvujaji mdogo wa saruji ndani ya articular (bila mmomonyoko mkubwa wa kiungo) kulionekana kwa wagonjwa 3 (2 kati yao walikuwa na mivunjiko ya kichwa cha humeral) wakati wa ufuatiliaji wa x-ray baada ya upasuaji. Kupenya kwa skrubu kuligunduliwa katika safu ya C ya bamba la utulivu wa pembe kwa wagonjwa 2 na katika safu ya E katika nyingine (Mchoro 3). Wagonjwa 2 kati ya hawa 3 baadaye walipata necrosis ya avascular (AVN). Wagonjwa walifanyiwa upasuaji wa marekebisho kutokana na ukuaji wa AVN (Jedwali 1, 2).
Ⅲ.Majadiliano.
Shida ya kawaida katika kuvunjika kwa nyundo za karibu (PHFs), mbali na ukuaji wa necrosis ya avascular (AVN), ni kutengana kwa skrubu na kuanguka kwa sehemu ya kichwa cha nyundo baadae. Utafiti huu uligundua kuwa ongezeko la skrubu za saruji lilisababisha kiwango cha muungano cha 95.2% baada ya miezi 3, kiwango cha uhamishaji wa pili cha 4.2%, kiwango cha AVN cha 16.7%, na kiwango cha jumla cha marekebisho cha 16.7%. Kuongezeka kwa saruji kwa skrubu kulisababisha kiwango cha uhamishaji wa pili cha 4.2% bila kuanguka kwa uhamishaji wowote, ambayo ni kiwango cha chini ikilinganishwa na takriban 13.7-16% na urekebishaji wa kawaida wa sahani yenye pembe. Tunapendekeza sana kwamba juhudi zifanywe ili kufikia upunguzaji wa kutosha wa anatomiki, haswa ya gamba la nyundo la kati katika urekebishaji wa sahani yenye pembe wa PHF. Hata kama ongezeko la ziada la ncha ya skrubu linatumika, vigezo vinavyojulikana vya kushindwa lazima zizingatiwe.
Kiwango cha jumla cha marekebisho cha 16.7% kwa kutumia uongezaji wa ncha za skrubu katika utafiti huu kiko ndani ya kiwango cha chini cha viwango vya marekebisho vilivyochapishwa hapo awali kwa sahani za utulivu wa pembe za jadi katika PHF, ambazo zimeonyesha viwango vya marekebisho kwa wazee kuanzia 13% hadi 28%. Hakuna kusubiri. Utafiti unaotarajiwa, wa nasibu, na unaodhibitiwa na vituo vingi uliofanywa na Hengg et al. haukuonyesha faida ya uongezaji wa skrubu za saruji. Miongoni mwa jumla ya wagonjwa 65 waliokamilisha ufuatiliaji wa mwaka 1, hitilafu ya mitambo ilitokea kwa wagonjwa 9 na 3 katika kundi la uongezaji. AVN ilionekana kwa wagonjwa 2 (10.3%) na kwa wagonjwa 2 (5.6%) katika kundi ambalo halijaimarishwa. Kwa ujumla, hakukuwa na tofauti kubwa katika kutokea kwa matukio mabaya na matokeo ya kliniki kati ya vikundi hivyo viwili. Ingawa tafiti hizi zililenga matokeo ya kliniki na radiolojia, hazikutathmini radiografia kwa undani zaidi kama utafiti huu. Kwa ujumla, matatizo yaliyogunduliwa kwa radiolojia yalikuwa sawa na yale yaliyo katika utafiti huu. Hakuna hata moja kati ya tafiti hizi iliyoripoti uvujaji wa saruji ndani ya articular, isipokuwa utafiti uliofanywa na Hengg et al., ambao waliona tukio hili baya kwa mgonjwa mmoja. Katika utafiti huu, kupenya kwa skrubu ya msingi kulionekana mara mbili katika kiwango cha C na mara moja katika kiwango cha E, huku uvujaji wa saruji ndani ya articular ukifuata bila umuhimu wowote wa kimatibabu. Nyenzo ya utofautishaji ilidungwa chini ya udhibiti wa fluoroskopia kabla ya uongezaji wa saruji kutumika kwa kila skrubu. Hata hivyo, mitazamo tofauti ya x-ray katika nafasi tofauti za mkono inapaswa kufanywa na kutathminiwa kwa uangalifu zaidi ili kuondoa upenyaji wowote wa skrubu ya msingi kabla ya matumizi ya saruji. Zaidi ya hayo, uimarishaji wa skrubu ya saruji katika kiwango cha C (usanidi tofauti wa skrubu) unapaswa kuepukwa kutokana na hatari kubwa ya kupenya kwa skrubu kuu na uvujaji wa saruji unaofuata. Uongezaji wa ncha ya skrubu ya saruji haupendekezwi kwa wagonjwa walio na mipasuko ya kichwa cha humeral kutokana na uwezekano mkubwa wa uvujaji wa ndani ya articular unaoonekana katika muundo huu wa kuvunjika (ulioonekana kwa wagonjwa 2).
VI. Hitimisho.
Katika matibabu ya PHFs kwa kutumia bamba zilizoimarishwa kwa pembe kwa kutumia saruji ya PMMA, uongezaji wa ncha ya skrubu ya saruji ni mbinu ya upasuaji inayoaminika ambayo huongeza uwekaji wa kipandikizi kwenye mfupa, na kusababisha kiwango cha chini cha uhamishaji wa sekondari cha 4.2% kwa wagonjwa wenye osteoporosis. Ikilinganishwa na machapisho yaliyopo, ongezeko la matukio ya necrosis ya avascular (AVN) lilionekana hasa katika mifumo mikali ya kuvunjika na hii lazima izingatiwe. Kabla ya matumizi ya saruji, uvujaji wowote wa saruji ya ndani ya articular lazima uondolewe kwa uangalifu kwa kutumia njia ya utofautishaji. Kwa sababu ya hatari kubwa ya uvujaji wa saruji ya ndani ya articular katika kuvunjika kwa kichwa cha humeral, hatupendekezi uongezaji wa ncha ya skrubu ya saruji katika kuvunjika huku.
Muda wa chapisho: Agosti-06-2024
