Kuvunjika kwa transverse kwa kupunguka kidogo au hakuna: katika kesi ya fracture ya mfupa wa metacarpal (shingo au diaphysis), weka upya kwa traction ya mwongozo. Phalanx iliyo karibu inajipinda kwa upeo ili kufichua kichwa cha metacarpal. Mkato wa kuvuka wa sm 0.5- 1 hufanywa na kano ya kirefusho inarudishwa kwa longitudinal katikati ya mstari wa kati. Chini ya mwongozo wa fluoroscopic, tuliingiza waya wa mwongozo wa 1.0 mm kando ya mhimili wa longitudinal wa kifundo cha mkono. Ncha ya waya wa mwongozo ilikuwa butu ili kuzuia kupenya kwa gamba na kuwezesha kuteleza ndani ya mfereji wa medula. Baada ya nafasi ya waya wa mwongozo kuamuliwa kwa njia ya fluoroscopically, bati la mfupa la subchondral lilibadilishwa tena kwa kutumia sehemu ya kuchimba mashimo tu. Urefu wa skrubu unaofaa ulikokotolewa kutoka kwa picha za kabla ya upasuaji. Katika fractures nyingi za metacarpal, isipokuwa metacarpal ya tano, tunatumia screw ya kipenyo cha 3.0-mm. Tulitumia skrubu za AutoFIX zisizo na kichwa (Uvumbuzi mdogo wa Bone, Morrisville, PA). Urefu wa juu unaoweza kutumika wa skrubu ya 3.0-mm ni 40 mm. Hii ni fupi kuliko urefu wa wastani wa mfupa wa metacarpal (takriban 6.0 cm), lakini ni ndefu ya kutosha kushirikisha nyuzi kwenye medula ili kupata urekebishaji salama wa skrubu. Kipenyo cha cavity ya medula ya metacarpal ya tano ni kawaida kubwa, na hapa tulitumia screw 4.0 mm na kipenyo cha juu cha hadi 50 mm. Mwishoni mwa utaratibu, tunahakikisha kwamba thread ya caudal imezikwa kabisa chini ya mstari wa cartilage. Kinyume chake, ni muhimu kuepuka kuingiza prosthesis kwa undani sana, hasa katika kesi ya fractures ya shingo.
Mtini. 14 Katika A, kuvunjika kwa shingo kwa kawaida hakuondolewi na kichwa kinahitaji kina kidogo kwani gamba B litabanwa.
Njia ya upasuaji kwa fracture ya transverse ya phalanx ya karibu ilikuwa sawa (Mchoro 15). Tulitengeneza mkato wa kuvuka wa sm 0.5 kwenye kichwa cha phalanx iliyo karibu huku tukikunja kiunganishi cha karibu cha interphalangeal. Kano zilitenganishwa na kurudishwa kwa muda mrefu ili kufichua kichwa cha phalanx iliyo karibu. Kwa fractures nyingi za phalanx ya karibu, tunatumia screw 2.5 mm, lakini kwa phalanges kubwa tunatumia screw 3.0 mm. Urefu wa juu wa 2.5 mm CHS unaotumika sasa ni 30 mm. Tunajihadhari tusizize zaidi screws. Kwa kuwa screws ni kujichimba na kujipiga, zinaweza kupenya msingi wa phalanx na upinzani mdogo. Mbinu sawa ilitumika kwa mivunjiko ya phalangeal ya katikati, huku mkato ukianzia kwenye kichwa cha phalanx ya midphalangeal ili kuruhusu uwekaji wa nyuma wa skrubu.
Mchoro wa 15 Mwonekano wa ndani wa kipochi cha phalanx kinachopita.AA 1-mm waya wa mwongozo uliwekwa kupitia mkato mdogo wa kuvuka kando ya mhimili wa longitudinal wa phalanx iliyo karibu.B Waya ya mwongozo iliwekwa ili kuruhusu urekebishaji wa uwekaji upya na urekebishaji wa mizunguko yoyote.CA 2.5-mm CHS imeingizwa na kuzikwa kwenye kichwa. Kwa sababu ya umbo fulani wa phalanges, ukandamizaji unaweza kusababisha mgawanyiko wa cortex ya metacarpal. (Mgonjwa sawa na kwenye Kielelezo 8)
Fractures zilizopunguzwa: ukandamizaji usio na msaada wakati wa kuingizwa kwa CHS unaweza kusababisha kufupisha metacarpals na phalanges (Mchoro 16). Kwa hivyo, licha ya ukweli kwamba matumizi ya CHS kimsingi yamepigwa marufuku katika hali kama hizi, tumepata suluhisho kwa hali mbili za kawaida tunazokabili.
KIELELEZO 16 AC Ikiwa mgawanyiko hautumiki kwenye gamba, kukaza skrubu kutasababisha kuvunjika kwa mivunjiko licha ya kupunguzwa kabisa.D Mifano ya kawaida kutoka kwa mfululizo wa waandishi unaolingana na matukio ya ufupishaji wa juu zaidi (milimita 5). Mstari mwekundu unafanana na mstari wa metacarpal.
Kwa fractures za submetacarpal, tunatumia mbinu iliyorekebishwa kulingana na dhana ya usanifu ya kuimarisha (yaani, vipengele vya miundo vinavyotumiwa kuunga mkono au kuimarisha fremu kwa kupinga mbano wa longitudinal na hivyo kuunga mkono). Kwa kuunda Y-sura na screws mbili, kichwa cha metacarpal haina kuanguka; tuliita hii brace ya umbo la Y. Kama ilivyo katika njia ya awali, waya wa mwongozo wa longitudinal 1.0 mm na ncha butu huingizwa. Wakati wa kudumisha urefu sahihi wa metacarpal, waya mwingine wa mwongozo huingizwa, lakini kwa pembe kwa waya wa kwanza wa mwongozo, na hivyo kutengeneza muundo wa triangular. Waya zote mbili za miongozo zilipanuliwa kwa kutumia sinki iliyoongozwa ili kupanua medula. Kwa screws axial na oblique, sisi kawaida kutumia 3.0 mm na 2.5 mm kipenyo screws, kwa mtiririko huo. Screw ya axial inaingizwa kwanza mpaka thread ya caudal iko sawa na cartilage. Kisha skrubu ya kukabiliana na urefu unaofaa huingizwa. Kwa kuwa hakuna nafasi ya kutosha katika mfereji wa medula kwa screws mbili, urefu wa screws oblique inahitaji kuhesabiwa kwa uangalifu, na screws za axial zinapaswa kuunganishwa tu na screws axial mara tu zinapozikwa vya kutosha kwenye kichwa cha metacarpal ili kuhakikisha utulivu wa kutosha bila protrusion ya screw. Screw ya kwanza basi inasonga mbele hadi imezikwa kikamilifu. Hii inepuka kufupisha axial ya metacarpal na kuanguka kwa kichwa, ambayo inaweza kuzuiwa na screws oblique. Tunafanya uchunguzi wa mara kwa mara wa fluoroscopic ili kuhakikisha kwamba kuanguka hakufanyiki na kwamba skrubu zimeunganishwa ndani ya mfereji wa medula (Mchoro 17).
Kielelezo 17 teknolojia ya mabano ya AC Y
Wakati comminution iliathiri cortex ya dorsal kwenye msingi wa phalanx ya karibu, tulipanga njia iliyorekebishwa; tuliipa jina la axial bracing kwa sababu skrubu hufanya kazi kama boriti ndani ya phalanx. Baada ya kuweka upya phalanx iliyo karibu, waya wa mwongozo wa axial uliletwa kwenye mfereji wa medula kwa nyuma iwezekanavyo. CHS ni fupi kidogo kuliko urefu wa jumla wa phalanx (2.5 au 3.0 mm) kisha huingizwa hadi mwisho wake wa mbele unakutana na bamba la subchondral kwenye msingi wa phalanx. Katika hatua hii, nyuzi za caudal za screw zimefungwa ndani ya mfereji wa medula, hivyo hufanya kama msaada wa ndani na kuimarisha msingi wa phalanx. Uchunguzi wa fluoroscopic nyingi unahitajika ili kuzuia kupenya kwa pamoja (Mchoro 18). Kulingana na muundo wa fracture, screws nyingine au mchanganyiko wa vifaa vya kurekebisha ndani vinaweza kuhitajika (Mchoro 19).
Kielelezo 19: Mbinu tofauti za kurekebisha kwa wagonjwa walio na majeraha ya kuponda. Mvunjiko mkali wa submetacarpal wa kidole cha pete na mtengano wa kiwanja wa msingi wa kidole cha kati (mshale wa manjano unaoelekeza eneo la mgawanyiko unaoendelea).B Kiwango cha 3.0 mm CHS cha kidole cha shahada kilitumiwa, 3.0 mm paracentesis ya kidole cha kati kilichopunguzwa, y-msaada wa kidole cha pete 4 mm 0, y-kidole cha 4 na 0. CHS ya kidole cha pinki.F Vibao visivyolipishwa vilitumiwa kufunika tishu laini.C Rediografia kwa miezi 4. Mfupa wa metacarpal wa kidole kidogo uliponywa. Baadhi ya vipele vya mifupa viliundwa mahali pengine, kuashiria uponyaji wa fracture ya pili.D Mwaka mmoja baada ya ajali, flap iliondolewa; ingawa haina dalili, skrubu ilitolewa kutoka kwa metacarpal ya kidole cha pete kwa sababu ya kushukiwa kupenya ndani ya articular. Matokeo mazuri (≥240 ° TAM) yalipatikana katika kila kidole katika ziara ya mwisho.Mabadiliko katika ushirikiano wa metacarpophalangeal ya kidole cha kati yalionekana katika miezi 18.
Kielelezo 20 Kuvunjika kwa kidole cha shahada na kiendelezi cha intra-articular (kilichoonyeshwa kwa mishale), ambacho kilibadilishwa kuwa fracture rahisi zaidi na B fixation ya muda ya fracture ya articular kwa kutumia K-waya.C Hii iliunda msingi thabiti ambao screw ya kuunga mkono longitudinal iliingizwa.D Baada ya kurekebisha, muundo wa kujenga ulihukumiwa kuwa uhamishaji wa mtiririko, uhamishaji wa EF, kibali cha kusonga mbele. Wiki 3 (mishale inayoashiria alama za kuingia kwa screws za msingi)
Mtini. 21 Redio ya nyuma ya orthostatic na B ya kando ya mgonjwa A. Mivunjiko mitatu ya mgonjwa (kwenye mishale) ilitibiwa kwa skrubu za milimita 2.5 za makopo. hakuna mabadiliko makubwa katika viungo vya interphalangeal yalionekana baada ya miaka 2
Muda wa kutuma: Sep-18-2024
