Fracture ya kupita na comminution kidogo au hakuna: katika kesi ya kupunguka kwa mfupa wa metacarpal (shingo au diaphysis), kuweka upya kwa traction ya mwongozo. Phalanx ya proximal inabadilishwa sana ili kufunua kichwa cha metacarpal. Uchunguzi wa kupita wa 0.5- 1 cm hufanywa na tendon ya extensor hutolewa kwa muda mrefu katikati. Chini ya mwongozo wa fluoroscopic, tuliingiza waya wa mwongozo wa 1.0 mm kando ya mhimili wa muda mrefu wa mkono. Ncha ya mwongozo ilifungiwa ili kuzuia kupenya kwa cortical na kuwezesha kuteleza ndani ya mfereji wa medullary. Baada ya msimamo wa mwongozo kuamuliwa fluoroscopically, sahani ya mfupa wa subchondral ilibadilishwa tena kwa kutumia tu kuchimba visima kidogo. Urefu sahihi wa screw ulihesabiwa kutoka kwa picha za ushirika. Katika fractures nyingi za metacarpal, isipokuwa Metacarpal ya tano, tunatumia screw ya kipenyo cha 3.0-mm. Tulitumia screws za mashimo isiyo na kichwa (uvumbuzi mdogo wa mfupa, Morrisville, PA). Urefu wa juu unaoweza kutumika wa screw 3.0-mm ni 40 mm. Hii ni fupi kuliko urefu wa wastani wa mfupa wa metacarpal (takriban 6.0 cm), lakini muda wa kutosha kushirikisha nyuzi kwenye medulla kupata urekebishaji salama wa screw. Kipenyo cha cavity ya medullary ya metacarpal ya tano kawaida ni kubwa, na hapa tulitumia screw ya 4.0 mm na kipenyo cha juu cha hadi 50 mm. Mwisho wa utaratibu, tunahakikisha kwamba nyuzi ya caudal imezikwa kabisa chini ya mstari wa cartilage. Kinyume chake, ni muhimu kuzuia kuingiza prosthesis sana, haswa katika kesi ya kupunguka kwa shingo.
Mtini. 14 Katika A, kupunguka kwa shingo ya kawaida haijasambazwa na kichwa kinahitaji kina kidogo kwani gamba la B litasisitizwa
Njia ya upasuaji ya kupunguka kwa phalanx ya proximal ilikuwa sawa (Mtini. 15). Tulifanya tukio la kubadilika la cm 0.5 kwa kichwa cha phalanx ya proximal wakati tukibadilishana kwa usawa wa pamoja wa pamoja. Tendons zilitengwa na kutolewa tena kwa muda mrefu kufunua kichwa cha phalanx ya proximal. Kwa fractures nyingi za phalanx ya proximal, tunatumia screw 2.5 mm, lakini kwa phalanges kubwa tunatumia screw 3.0 mm. Urefu wa kiwango cha juu cha CHS 2.5 mm kwa sasa ni 30 mm. Tunachukua tahadhari sio kukaza screws zaidi. Kwa kuwa screws ni kuchimba mwenyewe na kugonga mwenyewe, zinaweza kupenya msingi wa phalanx na upinzani mdogo. Mbinu kama hiyo ilitumika kwa fractures ya midphalangeal phalangeal, na tukio kuanza kwa kichwa cha phalanx ya midphalangeal ili kuruhusu uwekaji wa screws.
Mtini. 15 Maoni ya ushirika ya kesi ya phalanx ya kupita kiasi.AA 1-mm Mwongozo uliwekwa kupitia njia ndogo ya kupita kando ya mhimili wa muda mrefu wa phalanx ya proximal.B mwongozo uliwekwa ili kuruhusu utaftaji mzuri wa urekebishaji na urekebishaji wa mzunguko wowote.Ca 2.5-mm chs umeingizwa kwa kichwa. Kwa sababu ya sura fulani ya phalanges, compression inaweza kusababisha mgawanyo wa cortex ya metacarpal. (Mgonjwa sawa na kwenye Mchoro 8)
Fractures zilizopangwa: Shinikiza isiyosaidiwa wakati wa kuingizwa kwa CHS inaweza kusababisha kufupisha kwa metacarpals na phalanges (Mtini. 16). Kwa hivyo, licha ya ukweli kwamba utumiaji wa CHS kwa kanuni ni marufuku katika visa kama hivyo, tumepata suluhisho kwa hali mbili za kawaida tunazokabili.
Kielelezo 16 AC Ikiwa kupunguka hakuungwa mkono sana, kuimarisha screws itasababisha kuanguka kwa kupunguka licha ya kupunguzwa kabisa.D mifano ya kawaida kutoka kwa safu ya waandishi inayolingana na kesi za kufupisha kiwango cha juu (5 mm). Mstari mwekundu unalingana na mstari wa metacarpal.
Kwa fractures ya submetacarpal, tunatumia mbinu iliyobadilishwa kulingana na dhana ya usanifu wa bracing (yaani, vitu vya kimuundo vinavyotumika kusaidia au kuimarisha sura kwa kupinga compression ya longitudinal na hivyo kuunga mkono). Kwa kuunda sura ya Y na screws mbili, kichwa cha metacarpal haanguki; Tuliita hii brace-sura ya Y. Kama ilivyo katika njia ya awali, waya wa mwongozo wa urefu wa 1.0 mm na ncha ya blunt imeingizwa. Wakati wa kudumisha urefu sahihi wa metacarpal, waya mwingine wa mwongozo huingizwa, lakini kwa pembe kwa waya wa kwanza wa mwongozo, na hivyo kuunda muundo wa pembe tatu. Miongozo yote miwili ilipanuliwa kwa kutumia kiunga kilichoongozwa kupanua medulla. Kwa screws za axial na oblique, kawaida tunatumia screws za kipenyo cha 3.0 mm na 2.5 mm, mtawaliwa. Screw axial huingizwa kwanza hadi nyuzi ya caudal iko kiwango na cartilage. Screw ya kukabiliana ya urefu unaofaa kisha kuingizwa. Kwa kuwa hakuna nafasi ya kutosha kwenye mfereji wa medullary kwa screws mbili, urefu wa screws oblique unahitaji kuhesabiwa kwa uangalifu, na screws za axial zinapaswa kushikamana tu na screws axial mara tu zinapozikwa vya kutosha katika kichwa cha metacarpal ili kuhakikisha utulivu wa kutosha bila utapeli wa screw. Screw ya kwanza basi imeendelea mbele hadi itakapozikwa kabisa. Hii inazuia kufupisha axial ya metacarpal na kuanguka kwa kichwa, ambayo inaweza kuzuiwa na screws za oblique. Tunafanya mitihani ya mara kwa mara ya fluoroscopic ili kuhakikisha kuwa kuanguka hakufanyi na kwamba screws zimeingiliana ndani ya mfereji wa medullary (Mtini. 17).
Kielelezo 17 AC Y-Bracket Teknolojia
Wakati comminution iliathiri cortex ya dorsal kwenye msingi wa phalanx ya proximal, tuliunda njia iliyobadilishwa; Tuliipa jina la axial kwa sababu screw hufanya kama boriti ndani ya phalanx. Baada ya kuweka upya phalanx ya proximal, waya wa mwongozo wa axial ulianzishwa ndani ya mfereji wa medullary kama dorsally iwezekanavyo. CHS fupi kidogo kuliko urefu wa jumla wa phalanx (2.5 au 3.0 mm) kisha huingizwa hadi mwisho wake wa nje unakutana na sahani ya chini ya msingi wa phalanx. Katika hatua hii, nyuzi za caudal za screw zimefungwa ndani ya mfereji wa medullary, na hivyo hufanya kama msaada wa ndani na kuweka msingi wa phalanx. Mitihani mingi ya fluoroscopic inahitajika kuzuia kupenya kwa pamoja (Mchoro 18). Kulingana na muundo wa kupunguka, screws zingine au mchanganyiko wa vifaa vya ndani vya urekebishaji vinaweza kuhitajika (Mchoro 19).
Kielelezo 19: Njia tofauti za urekebishaji kwa wagonjwa walio na majeraha ya kuponda. Kukatika kali kwa submetacarpal ya kidole cha pete na kutengana kwa kiwanja cha kidole cha kati (mshale wa manjano unaoelekeza kwenye eneo la kupunguka) .B kawaida 3.0 mm chs ya kidole cha index ilitumiwa, paracentesis ya 3.0 mm ya kupunguka kwa vidole vya rangi ya juu, na ya pink ya pink ya pink ya pink ya pink ya pink ya pink, na ping paraft ya kupunguka, y-support index kutumiwa, panya ya pink) Vipande vya bure vya kidole.f vilitumika kwa chanjo ya tishu laini.C kwa miezi 4. Mfupa wa metacarpal wa kidole kidogo kilichoponywa. Baadhi ya scabs ya mfupa iliundwa mahali pengine, ikionyesha uponyaji wa sekondari.d mwaka mmoja baada ya ajali, blap iliondolewa; Ingawa asymptomatic, screw iliondolewa kutoka kwa metacarpal ya kidole cha pete kwa sababu ya kupenya kwa ndani. Matokeo mazuri (≥240 ° TAM) yalipatikana katika kila kidole kwenye ziara ya mwisho.Changes kwenye metacarpophalangeal pamoja ya kidole cha kati ilionekana katika miezi 18.
Mtini. 20 Fracture ya kidole cha index na ugani wa ndani-wa kawaida (iliyoonyeshwa na mishale), ambayo ilibadilishwa kuwa fracture rahisi na B ya muda wa kupunguka kwa kutumia K-waya.c Hii iliunda msingi thabiti ambao uwindaji wa muda uliowekwa, uliyokuwa ukifanya kazi kwa muda uliowekwa. Pointi za kuingia kwa screws za basal)
Mtini. 21 Posterior orthostatic na b radiographs za baadaye za mgonjwa A. Fractures tatu za mgonjwa (kwenye mishale) zilitibiwa na screws za mm-mm. Hakuna mabadiliko makubwa katika viungo vya kuingiliana vilionekana baada ya miaka 2
Wakati wa chapisho: Sep-18-2024
