Mbinu ya Uendeshaji
(I) Ganzi
Kizuizi cha plexus cha brachial hutumika kwa viungo vya juu, kizuizi cha epidural au kizuizi cha subaraknoidi hutumika kwa viungo vya chini, na ganzi ya jumla au ganzi ya ndani pia inaweza kutumika inavyofaa.
(II) Nafasi
Viungo vya juu: amelala chali, kiwiko kinapinda, mkono wa mbele mbele ya kifua.
Viungo vya chini: kuinama, kuinama kwa nyonga, kutekwa nyara, kuinama kwa goti na kifundo cha mguu katika nafasi ya kupanuka kwa sehemu ya juu ya mgongo kwa digrii 90.
(III) Mlolongo wa uendeshaji
Mlolongo maalum wa uendeshaji wa kifaa cha kurekebisha nje ni ubadilishaji wa kuweka upya, kuunganisha nyuzi na kurekebisha.
[Utaratibu]
Hiyo ni, fracture kwanza huwekwa upya (kurekebisha kasoro zinazozunguka na zinazoingiliana), kisha kutobolewa kwa pini zilizo mbali na mstari wa fracture na kuwekwa upya mwanzoni, kisha kuwekwa upya na kutobolewa kwa pini zilizo karibu na mstari wa fracture, na hatimaye kuwekwa upya ili kuridhisha fracture na kisha kuwekwa kikamilifu. Katika baadhi ya matukio maalum, fracture inaweza pia kuwekwa upya kwa kubanwa moja kwa moja, na hali inaporuhusu, fracture inaweza kuwekwa upya, kurekebishwa na kuwekwa upya.
[Kupunguza Kuvunjika kwa Mifupa]
Kupunguza kuvunjika kwa mifupa ni sehemu muhimu ya matibabu ya kuvunjika kwa mifupa. Ikiwa kuvunjika kwa mifupa kumepunguzwa vya kutosha kuna athari ya moja kwa moja kwenye ubora wa uponyaji wa kuvunjika kwa mifupa. Kuvunjika kwa mifupa kunaweza kufungwa au kuangaliwa moja kwa moja kulingana na hali maalum. Pia kunaweza kurekebishwa kulingana na filamu ya X-ray baada ya kuashiria uso wa mwili. Mbinu maalum ni kama ifuatavyo.
1. Chini ya maono ya moja kwa moja: Kwa fractures zilizo wazi zenye ncha zilizo wazi za fracture, fracture inaweza kuwekwa upya chini ya maono ya moja kwa moja baada ya kuondolewa kabisa. Ikiwa fracture iliyofungwa itashindwa kubadilishwa, fracture inaweza pia kupunguzwa, kutobolewa na kuwekwa chini ya maono ya moja kwa moja baada ya mkato mdogo wa 3 ~ 5cm.
2. Mbinu ya kupunguza iliyofungwa: kwanza fanya fracture irudishwe upya kwa ukali kisha ifanye kazi kulingana na mlolongo, unaweza kutumia pini ya chuma karibu na mstari wa fracture, na kutumia njia ya kuinua na kufyonza ili kusaidia fracture kurejeshwa zaidi hadi itakaporidhika na kisha kurekebishwa. Inawezekana pia kufanya marekebisho yanayofaa kwa uhamishaji mdogo au angulation kulingana na X-ray baada ya upunguzaji na urekebishaji wa takriban kulingana na uso wa mwili au alama za mifupa. Mahitaji ya kupunguza fracture, kimsingi, ni upunguzaji wa anatomiki, lakini fracture kubwa iliyoharibika, mara nyingi si rahisi kurejesha umbo la asili la anatomiki, kwa wakati huu fracture inapaswa kuwa na mguso bora kati ya kizuizi cha fracture, na kudumisha mahitaji mazuri ya mstari wa nguvu.
[Kubandika]
Kubana ni mbinu kuu ya upasuaji wa kurekebisha mfupa wa nje, na mbinu nzuri au mbaya ya kubana haiathiri tu uthabiti wa kurekebisha mfupa uliovunjika, lakini pia inahusiana na matukio ya juu au ya chini ya magonjwa mengine. Kwa hivyo, mbinu zifuatazo za upasuaji zinapaswa kufuatwa kwa ukali wakati wa kuunganisha sindano.
1. Epuka uharibifu wa ziada: Elewa kikamilifu muundo wa sehemu iliyotobolewa na epuka kuumiza mishipa kuu ya damu na neva.
2. Mbinu ya operesheni isiyo na vijidudu kabisa, sindano inapaswa kuwa 2 ~ 3cm nje ya eneo la kidonda kilichoambukizwa.
3. Mbinu zisizovamia kabisa: unapovaa sindano yenye kipenyo cha nusu na unene, ingiza na toaji ya sindano ya chuma kwa kisu kikali ili kutengeneza mkato wa ngozi wa 0.5 ~ 1cm; unapovaa sindano yenye kipenyo cha nusu, tumia forceps za hemostatic kutenganisha misuli kisha weka kanula kisha utoboe mashimo. Usitumie kuchimba visima kwa nguvu ya kasi kubwa unapochimba au kuingiza sindano moja kwa moja. Baada ya kuingiza sindano kwenye uzi, viungo vinapaswa kusogezwa ili kuangalia kama kuna mvutano wowote kwenye ngozi kwenye sindano, na ikiwa kuna mvutano, ngozi inapaswa kukatwa na kushonwa.
4. Chagua kwa usahihi eneo na pembe ya sindano: sindano haipaswi kupita kwenye misuli kidogo iwezekanavyo, au sindano inapaswa kuingizwa kwenye pengo la misuli: sindano inapoingizwa kwenye ndege moja, umbali kati ya sindano katika sehemu ya fracture haupaswi kuwa chini ya sentimita 6; sindano inapoingizwa kwenye ndege nyingi, umbali kati ya sindano katika sehemu ya fracture unapaswa kuwa mkubwa iwezekanavyo. Umbali kati ya pini na mstari wa fracture au uso wa articular haupaswi kuwa chini ya sentimita 2. Pembe ya kuvuka ya pini katika sindano nyingi inapaswa kuwa 25°~80° kwa pini kamili na 60°~80° kwa pini nusu na pini kamili.
5. Chagua kwa usahihi aina na kipenyo cha sindano ya chuma.
6. Funga tundu la sindano vizuri kwa kutumia chachi ya alkoholi na chachi tasa.
Nafasi ya sindano ya mbali inayopenya ya humeral kuhusiana na kifungu cha neva cha mishipa ya mkono wa juu (Sekta inayoonyeshwa kwenye kielelezo ni eneo la usalama la kuzungusha sindano.)
[Kuweka na kuweka]
Katika hali nyingi, upunguzaji wa fracture, ubanaji na ubanaji hufanyika kwa njia mbadala, na ubanaji hukamilika inavyohitajika wakati pini za chuma zilizopangwa tayari zimetobolewa. Mipasuko imara hurekebishwa kwa ubanaji (lakini nguvu ya ubanaji haipaswi kuwa kubwa sana, vinginevyo ulemavu wa angular utatokea), mipasuko iliyokatwa hurekebishwa katika nafasi ya upande wowote, na kasoro za mfupa hurekebishwa katika nafasi ya kuvuruga.
Mtindo wa urekebishaji wa jumla unapaswa kuzingatia masuala yafuatayo: 1.
1. Jaribu uthabiti wa urekebishaji: mbinu ni kuendesha kiungo, mchoro wa longitudinal au kusukuma upande wa mwisho wa fracture; mwisho imara wa fracture haupaswi kuwa na shughuli yoyote au kiasi kidogo tu cha shughuli ya elastic. Ikiwa uthabiti hautoshi, hatua zinazofaa zinaweza kuchukuliwa ili kuongeza ugumu wa jumla.
2. Umbali kutoka kwa kirekebishaji cha nje cha mfupa hadi kwenye ngozi: 2~3cm kwa kiungo cha juu, 3~5cm kwa kiungo cha chini, ili kuzuia mgandamizo wa ngozi na kurahisisha matibabu ya majeraha, wakati uvimbe ni mkubwa au jeraha ni kubwa, umbali unaweza kuachwa mkubwa katika hatua za mwanzo, na umbali unaweza kupunguzwa baada ya uvimbe kupungua na jeraha kurekebishwa.
3. Ikiwa kuna jeraha kubwa la tishu laini, baadhi ya sehemu zinaweza kuongezwa ili kufanya kiungo kilichojeruhiwa kiwe kimening'inia au juu ya kichwa, ili kurahisisha uvimbe wa kiungo na kuzuia jeraha la shinikizo.
4. Kiunganishi cha nje cha mfupa cha kada ya mfupa hakipaswi kuathiri mazoezi ya viungo, kiungo cha chini kinapaswa kuwa rahisi kutembea chini ya mzigo, na kiungo cha juu kinapaswa kuwa rahisi kwa shughuli za kila siku na kujitunza.
5. Mwisho wa sindano ya chuma unaweza kuwekwa kwenye sehemu ya kushikilia sindano ya chuma kwa takriban sentimita 1, na mkia mrefu kupita kiasi wa sindano unapaswa kukatwa. Mwisho wa sindano umefungwa kwa kifuniko cha plastiki au mkanda, ili isitoboe ngozi au kukata ngozi.
[Hatua za kuchukuliwa katika kesi maalum]
Kwa wagonjwa walio na majeraha mengi, kutokana na majeraha makubwa au majeraha yanayohatarisha maisha wakati wa ufufuo, na pia katika hali za dharura kama vile huduma ya kwanza uwanjani au majeraha ya kundi, sindano inaweza kufungwa na kufungwa kwanza, na kisha kusahihishwa tena, kurekebishwa, na kufungwa kwa wakati unaofaa.
[Matatizo ya Kawaida]
1. Maambukizi ya tundu la pinhole; na
2. Necrosis ya mgandamizo wa ngozi; na
3. Jeraha la neva
4. Kuchelewa kupona au kutopona kwa jeraha lililovunjika.
5. Pini zilizovunjika
6. Kuvunjika kwa njia ya pini
7. Utendaji mbaya wa viungo
(IV) Matibabu baada ya upasuaji
Matibabu sahihi baada ya upasuaji huathiri moja kwa moja ufanisi wa matibabu, vinginevyo matatizo kama vile maambukizi ya tundu la tundu na kutounganishwa kwa kiwewe kunaweza kutokea. Kwa hivyo, uangalifu wa kutosha unapaswa kulipwa.
[Matibabu ya jumla]
Baada ya upasuaji, kiungo kilichojeruhiwa kinapaswa kuinuliwa, na mzunguko wa damu na uvimbe wa kiungo kilichojeruhiwa vinapaswa kuzingatiwa; ngozi inapobanwa na vipengele vya kifaa cha nje cha mfupa kutokana na nafasi au uvimbe wa kiungo, inapaswa kushughulikiwa kwa wakati. Skurubu zilizolegea zinapaswa kukazwa kwa wakati.
[Kuzuia na kutibu maambukizi]
Kwa ajili ya kushikilia mfupa wa nje, viuavijasumu si lazima ili kuzuia maambukizi ya tundu la mfupa. Hata hivyo, jeraha lililovunjika na jeraha lenyewe bado lazima litibiwe kwa viuavijasumu inavyofaa. Kwa majeraha yaliyovunjika wazi, hata kama jeraha limeondolewa kabisa, viuavijasumu vinapaswa kutumika kwa siku 3 hadi 7, na majeraha yaliyoambukizwa yanapaswa kupewa viuavijasumu kwa muda mrefu zaidi inavyofaa.
[Utunzaji wa shimo la pini]
Kazi zaidi baada ya mfupa wa nje kuimarishwa inahitajika ili kutunza mashimo ya nje mara kwa mara. Utunzaji usiofaa wa mashimo ya nje utasababisha maambukizi ya mashimo ya nje.
1. Kwa ujumla bandeji hubadilishwa mara moja siku ya 3 baada ya upasuaji, na bandeji inahitaji kubadilishwa kila siku wakati kuna matone kutoka kwenye tundu la pini.
2. Siku 10 hivi, ngozi ya shimo la siri imefunikwa kwa nyuzinyuzi, huku ikiiweka ngozi safi na kavu, kila baada ya siku 1-2 kwenye ngozi ya shimo la siri matone ya 75% ya alkoholi au fluoride ya iodini yanaweza kuwa.
3. Wakati kuna mvutano kwenye ngozi kwenye tundu la pini, upande wa mvutano unapaswa kukatwa kwa wakati ili kupunguza mvutano.
4. Zingatia operesheni ya aseptic unaporekebisha kishikiliaji cha nje cha mfupa au unapobadilisha usanidi, na safisha ngozi inayozunguka tundu la pini na sindano ya chuma mara kwa mara.
5. Epuka maambukizi mtambuka wakati wa utunzaji wa mashimo ya pini.
6. Mara tu maambukizi ya tundu la kifundo cha mguu yanapotokea, matibabu sahihi ya upasuaji yanapaswa kufanywa kwa wakati, na kiungo kilichojeruhiwa kinapaswa kuinuliwa kwa ajili ya kupumzika na dawa zinazofaa za kuua vijidudu zinapaswa kutumika.
[Zoezi la utendaji]
Mazoezi ya utendaji kazi kwa wakati unaofaa na sahihi hayafai tu kurejesha utendaji kazi wa viungo, bali pia kwa ujenzi upya wa hemodynamics na kusisimua msongo wa mawazo ili kukuza mchakato wa kupona kwa fracture. Kwa ujumla, kubana misuli na shughuli za viungo zinaweza kufanywa kitandani ndani ya siku 7 baada ya upasuaji. Viungo vya juu vinaweza kufanya kubana na kushikilia mikono na harakati za kujitegemea za viungo vya kifundo cha mkono na kiwiko, na mazoezi ya mzunguko yanaweza kuanza wiki 1 baadaye; viungo vya chini vinaweza kuondoka kitandani kwa sehemu kwa msaada wa magongo baada ya wiki 1 au baada ya jeraha kupona, na kisha kuanza kutembea polepole kwa kutumia uzito kamili wiki 3 baadaye. Muda na aina ya mazoezi ya utendaji kazi hutofautiana kutoka kwa mtu hadi mtu, hasa kulingana na hali ya ndani na ya kimfumo. Katika mchakato wa mazoezi, ikiwa tundu la pini linaonekana kuwa jekundu, kuvimba, maumivu na dalili zingine za uchochezi zinapaswa kusimamisha shughuli hiyo, kuinua kiungo kilichoathiriwa hadi kwenye mapumziko ya kitanda.
[Kuondolewa kwa kifaa cha kurekebisha mfupa wa nje]
Kiunganishi cha nje kinapaswa kuondolewa wakati mvunjiko umefikia vigezo vya kimatibabu vya uponyaji wa mvunjiko. Wakati wa kuondoa bracket ya nje ya mfupa, nguvu ya uponyaji ya mvunjiko inapaswa kuamuliwa kwa usahihi, na uunganishaji wa nje wa mfupa haupaswi kuondolewa mapema bila uhakika wa kubaini nguvu ya uponyaji wa mfupa na matatizo dhahiri ya uunganishaji wa nje wa mfupa, hasa wakati wa kutibu hali kama vile mvunjiko wa zamani, mvunjiko uliovunjika, na kutokuwa na muungano wa mfupa.
Muda wa chapisho: Agosti-29-2024
