Fractures ya Ankle ni moja wapo ya aina ya kawaida ya kupunguka katika mazoezi ya kliniki. Isipokuwa kwa majeraha ya mzunguko wa daraja la I/II na majeraha ya kutekwa nyara, fractures nyingi za ankle kawaida huhusisha malleolus ya baadaye. Fractures ya Malleolus ya Weber A/B kawaida husababisha syndesmosis ya tibiofibular thabiti na inaweza kufikia kupunguzwa vizuri na taswira ya moja kwa moja kutoka kwa distal hadi proximal. Kwa kulinganisha, fractures ya aina ya malleolus ya baadaye inajumuisha kutokuwa na utulivu katika malleolus ya baadaye kwenye shoka tatu kwa sababu ya kuumia kwa tibiofibular, ambayo inaweza kusababisha aina sita za kuhamishwa: kufupisha/kupanua, kupanuka/kupunguka kwa nafasi ya tibiofibular, anterior/kupunguka kwa wakati wa kutuliza kwa wakati wa kutuliza, wakati wa kupunguka kwa wakati wa kutuliza kwa wakati wa kutuliza kwa wakati huo, upatanisho wa wakati wa kupunguka, wakati wa kupunguka kwa wakati wa kupunguka kwa wakati wa kupunguka kwa wakati wa kupunguka, wakati wa kupunguka kwa wakati wa kupunguka kwa wakati wa kupunguka, wakati wa kupunguka kwa wakati wa kutawa Ndege, uhamishaji wa mzunguko, na mchanganyiko wa aina hizi tano za majeraha.
Uchunguzi mwingi wa zamani umeonyesha kuwa kufupisha/kupanua kunaweza kupimwa kupitia kutathmini ishara ya dime, mstari wa Stenton, na pembe ya kubeba ya tibial, kati ya zingine. Kuhamishwa katika ndege za kikoroni na sagittal zinaweza kutathminiwa vizuri kwa kutumia maoni ya mbele na ya baadaye ya fluoroscopic; Walakini, uhamishaji wa mzunguko ni changamoto zaidi kutathmini intraoperatively.
Ugumu wa kukagua uhamishaji wa mzunguko unaonekana haswa katika kupunguzwa kwa nyuzi wakati wa kuingiza screw ya distal tibiofibular. Fasihi nyingi zinaonyesha kuwa baada ya kuingizwa kwa screw ya distal tibiofibular, kuna tukio la 25% -50% la kupunguzwa vibaya, na kusababisha malunion na urekebishaji wa upungufu wa nyuzi. Wasomi wengine wamependekeza kutumia tathmini za kawaida za ushirika wa CT, lakini hii inaweza kuwa changamoto kutekeleza katika mazoezi. Ili kushughulikia suala hili, mnamo 2019, timu ya Profesa Zhang Shimin kutoka Hospitali ya Yangpu iliyojumuishwa na Chuo Kikuu cha Tongji ilichapisha nakala katika jarida la kimataifa la Orthopedic *Kuumia *, ikipendekeza mbinu ya kutathmini ikiwa mzunguko wa malleolus umerekebishwa kwa kutumia X-ray ya ndani. Fasihi inaripoti ufanisi mkubwa wa kliniki wa njia hii.
Msingi wa kinadharia wa njia hii ni kwamba katika mtazamo wa fluoroscopic ya kiwiko, ukuta wa ukuta wa baadaye wa fossa ya baadaye ya malleolar inaonyesha kivuli wazi, wima, chenye mnene, sambamba na cortices ya medial na ya baadaye ya malleolus ya baadaye, na iko katikati hadi ya moja ya mwisho ya kati ya ya baadaye.
Mchoro wa mtazamo wa ankle fluoroscopic unaonyesha uhusiano wa muda kati ya ukuta wa ukuta wa nyuma wa fossa ya malleolar (B-line) na cortices za medial na za baadaye za malleolus ya baadaye (A na C mistari). Kawaida, B-line iko kwenye mstari wa nje wa theluthi moja kati ya mistari A na C.
Nafasi ya kawaida ya malleolus ya baadaye, mzunguko wa nje, na mzunguko wa ndani unaweza kutoa mwonekano tofauti wa kufikiria katika mtazamo wa fluoroscopic:
- Malleolus ya baadaye ilizungushwa katika nafasi ya kawaida **: Malleolus ya kawaida ya malleolus na kivuli cha cortical kwenye ukuta wa baadaye wa fossa ya baadaye ya malleolar, iliyowekwa kwenye mstari wa nje wa theluthi moja ya cortices ya baadaye na ya baadaye ya malleolus ya baadaye.
-Lateral Malleolus mzunguko wa mzunguko wa nje **: Malleolus contour ya baadaye inaonekana "yenye majani makali," kivuli cha cortical kwenye fossa ya baadaye ya malleolar inapotea, nafasi ya tibiofibular ya distal, mstari wa Shenton haujakamilika na kutawanywa.
-Leteral Malleolus ndani ya mzunguko wa mzunguko wa ndani **: Malleolus contour ya baadaye inaonekana "kijiko-umbo," kivuli cha cortical kwenye fossa ya malleolar ya baadaye inapotea, na nafasi ya tibiofibular ya distal inakua.
Timu hiyo ilijumuisha wagonjwa 56 walio na aina ya C-aina ya malleolar fractures pamoja na majeraha ya syndesmosis ya distal na kutumia njia ya tathmini iliyotajwa hapo awali. Uchunguzi wa uchunguzi wa tena wa CT ulionyesha kuwa wagonjwa 44 walipata kupunguzwa kwa anatomiki bila upungufu wa mzunguko, wakati wagonjwa 12 walipata upungufu wa mzunguko (chini ya 5 °), na kesi 7 za mzunguko wa ndani na kesi 5 za mzunguko wa nje. Hakuna kesi za wastani (5-10 °) au kali (kubwa kuliko 10 °) upungufu wa mzunguko wa nje ulitokea.
Uchunguzi wa awali umeonyesha kuwa tathmini ya kupunguzwa kwa ugonjwa wa malleolar inaweza kuwa kwa msingi wa vigezo vitatu vya Weber: usawa wa usawa kati ya nyuso za pamoja za talal na Talar, mwendelezo wa mstari wa Shenton, na ishara ya dime.
Kupunguza vibaya kwa malleolus ya baadaye ni suala la kawaida sana katika mazoezi ya kliniki. Wakati umakini sahihi unapewa urejesho wa urefu, umuhimu sawa unapaswa kuwekwa kwenye marekebisho ya mzunguko. Kama pamoja inayozaa uzito, uporaji wowote wa kiwiko unaweza kuwa na athari mbaya kwenye kazi yake. Inaaminika kuwa mbinu ya kuingiliana ya fluoroscopic iliyopendekezwa na Profesa Zhang Shimin inaweza kusaidia kufikia kupunguzwa kwa usahihi kwa fractures za aina ya C-aina ya malleolar. Mbinu hii hutumika kama kumbukumbu muhimu kwa wauguzi wa mstari wa mbele.
Wakati wa chapisho: Mei-06-2024
