Kuvunjika kwa phalangeal ya Metacarpal ni kuvunjika kwa kawaida kwa majeraha ya mkono, kukiwa na takriban 1/4 ya wagonjwa waliojeruhiwa kwa mkono. Kutokana na muundo dhaifu na tata wa mkono na kazi dhaifu ya mwendo, umuhimu na utaalamu wa matibabu ya kuvunjika kwa mkono ni ngumu zaidi kuliko matibabu ya kuvunjika kwa mifupa mingine mirefu. Kuhakikisha uthabiti wa kuvunjika baada ya kupunguzwa ndio ufunguo wa matibabu ya mafanikio ya kuvunjika kwa phalangeal ya metacarpal. Ili kurejesha utendaji kazi wa mkono, kuvunjika mara nyingi huhitaji urekebishaji unaofaa. Hapo awali, urekebishaji wa nje wa plasta au urekebishaji wa ndani wa waya wa Kirschner ulitumika mara nyingi, lakini mara nyingi haufai kwa mafunzo ya ukarabati wa viungo mapema baada ya upasuaji kutokana na urekebishaji usio sahihi au muda mrefu wa urekebishaji, ambao una athari kubwa katika kupona kwa utendaji kazi wa viungo vya kidole na huleta ugumu fulani katika ukarabati wa utendaji kazi wa mkono. Mbinu za kisasa za matibabu zinazidi kutumia urekebishaji wa ndani wenye nguvu zaidi, kama vile urekebishaji wa skrubu ndogo.
Mimi.Kanuni za matibabu ni zipi?
Kanuni za matibabu ya kuvunjika kwa mkono kwa metacarpal na phalangeal: kupunguza anatomia, kuweka mwanga na imara, shughuli za mapema na mafunzo ya utendaji. Kanuni za matibabu ya kuvunjika kwa mkono kwa ndani na ndani ya articular ni sawa na zile za kuvunjika kwa mkono kwa ndani, ambazo pia ni kurejesha anatomia ya uso wa kiungo na shughuli za mapema za utendaji. Wakati wa kutibu kuvunjika kwa mkono kwa metacarpal na phalangeal, juhudi zinapaswa kufanywa ili kufikia upunguzaji wa anatomia, na mzunguko, angulation ya pembeni, au uhamishaji wa pembe wa >10° hadi sehemu ya nyuma ya kiganja haipaswi kutokea. Ikiwa mwisho wa kuvunjika kwa metacarpal phalange utazunguka au kuhama kwa pembe, utabadilisha mwelekeo wa kusogea kwa kawaida na harakati ya upanuzi wa kidole, na kusababisha kuhama au kuanguka kwa kidole kilicho karibu wakati wa kusogea, na kuathiri usahihi wa utendaji wa kidole; na wakati kuhama kwa pembe hadi sehemu ya mgongoni ya kiganja ni >10°, uso laini wa mguso kati ya mfupa na kano huharibiwa, na kuongeza upinzani na mwendo wa mkunjo na upanuzi wa kano, na uharibifu sugu wa kano hutokea, na kusababisha hatari ya kupasuka kwa kano.
II.Ni vifaa gani vinaweza kuchaguliwa kwa ajili ya kuvunjika kwa metacarpal?
Kuna vifaa vingi vya urekebishaji wa ndani kwa ajili ya kuvunjika kwa metacarpal, kama vile waya za Kirschner, skrubu, sahani na virekebishaji vya nje, ambavyo kati ya hivyo waya za Kirschner na microplates ndizo zinazotumika sana. Kwa kuvunjika kwa metacarpal, urekebishaji wa ndani wa microplate una faida dhahiri kuliko urekebishaji wa waya wa Kirschner na unaweza kutumika kwanza; kwa kuvunjika kwa phalanx ya karibu, microplates kwa ujumla ni bora, lakini wakati ni vigumu kuingiza skrubu kwa sehemu ya mbali ya phalanx ya karibu na kuvunjika kwa kichwa, urekebishaji wa ndani wa waya wa Kirschner msalaba unapaswa kutumika, ambao unafaa zaidi kwa kurejesha utendaji kazi wa kidole kilichoathiriwa; Waya za Kirschner zinapaswa kutumika kwanza kwa ajili ya matibabu ya kuvunjika kwa phalanx ya kati.
- Waya ya Kirschner:Urekebishaji wa ndani wa waya wa Kirschner umetumika katika mazoezi ya kliniki kwa zaidi ya miaka 70 na umekuwa nyenzo ya urekebishaji wa ndani inayotumika sana kwa fractures za metacarpal na phalangeal. Ni rahisi kufanya kazi, kiuchumi na kwa vitendo, na ndiyo njia ya kawaida zaidi ya urekebishaji wa ndani. Kama urekebishaji wa ndani unaotumika sana kwa ajili ya matibabu ya fractures za mikono, bado unatumika sana. Faida za urekebishaji wa ndani wa waya wa Kirschner: ① Rahisi kufanya kazi na rahisi sana kutumia; ② Uondoaji mdogo wa tishu laini, athari ndogo kwenye usambazaji wa damu kwenye sehemu iliyovunjika, majeraha machache ya upasuaji, na yanafaa kwa uponyaji wa fracture; ③ Rahisi kuondoa sindano kwa mara ya pili; ④ Gharama ya chini na matumizi mbalimbali, yanafaa kwa fractures nyingi za mikono (kama vile fractures za ndani ya articular, fractures kali zilizovunjika na fractures za mbali za phalangeal).
2. Vijiti vidogo vya metacarpophalangeal: Uwekaji imara wa ndani wa mikunjo ya mikono ndio msingi wa mafunzo ya awali ya utendaji kazi na sharti muhimu la kurejesha utendaji mzuri wa mikono. Teknolojia ya uwekaji imara wa ndani wa AO inahitaji kwamba ncha za mikunjo zibadilishwe kwa usahihi kulingana na muundo wa anatomia na kwamba ncha za mikunjo ziwe imara chini ya hali ya utendaji kazi, ambayo inajulikana kama uwekaji imara, ili kuruhusu mwendo wa mapema wa kufanya kazi. AO pia inasisitiza shughuli za upasuaji zisizovamia sana, kwa kuzingatia kulinda usambazaji wa damu. Uwekaji imara wa ndani wa microplate kwa ajili ya matibabu ya mikunjo ya mikono unaweza kufikia matokeo ya kuridhisha katika suala la nguvu, uthabiti wa ncha za mikunjo, na shinikizo kati ya ncha za mikunjo. Kwa upande wa kupona baada ya upasuaji, muda wa kupona kwa mikunjo, na kiwango cha maambukizi, inaaminika kwamba ufanisi wa sahani za microtitanium ni bora zaidi kuliko ule wa waya za Kirschner. Zaidi ya hayo, kwa kuwa muda wa kupona kwa mikunjo baada ya uwekaji imara kwa kutumia sahani za microtitanium ni mfupi sana kuliko ule wa njia zingine za uwekaji imara, ni muhimu kwa wagonjwa kuendelea na maisha ya kawaida mapema.
(1) Je, faida za urekebishaji wa ndani wa microplate ni zipi?
① Ikilinganishwa na waya za Kirschner, vifaa vya skrubu ndogo vina utangamano bora wa tishu na mwitikio bora wa tishu; ② Uthabiti wa mfumo wa urekebishaji wa skrubu ya sahani na shinikizo kwenye ncha ya kuvunjika hufanya kuvunjika kuwa karibu na upunguzaji wa anatomia, urekebishaji salama zaidi, na unaofaa kwa uponyaji wa kuvunjika; ③ Mazoezi ya utendaji wa mapema kwa ujumla yanaruhusiwa baada ya urekebishaji wa skrubu ndogo, ambayo yanafaa kwa kupona kwa kazi ya mkono.
(2) Njia ya upasuaji ya microplates ni ipi?
Upasuaji kwa kawaida hufanywa chini ya ganzi ya kuzuia plexus ya brachial, na tourniquet ya nyumatiki kwa kawaida huhitajika. Mkato wa mgongo wa phalanges za metacarpal huchukuliwa, aponeurosis ya mgongo wa tarakimu hukatwa au misuli ya ndani na mfupa wa metacarpal huingizwa ili kufichua ncha za fracture za mifupa ya metacarpal au phalangeal, periosteum huondolewa, na fracture hupunguzwa chini ya maono ya moja kwa moja. Sahani zilizonyooka zinafaa kwa fractures za mlalo za sehemu ya kati na fractures fupi za mlalo, Sahani za T zinafaa kwa ajili ya kuweka msingi wa metacarpal na phalanges, na Sahani za T au sahani za L za 120° na 150° zinafaa kwa ajili ya kuweka fractures ndefu za mlalo na zilizovunjika. Sahani kwa ujumla huwekwa upande wa mgongo wa mfupa ili kuzuia kano kuteleza na uchakavu wa muda mrefu, ambao unafaa kwa mafunzo ya mapema ya utendaji kazi. Angalau skrubu mbili zinapaswa kutumika kurekebisha ncha mbili za fracture, vinginevyo utulivu ni duni, na waya au skrubu za Kirschner nje ya bamba zinahitajika ili kusaidia kurekebisha ili kufikia lengo la kurekebisha imara.
3. Skurubu ndogo: Skurubu ndogo zina uthabiti sawa na sahani za chuma katika uimarishaji wa fractures za ond au ndefu, lakini aina mbalimbali za tishu laini na periosteum stripping ni ndogo kuliko ile ya uimarishaji wa sahani za chuma, ambayo inafaa kulinda usambazaji wa damu na inaendana na dhana ya operesheni isiyovamia sana. Ingawa kuna sahani za aina ya T na aina ya L kwa fractures za karibu na articular, kupona kwa utendaji kazi wa viungo baada ya ufuatiliaji wa baada ya upasuaji ni mbaya zaidi kuliko zile za fractures za diaphyseal. Skurubu ndogo pia zina faida fulani katika uimarishaji wa fractures za ndani na za karibu na articular. Skurubu zilizowekwa kwenye mfupa wa gamba zinaweza kuhimili mzigo mkubwa wa mkazo, kwa hivyo uimarishaji ni imara, na ncha za fracture zinaweza kubanwa ili kufanya uso wa fracture ushikamane kwa karibu, kufupisha muda wa uponyaji wa fracture na kuwezesha uponyaji wa fracture, kama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro 4-18. Uimarishaji wa ndani wa skrubu ndogo za fractures za mikono hutumika hasa kwa fractures za oblique au ond za fractures za diaphyseal na intra-articular avulsion za vitalu vikubwa vya mfupa. Ikumbukwe kwamba unapotumia skrubu ndogo pekee kurekebisha mipasuko ya oblique au ond ya mfupa wa diaphyseal wa mkono, urefu wa mstari wa kuvunjika unapaswa kuwa angalau mara mbili ya kipenyo cha mfupa wa diaphyseal, na unaporekebisha vizuizi vya kuvunjika vilivyochongoka kwenye kiungo, upana wa kizuizi cha mfupa unapaswa kuwa angalau mara 3 ya kipenyo cha uzi.
4. Kirekebishaji cha nje kidogo:Mifupa iliyovunjika ya metacarpal phalangeal wakati mwingine ni vigumu kupunguza kianatomi au haiwezi kuwekwa imara ndani hata baada ya upasuaji kutokana na uharibifu wa msaada wa mfupa. Kifaa cha nje cha kurekebisha mfupa kinaweza kurejesha na kudumisha urefu wa fracture iliyovunjika chini ya mvutano, kikicheza jukumu la kurekebisha mfupa. Vifaa tofauti vya nje vya metacarpal phalangeal huwekwa katika nafasi tofauti: phalange za metacarpal za 1 na 2 huwekwa upande wa radial wa mgongo, phalange za metacarpal za 4 na 5 huwekwa upande wa kiwiko cha mgongo, na phalange ya metacarpal ya 3 huwekwa upande wa radial wa mgongo au upande wa kiwiko cha mgongo kulingana na hali hiyo. Zingatia sehemu ya kuingiza sindano ili kuzuia uharibifu wa kano. Mifupa iliyovunjika inaweza kupunguzwa chini ya miale ya X. Wakati kupunguza si bora, mkato mdogo unaweza kufanywa ili kusaidia kupunguza.
Je, faida za virekebishaji vya nje ni zipi?
① Uendeshaji rahisi, unaweza kurekebisha mabadiliko mbalimbali ya ncha zilizovunjika; ② Inaweza kupunguza na kurekebisha kwa ufanisi fractures za ndani ya articular za mifupa ya metacarpophalangeal bila kuharibu uso wa kiungo, na inaweza kuvuruga uso wa kiungo ili kuzuia kusinyaa kwa kapsuli ya kiungo na ligament ya dhamana; ③ Wakati fractures zilizovunjika haziwezi kupunguzwa kianatomial, zinaweza kuunganishwa na fixation ndogo ya ndani, na fixator ya nje inaweza kupunguza na kudumisha mstari wa nguvu kwa kiasi; ④ Ruhusu mazoezi ya mapema ya kidole kilichoathiriwa kwenye kiungo kisicho na fixed ili kuepuka ugumu wa viungo na osteoporosis; ⑤ Inaweza kurekebisha kwa ufanisi fractures za mikono bila kuathiri matibabu ya baada ya upasuaji ya jeraha kwenye mkono ulioathiriwa.
Muda wa chapisho: Desemba-21-2024
