Njia ya Uendeshaji
(I) Anesthesia
Brachial plexus block hutumiwa kwa miguu ya juu, kizuizi cha epidural au block subbaraknoid hutumiwa kwa miguu ya chini, na anesthesia ya jumla au anesthesia ya ndani pia inaweza kutumika kama inafaa.
(II) Nafasi
Miguu ya juu: supine, kukunja kwa kiwiko, mkono wa mbele mbele ya kifua.
Viungo vya chini: chali, kukunja nyonga, kutekwa nyara, kukunja goti na kifundo cha kifundo cha mguu katika nafasi ya upanuzi wa mgongo wa digrii 90.
(III)Mfuatano wa uendeshaji
Mlolongo maalum wa uendeshaji wa fixator ya nje ni mbadala ya kuweka upya, kuunganisha na kurekebisha.
[Utaratibu]
Hiyo ni, mgawanyiko huo kwanza huwekwa tena (kurekebisha ulemavu wa mzunguko na mwingiliano), kisha kutoboa na pini za mbali kwa mstari wa fracture na kusasishwa hapo awali, kisha kuwekwa tena na kutobolewa kwa pini zilizo karibu na mstari wa fracture, na mwishowe kuwekwa mahali pa kuridhika. fracture na kisha fasta katika ukamilifu wake. Katika baadhi ya matukio maalum, fracture inaweza pia kudumu kwa pinning moja kwa moja, na wakati hali inaruhusu, fracture inaweza kuwekwa upya, kurekebishwa na kurekebisha tena.
[Kupunguza Miundo]
Kupunguza fracture ni sehemu muhimu ya matibabu ya fracture. Ikiwa fracture imepunguzwa kwa njia ya kuridhisha ina athari ya moja kwa moja kwenye ubora wa uponyaji wa fracture. Fracture inaweza kufungwa au chini ya maono ya moja kwa moja kulingana na hali maalum. Inaweza pia kubadilishwa kulingana na filamu ya X-ray baada ya kuashiria uso wa mwili. Mbinu maalum ni kama ifuatavyo.
1. Chini ya maono ya moja kwa moja: Kwa fractures wazi na ncha za fracture wazi, fracture inaweza kuweka upya chini ya maono ya moja kwa moja baada ya uharibifu kamili. Ikiwa fracture iliyofungwa itashindwa kudanganywa, fracture inaweza pia kupunguzwa, kutoboa na kudumu chini ya maono ya moja kwa moja baada ya mkato mdogo wa 3 ~ 5cm.
2. Njia iliyofungwa ya kupunguza: kwanza fanya fracture ifanye upya kwa kiasi kikubwa na kisha ufanye kazi kulingana na mlolongo, unaweza kutumia pini ya chuma karibu na mstari wa fracture, na kutumia njia ya kuinua na kufuta ili kusaidia fracture kuwekwa upya hadi itakaporidhika. na kisha fasta. Inawezekana pia kufanya marekebisho yanayofaa kwa uhamisho mdogo au angulation kulingana na X-ray baada ya kupunguzwa kwa takriban na kurekebisha kulingana na uso wa mwili au alama za mifupa. Mahitaji ya kupunguza fracture, kimsingi, ni kupunguza anatomical, lakini kubwa comminuted fracture, mara nyingi si rahisi kurejesha fomu ya awali anatomical, kwa wakati huu fracture lazima kuwasiliana bora kati ya kuzuia fracture, na kudumisha nzuri nguvu line mahitaji.
[Anabandika]
Pinning ni mbinu kuu ya operesheni ya urekebishaji wa mfupa wa nje, na mbinu nzuri au mbaya ya kupachika haiathiri tu utulivu wa urekebishaji wa fracture, lakini pia inahusiana na matukio ya juu au ya chini ya comorbidity. Kwa hiyo, mbinu zifuatazo za uendeshaji zinapaswa kufuatiwa kwa ukali wakati wa kupiga sindano.
1. Epuka uharibifu wa dhamana: Elewa kikamilifu anatomia ya tovuti ya kutoboa na epuka kuumiza mishipa kuu ya damu na neva.
2. Mbinu ya operesheni ya aseptic, sindano inapaswa kuwa 2 ~ 3cm nje ya eneo la kidonda kilichoambukizwa.
3. Mbinu zisizo za uvamizi: wakati wa kuvaa nusu-sindano na mduara nene sindano kamili, ghuba na plagi ya sindano ya chuma na kisu kikali kufanya chale 0.5 ~ 1cm ngozi; wakati wa kuvaa nusu-sindano, tumia nguvu za haemostatic kutenganisha misuli na kisha kuweka kanula na kisha kutoboa mashimo. Usitumie kuchimba visima kwa kasi ya juu wakati wa kuchimba visima au kuunganisha moja kwa moja kwenye sindano. Baada ya kunyoosha sindano, viungo vinapaswa kusongezwa ili kuangalia ikiwa kuna mvutano wowote kwenye ngozi kwenye sindano, na ikiwa kuna mvutano, ngozi inapaswa kukatwa na kushonwa.
4. Chagua kwa usahihi eneo na angle ya sindano: sindano haipaswi kupita kwenye misuli kidogo iwezekanavyo, au sindano inapaswa kuingizwa kwenye pengo la misuli: wakati sindano imeingizwa kwenye ndege moja, umbali kati ya sindano. sindano katika sehemu ya fracture haipaswi kuwa chini ya 6 cm; wakati sindano imeingizwa kwenye ndege nyingi, umbali kati ya sindano katika sehemu ya fracture inapaswa kuwa kubwa iwezekanavyo. Umbali kati ya pini na mstari wa fracture au uso wa articular haipaswi kuwa chini ya 2cm. Pembe ya kuvuka ya pini katika sindano ya multiplanar inapaswa kuwa 25 ° ~ 80 ° kwa pini kamili na 60 ° ~ 80 ° kwa pini za nusu na pini kamili. .
5. Chagua kwa usahihi aina na kipenyo cha sindano ya chuma.
6. Funga shimo la sindano kwa usawa na chachi ya pombe na chachi ya kuzaa.
Nafasi ya sindano ya distali ya kupenya ya humera inayohusiana na kifungu cha mishipa ya fahamu ya mkono wa juu (Sekta iliyoonyeshwa kwenye kielelezo ni eneo la usalama la kuunganisha sindano.)
[Kuweka na kurekebisha]
Katika hali nyingi, upunguzaji wa fracture, kubandika na kurekebisha hufanywa kwa njia mbadala, na urekebishaji unakamilishwa kama inavyohitajika wakati pini za chuma zilizopangwa tayari zimetobolewa. Fractures imara ni fasta na compression (lakini nguvu ya compression haipaswi kuwa kubwa sana, vinginevyo ulemavu angular kutokea), fractures comminuted ni fasta katika nafasi ya neutral, na kasoro mfupa ni fasta katika nafasi ya ovyo.
Mtindo wa urekebishaji wa jumla unapaswa kuzingatia masuala yafuatayo: 1.
1. Mtihani utulivu wa fixation: mbinu ni maneuver pamoja, longitudinal kuchora au lateral kusukuma mwisho fracture; mwisho wa fracture uliowekwa imara haipaswi kuwa na shughuli au kiasi kidogo tu cha shughuli za elastic. Ikiwa utulivu hautoshi, hatua zinazofaa zinaweza kuchukuliwa ili kuongeza ugumu wa jumla.
2. Umbali kutoka kwa kirekebishaji cha nje cha mfupa hadi kwenye ngozi: 2 ~ 3cm kwa kiungo cha juu, 3~5cm kwa kiungo cha chini, ili kuzuia mgandamizo wa ngozi na kuwezesha matibabu ya kiwewe, wakati uvimbe ni mkubwa au kiwewe ni kikubwa. , umbali unaweza kushoto mkubwa katika hatua ya awali, na umbali unaweza kupunguzwa baada ya uvimbe kupungua na majeraha yanarekebishwa.
3. Inapoambatana na jeraha kubwa la tishu laini, sehemu zingine zinaweza kuongezwa ili kufanya kiungo kilichojeruhiwa kusimamishwa au juu, ili kuwezesha uvimbe wa kiungo na kuzuia jeraha la shinikizo.
4. Mpangilio wa nje wa mfupa wa kada ya mfupa haipaswi kuathiri mazoezi ya kazi ya viungo, mguu wa chini unapaswa kuwa rahisi kutembea chini ya mzigo, na mguu wa juu unapaswa kuwa rahisi kwa shughuli za kila siku na kujitunza.
5. Mwisho wa sindano ya chuma inaweza kuwa wazi kwa klipu ya kurekebisha sindano ya chuma kwa karibu 1cm, na mkia mrefu wa sindano unapaswa kukatwa. Mwisho wa sindano na muhuri wa kofia ya plastiki au mkanda umefungwa, ili usipige ngozi au kukata ngozi.
[Hatua za kuchukua katika kesi maalum]
Kwa wagonjwa walio na majeraha mengi, kwa sababu ya majeraha makubwa au majeraha ya kutishia maisha wakati wa kufufua, na vile vile katika hali za dharura kama vile huduma ya kwanza uwanjani au majeraha ya kundi, sindano inaweza kuunganishwa na kulindwa kwanza, na kisha kusahihishwa tena; kurekebishwa, na kulindwa kwa wakati ufaao.
[Matatizo ya Kawaida]
1. Maambukizi ya tundu; na
2. Necrosis ya ukandamizaji wa ngozi; na
3. Kuumia kwa mishipa ya fahamu
4. Kuchelewa kupona au kutopona kwa fracture.
5. Pini zilizovunjika
6. Pin fracture ya njia
7. Uharibifu wa viungo
(IV) Matibabu baada ya upasuaji
Matibabu sahihi baada ya upasuaji huathiri moja kwa moja ufanisi wa matibabu, vinginevyo matatizo kama vile maambukizi ya pinhole na yasiyo ya muungano wa fracture yanaweza kutokea. Kwa hiyo, tahadhari ya kutosha inapaswa kulipwa.
[Matibabu ya jumla]
Baada ya operesheni, kiungo kilichojeruhiwa kinapaswa kuinuliwa, na mzunguko wa damu na uvimbe wa kiungo kilichojeruhiwa unapaswa kuzingatiwa; wakati ngozi inasisitizwa na vipengele vya fixator ya nje ya mfupa kutokana na nafasi au uvimbe wa kiungo, inapaswa kushughulikiwa kwa wakati. Screw zisizo huru zinapaswa kuimarishwa kwa wakati.
[Kuzuia na kutibu maambukizi]
Kwa fixation ya nje ya mfupa yenyewe, antibiotics sio lazima kuzuia maambukizi ya pinhole. Hata hivyo, fracture na jeraha yenyewe lazima bado kutibiwa na antibiotics kama inafaa. Kwa fractures wazi, hata kama jeraha limeharibiwa kabisa, antibiotics inapaswa kutumika kwa siku 3 hadi 7, na fractures zilizoambukizwa zinapaswa kupewa antibiotics kwa muda mrefu kama inavyofaa.
[Utunzaji wa tundu]
Kazi zaidi baada ya urekebishaji wa mfupa wa nje inahitajika ili kutunza mashimo mara kwa mara. Utunzaji usiofaa wa shimo la pini utasababisha maambukizi ya shimo la pini.
1. Kwa ujumla mavazi hubadilishwa mara moja kwa siku ya 3 baada ya upasuaji, na mavazi yanahitaji kubadilishwa kila siku wakati kunatoka kwenye shimo la siri.
2. Siku 10 au zaidi, ngozi ya pinhole ni amefungwa nyuzinyuzi, wakati kuweka ngozi safi na kavu, kila baada ya siku 1 ~ 2 katika pinhole ngozi matone ya 75% pombe au iodini floridi ufumbuzi inaweza kuwa.
3. Wakati kuna mvutano katika ngozi kwenye shimo la pini, upande wa mvutano unapaswa kukatwa kwa wakati ili kupunguza mvutano.
4. Jihadharini na operesheni ya aseptic wakati wa kurekebisha fixator ya nje ya mfupa au kubadilisha usanidi, na disinfect ngozi karibu na shimo la siri na sindano ya chuma mara kwa mara.
5. Epuka maambukizo ya msalaba wakati wa utunzaji wa shimo la siri.
6. Mara tu maambukizo ya shimo yanapotokea, matibabu sahihi ya upasuaji yanapaswa kufanywa kwa wakati, na kiungo kilichojeruhiwa kinapaswa kuinuliwa kwa kupumzika na antimicrobials zinazofaa zinapaswa kutumika.
[Zoezi la kiutendaji]
Zoezi la kufanya kazi kwa wakati na sahihi sio tu linalofaa kwa kurejesha kazi ya pamoja, lakini pia kwa ujenzi wa hemodynamics na kusisimua kwa dhiki ili kukuza mchakato wa uponyaji wa fracture. Kwa ujumla, kubana kwa misuli na shughuli za pamoja zinaweza kufanywa kitandani ndani ya siku 7 baada ya operesheni. Viungo vya juu vinaweza kufanya kubana na kushikilia mikono na harakati za uhuru za viungo vya mkono na kiwiko, na mazoezi ya mzunguko yanaweza kuanza wiki 1 baadaye; viungo vya chini vinaweza kuondoka kwa sehemu ya kitanda kwa msaada wa magongo baada ya wiki 1 au baada ya jeraha kupona, na kisha hatua kwa hatua kuanza kutembea na uzito kamili wa kuzaa wiki 3 baadaye. Muda na utaratibu wa mazoezi ya kazi hutofautiana kutoka kwa mtu hadi mtu, hasa kulingana na hali ya ndani na ya utaratibu. Katika mchakato wa zoezi, ikiwa pinhole inaonekana nyekundu, kuvimba, uchungu na maonyesho mengine ya uchochezi yanapaswa kuacha shughuli, kuinua kiungo kilichoathirika kwa kupumzika kwa kitanda.
[Kuondolewa kwa kirekebisha mifupa cha nje]
Brace ya kurekebisha nje inapaswa kuondolewa wakati fracture imefikia vigezo vya kliniki kwa uponyaji wa fracture. Wakati wa kuondoa bracket ya kurekebisha mfupa wa nje, nguvu ya uponyaji ya fracture inapaswa kuamua kwa usahihi, na fixation ya mfupa ya nje haipaswi kuondolewa mapema bila uhakika wa kuamua nguvu ya uponyaji ya mfupa na matatizo ya wazi ya fixation ya mfupa wa nje, hasa. wakati wa kutibu hali kama vile kuvunjika kwa zamani, kuvunjika kwa muda mrefu, na kutokuwepo kwa mfupa.
Muda wa kutuma: Aug-29-2024
