Baada ya kupunguka, mfupa na tishu zinazozunguka zimeharibiwa, na kuna kanuni tofauti za matibabu na njia kulingana na kiwango cha jeraha. Kabla ya kutibu fractures zote, ni muhimu kuamua kiwango cha jeraha.
Majeraha ya tishu laini
I.classification
Fractures zilizofungwa
Majeraha ya tishu laini hupangwa kutoka kwa laini hadi kali, kawaida hutumia njia ya Tscherne (Mtini. 1)
Kuumia kwa Daraja la0: Kuumia kwa tishu laini
Kuumia kwa Daraja la 1: Abrasion ya juu au Usumbufu wa Tishu laini zinazofunika tovuti ya kupasuka
Kuumia kwa Daraja la2: Kuingiliana kwa misuli au ngozi iliyochafuliwa au zote mbili au zote mbili
Kuumia kwa Daraja3: Kuumia kwa laini laini ya tishu na uhamishaji mkubwa, kusagwa, dalili ya eneo, au kuumia kwa mishipa
Kielelezo1: Uainishaji wa Tscherne
Fungua Fracture
Kwa sababu kupunguka kunawasiliana na ulimwengu wa nje, kiwango cha uharibifu wa tishu laini zinahusiana na kiwango cha nishati inayopatikana na kiungo wakati wa kiwewe, na uainishaji wa Gustilo kawaida hutumiwa (Mchoro 2)
Kielelezo2: Gustiloclassification
Aina ya 1: Urefu wa jeraha safi <1 cm, uharibifu mdogo wa misuli, hakuna aina ya wazi ya exfoliation II: urefu wa jeraha> 1 cm, hakuna uharibifu wa tishu laini, malezi ya flap au jeraha la avulsion
Aina ya III: Aina ya jeraha ni pamoja na ngozi, misuli, periosteum, na mfupa, na kiwewe zaidi, pamoja na aina maalum za majeraha ya bunduki na majeraha ya shamba
Aina ya IIIa: uchafu ulioenea na/au uwepo wa vidonda vya tishu laini, tishu laini zilizo na chanjo ya kutosha ya miundo ya mfupa na neurovascular
Aina IIIB: Na uharibifu wa kina wa tishu laini, metastases za misuli ya mzunguko au bure inahitajika wakati wa matibabu ili kufikia chanjo
Aina ya IIIC: Fractures wazi na uharibifu wa mishipa inayohitaji uainishaji wa mwongozo wa Gustilo huelekea kuwa mbaya zaidi kwa wakati, na mabadiliko katika daraja la jeraha lililoainishwa wakati wa ukarabati.
Usimamizi wa II.Injury
Uponyaji wa jeraha unahitaji oksijeni, uanzishaji wa mifumo ya seli, utakaso wa majeraha bila tishu zilizochafuliwa na necrotic. Kuna hatua kuu nne za uponyaji: uchanganuzi (dakika); awamu ya uchochezi (masaa); hatua ya tishu za granulation (siku zilizohesabiwa); Kipindi cha malezi ya tishu (wiki).
Hatua ya matibabu
Awamu ya papo hapo:Umwagiliaji wa jeraha, kufyonzwa, ujenzi wa mfupa, na uokoaji wa anuwai ya mwendo
(1) Tathmini kiwango cha kuumia kwa tishu laini na kuumia kwa neurovascular inayohusiana
.
.
(5) Mwisho wa kupunguka wa bure hutolewa tena kwenye jeraha; Cortex ndogo iliyofutwa huondolewa ili kuchunguza na kusafisha cavity ya mfupa
Uundaji:Kushughulika na mpangilio wa kiwewe (umoja uliocheleweshwa, union, upungufu, maambukizi)
Ufundi:Saikolojia, kijamii, na kumbukumbu ya kazi ya mgonjwa
Aina ya kufungwa kwa jeraha na chanjo
Kufungwa kwa jeraha la mapema au chanjo (siku 3 ~ 5) inaweza kufikia matokeo ya kuridhisha ya matibabu: (1) kufungwa kwa msingi
(2) Kuchelewa kufungwa
(3) kufungwa kwa sekondari
(4) Kupandikiza kwa unene wa kati
(5) Flap ya hiari (karibu na dijiti ya dijiti)
.
(7) Flap ya bure (Mtini. 3)
Kielelezo3: Maoni ya sehemu ya kupandikiza bure mara nyingi hutolewa
Uharibifu wa mfupa
I.Fracture Line mwelekeo
Transverse: Mzigo wa kupasuka kwa kupunguka unaosababishwa na mvutano
Kwa kweli: Njia ya mzigo wa shinikizo kwa sababu ya kupunguka kwa diagonal
Spiral: Mzigo wa mzigo wa kupunguka kwa torsional kwa sababu ya kupunguka kwa ond
Ii.fractures
Uainishaji Kulingana na Fractures, Aina za Fracture, nk (Mtini. 4)
Fractures zilizopigwa ni fractures na vipande 3 au zaidi vya mfupa, kawaida hutokana na jeraha lenye nguvu kubwa.
Kuvunjika kwa patholojia ya kupunguka kwa ugonjwa hufanyika katika eneo la kuzorota kwa mfupa wa ugonjwa uliopita, pamoja na: tumor ya msingi ya mfupa, metastases ya mfupa, osteoporosis, ugonjwa wa mfupa wa metabolic, nk
Fractures ambazo hazijakamilika hazivunwi vipande tofauti vya mfupa
Sehemu za sehemu zilizo na vipande vya kupunguka vya distal, katikati, na proximal. Sehemu ya kati inaathiriwa na usambazaji wa damu, kawaida kama matokeo ya jeraha lenye nguvu kubwa, na kupunguka kwa tishu laini kutoka kwa mfupa, na kusababisha shida na uponyaji wa mfupa.
Fractures na kasoro za mfupa, fractures wazi na vipande vya mfupa, au fractures za kiwewe ambazo zinahitaji kusafishwa, au fractures kali ambazo husababisha kasoro za mfupa.
Fractures na vipande vya mfupa wa kipepeo ni sawa na sehemu za sehemu kwa kuwa hazihusishi sehemu nzima ya mfupa na kawaida ni matokeo ya vurugu za kupiga.
Fractures za dhiki husababishwa na mizigo mara kwa mara na mara nyingi hufanyika kwenye calcaneus na tibia.
Fractures ya Avulsion husababisha kupunguka kwa sehemu ya kuingizwa kwa mfupa wakati tendon au ligament imewekwa.
Fractures za compression ni fractures ambayo vipande vya mfupa hutiwa, kawaida na mizigo ya axial.
Kielelezo 4: Uainishaji wa Fractures
III.Factors inayoshawishi uponyaji wa kupunguka
Sababu za kibaolojia: Umri, ugonjwa wa mfupa wa metabolic, ugonjwa wa msingi, kiwango cha kazi, hali ya lishe, kazi ya neva, uharibifu wa mishipa, homoni, sababu za ukuaji, hali ya afya ya kidonge cha tishu laini, kiwango cha kuzaa (fracture wazi), kuvuta sigara, dawa, ugonjwa wa ndani, kiwango cha nishati ya kiwewe, kiwango cha mfupa, kiwango cha upungufu wa mifupa, kiwango cha mitambo, kiwango cha mitambo, kiwango cha kunyoosha, kiwango cha kunyonya, kiwango cha kuharibika kwa kiwango cha mfupa. Nishati ya kiwewe, kiwango cha kasoro ya mfupa.
Iv. Njia za matibabu
Tiba isiyo ya upasuaji inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na majeraha ya chini ya nishati au ambao hawafanyi kazi kwa sababu ya utaratibu au sababu za kawaida.
Kupunguza: Traction kando ya mhimili mrefu wa kiungo, kujitenga kwa kupunguka.
Urekebishaji wa brace katika ncha zote mbili za kupasuka tena: Urekebishaji wa mfupa uliopunguzwa kupitia urekebishaji wa nje, pamoja na mbinu ya kurekebisha-tatu.
Mbinu ya Kuboresha Mbinu ya Kuendelea ya Mfupa wa Tubular: Njia ya kupunguzwa, pamoja na traction ya ngozi, traction ya mfupa.
Matibabu ya upasuaji
.
Kielelezo 5: Utaratibu wa kurekebisha nje
(2) Urekebishaji wa ndani unatumika kwa aina zingine za fractures na ifuatavyo kanuni ya AO (Jedwali 1)
Jedwali 1: Mageuzi ya AO katika Tiba ya Fracture
Vipande vya kuingiliana vinahitaji urekebishaji wa compression, pamoja na compression tuli (screws compression), compression ya nguvu (misumari isiyo ya kufunga-intramedullary), splinting (kuteleza kati ya kitu cha ndani na mfupa), na urekebishaji wa madaraja (nyenzo za ndani zinazochukua eneo lililowekwa))
(4) Kupunguza moja kwa moja:
Teknolojia ya traction inatekelezwa katika eneo lililovunjika ili kupunguza kipande kupitia mvutano wa tishu laini, na nguvu ya traction imetokana na kifaa cha ujazo wa kike, fixator ya nje, kifaa cha mvutano wa pamoja cha AO au kopo la lamina.
V.Usanifu wa matibabu
Kulingana na mchakato wa biochemical ya uponyaji wa kupunguka, imegawanywa katika hatua nne (Jedwali 2). Wakati huo huo, pamoja na mchakato wa biochemical, matibabu ya kupunguka imegawanywa katika hatua tatu, ambayo inakuza kukamilika kwa mchakato wa biochemical na uponyaji wa kupunguka (Mtini. 6).
Jedwali 2: Kozi ya Maisha ya Uponyaji wa Fracture
Kielelezo cha 6: Mchoro wa upangaji wa uponyaji katika panya
Awamu ya uchochezi
Hemorrhage kutoka kwa wavuti ya kupunguka na tishu laini zinazozunguka huunda hematoma, fomu za tishu za nyuzi kwenye mwisho uliovunjika, na osteoblasts na fibroblasts huanza kuongezeka.
Wakati wa kupumzika
Jibu la asili la callus linatokea ndani ya wiki 2, na malezi ya mifupa ya cartilage ikifuatiwa na malezi ya callus kupitia ossization ya endochondral, na aina zote maalum za uponyaji wa fracture zinahusiana na hali ya matibabu.
Marekebisho
Wakati wa mchakato wa ukarabati, mfupa uliowekwa ndani hubadilishwa na mfupa wa lamellar, na cavity ya medullary imerekebishwa kuashiria kukamilika kwa ukarabati wa fracture.
Shida
Muungano uliocheleweshwa unaonyeshwa sana na kupunguka sio uponyaji ndani ya wakati unaotarajiwa, lakini bado ina shughuli za kibaolojia, na sababu za umoja zilizocheleweshwa ni tofauti, ambazo zinahusiana na sababu zinazoathiri uponyaji wa kupunguka.
UNunion inaonyeshwa kama kupasuka bila ushahidi wa uponyaji wa kliniki au radiolojia, na ukweli kuu ni:
.
.
.
. Osteomyelitis ya maambukizi ya mfupa ni ugonjwa wa maambukizi ya mfupa na mfupa, ambayo inaweza kuwa maambukizi ya moja kwa moja ya majeraha ya jeraha au maambukizo ya pathogenic kupitia njia za damu, na ni muhimu kutambua vijidudu vilivyoambukizwa na vimelea kabla ya matibabu.
Dalili ya maumivu ya kikanda ni sifa ya maumivu, hyperesthesia, mzio wa miguu, mtiririko wa damu wa kawaida, jasho, na edema, pamoja na ukiukwaji wa mfumo wa neva wa uhuru. Kawaida hufanyika baada ya kiwewe na upasuaji, na hugunduliwa na kutibiwa mapema, na kizuizi cha ujasiri wa huruma ikiwa ni lazima.
• Heterotopic ossization (HO) ni kawaida baada ya kiwewe au upasuaji, na ni kawaida zaidi katika kiwiko, kiboko, na paja, na bisphosphonates ya mdomo inaweza kuzuia madini ya mfupa baada ya mwanzo wa dalili.
• Shinikiza katika eneo la periophysal huongezeka kwa kiwango fulani, na kuharibika kwa ndani.
• Kuumia kwa neurovascular ina sababu tofauti za kuumia kwa neva kwa sababu ya maeneo tofauti ya anatomiki.
• Necrosis ya avascular hufanyika katika maeneo ya usambazaji wa damu haitoshi, haswa, angalia jeraha na eneo la anatomiki, nk, na uharibifu usiobadilika hufanyika.
Wakati wa chapisho: Desemba-31-2024
