Katika miongo michache iliyopita, matukio ya fractures ya humeral (PHFs) yameongezeka kwa zaidi ya 28%, na kiwango cha upasuaji kimeongezeka kwa zaidi ya 10% kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 65 na zaidi. Kwa wazi, kupungua kwa wiani wa mfupa na kuongezeka kwa idadi ya maporomoko ni sababu kuu kwa idadi ya wazee. Ingawa matibabu anuwai ya upasuaji yanapatikana ili kusimamia PHF zilizohamishwa au zisizo na msimamo, hakuna makubaliano juu ya njia bora ya upasuaji kwa wazee. Ukuzaji wa sahani za utulivu wa pembe umetoa chaguo la matibabu kwa matibabu ya upasuaji wa PHF, lakini kiwango cha juu cha shida hadi 40% lazima kizingatiwe. Iliyoripotiwa zaidi ni kuanguka kwa kuongezewa na kutengana kwa screw na necrosis ya avascular (AVN) ya kichwa cha unyevu.
Kupunguzwa kwa anatomiki ya kupunguka, urejesho wa wakati wa unyevu, na urekebishaji sahihi wa ungo unaweza kupunguza shida kama hizo. Urekebishaji wa screw mara nyingi ni ngumu kufikia kwa sababu ya ubora wa mfupa ulioathirika wa humerus inayosababishwa na osteoporosis. Ili kushughulikia shida hii, kuimarisha interface ya mfupa na ubora duni wa mfupa kwa kutumia polymethylmethacrylate (PMMA) saruji ya mfupa karibu na ncha ya screw ni njia mpya ya kuboresha nguvu ya urekebishaji wa kuingiza.
Utafiti wa sasa ulilenga kutathmini na kuchambua matokeo ya radiographic ya PHFs zilizotibiwa na sahani za utulivu wa angled na nyongeza ya ncha ya screw kwa wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 60.
Ⅰ.Nyenzo na njia
Jumla ya wagonjwa 49 walipata upangaji wa utulivu wa pembe na kuongeza nguvu ya saruji na screws kwa PHFs, na wagonjwa 24 walijumuishwa kwenye utafiti kulingana na vigezo vya kuingizwa na kutengwa.
PHF zote 24 ziliainishwa kwa kutumia mfumo wa uainishaji wa HGLS ulioletwa na Sukthankar na Hertel kwa kutumia scans za CT za ushirika. Radiografia za ushirika na radiografia za wazi za postoperative zilitathminiwa. Kupunguzwa kwa anatomiki ya kutosha ya kupunguka ilizingatiwa kufikiwa wakati ujambazi wa kichwa cha unyevu ulipunguzwa tena na ilionyesha chini ya 5 mm ya pengo au kuhamishwa. Upungufu wa kuongeza ulifafanuliwa kama mwelekeo wa kichwa cha unyevu na shimoni ya unyevu ya chini ya 125 ° na upungufu wa valgus ulifafanuliwa kama zaidi ya 145 °.
Kupenya kwa msingi wa screw ilifafanuliwa kama ncha ya screw inayoingia mpaka wa gamba la medullary ya kichwa cha unyevu. Uhamishaji wa kupunguka wa sekondari ulifafanuliwa kama uhamishaji wa upungufu wa damu zaidi ya 5 mm na/au mabadiliko ya zaidi ya 15 ° katika pembe ya kung'aa ya kipande cha kichwa kwenye radiografia ya kufuata ikilinganishwa na radiograph ya ushirika.
Upasuaji wote ulifanywa kupitia njia kuu ya deltopectoralis. Kupunguza fracture na nafasi ya sahani ilifanywa kwa kiwango cha kawaida. Mbinu ya kuongeza saruji-saruji ilitumia 0.5 ml ya saruji kwa uboreshaji wa ncha ya screw.
Uboreshaji ulifanywa baada ya ushirika katika kombeo la mkono wa kawaida kwa bega kwa wiki 3. Mapema ya mapema na ya kusaidiwa ya kufanya kazi na mabadiliko ya maumivu ilianzishwa siku 2 baada ya kufanya kazi ili kufikia anuwai kamili ya mwendo (ROM).
Ⅱ.Matokeo.
Matokeo: Wagonjwa ishirini na nne walijumuishwa, na umri wa wastani wa miaka 77.5 (anuwai, miaka 62-96). Ishirini na moja walikuwa wa kike na watatu walikuwa wa kiume. Fractures tano za sehemu 2, fractures 12 za sehemu 3, na fractures saba za sehemu 4 zilitibiwa kwa kutumia sahani za utulivu wa angled na kuongeza nyongeza ya saruji. Tatu kati ya fractures 24 zilikuwa viboko vya kichwa. Kupunguza anatomiki kulipatikana katika wagonjwa 12 kati ya 24; Kupunguzwa kamili kwa cortex ya medial kulipatikana katika wagonjwa 15 kati ya 24 (62.5%). Katika miezi 3 baada ya upasuaji, wagonjwa 20 kati ya 21 (95.2%) walikuwa wamepata umoja wa kupunguka, isipokuwa kwa wagonjwa 3 ambao walihitaji upasuaji wa mapema wa marekebisho.
Mgonjwa mmoja aliendeleza uhamishaji wa mapema wa sekondari (mzunguko wa nyuma wa kipande cha kichwa cha unyevu) wiki 7 baada ya upasuaji. Marekebisho yalifanywa na arthroplasty ya jumla ya bega miezi 3 baada ya upasuaji. Kupenya kwa msingi kwa sababu ya kuvuja kwa saruji ndogo ya ndani (bila mmomomyoko mkubwa wa pamoja) ilizingatiwa kwa wagonjwa 3 (2 kati yao walikuwa na viboko vya kichwa) wakati wa ufuatiliaji wa radiographic. Kupenya kwa screw kuligunduliwa katika safu ya C ya sahani ya utulivu wa pembe kwa wagonjwa 2 na kwenye safu ya E katika mwingine (Mtini. 3). 2 ya wagonjwa hawa 3 baadaye waliendeleza necrosis ya avascular (AVN). Wagonjwa walifanywa upasuaji wa marekebisho kwa sababu ya maendeleo ya AVN (Jedwali 1, 2).
Ⅲ.Majadiliano.
Shida ya kawaida katika fractures ya humeral humeral (PHFs), mbali na maendeleo ya necrosis ya avascular (AVN), ni kutengwa kwa screw na kuanguka kwa baadaye kwa kipande cha kichwa cha unyevu. Utafiti huu uligundua kuwa kuongeza nguvu ya saruji kulisababisha kiwango cha umoja cha 95.2%kwa miezi 3, kiwango cha sekondari cha uhamishaji wa 4.2%, kiwango cha AVN cha 16.7%, na jumla ya kiwango cha marekebisho cha 16.7%. Kuongeza saruji ya screws kulisababisha kiwango cha pili cha uhamishaji wa 4.2% bila kuanguka yoyote, ambayo ni kiwango cha chini ikilinganishwa na takriban 13.7-16% na urekebishaji wa sahani ya kawaida. Tunapendekeza sana kwamba juhudi zifanyike kufikia upunguzaji wa kutosha wa anatomiki, haswa ya cortex ya humeral ya medial katika urekebishaji wa sahani ya angled ya PHF. Hata kama kuongeza nyongeza ya ncha ya screw inatumika, vigezo vinavyojulikana vya kutofaulu lazima vizingatiwe.
Kiwango cha jumla cha marekebisho cha 16.7% kwa kutumia uboreshaji wa ncha ya screw katika utafiti huu ni ndani ya viwango vya chini vya viwango vya marekebisho vilivyochapishwa hapo awali kwa sahani za jadi za utulivu wa angular katika PHF, ambazo zimeonyesha viwango vya marekebisho katika idadi ya wazee kuanzia 13% hadi 28%. Hapana subiri. Utafiti unaotarajiwa, wa nasibu, uliodhibitiwa uliofanywa na Hengg et al. Haikuonyesha faida ya uboreshaji wa saruji. Kati ya jumla ya wagonjwa 65 waliomaliza ufuatiliaji wa miaka 1, kushindwa kwa mitambo kulitokea kwa wagonjwa 9 na 3 katika kikundi cha kuongeza nguvu. AVN ilizingatiwa katika wagonjwa 2 (10.3%) na kwa wagonjwa 2 (5.6%) katika kikundi kisichoimarishwa. Kwa jumla, hakukuwa na tofauti kubwa katika tukio la matukio mabaya na matokeo ya kliniki kati ya vikundi hivyo viwili. Ingawa masomo haya yalilenga matokeo ya kliniki na radiolojia, hawakukagua radiografia kwa undani zaidi kama utafiti huu. Kwa jumla, shida zilizogunduliwa za radiolojia zilikuwa sawa na zile zilizo kwenye utafiti huu. Hakuna hata mmoja wa masomo haya aliyeripoti kuvuja kwa saruji ya ndani, isipokuwa kwa utafiti uliofanywa na Hengg et al., Ambaye aliona tukio hili mbaya kwa mgonjwa mmoja. Katika utafiti wa sasa, kupenya kwa msingi wa screw kulizingatiwa mara mbili kwa kiwango C na mara moja kwa kiwango E, na uvujaji wa saruji ya ndani ya ndani bila umuhimu wowote wa kliniki. Vifaa vya kutofautisha viliingizwa chini ya udhibiti wa fluoroscopic kabla ya kuongezeka kwa saruji kutumika kwa kila screw. Walakini, maoni tofauti ya radiographic katika nafasi tofauti za ARM inapaswa kufanywa na kutathminiwa kwa uangalifu zaidi ili kudhibiti kupenya kwa msingi wowote wa screw kabla ya maombi ya saruji. Kwa kuongezea, uimarishaji wa saruji ya screws katika kiwango C (usanidi wa divergent) inapaswa kuepukwa kwa sababu ya hatari kubwa ya kupenya kwa screw na kuvuja kwa saruji inayofuata. Uboreshaji wa ncha ya saruji haifai kwa wagonjwa walio na fractures ya kichwa cha humeral kwa sababu ya uwezo mkubwa wa kuvuja kwa ndani kwa njia hii ya kupasuka (inazingatiwa kwa wagonjwa 2).
Vi. Hitimisho.
Katika matibabu ya PHF na sahani zilizoimarishwa kwa kutumia saruji ya PMMA, uboreshaji wa ncha ya saruji ni mbinu ya kuaminika ya upasuaji ambayo huongeza urekebishaji wa kuingiza kwa mfupa, na kusababisha kiwango cha chini cha uhamishaji wa sekondari ya 4.2% kwa wagonjwa wa osteoporotic. Ikilinganishwa na fasihi iliyopo, kuongezeka kwa matukio ya necrosis ya avascular (AVN) kulizingatiwa hasa katika mifumo kali ya kupunguka na hii lazima izingatiwe. Kabla ya maombi ya saruji, kuvuja kwa saruji yoyote ya ndani lazima kutengwa kwa uangalifu na utawala wa kati. Kwa sababu ya hatari kubwa ya kuvuja kwa saruji ya ndani katika fractures ya kichwa cha unyevu, hatupendekezi saruji ya saruji ya saruji katika kupunguka hii.
Wakati wa chapisho: Aug-06-2024
