Hivi sasa, mipasuko ya radius ya mbali hutibiwa kwa njia mbalimbali, kama vile uwekaji wa plasta, uwekaji wa ndani wa mkato na upunguzaji, mabano ya uwekaji wa nje, n.k. Miongoni mwao, uwekaji wa sahani ya kiganja unaweza kufikia matokeo ya kuridhisha zaidi, lakini baadhi ya machapisho yanaripoti kwamba kiwango chake cha matatizo ni cha juu kama 16%. Hata hivyo, ikiwa sahani itachaguliwa ipasavyo, kiwango cha matatizo kinaweza kupunguzwa kwa ufanisi. Muhtasari mfupi wa aina, dalili na mbinu za upasuaji za upako wa kiganja kwa mipasuko ya radius ya mbali umewasilishwa.
I. Aina za kuvunjika kwa radius ya mbali
Kuna mifumo kadhaa ya uainishaji wa fractures, ikiwa ni pamoja na uainishaji wa Müller AO kulingana na anatomia na uainishaji wa Femandez kulingana na utaratibu wa jeraha. Miongoni mwao, uainishaji wa Eponymic unachanganya faida za uainishaji uliopita, unashughulikia aina nne za msingi za fractures, na unajumuisha fractures za sehemu 4 za Maleon na fractures za Chaffer, ambazo zinaweza kuwa mwongozo mzuri kwa kazi ya kliniki.
1. Uainishaji wa Müller AO - kuvunjika kwa sehemu ndani ya articular
Uainishaji wa AO unafaa vyema kwa mipasuko ya radius ya mbali na unaigawanya katika aina tatu kuu: mipasuko ya viungo vya aina ya A ya ziada ya articular, aina ya B ya sehemu ya ndani ya articular, na aina ya C ya jumla ya mipasuko ya viungo. Kila aina imegawanywa zaidi katika michanganyiko tofauti ya vikundi vidogo kulingana na ukali na ugumu wa mpasuko.
Aina A: Kuvunjika kwa sehemu ya nje ya articular
A1, kuvunjika kwa paja la ulnar, radius kama jeraha (A1.1, kuvunjika kwa shina la ulnar; A1.2 kuvunjika rahisi kwa diafizi ya ulnar; A1.3, kuvunjika kwa dakika chache kwa diafizi ya ulnar).
A2, Mpasuko wa radius, rahisi, wenye kipengee cha ndani (A2.1, radius bila kuinama; A2.2, kuinama kwa sehemu ya juu ya radius, yaani, kuvunjika kwa Pouteau-Colles; A2.3, kuinama kwa kiganja cha radius, yaani, kuvunjika kwa Goyrand-Smith).
A3, Kuvunjika kwa radius, iliyopunguzwa (A3.1, kufupisha kwa mhimili wa radius; A3.2 kipande cha radius chenye umbo la kabari; A3.3, kuvunjika kwa radius iliyopunguzwa).
Aina B: kuvunjika kwa sehemu ya articular
B1, kuvunjika kwa radius, ndege ya sagittal (B1.1, aina rahisi ya pembeni; B1.2, aina ya pembeni iliyopunguzwa; B1.3, aina ya kati).
B2, Kuvunjika kwa ukingo wa mgongo wa radius, yaani, kuvunjika kwa Barton (B2.1, aina rahisi; B2.2, kuvunjika kwa sagittal ya pembeni iliyounganishwa; B2.3, kuvunjika kwa kifundo cha mkono kwa pamoja).
B3, Kuvunjika kwa ukingo wa metacarpal wa radius, yaani, kuvunjika kwa anti-Barton, au kuvunjika kwa aina ya Goyrand-smith II (B3.1, sheria rahisi ya fupa la paja, kipande kidogo; B3.2, kuvunjika rahisi, kipande kikubwa; B3.3, kuvunjika kwa dakika chache).
Aina C: kuvunjika kwa jumla kwa articular
C1, kuvunjika kwa radial yenye aina rahisi ya nyuso za articular na metaphyseal (C1.1, kuvunjika kwa articular ya nyuma ya kati; C1.2, kuvunjika kwa sagittal ya uso wa articular; C1.3, kuvunjika kwa uso wa korona wa uso wa articular).
C2, Kuvunjika kwa Radius, sehemu rahisi ya articular, metaphysis iliyokatwa (C2.1, kuvunjika kwa sagittal kwa sehemu ya articular; C2.2, kuvunjika kwa sehemu ya korona ya sehemu ya articular; C2.3, kuvunjika kwa articular inayoenea hadi kwenye shina la radial).
C3, kuvunjika kwa radial, kuvunjika kwa dakika (C3.1, kuvunjika rahisi kwa metaphysis; C3.2, kuvunjika kwa dakika kwa metaphysis; C3.3, kuvunjika kwa articular hadi kwenye shina la radial).
2. Uainishaji wa vipande vilivyovunjika vya radius ya mbali.
Kulingana na utaratibu wa jeraha, uainishaji wa Femandez unaweza kugawanywa katika aina 5:.
Mifupa ya aina ya I ni mifupa iliyovunjika ya metaphyseal iliyokatwa nje ya articular kama vile mifupa ya Colles (anguli ya dorsal) au mifupa ya Smith (anguli ya metacarpal). Ganda la mfupa mmoja huvunjika chini ya mvutano na gamba la pembeni hukatwa na kuingizwa.
Kuvunjika
Mipasuko ya Aina ya III ni mipasuko ya ndani ya articular, inayosababishwa na mkazo wa kukata. Mipasuko hii ni pamoja na mipasuko ya kiganja cha Barton, mipasuko ya mgongo wa Barton, na mipasuko ya shina la radial.
Mkazo wa kukata
Mipasuko ya Aina ya III ni mipasuko ya ndani ya articular na viingilio vya metaphyseal vinavyosababishwa na majeraha ya mgandamizo, ikiwa ni pamoja na mipasuko tata ya articular na mipasuko ya pilon ya radial.
Kuingiza
Kuvunjika kwa aina ya IV ni kuvunjika kwa kiungo cha ligament kinachotokea wakati wa kuvunjika-kuvunjika kwa kiungo cha carpal cha radial.
Kuvunjika kwa mkunjo wa 1
Kuvunjika kwa aina ya V hutokea kutokana na jeraha la kasi kubwa linalohusisha nguvu nyingi za nje na majeraha makubwa. (Mchanganyiko wa I, II, III, IV)
3. Uandishi wa jina moja
II. Matibabu ya kuvunjika kwa radius ya mbali kwa kutumia mchovyo wa kiganja
Dalili.
Kwa fractures za nje ya articular baada ya kushindwa kupunguza kufungwa katika hali zifuatazo.
Mguu wa mgongoni zaidi ya 20°
Mgandamizo wa mgongoni zaidi ya 5 mm
Ufupishaji wa radius ya mbali zaidi ya 3 mm
Uhamisho wa kizuizi cha kuvunjika kwa mbali zaidi ya 2 mm
Kwa fractures za ndani ya articular zaidi ya 2mm kuhama
Wasomi wengi hawapendekezi matumizi ya sahani za metacarpal kwa majeraha yenye nguvu nyingi, kama vile kuvunjika kwa mifupa ndani ya articular kali au upotevu mkubwa wa mfupa, kwa sababu vipande hivi vya kuvunjika kwa mbali vinaweza kupata necrosis ya avascular na ni vigumu kuviweka upya kimaumbile.
Kwa wagonjwa walio na vipande vingi vya kuvunjika na kuhama kwa kiasi kikubwa na osteoporosis kali, upako wa metacarpal haufanyi kazi. Usaidizi wa subchondral wa kuvunjika kwa mbali unaweza kuwa tatizo, kama vile kupenya kwa skrubu kwenye uwazi wa kiungo.
Mbinu ya upasuaji
Madaktari wengi wa upasuaji hutumia mbinu na mbinu sawa ya kurekebisha fractures za radius ya mbali kwa kutumia bamba la kiganja. Hata hivyo, mbinu nzuri ya upasuaji inahitajika ili kuepuka matatizo ya baada ya upasuaji, kwa mfano, kupunguza kunaweza kupatikana kwa kutoa kizuizi cha fracture kutoka kwa mgandamizo uliowekwa na kurejesha mwendelezo wa mfupa wa gamba. Kuweka kwa muda kwa pini 2-3 za Kirschner kunaweza kutumika, n.k.
(I) Kuweka upya nafasi na mkao kabla ya upasuaji
1. Mvutano hufanywa kwa mwelekeo wa shimoni ya radial chini ya fluoroscopy, huku kidole gumba kikibonyeza kizuizi cha fracture cha karibu chini kutoka upande wa kiganja na vidole vingine vikiinua kizuizi cha mbali juu kwa pembe kutoka upande wa mgongo.
2. Msimamo wa kuegemea, huku kiungo kilichoathiriwa kikiwa kwenye meza ya mkono chini ya fluoroscopy.
(II) Sehemu za ufikiaji.
Kwa aina ya mbinu itakayotumika, mbinu ya PCR (radial carpal flexor) iliyopanuliwa ya kiganja inapendekezwa.
Ncha ya mbali ya mkato wa ngozi huanza kwenye mkunjo wa ngozi ya kifundo cha mkono na urefu wake unaweza kuamuliwa kulingana na aina ya kuvunjika.
Kano ya radial flexor carpi radialis na ala yake ya kano imekatwa, mbali na mifupa ya carpal na karibu na upande wa karibu iwezekanavyo.
Kuvuta kano ya mkunjo ya carpal radial upande wa ulnar hulinda mshipa wa kati na kano ya mkunjo.
Nafasi ya Parona imefunuliwa na misuli ya anterior rotator ani iko kati ya flexor digitorum longus (upande wa ulnar) na ateri ya radial (upande wa radial).
Chora upande wa radial wa misuli ya anterior rotator ani, ukizingatia kwamba sehemu inapaswa kuachwa ikiwa imeunganishwa na radius kwa ajili ya ujenzi mpya baadaye.
Kuvuta misuli ya anterior rotator ani kuelekea upande wa ulnar huruhusu uwazi zaidi wa pembe ya ulnar upande wa kiganja cha radius.
Mbinu ya kiganja hufichua radius ya mbali na hufichua kwa ufanisi pembe ya ulnar.
Kwa aina tata za fracture, inashauriwa kwamba sehemu ya brachioradialis ya mbali iweze kutolewa, ambayo inaweza kupunguza mvuto wake kwenye radial tuberosity, ambapo ala ya kiganja cha sehemu ya kwanza ya uti wa mgongo inaweza kukatwa, ambayo inaweza kufichua kizuizi cha fracture ya mbali radial na radial tuberosity, kuzungusha ndani radius Yu ili kuiondoa kutoka kwenye eneo la fracture, na kisha kuweka upya kizuizi cha fracture ya ndani ya articular kwa kutumia pini ya Kirschner. Kwa fractures tata za ndani ya articular, arthroscopy inaweza kutumika kusaidia katika kupunguza, tathmini na kurekebisha kizuizi cha fracture.
(III) Mbinu za kupunguza.
1. Tumia sehemu ya mfupa kama kichocheo cha kuweka upya
2. Msaidizi huvuta vidole vya shahada na vya kati vya mgonjwa, ambavyo vitakuwa rahisi kurekebisha.
3. Sukurubu pini ya Kirschner kutoka kwenye mrija wa radial kwa ajili ya kurekebisha kwa muda.
Baada ya upangaji upya kukamilika, bamba la kiganja huwekwa mara kwa mara, ambalo lazima liwe karibu kidogo na eneo la maji, lazima lifunike ukuu wa ulnar, na liwe karibu na katikati ya shina la radial. Ikiwa masharti haya hayatatimizwa, ikiwa bamba si la ukubwa unaofaa, au ikiwa upangaji upya hauridhishi, utaratibu bado haujakamilika.
Matatizo mengi yanahusiana sana na nafasi ya sahani. Ikiwa sahani imewekwa mbali sana na upande wa radial, matatizo yanayohusiana na bunion flexor yanaweza kutokea; ikiwa sahani imewekwa karibu sana na mstari wa maji, flexor ya kina ya kidole inaweza kuwa hatarini. Ulemavu uliohamishwa wa fracture iliyowekwa tena upande wa kiganja unaweza kusababisha sahani hiyo kujitokeza kwa urahisi upande wa kiganja na kugusana moja kwa moja na tendon ya flexor, hatimaye kusababisha tendonitis au hata kupasuka.
Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa mifupa na mifupa, inashauriwa kwamba bamba liwekwe karibu na mstari wa maji iwezekanavyo, lakini si kuvuka. Uwekaji wa sehemu ya chini ya kondomu unaweza kupatikana kwa kutumia pini za Kirschner zilizo karibu na ulna, na pini za Kirschner zilizo kando na skrubu za kufunga zinafaa katika kuepuka kuhamishwa tena kwa fracture.
Mara tu bamba litakapowekwa kwa usahihi, ncha ya karibu huwekwa kwa skrubu moja na ncha ya mbali ya bamba huwekwa kwa muda kwa kutumia pini za Kirschner kwenye tundu la ulnar zaidi. Orthopantomogramu za fluoroscopic ndani ya upasuaji, mitazamo ya pembeni, na filamu za pembeni zenye mwinuko wa kifundo cha mkono wa 30° zilichukuliwa ili kubaini upungufu wa fracture na nafasi ya urekebishaji wa ndani.
Ikiwa bamba limepangwa vizuri, lakini pini ya Kirschner iko ndani ya articular, hii itasababisha urejesho usiotosha wa mteremko wa kiganja, ambao unaweza kutatuliwa kwa kuweka upya bamba kwa kutumia "mbinu ya kurekebisha fracture ya mbali" (Mchoro 2, b).
Mchoro 2.
a, pini mbili za Kirschner kwa ajili ya kushikilia kwa muda, kumbuka kwamba mwelekeo wa metacarpal na nyuso za articular hazijarejeshwa vya kutosha katika hatua hii;
b, Pini moja ya Kirschner kwa ajili ya uwekaji wa muda wa sahani, kumbuka kwamba radius ya mbali imewekwa katika sehemu hii (mbinu ya uwekaji wa vitalu vya kuvunjika kwa mbali), na sehemu ya karibu ya sahani huvutwa kuelekea shina la radial ili kurejesha pembe ya mwinuko wa kiganja.
C, Urekebishaji wa athroskopia wa nyuso za articular, uwekaji wa skrubu/pini za kufunga za mbali, na uwekaji upya wa mwisho na urekebishaji wa radius ya karibu.
Katika kesi ya kuvunjika kwa mgongo na kiwiko wakati mmoja (kiwiko cha ulnar/dorsal Die Punch), ambayo haiwezi kuwekwa upya vya kutosha wakati wa kufungwa, mbinu tatu zifuatazo zinaweza kutumika.
Radius ya karibu huzungushwa mbele mbali na eneo la kuvunjika, na kizuizi cha kuvunjika cha fossa ya lunate husukumwa kuelekea mfupa wa carpal kupitia mbinu ya kupanua PCR; mkato mdogo hufanywa mgongoni hadi sehemu ya 4 na 5 ili kufichua kizuizi cha kuvunjika, na huwekwa kwenye skrubu kwenye sehemu ya juu zaidi ya ulnar ya bamba. Ufungaji uliofungwa wa percutaneous au usiovamia sana ulifanyika kwa usaidizi wa arthroscopic.
Baada ya uwekaji upya wa kuridhisha na uwekaji sahihi wa bamba, uwekaji upya wa mwisho ni rahisi zaidi na uwekaji upya wa anatomia unaweza kupatikana ikiwa pini ya kiini cha ulnar ya karibu imewekwa kwa usahihi na hakuna skrubu kwenye uwazi wa kiungo (Mchoro 2).
(iv) Uzoefu wa kuchagua skrubu.
Urefu wa skrubu unaweza kuwa mgumu kupima kwa usahihi kutokana na msuguano mkali wa mfupa wa gamba la uti wa mgongo. Skurubu ambazo ni ndefu sana zinaweza kusababisha msukosuko wa kano na fupi sana kusaidia kushikilia kizuizi cha kuvunjika kwa uti wa mgongo. Kwa sababu hii waandishi wanapendekeza matumizi ya kucha za kufunga zenye nyuzi na kucha za kufunga zenye axial nyingi katika sehemu ya radial tuberosity na sehemu nyingi za ulnar foramen, na matumizi ya skrubu za kufunga zenye shina nyepesi katika nafasi zilizobaki. Matumizi ya kichwa butu huepuka msukosuko wa kano hata kama imeunganishwa kwa nyuzi mgongoni. Kwa usanidi wa sahani ya kufunga ya karibu, skrubu mbili za kufunga + skrubu moja ya kawaida (iliyowekwa kupitia duaradufu) zinaweza kutumika kwa ajili ya kufunga.
Dkt. Kiyohito kutoka Ufaransa aliwasilisha uzoefu wao wa kutumia sahani za kufunga za kiganja ambazo hazivamizi sana kwa ajili ya kuvunjika kwa radius ya mbali, ambapo mkato wao wa upasuaji ulipunguzwa hadi sentimita 1, jambo ambalo haliendani na intuitive. Njia hii inaonyeshwa hasa kwa kuvunjika kwa radius ya mbali ambayo ni thabiti kiasi, na dalili zake za upasuaji ni kwa kuvunjika kwa sehemu za AO za aina A2 na A3 na kuvunjika kwa ndani ya articular ya aina C1 na C2, lakini haifai kwa kuvunjika kwa C1 na C2 pamoja na kuvunjika kwa uzito wa mfupa ndani ya articular. Njia hii pia haifai kwa kuvunjika kwa aina B. Waandishi pia wanasema kwamba ikiwa upunguzaji mzuri na urekebishaji hauwezi kupatikana kwa njia hii, ni muhimu kubadili hadi njia ya jadi ya mkato na sio kushikamana na mkato mdogo ambao hauvamizi sana.
Muda wa chapisho: Juni-26-2024
