Hivi sasa, fractures za radius za distal zinatibiwa kwa njia tofauti, kama vile urekebishaji wa plaster, uchovu na kupunguza muundo wa ndani, bracket ya nje, nk Kati yao, urekebishaji wa sahani ya kiganja unaweza kufikia matokeo ya kuridhisha zaidi, lakini baadhi ya fasihi inaripoti kuwa kiwango chake cha shida ni juu kama 16%. Walakini, ikiwa sahani imechaguliwa vizuri, kiwango cha shida kinaweza kupunguzwa kwa ufanisi. Muhtasari mfupi wa aina, dalili na mbinu za upasuaji za upangaji wa kiganja kwa fractures za radius za distal zinawasilishwa.
I.types ya fractures za radius za distal
Kuna mifumo kadhaa ya uainishaji ya fractures, pamoja na uainishaji wa Müller AO kulingana na anatomy na uainishaji wa femandez kulingana na utaratibu wa kuumia. Miongoni mwao, uainishaji wa wazi unachanganya faida za uainishaji wa zamani, inashughulikia aina nne za msingi za kupunguka, na inajumuisha Fractures ya sehemu 4 na milipuko ya Chaffer, ambayo inaweza kuwa mwongozo mzuri kwa kazi ya kliniki.
Uainishaji wa Müller AO - sehemu za ndani za sehemu za ndani
Uainishaji wa AO unafaa vizuri kwa fractures za radius za distal na kuzigawanya katika aina kuu tatu: chapa ya ziada, aina B ya sehemu ya ndani, na aina C jumla ya fractures ya pamoja. Kila aina imegawanywa zaidi katika mchanganyiko tofauti wa vikundi kulingana na ukali na ugumu wa kupunguka.
Andika A: Fracture ya ziada ya Articular
A1, ulnar Fracture ya kike, radius kama jeraha (A1.1, ulnar shina fracture; A1.2 Fracture rahisi ya diaphysis ya ulnar; A1.3, kupunguka kwa diaphysis ya ulnar).
A2, kupunguka kwa radius, rahisi, na kipengee (A2.1, radius bila tilt; A2.2, dorsal tilt ya radius, yaani, pouteau-colles fracture; A2.3, palmar tilt ya radius, ie, Goyrand-Smith Fracture).
A3, kupunguka kwa radius, iliyoandaliwa (A3.1, kufupisha kwa radius; A3.2 kipande cha umbo la radius; A3.3, kupunguka kwa radius).
Aina B: sehemu ya sehemu ya wazi
B1, Fracture ya radius, ndege ya sagittal (B1.1, aina rahisi ya baadaye; B1.2, aina ya baadaye; B1.3, aina ya medial).
B2, kupunguka kwa mdomo wa dorsal wa radius, yaani, Barton fracture (B2.1, aina rahisi; B2.2, pamoja na fracture ya baadaye ya sagittal; B2.3, pamoja kutengwa kwa mkono wa mkono).
B3, Fracture ya Metacarpal Rim ya radius, yaani, kupasuka kwa-barton, au aina ya Goyrand-Smith II Fracture (B3.1, sheria rahisi ya kike, kipande kidogo; B3.2, fracture rahisi, kipande kikubwa; B3.3, kupunguka kwa kawaida).
Aina C: Jumla ya kupunguka kwa wazi
C1, fracture ya radi na aina rahisi ya nyuso zote mbili za wazi na za metaphyseal (C1.1, fracture ya nyuma ya medial; C1.2, sagittal fracture ya uso wa wazi; C1.3, kupunguka kwa uso wa uso wa uso wa uso).
C2, fracture ya radius, sura rahisi ya uso, taswira ya maandishi (C2.1, sagittal fracture ya uso wa uso; C2.2, kupunguka kwa uso wa uso wa uso wa uso; C2.3, fracture ya wazi inayoenea ndani ya shina la radial).
C3, fracture ya radial, iliyoandaliwa (C3.1, fracture rahisi ya metaphysis; C3.2, fracture iliyosababishwa ya metaphysis; C3.3, fracture ya kuenea hadi shina la radial).
2.Usaidizi wa fractures za radius za distal.
Kulingana na utaratibu wa uainishaji wa jeraha la femandez unaweza kugawanywa katika aina 5 :.
Aina ya Fractures ni fractures za ziada za maandishi ya kawaida kama vile Colles Fractures (dorsal angulation) au Smith fractures (metacarpal angulation). Cortex ya mfupa mmoja huvunja chini ya mvutano na cortex ya contralateral imeingizwa na kuingizwa.
Fracture
Fractures za aina ya III ni fractures za ndani, zinazosababishwa na dhiki ya shear. Fractures hizi ni pamoja na fractures za Palmar Barton, fractures za Dorsal Barton, na fractures za shina za radial.
Dhiki ya shear
Aina ya Fractures ya III ni fractures ya ndani na kuingizwa kwa metaphyseal inayosababishwa na majeraha ya compression, pamoja na fractures tata za wazi na fractures za radial.
Ingiza
Aina ya IV Fracture ni kupunguka kwa kiambatisho cha kiambatisho cha ligamentous ambacho hufanyika wakati wa kupunguka kwa mgawanyiko wa pamoja wa carpal ya radial.
Avulsion Fracture mimi kutengana
Aina ya V Fracture inatokana na jeraha kubwa la kasi inayojumuisha vikosi vingi vya nje na majeraha ya kina. (Mchanganyiko I, II, IIII, IV)
3.Pachi ya kuchapa
II.Utekelezaji wa fractures za radius za distal na upangaji wa kiganja
Dalili.
Kwa fractures za ziada-articular kufuatia kushindwa kwa kupunguzwa kwa hali zifuatazo.
Anguko ya dorsal kubwa kuliko 20 °
Ukandamizaji wa dorsal kubwa kuliko 5 mm
Radius ya distal kufupisha zaidi ya 3 mm
Uhamishaji wa kuzuia kizuizi cha distal zaidi ya 2 mm
Kwa fractures za ndani-kubwa kuliko kuhamishwa kwa 2mm
Wasomi wengi hawapendekezi utumiaji wa sahani za metacarpal kwa majeraha ya nguvu, kama vile kupunguka kwa nguvu ya ndani au upotezaji mkubwa wa mfupa, kwa sababu vipande hivi vya kupunguka vya mbali vinakabiliwa na necrosis ya avascular na ni ngumu kuiweka tena.
Kwa wagonjwa walio na vipande vingi vya kupunguka na uhamishaji mkubwa na osteoporosis kali, upangaji wa metacarpal haufanyi kazi. Msaada wa subchondral wa fractures ya distal inaweza kuwa shida, kama kupenya kwa screw ndani ya cavity ya pamoja.
Mbinu ya upasuaji
Waganga wengi hutumia mbinu na mbinu kama hiyo ya kurekebisha fractures za radius za distal na sahani ya Palmar. Walakini, mbinu nzuri ya upasuaji inahitajika ili kuzuia shida za baada ya kazi, kwa mfano, kupunguzwa kunaweza kupatikana kwa kutolewa kizuizi cha kupunguka kutoka kwa compression iliyoingia na kurejesha mwendelezo wa mfupa wa cortical. Urekebishaji wa muda na pini za Kirschner 2-3 zinaweza kutumika, nk.
(I) Urekebishaji wa kazi na mkao
1. Traction inafanywa katika mwelekeo wa shimoni ya radial chini ya fluoroscopy, na kidole kushinikiza kizuizi cha kupunguka chini kutoka upande wa Palmar na vidole vingine vinainua kizuizi cha distal juu kwa pembe kutoka upande wa dorsal.
2. Nafasi ya supine, na kiungo kilichoathiriwa kwenye meza ya mkono chini ya fluoroscopy.
(Ii) Pointi za ufikiaji.
Kwa aina ya mbinu itumike, PCR (radial carpal flexor) njia ya Palmar iliyopanuliwa inapendekezwa.
Mwisho wa mbali wa ngozi huanza kwenye ngozi ya mkono na urefu wake unaweza kuamua kulingana na aina ya kupunguka.
Radial Flexor Carpi Radialis tendon na sheath yake ya tendon imeundwa, mbali na mifupa ya carpal na proximal karibu na upande wa karibu iwezekanavyo.
Kuvuta tendon ya carpal carpal kwa upande wa ulnar kulinda ujasiri wa kati na tata ya tendon.
Nafasi ya parona imefunuliwa na misuli ya anterior rotator ani iko kati ya digitorum ya digitorum (upande wa ulnar) na artery ya radial (upande wa radial).
Panga upande wa radial wa misuli ya anterior rotator ani, ukizingatia kwamba sehemu inapaswa kuachwa kwenye radius kwa ujenzi wa baadaye.
Kuvuta misuli ya anterior rotator ani kwa upande wa ulnar inaruhusu mfiduo wa kutosha wa pembe ya ulnar upande wa kiganja wa radius.
Njia ya Palmar inafichua radius ya distal na inafunua kwa ufanisi pembe ya ulnar.
Kwa aina ngumu za kupunguka, inashauriwa kwamba kusimamishwa kwa distal brachioradialis inaweza kutolewa, ambayo inaweza kugeuza kuvuta kwake juu ya ujazo wa radial, wakati huo sheath ya palmar ya eneo la kwanza Kuvunjika kwa kutumia pini ya Kirschner. Kwa fractures tata ya ndani ya ndani, arthroscopy inaweza kutumika kusaidia katika kupunguzwa, tathmini na utaftaji mzuri wa block ya kuvunjika.
(Iii) Njia za kupunguzwa.
1. Tumia pry ya mfupa kama lever ya kuweka upya
2. Msaidizi huvuta faharisi ya mgonjwa na vidole vya kati, ambayo itakuwa rahisi kuweka upya.
3. Screw pini ya Kirschner kutoka kwa ujazo wa radial kwa urekebishaji wa muda.
Baada ya kuorodhesha kukamilika, sahani ya kiganja imewekwa mara kwa mara, ambayo lazima iwe karibu na maji, lazima ifunika ukuu wa ulnar, na inapaswa kuwa karibu na katikati ya shina la radial. Ikiwa masharti haya hayajafikiwa, ikiwa sahani sio saizi sahihi, au ikiwa urekebishaji haujaridhisha, utaratibu bado sio kamili.
Shida nyingi zinahusiana sana na msimamo wa sahani. Ikiwa sahani imewekwa mbali sana kwa upande wa radial, shida zinazohusiana na flexor ya bunion zinaweza kutokea; Ikiwa sahani imewekwa karibu sana na mstari wa maji, laini ya kidole inaweza kuwa hatarini. Upungufu wa kutoroka kwa kupunguka kwa upande wa Palmar kunaweza kusababisha sahani kwa urahisi kwenda upande wa Palmar na kuwasiliana moja kwa moja na tendon ya Flexor, hatimaye kusababisha tendonitis au hata kupasuka.
Katika wagonjwa wa osteoporotic, inashauriwa kwamba sahani iweze kuwekwa karibu na mstari wa maji iwezekanavyo, lakini sio kwa hiyo. Urekebishaji wa subchondral unaweza kupatikana kwa kutumia pini za Kirschner karibu na ulna, na pini za upande wa Kirschner na screws za kufunga zinafaa katika kuzuia kupunguka tena.
Mara tu sahani imewekwa kwa usahihi, mwisho wa karibu umewekwa na screw moja na mwisho wa sahani umewekwa kwa muda na pini za Kirschner kwenye shimo la ulnar. Orthopantograms ya ndani ya fluoroscopic, maoni ya baadaye, na filamu za baadaye zilizo na mwinuko wa mkono wa 30 ° zilichukuliwa ili kubaini kupunguzwa kwa kupunguka na msimamo wa urekebishaji wa ndani.
Ikiwa sahani imewekwa kwa kuridhisha, lakini pini ya Kirschner ni ya ndani, hii itasababisha kupona kwa kutosha kwa mwelekeo wa Palmar, ambayo inaweza kutatuliwa kwa kuweka tena sahani kwa kutumia "mbinu ya kurekebisha muundo wa distal" (Mtini. 2, b).
Kielelezo 2.
A, pini mbili za Kirschner kwa urekebishaji wa muda mfupi, kumbuka kuwa mwelekeo wa metacarpal na nyuso za wazi hazijarejeshwa vya kutosha katika hatua hii;
B, pini moja ya Kirschner kwa urekebishaji wa sahani ya muda mfupi, kumbuka kuwa radius ya distal imewekwa katika hatua hii (mbinu ya upangaji wa block ya distal), na sehemu ya sahani hutolewa kuelekea shina la radial ili kurejesha pembe ya kutetemeka.
C, arthroscopic laini ya nyuso za uso, uwekaji wa screws/pini za kufungwa, na kuweka upya mwisho na urekebishaji wa radius ya proximal.
Kwa upande wa kupunguka kwa dorsal na ulnar fractures (ulnar/dorsal die punch), ambayo haiwezi kuweka upya vya kutosha chini ya kufungwa, mbinu tatu zifuatazo zinaweza kutumika.
Radi ya proximal imezungushwa mbali mbali na tovuti ya kupunguka, na kizuizi cha Fracture cha fossa ya lunate kinasukuma kuelekea mfupa wa carpal kupitia njia ya kupanua PCR; Mchanganyiko mdogo hufanywa kwa dorsal kwa vyumba vya 4 na 5 ili kufunua kizuizi cha kupunguka, na imewekwa kwenye screw katika foramen ya ulnar zaidi ya sahani. Urekebishaji uliofungwa au uvamizi wa uvamizi ulifanywa kwa msaada wa arthroscopic.
Baada ya uwekaji wa kuridhisha na uwekaji sahihi wa sahani, urekebishaji wa mwisho ni rahisi na urekebishaji wa anatomiki unaweza kupatikana ikiwa pini ya Kernel ya Ulnar imewekwa kwa usahihi na hakuna screws ziko kwenye cavity ya pamoja (Mchoro 2).
(iv) Uzoefu wa uteuzi wa screw.
Urefu wa screws inaweza kuwa ngumu kupima kwa usahihi kwa sababu ya kuponda kali ya mfupa wa dorsal. Screws ambazo ni ndefu sana zinaweza kusababisha kuzungukwa kwa tendon na fupi sana kuunga mkono urekebishaji wa kizuizi cha kupunguka kwa dorsal. Kwa sababu hii waandishi wanapendekeza utumiaji wa kucha zilizofungwa na kucha na kucha nyingi kwenye misumari ya radial na foramen nyingi za ulnar, na utumiaji wa screws za kufunga-shina katika nafasi zilizobaki. Matumizi ya kichwa cha blunt huepuka kufadhaika kwa tendon hata ikiwa imefungwa kwa nguvu. Kwa urekebishaji wa sahani ya kuingiliana, screws mbili za kuingiliana + screw moja ya kawaida (iliyowekwa kupitia ellipse) inaweza kutumika kwa fixation.
Dk Kiyohito kutoka Ufaransa aliwasilisha uzoefu wao wa kutumia sahani za kufunga za mitende zenye uvamizi kwa fractures za radius za distal, ambapo tukio lao la upasuaji lilipunguzwa kuwa 1cm iliyokithiri, ambayo ni ya kukabiliana. Njia hii imeonyeshwa kimsingi kwa fractures thabiti za radius za distal, na dalili zake za upasuaji ni za kupunguka kwa sehemu za AO za aina A2 na A3 na fractures ya ndani ya aina C1 na C2, lakini haifai kwa fractures za C1 na C2 pamoja na mfupa wa ndani wa mwili. Njia hiyo pia haifai kwa fractures za aina B. Waandishi pia wanasema kwamba ikiwa upunguzaji mzuri na urekebishaji hauwezi kufikiwa na njia hii, inahitajika kubadili njia ya kitamaduni na sio kushikamana na uvamizi mdogo mdogo.
Wakati wa chapisho: Jun-26-2024
