Baada ya kuvunjika, mfupa na tishu zinazozunguka huharibika, na kuna kanuni na mbinu tofauti za matibabu kulingana na kiwango cha jeraha. Kabla ya kutibu majeraha yote, ni muhimu kubaini kiwango cha jeraha.
Majeraha ya tishu laini
I. Uainishaji
Kuvunjika kwa mifupa
Majeraha ya tishu laini hupimwa kuanzia madogo hadi makubwa, kwa kawaida kwa kutumia njia ya Tscherne (Mchoro 1)
Jeraha la daraja la 0: Jeraha dogo la tishu laini
Jeraha la Daraja la 1: mkwaruzo wa juu juu au michubuko ya tishu laini inayofunika eneo la kuvunjika
Jeraha la Daraja la 2: michubuko mikubwa ya misuli au michubuko ya ngozi iliyochafuliwa au vyote viwili
Jeraha la Daraja la 3: Jeraha kali la tishu laini lenye kuhama kwa kasi, kupondwa, ugonjwa wa sehemu, au jeraha la mishipa ya damu
Kielelezo 1: Uainishaji wa Tscherne
Kuvunjika kwa Wazi
Kwa sababu kuvunjika kwa kiungo kunaweza kuathiri ulimwengu wa nje, kiwango cha uharibifu wa tishu laini kinahusiana na kiasi cha nishati kinachopatikana na kiungo wakati wa jeraha, na uainishaji wa Gustilo kwa kawaida hutumika (Mchoro 2)
Kielelezo 2: Uainishaji wa Gustilo
Aina ya I: Safisha urefu wa jeraha < 1 cm, uharibifu mdogo wa misuli, hakuna uondoaji dhahiri wa periosteal Aina ya II: urefu wa jeraha > 1 cm, hakuna uharibifu dhahiri wa tishu laini, uundaji wa flap au jeraha la kuvuja
Aina ya III: Aina ya jeraha inajumuisha ngozi, misuli, periosteum, na mfupa, pamoja na majeraha makubwa zaidi, ikiwa ni pamoja na aina maalum za majeraha ya risasi na majeraha ya shambani.
Aina ya IIIa: Uchafuzi ulioenea na/au uwepo wa vidonda vya tishu laini, tishu laini zenye kufunika vya kutosha miundo ya mifupa na mishipa ya damu
Aina ya IIIb: kwa uharibifu mkubwa wa tishu laini, metastasis ya misuli inayozunguka au huru inahitajika wakati wa matibabu ili kufikia chanjo
Aina ya IIIc: Mifupa iliyovunjika wazi yenye uharibifu wa mishipa inayohitaji ukarabati wa mikono Uainishaji wa Gustilo huelekea kuwa mbaya zaidi baada ya muda, huku mabadiliko katika kiwango cha jeraha yakionekana wakati wa ukarabati.
II. Usimamizi wa majeraha
Uponyaji wa jeraha unahitaji oksijeni, uanzishaji wa mifumo ya seli, utakaso wa majeraha yasiyo na tishu zilizochafuliwa na zenye necrotic. Kuna hatua nne kuu za uponyaji: kuganda (dakika); awamu ya uchochezi (saa); hatua ya chembechembe za tishu (siku zinazohesabiwa); Kipindi cha uundaji wa kovu la tishu (wiki).
Uainishaji wa hatua za matibabu
Awamu ya papo hapo:umwagiliaji wa jeraha, kuondoa uchafu kwenye jeraha, ujenzi upya wa mifupa, na kurejesha mwendo wa mwili
(1) Tathmini kiwango cha jeraha la tishu laini na jeraha linalohusiana na mishipa ya damu
(2) Tumia kiasi kikubwa cha maji ya isotoniki kwa umwagiliaji wa mapigo kwenye chumba cha upasuaji ili kuondoa tishu zilizokufa na miili ya kigeni.
(3) Uondoaji wa uchafu hufanywa kila baada ya saa 24-48 ili kuondoa miili yote ya kigeni na tishu zilizokufa kutoka kwenye jeraha hadi jeraha liweze kufungwa au kufunikwa kabisa (4) Jeraha lililo wazi limepanuliwa ipasavyo, tishu za ndani zimefunuliwa kikamilifu, na tathmini na uondoaji wa uchafu hufanywa kwa ufanisi.
(5) Sehemu ya mwisho ya kuvunjika huru hujirudia kwenye jeraha; Gome dogo lililozimwa huondolewa ili kuchunguza na kusafisha uboho wa mfupa.
Ujenzi Upya:kushughulikia matokeo ya kiwewe (kuchelewa kwa muungano, kutoungana, ulemavu, maambukizi)
Uponaji:Urejesho wa kisaikolojia, kijamii, na kazini wa mgonjwa
Aina ya kufungwa na kufunika jeraha
Kufungwa au kufunikwa mapema kwa jeraha (siku 3-5) kunaweza kufikia matokeo ya kuridhisha ya matibabu: (1) kufungwa kwa msingi
(2) kufungwa kwa kuchelewa
(3) kufungwa kwa pili
(4) upandikizaji wa flap yenye unene wa kati
(5) flap ya hiari (flap ya kidijitali iliyo karibu)
(6)kifuniko cha pedicle cha mishipa (kifuniko cha gastrocnemius)
(7) kipigo huru (Mchoro 3)
Mchoro 3: Mara nyingi mitazamo ya sehemu ya upandikizaji huru hutolewa
Uharibifu wa mifupa
I. Mwelekeo wa mstari uliovunjika
Mlalo: Muundo wa mzigo wa mpasuko unaosababishwa na mvutano
kwa ulalo: Hali ya mzigo wa shinikizo kutokana na kuvunjika kwa mlalo
Ond: Muundo wa mzigo wa fracture ya msokoto kutokana na fracture ya ond
II. Kuvunjika kwa Mifupa
Uainishaji kulingana na mipasuko, aina za mipasuko, n.k. (Mchoro 4)
Kuvunjika kwa mifupa iliyoharibika ni kuvunjika kwa mifupa yenye vipande 3 au zaidi vya mifupa vilivyo hai, kwa kawaida hutokana na jeraha lenye nguvu nyingi.
Kuvunjika kwa mstari wa kuvunjika hutokea katika eneo la kuzorota kwa mfupa wa ugonjwa uliopita, ikiwa ni pamoja na: uvimbe wa mfupa wa msingi, metastases ya mfupa, osteoporosis, ugonjwa wa mfupa wa kimetaboliki, n.k.
Mifupa iliyovunjika ambayo haijakamilika haivunjiki vipande vipande vya mfupa
Kuvunjika kwa sehemu zenye vipande vya kuvunjika kwa mbali, katikati, na karibu. Sehemu ya kati huathiriwa na usambazaji wa damu, kwa kawaida kutokana na jeraha la nguvu nyingi, huku tishu laini zikitengana na mfupa, na kusababisha matatizo ya kupona kwa mfupa.
Kuvunjika kwa mifupa yenye kasoro za mfupa, kuvunjika kwa mifupa wazi yenye vipande vya mfupa, au kuvunjika kwa mifupa isiyofanya kazi kama majeraha ambayo yanahitaji kusafishwa, au kuvunjika kwa mifupa kukubwa na kusababisha kasoro za mfupa.
Vipande vilivyovunjika vyenye vipande vya mfupa wa kipepeo vinafanana na vipande vilivyovunjika kwa kuwa havihusishi sehemu nzima ya mfupa na kwa kawaida husababishwa na vurugu zilizopinda.
Kuvunjika kwa msongo wa mawazo husababishwa na mizigo inayojirudia na mara nyingi hutokea kwenye calcaneus na tibia.
Kuvunjika kwa mfupa husababisha kuvunjika kwa sehemu ya kuingiza mfupa wakati kano au ligament inaponyooshwa.
Kuvunjika kwa mgandamizo ni kuvunjika ambapo vipande vya mfupa hubanwa, kwa kawaida kwa mizigo ya mhimili.
Mchoro 4: Uainishaji wa mivunjiko ya mifupa
III. Mambo yanayoathiri uponyaji wa majeraha yaliyovunjika
Sababu za kibiolojia: umri, ugonjwa wa kimetaboliki ya mfupa, ugonjwa wa msingi, kiwango cha utendaji kazi, hali ya lishe, utendaji kazi wa neva, uharibifu wa mishipa ya damu, homoni, sababu za ukuaji, hali ya afya ya kidonge cha tishu laini, kiwango cha utasa (kuvunjika wazi), uvutaji sigara, dawa, ugonjwa wa ndani, kiwango cha nishati ya kiwewe, aina ya mfupa, kiwango cha kasoro ya mfupa, sababu za mitambo, kiwango cha kushikamana kwa tishu laini na mfupa, uthabiti, muundo wa anatomia, kiwango cha nishati ya kiwewe, kiwango cha kasoro ya mfupa.
IV. Mbinu za matibabu
Matibabu yasiyo ya upasuaji yanaonyeshwa kwa wagonjwa walio na majeraha ya nguvu kidogo au ambao hawawezi kufanyiwa upasuaji kutokana na sababu za kimfumo au za ndani.
Kupunguza: mvutano kando ya mhimili mrefu wa kiungo, kutenganishwa kwa fracture.
Kuweka brace kwenye ncha zote mbili za fracture tena: kuweka brace kwenye mfupa uliopunguzwa kupitia uwekaji wa nje, ikiwa ni pamoja na mbinu ya kuweka brace kwenye ncha tatu.
Mbinu ya kubana mfupa wa tubular inayoendelea kwa mvutano: njia ya kupunguza, ikiwa ni pamoja na mvutano wa ngozi, mvutano wa mfupa.
Matibabu ya upasuaji
(1) Ufungaji wa nje unafaa kwa nyufa zilizo wazi, nyufa zilizofungwa zenye jeraha kubwa la tishu laini, na nyufa zinazoambatana na maambukizi (Mchoro 5)
Mchoro 5: Utaratibu wa urekebishaji wa nje
(2) Urekebishaji wa ndani unatumika kwa aina zingine za mivunjiko na unafuata kanuni ya AO (Jedwali 1)
Jedwali 1: Mageuzi ya AO katika tiba ya kuvunjika kwa mifupa
Vipande vya kati ya vipande vinahitaji urekebishaji wa mgandamizo, ikiwa ni pamoja na mgandamizo tuli (skrubu za mgandamizo), mgandamizo wa nguvu (kucha za ndani zisizofunga), mgawanyiko (kuteleza kati ya kitu cha ndani na mfupa), na urekebishaji wa daraja (nyenzo za ndani zinazozunguka eneo lililotengwa)
(4) Kupunguza kwa njia isiyo ya moja kwa moja:
Teknolojia ya kuvuta hutekelezwa katika eneo lililovunjika ili kupunguza kipande kupitia mvutano wa tishu laini, na nguvu ya kuvuta hutolewa kutoka kwa kifaa cha kuvuta fupa la paja, kifaa cha kurekebisha nje, kifaa cha mvutano wa viungo cha AO au kifungua lamina.
V. Upangaji wa matibabu
Kulingana na mchakato wa kibiokemikali wa uponyaji wa fracture, umegawanywa katika hatua nne (Jedwali 2). Wakati huo huo, pamoja na mchakato wa kibiokemikali, matibabu ya fracture yamegawanywa katika hatua tatu, ambazo huchangia kukamilika kwa mchakato wa kibiokemikali na uponyaji wa fracture (Mchoro 6).
Jedwali la 2: Mtiririko wa maisha ya uponyaji wa majeraha yaliyovunjika
Mchoro 6: Mchoro wa kimfumo wa uponyaji wa kuvunjika kwa mifupa kwa panya
Awamu ya uchochezi
Kutokwa na damu kutoka eneo lililovunjika na tishu laini zinazozunguka huunda hematoma, tishu za nyuzi za mishipa huundwa kwenye ncha iliyovunjika, na osteoblasti na nyuzi za nyuzi huanza kuongezeka.
Muda wa kutofanya kazi
Mwitikio wa awali wa callus hutokea ndani ya wiki 2, huku mifupa ya gegedu ikifuatiwa na uundaji wa callus kupitia uundaji wa endochondral, na aina zote maalum za uponyaji wa fractures zinahusiana na mbinu ya matibabu.
Ujenzi
Wakati wa mchakato wa ukarabati, mfupa uliosokotwa unaoundwa hubadilishwa na mfupa wa lamellar, na uwazi wa medullary hubadilishwa ili kuashiria kukamilika kwa ukarabati wa fracture.
Matatizo
Kuchelewa kwa muungano huonyeshwa zaidi na kuvunjika kwa fupa lililovunjika kutopona ndani ya muda unaotarajiwa, lakini bado kuna shughuli fulani za kibiolojia, na sababu za kuchelewa kwa muungano ni tofauti, ambazo zinahusiana na mambo yanayoathiri kupona kwa kuvunjika kwa fupa lililovunjika.
Kutoungana hujidhihirisha kama kuvunjika bila ushahidi wa uponyaji wa kimatibabu au wa radiolojia, na utambuzi mkuu ni:
(1) Kutoungana kwa mishipa kutokana na kutofanya kazi kwa mishipa na ukosefu wa uwezo wa kibiolojia wa kupona, ambao kwa kawaida huonyeshwa kama stenosis ya sehemu iliyovunjika ya mfupa na kutokuwepo kwa mishipa ya damu, na mchakato wa matibabu unahitaji kuchochea shughuli za kibiolojia za ndani (kipandikizi cha mfupa au upasuaji wa gamba la mfupa na usafirishaji wa mfupa).
(2) Hypertrophic nonunion ina uwezo wa mpito wa mishipa ya damu na kibaiolojia, lakini haina uthabiti wa kiufundi, ambao kwa kawaida huonyeshwa kama ukuaji mkubwa wa ncha iliyovunjika ya fracture, na matibabu yanahitaji kuongeza uthabiti wa kiufundi (urekebishaji wa sahani ya mfupa na skrubu).
(3) Upasuaji usio wa dystrophic una usambazaji wa damu wa kutosha, lakini karibu hakuna uundaji wa callus, na upunguzaji wa fracture unahitaji kufanywa upya kutokana na uhamishaji usiotosha na upunguzaji wa ncha iliyovunjika ya fracture.
(4) Kwa maambukizi yasiyoungana na maambukizi sugu, matibabu yanapaswa kwanza kuondoa mwelekeo wa maambukizi, na kisha kukuza uponyaji wa kuvunjika kwa mifupa. Osteomyelitis ya maambukizi ya mifupa ni ugonjwa wa maambukizi ya mifupa na mifupa, ambayo inaweza kuwa maambukizi ya moja kwa moja ya majeraha ya wazi au maambukizi ya vimelea kupitia njia za damu, na ni muhimu kutambua vijidudu na vimelea vilivyoambukizwa kabla ya matibabu.
Ugonjwa tata wa maumivu ya kikanda hujulikana kwa maumivu, hyperesthesia, mizio ya viungo, mtiririko wa damu usio wa kawaida wa eneo husika, kutokwa na jasho, na uvimbe, ikiwa ni pamoja na kasoro za mfumo wa neva wa kujitegemea. Kwa kawaida hutokea baada ya kiwewe na upasuaji, na hugunduliwa na kutibiwa mapema, kwa kuziba neva ikiwa ni lazima.
• Kuvimba kwa mifupa kwa njia ya heterotopic (HO) ni jambo la kawaida baada ya jeraha au upasuaji, na hutokea zaidi kwenye kiwiko, nyonga, na paja, na bisphosphonates za mdomoni zinaweza kuzuia madini ya mfupa baada ya dalili kuanza.
• Shinikizo katika sehemu ya periophysal huongezeka hadi kiwango fulani, na hivyo kuharibu mtiririko wa damu ndani.
• Jeraha la mishipa ya fahamu lina sababu tofauti za jeraha la mishipa ya fahamu kutokana na maeneo tofauti ya anatomiki.
• Necrosis ya mishipa hutokea katika maeneo ambayo hayana damu ya kutosha, Hasa, angalia jeraha na eneo la anatomia, n.k., na uharibifu usioweza kurekebishwa hutokea.
Muda wa chapisho: Desemba-31-2024
