Kuvunjika kwa njia ya kupita kiasi kwa kukatika kidogo au bila kukatika kabisa: katika hali ya kuvunjika kwa mfupa wa metacarpal (shingo au diaphysis), huwekwa upya kwa kuvuta kwa mkono. Phalanksi ya karibu hunyumbulishwa kwa kiwango cha juu ili kufichua kichwa cha metacarpal. Mkato wa kupita wa sentimita 0.5-1 hufanywa na kano ya extensor hurudishwa kwa urefu katikati ya mstari. Chini ya mwongozo wa fluoroscopic, tuliingiza waya wa mwongozo wa 1.0 mm kando ya mhimili wa longitudinal wa kifundo cha mkono. Ncha ya waya wa mwongozo ilipasuka ili kuepuka kupenya kwa gamba na kuwezesha kuteleza ndani ya mfereji wa medullary. Baada ya nafasi ya waya wa mwongozo kubainishwa kwa fluoroscopic, bamba la mfupa wa subchondral lilibadilishwa kwa kutumia sehemu ya kuchimba mashimo pekee. Urefu unaofaa wa skrubu ulihesabiwa kutoka kwa picha za kabla ya upasuaji. Katika fractures nyingi za metacarpal, isipokuwa metacarpal ya tano, tunatumia skrubu ya kipenyo cha 3.0 mm. Tulitumia skrubu zenye mashimo zisizo na kichwa za AutoFIX (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Urefu wa juu unaoweza kutumika wa skrubu ya milimita 3.0 ni milimita 40. Hii ni fupi kuliko urefu wa wastani wa mfupa wa metacarpal (takriban sm 6.0), lakini ni ndefu ya kutosha kushika nyuzi kwenye medula ili kupata uimara salama wa skrubu. Kipenyo cha uwazi wa medulary wa metacarpal ya tano kwa kawaida huwa kikubwa, na hapa tulitumia skrubu ya milimita 4.0 yenye kipenyo cha juu cha hadi milimita 50. Mwishoni mwa utaratibu, tunahakikisha kwamba uzi wa mkia umezikwa kabisa chini ya mstari wa gegedu. Kinyume chake, ni muhimu kuepuka kupandikiza bandia kwa undani sana, hasa katika kesi ya kuvunjika kwa shingo.
Mchoro 14 Katika A, kuvunjika kwa shingo kwa kawaida hakuharibiki na kichwa kinahitaji kina kidogo kwani gamba la B litabanwa
Mbinu ya upasuaji wa kuvunjika kwa phalanx ya karibu ilikuwa sawa (Mchoro 15). Tulifanya mkato wa msalaba wa sentimita 0.5 kwenye kichwa cha phalanx ya karibu huku tukikunja kiungo cha katikati ya phalanx kwa kiwango cha juu zaidi. Kano zilitenganishwa na kurudishwa nyuma kwa urefu ili kufichua kichwa cha phalanx ya karibu. Kwa mikato mingi ya phalanx ya karibu, tunatumia skrubu ya 2.5 mm, lakini kwa phalanges kubwa zaidi tunatumia skrubu ya 3.0 mm. Urefu wa juu wa CHS ya 2.5 mm inayotumika sasa ni 30 mm. Tunazingatia tusikaze skrubu kupita kiasi. Kwa kuwa skrubu zinajichimbia na kujigonga, zinaweza kupenya msingi wa phalanx kwa upinzani mdogo. Mbinu kama hiyo ilitumika kwa mikato ya phalanx ya katikati, huku mkato ukianzia kichwani mwa phalanx ya kati ili kuruhusu uwekaji wa skrubu nyuma.
Mchoro 15 Mwonekano wa ndani ya upasuaji wa kisa cha phalanx chenye mlalo. Waya wa mwongozo wa AA 1-mm uliwekwa kupitia mkato mdogo wa mlalo kando ya mhimili mrefu wa phalanx ya karibu. Waya wa mwongozo uliwekwa ili kuruhusu urekebishaji mzuri wa uwekaji upya na marekebisho ya mizunguko yoyote. CA 2.5-mm CHS imeingizwa na kuzikwa kichwani. Kutokana na umbo maalum la phalanges, mgandamizo unaweza kusababisha kutengana kwa gamba la metacarpal. (Mgonjwa sawa na katika Mchoro 8)
Kuvunjika kwa fupa la paja: kubanwa bila usaidizi wakati wa kuingizwa kwa CHS kunaweza kusababisha kufupishwa kwa metacarpal na phalanges (Mchoro 16). Kwa hivyo, licha ya ukweli kwamba matumizi ya CHS kimsingi ni marufuku katika visa kama hivyo, tumepata suluhisho la hali mbili za kawaida tunazokabiliana nazo.
MCHORO 16 AC Ikiwa fracture haijaungwa mkono na gamba, kukaza skrubu kutasababisha fracture kuanguka licha ya kupunguzwa kabisa. D Mifano ya kawaida kutoka kwa mfululizo wa waandishi inayolingana na visa vya ufupisho wa juu zaidi (5 mm). Mstari mwekundu unalingana na mstari wa metacarpal.
Kwa fractures za submetacarpal, tunatumia mbinu iliyorekebishwa kulingana na dhana ya usanifu wa bracing (yaani, vipengele vya kimuundo vinavyotumika kuunga mkono au kuimarisha fremu kwa kupinga mgandamizo wa longitudinal na hivyo kuiunga mkono). Kwa kutengeneza umbo la Y kwa kutumia skrubu mbili, kichwa cha metacarpal hakianguki; tuliita hii brace ya umbo la Y. Kama ilivyo katika njia iliyopita, waya wa mwongozo wa longitudinal wa 1.0 mm wenye ncha butu huingizwa. Wakati wa kudumisha urefu sahihi wa metacarpal, waya mwingine wa mwongozo huingizwa, lakini kwa pembe ya waya wa mwongozo wa kwanza, hivyo kutengeneza muundo wa pembetatu. Waya zote mbili za mwongozo zilipanuliwa kwa kutumia sinki ya kuongozwa ili kupanua medulla. Kwa skrubu za axial na oblique, kwa kawaida tunatumia skrubu za kipenyo cha 3.0 mm na 2.5 mm, mtawalia. Skurubu ya axial huingizwa kwanza hadi uzi wa caudal uwe sawa na gegedu. Skurubu ya kukabiliana ya urefu unaofaa kisha huingizwa. Kwa kuwa hakuna nafasi ya kutosha katika mfereji wa medullary kwa skrubu mbili, urefu wa skrubu za oblique unahitaji kuhesabiwa kwa uangalifu, na skrubu za axial zinapaswa kuunganishwa tu kwenye skrubu za axial mara tu zitakapozikwa vya kutosha katika kichwa cha metacarpal ili kuhakikisha uthabiti wa kutosha bila kutokeza skrubu. Kisha skrubu ya kwanza husogezwa mbele hadi izikwe kikamilifu. Hii huepuka kufupisha kwa axial kwa metacarpal na kuanguka kwa kichwa, ambayo inaweza kuzuiwa kwa skrubu za oblique. Tunafanya uchunguzi wa fluoroscopic mara kwa mara ili kuhakikisha kwamba kuanguka hakutokei na kwamba skrubu zimeunganishwa ndani ya mfereji wa medullary (Mchoro 17).
Mchoro 17 Teknolojia ya mabano ya AC Y
Wakati utengano ulipoathiri gamba la mgongo kwenye msingi wa phalanx ya karibu, tulibuni njia iliyorekebishwa; tuliiita uunganishaji wa mhimili kwa sababu skrubu hufanya kazi kama boriti ndani ya phalanx. Baada ya kuweka upya phalanx ya karibu, waya wa mwongozo wa mhimili uliingizwa kwenye mfereji wa medullary mgongoni iwezekanavyo. CHS fupi kidogo kuliko urefu wote wa phalanx (2.5 au 3.0 mm) kisha huingizwa hadi mwisho wake wa mbele ufikie bamba la subchondral kwenye msingi wa phalanx. Katika hatua hii, nyuzi za mhimili wa skrubu hufungwa kwenye mfereji wa medullary, hivyo kufanya kazi kama msaada wa ndani na uunganishaji wa msingi wa phalanx. Uchunguzi mwingi wa fluoroscopic unahitajika ili kuzuia kupenya kwa viungo (Mchoro 18). Kulingana na muundo wa fracture, skrubu zingine au michanganyiko ya vifaa vya kurekebisha ndani vinaweza kuhitajika (Mchoro 19).
Mchoro 19: Mbinu tofauti za kurekebisha kwa wagonjwa walio na majeraha ya kuponda. Kuvunjika kwa kidole cha pete kwa sehemu ya chini ya metacarpal iliyokatwa kwa kiasi kikubwa pamoja na kutengana kwa sehemu ya msingi wa kidole cha kati (mshale wa manjano unaoelekeza kwenye eneo la kuvunjika kwa sehemu ya kati). B CHS ya kawaida ya 3.0 mm ya kidole cha shahada ilitumika, paracentesis ya 3.0 mm ya kidole cha kati kilichokatwa kwa kiasi kikubwa, usaidizi wa y wa kidole cha pete (na upandikizaji wa kasoro kwa hatua moja), na CHS ya 4.0 mm ya kidole cha waridi. F Vipuli vya bure vilitumika kwa kufunika tishu laini. C Radiografia katika miezi 4. Mfupa wa metacarpal wa kidole kidogo ulipona. Baadhi ya makovu ya mfupa yalijitokeza kwingine, ikionyesha uponyaji wa fracture ya pili. D Mwaka mmoja baada ya ajali, kifuniko kiliondolewa; ingawa hakina dalili, skrubu iliondolewa kutoka metacarpal ya kidole cha pete kwa sababu ya kudhaniwa kupenya ndani ya articular. Matokeo mazuri (≥240° TAM) yalipatikana katika kila kidole katika ziara ya mwisho. Mabadiliko katika kiungo cha metacarpophalangeal cha kidole cha kati yalionekana wazi akiwa na miezi 18.
Mchoro 20 Kuvunjika kwa kidole cha shahada chenye ugani wa ndani ya articular (unaoonyeshwa na mishale), ambao ulibadilishwa kuwa fracture rahisi zaidi kwa B kushikilia kwa muda fracture ya articular kwa kutumia waya wa K.C. Hii iliunda msingi thabiti ambapo skrubu ya kuunga mkono iliingizwa.D Baada ya kushikilia, muundo ulihukumiwa kuwa thabiti, na kuruhusu mwendo wa haraka.E,F Muda wa mwendo katika wiki 3 (mishale inayoashiria sehemu za kuingia kwa skrubu za msingi)
Mchoro 21 Rediografi za nyuma za orthotatiki na B za pembeni za mgonjwa A. Mifupa mitatu ya mgonjwa iliyovunjika (kwenye mishale) ilitibiwa kwa skrubu zenye makopo za milimita 2.5. Hakuna mabadiliko makubwa katika viungo vya interphalangeal yaliyoonekana baada ya miaka 2.
Muda wa chapisho: Septemba 18-2024
