Njia ya kufanya kazi
(I) Anesthesia
Kuzuia plexus ya Brachial hutumiwa kwa miguu ya juu, kizuizi cha epidural au block ya subarachnoid hutumiwa kwa miguu ya chini, na anesthesia ya jumla au anesthesia ya ndani pia inaweza kutumika kama inafaa.
(Ii) msimamo
Miguu ya juu: supine, kubadilika kwa kiwiko, mbele mbele ya kifua.
Miguu ya chini: supine, kubadilika kwa hip, kutekwa nyara, kubadilika kwa goti na mguu wa pamoja katika nafasi ya upanuzi wa digrii 90.
(Iii) Mlolongo wa operesheni
Mlolongo maalum wa operesheni ya fixator ya nje ni ubadilishaji wa kuweka upya, kuweka nyuzi na fixation.
[Utaratibu]
Hiyo ni, kupunguka kwa kwanza kunabadilishwa kwanza (kusahihisha upungufu wa mzunguko na mwingiliano), kisha huchomwa na pini za distal kwa mstari wa kupunguka na hapo awali ulirekebishwa, kisha urekebishwe zaidi na kutoboa na pini zilizo na mstari wa kupunguka, na hatimaye kuwekwa tena kwa kuridhika kwa kupunguka na kisha kusanidiwa kwa ukamilifu. Katika visa vingine maalum, kupasuka pia kunaweza kusanikishwa kwa kubandika moja kwa moja, na wakati hali inaruhusu, kupasuka kunaweza kuwekwa tena, kubadilishwa na kusasishwa tena.
[Kupunguza Fracture]
Kupunguza fracture ni sehemu muhimu ya matibabu ya kupunguka. Ikiwa kupunguka kupunguzwa kwa kuridhisha ina athari ya moja kwa moja kwa ubora wa uponyaji wa kupunguka. Fracture inaweza kufungwa au chini ya maono ya moja kwa moja kulingana na hali maalum. Inaweza pia kubadilishwa kulingana na filamu ya X-ray baada ya alama ya uso wa mwili. Njia maalum ni kama ifuatavyo.
1. Chini ya maono ya moja kwa moja: Kwa fractures wazi zilizo na mwisho wa kupunguka, kupunguka kunaweza kuwekwa tena chini ya maono ya moja kwa moja baada ya kufutwa kabisa. Ikiwa kupunguka kwa kufungwa kunashindwa kudanganywa, kupasuka pia kunaweza kupunguzwa, kutoboa na kusasishwa chini ya maono ya moja kwa moja baada ya tukio ndogo la 3 ~ 5cm.
2. Njia ya kupunguza iliyofungwa: Kwanza fanya kupasuka kwa ukarabati tena na kisha ufanye kazi kulingana na mlolongo, inaweza kutumia pini ya chuma karibu na mstari wa kupasuka, na utumie njia ya kuinua na kunyoosha kusaidia kupasuka tena hadi itakaporidhika na kisha kusanifiwa. Inawezekana pia kufanya marekebisho sahihi kwa uhamishaji mdogo au anguko kulingana na X-ray baada ya kupunguzwa takriban na urekebishaji kulingana na uso wa mwili au alama za bony. Mahitaji ya kupunguzwa kwa kupunguka, kwa kanuni, ni kupunguzwa kwa anatomiki, lakini kupunguka kwa nguvu, mara nyingi sio rahisi kurejesha fomu ya asili ya anatomiki, kwa wakati huu kupunguka kunapaswa kuwa mawasiliano bora kati ya kizuizi, na kudumisha mahitaji mazuri ya mstari wa nguvu.
[Pinning]
Pinning ni mbinu kuu ya operesheni ya urekebishaji wa mfupa wa nje, na mbinu nzuri au mbaya ya kubandika sio tu inaathiri utulivu wa urekebishaji wa kupunguka, lakini pia inahusiana na hali ya juu au ya chini ya comorbidity. Kwa hivyo, mbinu zifuatazo za operesheni zinapaswa kufuatwa kabisa wakati wa kuweka sindano.
1. Epuka uharibifu wa dhamana: Kuelewa kabisa anatomy ya tovuti ya kutoboa na epuka kujeruhi mishipa kuu ya damu na mishipa.
2. Mbinu ya operesheni ya aseptic, sindano inapaswa kuwa 2 ~ 3cm nje ya eneo la lesion iliyoambukizwa.
3. Mbinu zisizo na uvamizi: Wakati wa kuvaa sindano ya nusu-sindano kamili, kuingiza na njia ya sindano ya chuma na kisu mkali kutengeneza ngozi ya 0.5 ~ 1cm; Wakati wa kuvaa sindano ya nusu, tumia forceps za haemostatic kutenganisha misuli na kisha weka cannula na kisha kuchimba mashimo. Usitumie kuchimba visima kwa kasi ya juu wakati wa kuchimba visima au kuweka sindano moja kwa moja. Baada ya kuweka sindano, viungo vinapaswa kuhamishwa ili kuangalia ikiwa kuna mvutano wowote kwenye ngozi kwenye sindano, na ikiwa kuna mvutano, ngozi inapaswa kukatwa na kutengwa.
4. Chagua kwa usahihi eneo na pembe ya sindano: sindano haipaswi kupita kwenye misuli kidogo iwezekanavyo, au sindano inapaswa kuingizwa kwenye pengo la misuli: wakati sindano imeingizwa kwenye ndege moja, umbali kati ya sindano kwenye sehemu ya kupunguka haipaswi kuwa chini ya 6 cm; Wakati sindano imeingizwa katika ndege nyingi, umbali kati ya sindano kwenye sehemu ya kupunguka unapaswa kuwa mkubwa iwezekanavyo. Umbali kati ya pini na mstari wa kupunguka au uso wa uso haupaswi kuwa chini ya 2cm. Njia ya kuvuka ya pini katika sindano nyingi inapaswa kuwa 25 ° ~ 80 ° kwa pini kamili na 60 ° ~ 80 ° kwa pini za nusu na pini kamili.
5. Chagua kwa usahihi aina na kipenyo cha sindano ya chuma.
6. Futa shimo la sindano vizuri na chachi ya pombe na chachi ya kuzaa.
Nafasi ya sindano ya kupenya ya humeral inayohusiana na kifungu cha ujasiri wa mishipa ya mkono wa juu (sekta iliyoonyeshwa kwenye mfano ni eneo la usalama kwa kuweka sindano.)
[Kuweka na kurekebisha]
Katika hali nyingi kupunguzwa kwa kupunguka, kubandika na urekebishaji hufanywa kwa njia mbadala, na urekebishaji unakamilika kama inavyotakiwa wakati pini za chuma zilizopangwa hapo awali zimechomwa. Fractures thabiti zimewekwa na compression (lakini nguvu ya compression haipaswi kuwa kubwa sana, vinginevyo upungufu wa angular utatokea), fractures zilizopangwa zimewekwa katika msimamo wa upande wowote, na kasoro za mfupa zimewekwa katika nafasi ya kuvuruga.
Mtindo wa urekebishaji wa jumla unapaswa kuzingatia maswala yafuatayo: 1.
1. Jaribu utulivu wa urekebishaji: Njia ni kuingiza mchoro wa pamoja, wa muda mrefu au kusukuma mwisho wa kupunguka; Mwisho thabiti wa Fracture haupaswi kuwa na shughuli yoyote au kiwango kidogo tu cha shughuli za elastic. Ikiwa utulivu hautoshi, hatua zinazofaa zinaweza kuchukuliwa ili kuongeza ugumu wa jumla.
2. Umbali kutoka kwa fixator ya nje ya mfupa hadi ngozi: 2 ~ 3cm kwa kiungo cha juu, 3 ~ 5cm kwa kiungo cha chini, ili kuzuia kushinikiza ngozi na kuwezesha matibabu ya kiwewe, wakati uvimbe ni mkubwa au kiwewe ni kubwa, umbali unaweza kuachwa katika hatua za mapema, na umbali unaweza kupunguzwa baada ya uvimbe na matengenezo.
3. Wakati unaambatana na jeraha kubwa la tishu laini, sehemu zingine zinaweza kuongezwa ili kufanya kiungo kilichojeruhiwa kiweze kusimamishwa au juu, ili kuwezesha uvimbe wa kiungo na kuzuia jeraha la shinikizo.
4. Kifurushi cha nje cha mfupa wa mfupa haipaswi kuathiri mazoezi ya viungo, kiungo cha chini kinapaswa kuwa rahisi kutembea chini ya mzigo, na kiungo cha juu kinapaswa kuwa rahisi kwa shughuli za kila siku na kujitunza.
5. Mwisho wa sindano ya chuma inaweza kufunuliwa kwa kipande cha sindano ya chuma kwa karibu 1cm, na mkia mrefu wa sindano unapaswa kukatwa. Mwisho wa sindano na muhuri wa kofia ya plastiki au mkanda uliofunikwa, ili usichome ngozi au kukata ngozi.
[Hatua za kuchukuliwa katika kesi maalum]
Kwa wagonjwa walio na majeraha kadhaa, kwa sababu ya majeraha makubwa au majeraha ya kutishia maisha wakati wa kufufua, na pia katika hali ya dharura kama vile msaada wa kwanza kwenye uwanja au majeraha ya kundi, sindano inaweza kusambazwa na kupata salama kwanza, na kisha kusahihishwa tena, kubadilishwa, na kupata kwa wakati unaofaa.
[Shida za kawaida]
1. Maambukizi ya Pinhole; na
2. Ngozi ya compression necrosis; na
3. Kuumia kwa neurovascular
4. Kuchelewesha uponyaji au uponyaji wa kuvunjika.
5. Pini zilizovunjika
6. Pini ya kupunguka kwa njia
7. Dysfunction ya pamoja
(Iv) Matibabu ya baada ya kazi
Matibabu sahihi ya baada ya ushirika huathiri moja kwa moja ufanisi wa matibabu, vinginevyo shida kama vile maambukizi ya pinhole na isiyo ya umoja wa kupunguka inaweza kutokea. Kwa hivyo, umakini wa kutosha unapaswa kulipwa.
[Matibabu ya Jumla]
Baada ya operesheni, kiungo kilichojeruhiwa kinapaswa kuinuliwa, na mzunguko wa damu na uvimbe wa kiungo kilichojeruhiwa kinapaswa kuzingatiwa; Wakati ngozi inasisitizwa na vifaa vya fixator ya nje ya mfupa kwa sababu ya msimamo au uvimbe wa kiungo, inapaswa kushughulikiwa kwa wakati. Screws huru zinapaswa kukazwa kwa wakati.
[Kuzuia na kutibu maambukizo]
Kwa urekebishaji wa mfupa wa nje yenyewe, antibiotics sio lazima kuzuia maambukizi ya pinhole. Walakini, kuvunjika na jeraha yenyewe lazima kutibiwa na viuatilifu kama inavyofaa. Kwa fractures wazi, hata ikiwa jeraha limepotea kabisa, dawa za kukinga zinapaswa kutumika kwa siku 3 hadi 7, na fractures zilizoambukizwa zinapaswa kupewa dawa kwa muda mrefu kama inafaa.
[Huduma ya Pinhole]
Kazi zaidi baada ya urekebishaji wa mfupa wa nje inahitajika kutunza pini mara kwa mara. Utunzaji usiofaa wa Pinhole utasababisha maambukizi ya Pinhole.
1. Kwa ujumla mavazi hubadilishwa mara moja kwenye siku ya 3 baada ya upasuaji, na mavazi yanahitaji kubadilishwa kila siku wakati kuna oozing kutoka kwa pinhole.
2. Siku 10 au zaidi, ngozi ya pini imefungwa nyuzi, wakati wa kuweka ngozi safi na kavu, kila siku 1 ~ 2 kwenye matone ya ngozi ya pinhole ya 75% ya pombe au suluhisho la fluoride ya iodini inaweza kuwa.
3. Wakati kuna mvutano kwenye ngozi kwenye pini, upande wa mvutano unapaswa kukatwa kwa wakati ili kupunguza mvutano.
4. Makini na operesheni ya aseptic wakati wa kurekebisha fixator ya nje ya mfupa au kubadilisha usanidi, na disinfect ngozi karibu na pinhole na sindano ya chuma mara kwa mara.
5. Epuka kuambukizwa wakati wa utunzaji wa pini.
6. Mara tu maambukizi ya pinhole yanapotokea, matibabu sahihi ya upasuaji yanapaswa kufanywa kwa wakati, na kiungo kilichojeruhiwa kinapaswa kuinuliwa kwa kupumzika na antimicrobials inayofaa inapaswa kutumika.
[Zoezi la kazi]
Zoezi la kufanya kazi kwa wakati unaofaa na sahihi sio mzuri tu kwa urejeshaji wa kazi ya pamoja, lakini pia kwa ujenzi wa haemodynamics na msukumo wa mafadhaiko ili kukuza mchakato wa uponyaji wa kupunguka. Kwa ujumla, contraction ya misuli na shughuli za pamoja zinaweza kufanywa kitandani ndani ya siku 7 baada ya operesheni. Viungo vya juu vinaweza kutekeleza kunyoa na kushikilia mikono na harakati za uhuru za viungo vya mkono na kiwiko, na mazoezi ya mzunguko yanaweza kuanza wiki 1 baadaye; Viungo vya chini vinaweza kuondoka kitandani kwa msaada wa viboko baada ya wiki 1 au baada ya jeraha kupona, na kisha hatua kwa hatua kuanza kutembea na kuzaa kamili wiki 3 baadaye. Wakati na hali ya mazoezi ya kazi hutofautiana kutoka kwa mtu hadi mtu, haswa kulingana na hali ya kawaida na ya kimfumo. Katika mchakato wa mazoezi, ikiwa pinhole inaonekana nyekundu, kuvimba, uchungu na udhihirisho mwingine wa uchochezi unapaswa kuzuia shughuli hiyo, kuinua kiungo kilichoathirika ili kupumzika.
[Kuondolewa kwa fixator ya mfupa wa nje]
Brace ya marekebisho ya nje inapaswa kuondolewa wakati kupunguka kumefikia vigezo vya kliniki vya uponyaji wa kupunguka. Wakati wa kuondoa bracket ya nje ya mfupa, nguvu ya uponyaji ya kupasuka inapaswa kuamuliwa kwa usahihi, na urekebishaji wa mfupa wa nje haupaswi kuondolewa mapema bila uhakika wa kuamua nguvu ya uponyaji wa mfupa na shida dhahiri za urekebishaji wa mfupa wa nje, haswa wakati wa kutibu hali kama vile kupunguka, kupunguka kwa mwili, na kutokujali kwa mfupa.
Wakati wa chapisho: Aug-29-2024
