Kuvunjika kwa kifundo cha mguu ni mojawapo ya aina za kawaida za kuvunjika kwa mguu katika mazoezi ya kliniki. Isipokuwa baadhi ya majeraha ya mzunguko wa Daraja la I/II na majeraha ya kutekwa nyara, kuvunjika kwa kifundo cha mguu mara nyingi huhusisha malleolus ya pembeni. Kuvunjika kwa malleolus ya pembeni ya aina ya Weber A/B kwa kawaida husababisha ugonjwa thabiti wa tibiofibular syndesmosis na kunaweza kufikia upunguzaji mzuri kwa taswira ya moja kwa moja kutoka mbali hadi karibu. Kwa upande mwingine, kuvunjika kwa malleolus ya pembeni ya aina ya C huhusisha kutokuwa na utulivu katika malleolus ya pembeni katika shoka tatu kutokana na jeraha la tibiofibular ya mbali, ambalo linaweza kusababisha aina sita za kuhama: kufupisha/kurefusha, kupanuka/kupungua kwa nafasi ya tibiofibular ya mbali, kuhama kwa mbele/nyuma katika ndege ya sagittal, kuinama kwa kati/pembeni katika ndege ya korona, kuhama kwa mzunguko, na mchanganyiko wa aina hizi tano za majeraha.
Tafiti nyingi za awali zimeonyesha kuwa kufupisha/kurefusha kunaweza kutathminiwa kupitia kutathmini ishara ya Dime, mstari wa Stenton, na pembe ya tibial-gapping, miongoni mwa zingine. Kuhama katika ndege za korona na sagittal kunaweza kutathminiwa vyema kwa kutumia mitazamo ya mbele na ya pembeni ya fluoroskopia; hata hivyo, kuhama kwa mzunguko ndio changamoto zaidi kutathmini wakati wa upasuaji.
Ugumu wa kutathmini uhamishaji wa mzunguko unaonekana wazi katika upunguzaji wa fibula wakati wa kuingiza skrubu ya tibiofibular ya mbali. Machapisho mengi yanaonyesha kwamba baada ya kuingizwa kwa skrubu ya tibiofibular ya mbali, kuna tukio la 25%-50% la upunguzaji duni, na kusababisha malunion na urekebishaji wa kasoro za fibula. Baadhi ya wasomi wamependekeza kutumia tathmini za kawaida za CT ndani ya upasuaji, lakini hii inaweza kuwa changamoto kutekeleza kwa vitendo. Ili kushughulikia suala hili, mnamo 2019, timu ya Profesa Zhang Shimin kutoka Hospitali ya Yangpu inayohusiana na Chuo Kikuu cha Tongji ilichapisha makala katika jarida la kimataifa la mifupa *Injury*, ikipendekeza mbinu ya kutathmini kama mzunguko wa malleolus wa pembeni umerekebishwa kwa kutumia X-ray ya ndani ya upasuaji. Machapisho yanaripoti ufanisi mkubwa wa kimatibabu wa njia hii.
Msingi wa kinadharia wa njia hii ni kwamba katika mwonekano wa fluoroskopia wa kifundo cha mguu, gamba la ukuta wa pembeni la fossa ya malleolar ya pembeni linaonyesha kivuli wazi, wima, na chenye mnene, sambamba na kortisi za kati na za pembeni za malleolus ya pembeni, na ziko katikati hadi nje ya theluthi moja ya mstari unaounganisha kortisi za kati na za pembeni za malleolus ya pembeni.
Mchoro wa mwonekano wa fluoroskopia ya kifundo cha mguu unaoonyesha uhusiano wa nafasi kati ya gamba la ukuta wa pembeni wa fossa ya malleolar ya pembeni (mstari wa b) na kortisi za kati na za pembeni za malleolus ya pembeni (mistari ya a na c). Kwa kawaida, mstari wa b unapatikana kwenye mstari wa nje wa theluthi moja kati ya mistari a na c.
Nafasi ya kawaida ya malleolus ya pembeni, mzunguko wa nje, na mzunguko wa ndani vinaweza kutoa mwonekano tofauti wa upigaji picha katika mwonekano wa fluoroskopu:
- Malleolus ya pembeni ilizunguka katika nafasi ya kawaida**: Mviringo wa kawaida wa malleolus ya pembeni wenye kivuli cha gamba kwenye ukuta wa pembeni wa fossa ya malleolar ya pembeni, iliyowekwa kwenye mstari wa nje wa theluthi moja ya kortisi za kati na za pembeni za malleolus ya pembeni.
-Upungufu wa mzunguko wa nje wa malleolus**: Mviringo wa malleolus wa pembeni unaonekana "mwenye majani makali," kivuli cha gamba kwenye fossa ya malleolar ya pembeni hutoweka, nafasi ya tibiofibular ya mbali hupungua, mstari wa Shenton unakuwa hauendelei na kutawanyika.
-Upungufu wa mzunguko wa ndani wa malleolus ya pembeni**: Mpangilio wa malleolus ya pembeni unaonekana "umbo la kijiko," kivuli cha gamba kwenye fossa ya malleolar ya pembeni hutoweka, na nafasi ya tibiofibular ya mbali hupanuka.
Timu hiyo ilijumuisha wagonjwa 56 walio na fractures ya malleolar ya aina ya C pamoja na majeraha ya tibiofibular syndesmosis ya distal na walitumia njia ya tathmini iliyotajwa hapo juu. Uchunguzi upya wa CT baada ya upasuaji ulionyesha kuwa wagonjwa 44 walifikia kupungua kwa anatomiki bila ulemavu wa mzunguko, huku wagonjwa 12 wakipata ulemavu mdogo wa mzunguko (chini ya 5°), huku visa 7 vya mzunguko wa ndani na visa 5 vya mzunguko wa nje. Hakuna visa vya ulemavu wa mzunguko wa nje wa wastani (5-10°) au kali (zaidi ya 10°) vilivyotokea.
Uchunguzi wa awali umeonyesha kuwa tathmini ya upunguzaji wa fracture ya malleolar ya pembeni inaweza kutegemea vigezo vitatu vikuu vya Weber: usawa sambamba kati ya nyuso za kiungo cha tibial na talar, mwendelezo wa mstari wa Shenton, na ishara ya Dime.
Kupunguza vibaya malleolus ya pembeni ni suala la kawaida sana katika mazoezi ya kliniki. Ingawa umakini unaofaa unapewa urejesho wa urefu, umuhimu sawa unapaswa kuwekwa kwenye marekebisho ya mzunguko. Kama kiungo kinachobeba uzito, kupunguzwa yoyote kwa kifundo cha mguu kunaweza kuwa na athari mbaya kwenye utendaji wake. Inaaminika kwamba mbinu ya fluoroscopic ya ndani ya upasuaji iliyopendekezwa na Profesa Zhang Shimin inaweza kusaidia katika kufikia upunguzaji sahihi wa kuvunjika kwa malleolar ya pembeni ya aina ya C. Mbinu hii hutumika kama marejeleo muhimu kwa madaktari wa mstari wa mbele.
Muda wa chapisho: Mei-06-2024
