Hivi sasa, fractures za radius ya mbali hutibiwa kwa njia mbalimbali, kama vile kurekebisha plasta, chale na kupunguza fixation ya ndani, bracket ya nje ya fixation, nk. Miongoni mwao, kurekebisha sahani ya mitende kunaweza kufikia matokeo ya kuridhisha zaidi, lakini baadhi ya maandiko yanaripoti kwamba kiwango cha matatizo yake ni cha juu kama 16%. Hata hivyo, ikiwa sahani imechaguliwa vizuri, kiwango cha matatizo kinaweza kupunguzwa kwa ufanisi. Muhtasari mfupi wa aina, dalili na mbinu za upasuaji za kuweka mitende kwa fractures za radius ya mbali zinawasilishwa.
I.Aina za fractures za radius ya mbali
Kuna mifumo kadhaa ya uainishaji wa fractures, ikiwa ni pamoja na uainishaji wa Müller AO kulingana na anatomia na uainishaji wa Femandez kulingana na utaratibu wa majeraha. Miongoni mwao, uainishaji wa Eponymic unachanganya faida za uainishaji uliopita, unashughulikia aina nne za msingi za fractures, na inajumuisha fractures ya sehemu 4 ya Maleon na fractures ya Chaffer, ambayo inaweza kuwa mwongozo mzuri kwa kazi ya kliniki.
1. Uainishaji wa Müller AO - fractures ya sehemu ya intra-articular
Uainishaji wa AO unafaa kwa fractures za radius ya mbali na kuzigawanya katika aina tatu kuu: aina A ya ziada, aina ya B sehemu ya ndani ya articular, na aina C jumla ya fractures ya viungo. Kila aina imegawanywa zaidi katika mchanganyiko tofauti wa vikundi vidogo kulingana na ukali na utata wa fracture.
Aina A: Kuvunjika kwa articular ya ziada
A1, kuvunjika kwa fupa la paja la ulnar, radius kama jeraha (A1.1, kuvunjika kwa shina la ulnar; A1.2 kuvunjika kwa kawaida kwa diaphysis ya ulnar; A1.3, kuvunjika kwa diaphysis ya ulnar).
A2, Kuvunjika kwa radius, rahisi, kwa kuingizwa (A2.1, radius bila kuinamisha; A2.2, mteremko wa mgongo wa radius, yaani, mgawanyiko wa Pouteau-Colles; A2.3, mteremko wa kiganja wa radius, yaani, kuvunjika kwa Goyrand-Smith).
A3, Kuvunjika kwa radius, kupunguzwa (A3.1, ufupisho wa axial wa radius; kipande cha A3.2 cha umbo la kabari cha radius; A3.3, kuvunjika kwa radius).
Aina B: fracture ya articular sehemu
B1, kuvunjika kwa radius, ndege ya sagittal (B1.1, aina rahisi ya upande; B1.2, aina ya lateral comminuted; B1.3, aina ya kati).
B2, Kuvunjika kwa ukingo wa uti wa mgongo wa kipenyo, yaani, kupasuka kwa Barton (B2.1, aina rahisi; B2.2, kuvunjika kwa sehemu ya nyuma ya sagittal; B2.3, mteguko wa mgongo wa kifundo cha mkono).
B3, Kuvunjika kwa ukingo wa metacarpal wa radius, yaani, kupasuka kwa anti-Barton, au kuvunjika kwa aina ya Goyrand-smith II (B3.1, sheria rahisi ya kike, kipande kidogo; B3.2, fracture rahisi, kipande kikubwa; B3.3, fracture iliyopunguzwa).
Aina C: jumla ya fracture ya articular
C1, kuvunjika kwa radial na aina rahisi ya nyuso zote mbili za articular na metaphyseal (C1.1, fracture ya nyuma ya articular ya articular; C1.2, fracture ya sagittal ya uso wa articular; C1.3, fracture ya uso wa kamba ya uso wa articular).
C2, mpasuko wa kipenyo, sehemu rahisi ya articular, metafizi iliyobadilika (C2.1, kuvunjika kwa sagittal ya sehemu ya articular; C2.2, kuvunjika kwa sehemu ya uso wa articular; C2.3, mgawanyiko wa articular unaoenea hadi kwenye shina la radial).
C3, kuvunjika kwa radial, kupunguzwa (C3.1, kuvunjika rahisi kwa metafizi; C3.2, kuvunjika kwa metafizi; C3.3, kupasuka kwa articular inayoenea hadi shina ya radial).
2.Uainishaji wa fractures za radius ya mbali.
Kulingana na utaratibu wa kuumia, uainishaji wa Femandez unaweza kugawanywa katika aina 5 :.
Mivunjiko ya Aina ya I ni mivunjiko ya ziada ya articular metaphyseal comminuted kama vile Colles fractures (nyumbu za mgongo) au Smith fractures (metacarpal angulation). Kamba la mfupa mmoja huvunjika chini ya mvutano na gamba la kinyume hupitishwa na kupachikwa.
Kuvunjika
Fractures ya aina ya III ni fractures ya intra-articular, inayosababishwa na mkazo wa shear. Mivunjiko hii ni pamoja na mivunjiko ya kiganja ya Barton, mipasuko ya sehemu ya mgongo ya Barton, na mipasuko ya shina ya radial.
Shear stress
Miundo ya Aina ya III ni mivunjiko ya ndani ya articular na kuingizwa kwa metaphyseal kunakosababishwa na majeraha ya mgandamizo, ikiwa ni pamoja na fractures tata za articular na fractures ya radial piloni.
Uingizaji
Aina ya IV fracture ni fracture ya avulsion ya attachment ligamentous ambayo hutokea wakati wa fracture-dislocation ya pamoja ya carpal radial.
Avulsion fracture I dislocation
Kuvunjika kwa Aina ya V hutokana na jeraha la kasi kubwa linalohusisha nguvu nyingi za nje na majeraha makubwa. (Mchanganyiko wa I, II, IIII, IV)
3.Kuandika kwa jina la utani
II.Matibabu ya mivunjiko ya radius ya mbali kwa kuweka mitende
Viashiria.
Kwa fractures ya ziada ya articular kufuatia kushindwa kwa kupunguzwa kwa kufungwa katika hali zifuatazo.
Anguko ya mgongo zaidi ya 20°
Ukandamizaji wa mgongo zaidi ya 5 mm
Ufupishaji wa radius ya mbali zaidi ya 3 mm
Uhamisho wa kizuizi cha fracture cha mbali zaidi ya 2 mm
Kwa fractures za intra-articular kubwa zaidi ya 2mm kuhamishwa
Wataalamu wengi hawapendekezi matumizi ya sahani za metacarpal kwa majeraha ya juu ya nishati, kama vile fractures kali za intra-articular comminuted au kupoteza sana kwa mfupa, kwa sababu vipande hivi vya fracture ya distali hukabiliwa na nekrosisi ya mishipa na ni vigumu kuweka upya anatomiki.
Kwa wagonjwa walio na vipande vingi vya kuvunjika na kuhamishwa kwa kiasi kikubwa na osteoporosis kali, uwekaji wa metacarpal haufanyi kazi. Usaidizi wa subchondral wa fractures za mbali unaweza kuwa na matatizo, kama vile kupenya kwa skrubu kwenye cavity ya pamoja.
Mbinu ya upasuaji
Madaktari wengi wa upasuaji hutumia mbinu na mbinu sawa ya kurekebisha fractures za radius ya mbali na sahani ya mitende. Hata hivyo, mbinu nzuri ya upasuaji inahitajika ili kuepuka matatizo ya baada ya upasuaji, kwa mfano, kupunguza kunaweza kupatikana kwa kuachilia kizuizi cha fracture kutoka kwa ukandamizaji ulioingia na kurejesha uendelevu wa mfupa wa cortical. Kurekebisha kwa muda na pini 2-3 za Kirschner zinaweza kutumika, nk.
(I) Kuweka upya na mkao kabla ya upasuaji
1. Uvutaji unafanywa kwa uelekeo wa shimoni ya radi chini ya fluoroscopy, huku kidole gumba kikibonyeza kizuizi cha karibu cha kuvunjika kutoka upande wa kiganja na vidole vingine vikiinua kizuizi cha mbali juu kwa pembe kutoka upande wa mgongo.
2. Msimamo wa supine, na kiungo kilichoathirika kwenye meza ya mkono chini ya fluoroscopy.
(II) Sehemu za ufikiaji.
Kwa aina ya mbinu ya kutumika, PCR (radial carpal flexor) mbinu iliyopanuliwa ya mitende inapendekezwa.
Mwisho wa mwisho wa ngozi huanza kwenye ngozi ya mkono na urefu wake unaweza kuamua kulingana na aina ya fracture.
Kano ya kunyumbua ya carpi radialis na ala yake ya tendon imechanjwa, ya mbali hadi kwenye mifupa ya carpal na inakaribiana karibu na upande wa karibu iwezekanavyo.
Kuvuta kano ya kunyumbua ya carpali ya radial kwa upande wa ulnar hulinda ujasiri wa kati na tata ya tendon ya flexor.
Nafasi ya Parona imefunuliwa na misuli ya ani ya mzunguko wa mbele iko kati ya flexor digitorum longus (upande wa ulnar) na ateri ya radial (upande wa radial).
Piga upande wa radial wa misuli ya ani ya mzunguko wa mbele, ukizingatia kwamba sehemu inapaswa kuachwa imefungwa kwenye radius kwa ajili ya ujenzi wa baadaye.
Kuvuta misuli ya ani ya mzunguko wa mbele kwa upande wa ulnar inaruhusu udhihirisho wa kutosha wa pembe ya ulnar kwenye upande wa mitende ya radius.
Mbinu ya mitende inafichua radius ya mbali na kufichua kwa ufanisi pembe ya ulnar.
Kwa aina ngumu za fracture, inashauriwa kuacha distali ya brachioradialis inaweza kutolewa, ambayo inaweza kupunguza mvuto wake kwenye tuberosity ya radial, wakati ambapo ala ya kiganja ya compartment ya kwanza ya uti wa mgongo inaweza kuchomwa, ambayo inaweza kufichua kizuizi cha distali cha radial na radial tuberosity, kwa ndani kuzunguka radius Yu ili kutenganisha tena tovuti kutoka kwa mgawanyiko, na kisha kuitenganisha kwenye tovuti. zuia kwa kutumia pini ya Kirschner. Kwa fractures ngumu za intra-articular, arthroscopy inaweza kutumika kusaidia katika kupunguza, tathmini na urekebishaji mzuri wa kizuizi cha fracture.
(III) Mbinu za kupunguza.
1. Tumia kipenyo cha mfupa kama kiwiko cha kuweka upya
2. Msaidizi huchota index ya mgonjwa na vidole vya kati, ambayo itakuwa rahisi kuweka upya.
3. Piga pini ya Kirschner kutoka kwa tuberosity ya radial kwa kurekebisha kwa muda.
Baada ya kuweka upya kukamilika, sahani ya mitende huwekwa mara kwa mara, ambayo lazima iwe karibu tu na sehemu ya maji, lazima ifunike ukuu wa ulnar, na inapaswa kuwa karibu na katikati ya shina ya radial. Ikiwa hali hizi hazipatikani, ikiwa sahani si ukubwa sahihi, au ikiwa uwekaji upya haifai, utaratibu bado haujakamilika.
Matatizo mengi yanahusiana sana na nafasi ya sahani. Ikiwa sahani imewekwa mbali sana kwa upande wa radial, matatizo yanayohusiana na flexor ya bunion yanawezekana kutokea; ikiwa sahani imewekwa karibu sana na mstari wa maji, flexor ya kina ya kidole inaweza kuwa katika hatari. Ulemavu uliohamishwa wa nafasi ya kuvunjika kwa upande wa kiganja kwa urahisi unaweza kusababisha bamba kuchomoza upande wa kiganja na kugusana moja kwa moja na kano ya kunyumbua, hatimaye kusababisha tendonitis au hata kupasuka.
Katika wagonjwa wa osteoporotic, inashauriwa kuwa sahani iwekwe karibu na mstari wa maji ya maji iwezekanavyo, lakini si kote. Urekebishaji wa subchondral unaweza kupatikana kwa kutumia pini za Kirschner zilizo karibu zaidi na ulna, na pini za Kirschner za upande kwa upande na skrubu za kufunga zinafaa katika kuzuia uhamishaji wa fracture.
Mara tu sahani inapowekwa kwa usahihi, mwisho wa karibu umewekwa na skrubu moja na mwisho wa mwisho wa sahani umewekwa kwa muda na pini za Kirschner kwenye shimo la ulnar zaidi. Othopantomografia za fluoroscopic ndani ya upasuaji, mionekano ya kando, na filamu za kando zenye mwinuko wa 30° wa kifundo cha mkono zilichukuliwa ili kubainisha kupunguzwa kwa mivunjiko na nafasi ya urekebishaji wa ndani.
Ikiwa sahani ina nafasi ya kuridhisha, lakini pini ya Kirschner ni intra-articular, hii itasababisha urejesho wa kutosha wa mwelekeo wa mitende, ambayo inaweza kutatuliwa kwa kuweka upya sahani kwa kutumia "mbinu ya kurekebisha fracture ya distal" (Mchoro 2, b).
Kielelezo cha 2.
a, pini mbili za Kirschner kwa urekebishaji wa muda, kumbuka kuwa mwelekeo wa metacarpal na nyuso za articular hazijarejeshwa vya kutosha katika hatua hii;
b, Pini moja ya Kirschner kwa urekebishaji wa sahani kwa muda, kumbuka kuwa radius ya mbali imewekwa katika hatua hii (mbinu ya kurekebisha kizuizi cha fracture ya mbali), na sehemu ya karibu ya sahani inavutwa kuelekea shina ya radial ili kurejesha angle ya kuinamisha ya kiganja.
C, urekebishaji mzuri wa sehemu za uso wa Arthroscopic, uwekaji wa skrubu/pini za kufunga, na uwekaji upya wa mwisho na urekebishaji wa radius ya karibu.
Katika kesi ya fractures ya dorsal na ulnar (ulnar/dorsal Die Punch), ambayo haiwezi kuwekwa upya vya kutosha chini ya kufungwa, mbinu tatu zifuatazo zinaweza kutumika.
Radi ya karibu huzungushwa kwa mbele kutoka kwa tovuti ya fracture, na kizuizi cha fracture ya fossa ya mwezi inasukumwa kuelekea mfupa wa carpal kupitia mbinu ya kurefusha PCR; mkato mdogo hufanywa uti wa mgongo kwa sehemu ya 4 na 5 ili kufichua sehemu ya fracture, na huwekwa skrubu kwenye forameni ya ulnar zaidi ya sahani. Urekebishaji uliofungwa wa percutaneous au uvamizi mdogo ulifanywa kwa usaidizi wa arthroscopic.
Baada ya kuweka upya kwa kuridhisha na uwekaji sahihi wa sahani, urekebishaji wa mwisho ni rahisi zaidi na uwekaji upya wa anatomiki unaweza kupatikana ikiwa pini ya ulnar kernel iliyo karibu imewekwa kwa usahihi na hakuna skrubu kwenye patiti ya pamoja (Mchoro 2).
(iv) Uzoefu wa uteuzi wa screw.
Urefu wa skrubu inaweza kuwa vigumu kupima kwa usahihi kutokana na kuponda mfupa wa gamba la mgongo. Screw ambazo ni ndefu sana zinaweza kusababisha msukosuko wa tendon na fupi sana kusaidia urekebishaji wa kizuizi cha nyufa ya mgongo. Kwa sababu hii waandishi wanapendekeza matumizi ya misumari ya kufunga yenye nyuzi na misumari ya kufunga ya multiaxial katika tuberosity ya radial na forameni nyingi za ulnar, na matumizi ya screws za kufunga shina za mwanga katika nafasi zilizobaki. Utumiaji wa kichwa butu huepuka msukosuko wa tendon hata ikiwa imeunganishwa kwa mgongo. Kwa urekebishaji wa sahani unaokaribiana, skrubu mbili zilizounganishwa + skrubu moja ya kawaida (iliyowekwa kupitia duaradufu) inaweza kutumika kwa kurekebisha.
Dk Kiyohito kutoka Ufaransa aliwasilisha tajriba yao ya kutumia vibao vya kufunga vya matende visivyo na uvamizi mdogo kwa mipasuko ya radius ya mbali, ambapo chale yao ya upasuaji ilipunguzwa hadi sentimita 1, jambo ambalo ni kinyume. Njia hii inaonyeshwa hasa kwa fractures za radius ya mbali, na dalili zake za upasuaji ni kwa fractures ya ziada ya sehemu ya AO ya aina A2 na A3 na fractures ya intra-articular ya aina C1 na C2, lakini haifai kwa C1 na C2 fractures pamoja na intra-articular fractures. Njia hiyo pia haifai kwa fractures za aina B. Waandishi pia wanasema kwamba ikiwa upunguzaji mzuri na urekebishaji hauwezi kupatikana kwa njia hii, ni muhimu kubadili njia ya jadi ya chale na si kushikamana na chale ndogo ya uvamizi.
Muda wa kutuma: Juni-26-2024
