Fractures ya ankle ni mojawapo ya aina za kawaida za fractures katika mazoezi ya kliniki. Isipokuwa kwa baadhi ya majeraha ya mzunguko wa Daraja la I/II na majeraha ya kutekwa nyara, mivunjiko mingi ya kifundo cha mguu kawaida huhusisha malleolus ya upande. Mivunjiko ya malleolus ya aina ya Weber A/B kwa kawaida husababisha syndesmosis thabiti ya tibiofibular ya mbali na inaweza kufikia upunguzaji mzuri kwa taswira ya moja kwa moja kutoka kwa distali hadi karibu. Kinyume chake, mivunjiko ya malleolus ya aina ya C inahusisha kuyumba kwa malleolus ya kando kwenye shoka tatu kwa sababu ya jeraha la mbali la tibiofibular, ambalo linaweza kusababisha aina sita za uhamishaji: kufupisha/kurefusha, kupanua/kupunguza nafasi ya tibiofibula ya mbali, uhamisho wa mbele/nyuma. katika sagittal plane, medial/lateral tilt katika coronal plane, rotational displacement, na michanganyiko ya aina hizi tano za majeraha.
Tafiti nyingi za awali zimeonyesha kuwa kufupisha/kurefusha kunaweza kutathminiwa kupitia kutathmini ishara ya Dime, mstari wa Stenton, na pembe ya tibial-pengo, kati ya zingine. Uhamisho katika ndege za coronal na sagittal zinaweza kutathminiwa vyema kwa kutumia maoni ya fluoroscopic ya mbele na ya upande; hata hivyo, uhamisho wa mzunguko ni changamoto zaidi kutathmini ndani ya upasuaji.
Ugumu wa kutathmini uhamisho wa mzunguko unaonekana hasa katika kupunguzwa kwa fibula wakati wa kuingiza screw ya tibiofibular ya distal. Fasihi nyingi zinaonyesha kwamba baada ya kuingizwa kwa screw ya tibiofibular ya distal, kuna tukio la 25% -50% la kupunguzwa kwa maskini, na kusababisha malunion na kurekebisha kasoro za nyuzi. Wasomi wengine wamependekeza kutumia tathmini za kawaida za CT ndani ya upasuaji, lakini hii inaweza kuwa changamoto kutekeleza kwa vitendo. Ili kushughulikia suala hili, mnamo 2019, timu ya Profesa Zhang Shimin kutoka Hospitali ya Yangpu inayohusishwa na Chuo Kikuu cha Tongji ilichapisha nakala katika jarida la kimataifa la mifupa *Jeraha*, ikipendekeza mbinu ya kutathmini ikiwa mzunguko wa nyuma wa malleolus umerekebishwa kwa kutumia X-ray ya ndani ya upasuaji. Maandiko yanaripoti ufanisi mkubwa wa kliniki wa njia hii.
Msingi wa kinadharia wa njia hii ni kwamba katika mtazamo wa fluoroscopic wa kifundo cha mguu, gamba la ukuta la upande wa fossa ya malleolar ya nyuma inaonyesha kivuli wazi, wima, mnene, sambamba na kamba za kati na za nyuma za malleolus ya baadaye, na iko kwenye kati hadi nje theluthi moja ya mstari unaounganisha gamba la kati na la kando la malleolus ya upande.
Mchoro wa mwonekano wa fluoroscopic wa kifundo cha mguu unaoonyesha uhusiano wa nafasi kati ya gamba la ukuta la upande wa fossa ya malleolar (b-line) na gamba la kati na la kando la malleolus ya upande (mistari a na c). Kwa kawaida, mstari wa b iko kwenye mstari wa nje wa theluthi kati ya mistari a na c.
Msimamo wa kawaida wa malleolus upande, mzunguko wa nje, na mzunguko wa ndani unaweza kutoa mwonekano tofauti wa taswira katika mwonekano wa fluoroscopic:
- Maleolus ya pembeni yamezungushwa katika mkao wa kawaida**: Mviringo wa kawaida wa malleolus wa kando na kivuli cha gamba kwenye ukuta wa pembeni wa fossa ya malleolar, iliyowekwa kwenye mstari wa nje wa theluthi moja ya gamba la kati na la kando la malleolus ya upande.
-Lateral malleolus ulemavu wa mzunguko wa nje**: Mtaro wa pembeni wa malleolus unaonekana "wenye majani makali," kivuli cha gamba kwenye fossa ya pembeni ya malleolar hupotea, nafasi ya tibiofibula ya distali hupungua, mstari wa Shenton hauendelei na kutawanywa.
-Ulemavu wa mzunguko wa ndani wa malleolus**: Mtaro wa pembeni wa malleolus unaonekana "umbo la kijiko," kivuli cha gamba kwenye fossa ya pembeni ya malleolar hupotea, na nafasi ya tibiofibula ya mbali hupanuka.
Timu hiyo ilijumuisha wagonjwa 56 walio na mivunjiko ya nyuma ya malleolar ya aina ya C pamoja na majeraha ya distal tibiofibular syndesmosis na kutumia njia ya tathmini iliyotajwa hapo juu. Uchunguzi wa upya wa CT baada ya upasuaji ulionyesha kuwa wagonjwa 44 walipata upungufu wa anatomiki bila ulemavu wa mzunguko, wakati wagonjwa 12 walipata ulemavu mdogo wa mzunguko (chini ya 5 °), na kesi 7 za mzunguko wa ndani na kesi 5 za mzunguko wa nje. Hakuna matukio ya kasoro za wastani (5-10°) au kali (zaidi ya 10°) za mzunguko wa nje zilizotokea.
Uchunguzi wa awali umeonyesha kuwa tathmini ya upunguzaji wa kuvunjika kwa mvunjiko wa malleolar inaweza kulingana na vigezo vitatu vikuu vya Weber: usawa wa usawa kati ya nyuso za pamoja za tibia na talar, mwendelezo wa mstari wa Shenton, na ishara ya Dime.
Upungufu duni wa malleolus ya upande ni suala la kawaida sana katika mazoezi ya kliniki. Wakati tahadhari sahihi inatolewa kwa urejesho wa urefu, umuhimu sawa unapaswa kuwekwa kwenye marekebisho ya mzunguko. Kama kiungo cha kubeba uzito, uharibifu wowote wa kifundo cha mguu unaweza kuwa na athari mbaya juu ya kazi yake. Inaaminika kuwa mbinu ya floraskopu ya ndani ya upasuaji iliyopendekezwa na Profesa Zhang Shimin inaweza kusaidia katika kufikia upunguzaji kamili wa mipasuko ya pembeni ya malleolar ya aina ya C. Mbinu hii hutumika kama rejeleo muhimu kwa waganga wa mstari wa mbele.
Muda wa kutuma: Mei-06-2024
