Metacarpal phalangeal fractures ni fractures ya kawaida katika kiwewe cha mkono, uhasibu kwa karibu 1/4 ya wagonjwa wa kiwewe cha mkono. Kwa sababu ya muundo dhaifu na ngumu wa mkono na kazi dhaifu ya harakati, umuhimu na utaalam wa matibabu ya kuvunjika kwa mkono ni ngumu zaidi kuliko matibabu ya fractures zingine ndefu za mfupa. Kuhakikisha utulivu wa fracture baada ya kupunguzwa ni ufunguo wa matibabu ya mafanikio ya fractures ya metacarpal phalangeal. Ili kurejesha kazi ya mkono, fractures mara nyingi huhitaji fixation sahihi. Hapo awali, urekebishaji wa nje wa plasta au urekebishaji wa ndani wa waya wa Kirschner ulitumiwa mara nyingi, lakini mara nyingi haifai kwa mafunzo ya urekebishaji wa pamoja wa mapema baada ya upasuaji kwa sababu ya urekebishaji usio sahihi au muda mrefu wa kurekebisha, ambayo ina athari kubwa zaidi katika urejeshaji wa kazi ya pamoja ya kidole na huleta shida fulani kwa ukarabati wa kazi ya mkono. Mbinu za kisasa za matibabu zinazidi kutumia urekebishaji wa ndani wenye nguvu zaidi, kama vile kurekebisha skrubu za sahani ndogo.
I.Kanuni za matibabu ni zipi?
Kanuni za matibabu ya fractures ya metacarpal ya mkono na phalangeal: kupunguza anatomical, kurekebisha mwanga na imara, shughuli za mapema na mafunzo ya kazi. Kanuni za matibabu ya fractures ya intra-articular na peri-articular ya mkono ni sawa na yale ya fractures nyingine ya intra-articular, ambayo pia ni kurejesha anatomy ya uso wa pamoja na shughuli za awali za kazi. Wakati wa kutibu fractures ya metacarpal ya mkono na phalangeal, jitihada zinapaswa kufanywa ili kufikia upunguzaji wa anatomiki, na mzunguko, anguko la pembeni, au uhamisho wa angular wa > 10 ° hadi kipengele cha dorsal ya kiganja haipaswi kutokea. Ikiwa mwisho wa fracture ya phalange ya metacarpal inazunguka au kuhama kwa angularly kando, itabadilisha trajectory ya kubadilika kwa kawaida na harakati ya upanuzi wa kidole, na kusababisha kuhama au kuanguka kwa kidole kilicho karibu wakati wa kubadilika, na kuathiri usahihi wa kazi ya kidole; na wakati uhamisho wa angular kwenye kipengele cha dorsal ya kiganja ni> 10 °, uso laini wa kuwasiliana kati ya mfupa na tendon huharibiwa, na kuongeza upinzani na mwendo wa mwendo wa kubadilika na ugani wa tendon, na uharibifu wa muda mrefu wa tendon hutokea, na kusababisha hatari ya kupasuka kwa tendon.
II.Ni nyenzo gani zinaweza kuchaguliwa kwa fractures ya metacarpal?
Kuna vifaa vingi vya kurekebisha ndani kwa fractures za metacarpal, kama vile waya za Kirschner, skrubu, sahani na viambatanisho vya nje, kati ya ambayo waya na microplates za Kirschner ndizo zinazotumiwa zaidi. Kwa fractures ya metacarpal, fixation ya ndani ya microplate ina faida dhahiri juu ya kurekebisha waya wa Kirschner na inaweza kutumika kwanza; kwa fractures ya karibu ya phalanx, microplates kwa ujumla ni bora zaidi, lakini wakati ni vigumu kuingiza screws kwa sehemu ya karibu ya phalanx distal na fractures ya kichwa, msalaba Kirschner waya fixation ndani inapaswa kutumika, ambayo ni zaidi ya manufaa kwa urejeshaji wa kazi ya kidole walioathirika; Waya za Kirschner zinapaswa kutumika kwanza kwa ajili ya matibabu ya fractures ya kati ya phalanx.
- Waya wa Kirschner:Urekebishaji wa ndani wa waya wa Kirschner umetumika katika mazoezi ya kliniki kwa zaidi ya miaka 70 na daima imekuwa nyenzo ya kawaida ya kurekebisha ndani kwa fractures za metacarpal na phalangeal. Ni rahisi kufanya kazi, ya kiuchumi na ya vitendo, na ndiyo njia ya kisasa zaidi ya kurekebisha ndani. Kama marekebisho ya kawaida ya ndani kwa ajili ya matibabu ya fractures ya mkono, bado hutumiwa sana. Manufaa ya urekebishaji wa ndani wa waya wa Kirschner: ① Rahisi kufanya kazi na ni rahisi kutumia; ② Kupungua kwa tishu laini, athari kidogo kwenye usambazaji wa damu wa mwisho wa fracture, kiwewe kidogo cha upasuaji, na kusaidia uponyaji wa fracture; ③ Rahisi kuondoa sindano kwa mara ya pili; ④ Gharama ya chini na anuwai ya utumiaji, inayofaa kwa mivunjiko mingi ya mkono (kama vile mivunjiko ya ndani ya articular, mivunjiko mikali ya kupunguka na mivunjiko ya mbali ya phalangeal).
2.Metacarpophalangeal microplates: Urekebishaji wa ndani wenye nguvu wa fractures ya mikono ni msingi wa mafunzo ya mapema ya kazi na hali ya lazima ya kurejesha kazi nzuri ya mkono. Teknolojia ya urekebishaji ya ndani ya AO inahitaji kwamba ncha za fracture ziwekwe upya kwa usahihi kulingana na muundo wa anatomiki na kwamba miisho ya fracture iwe thabiti chini ya hali ya utendakazi, ambayo inajulikana kama urekebishaji mkali, ili kuruhusu harakati za mapema. AO pia inasisitiza upasuaji wa uvamizi mdogo, kwa kuzingatia kulinda usambazaji wa damu. Urekebishaji wa ndani wa microplate kwa ajili ya matibabu ya fractures ya mkono unaweza kufikia matokeo ya kuridhisha kwa suala la nguvu, utulivu wa mwisho wa fracture, na shinikizo kati ya mwisho wa fracture. Kwa upande wa urejeshaji wa kazi baada ya upasuaji, wakati wa uponyaji wa fracture, na kiwango cha maambukizi, inaaminika kuwa ufanisi wa sahani za microtitani ni bora zaidi kuliko ule wa waya za Kirschner. Zaidi ya hayo, kwa kuwa muda wa uponyaji wa fracture baada ya kurekebisha na sahani za microtitani ni mfupi sana kuliko ule wa njia nyingine za kurekebisha, ni manufaa kwa wagonjwa kurejesha maisha ya kawaida mapema.
(1) Ni faida gani za urekebishaji wa ndani wa microplate?
① Ikilinganishwa na waya za Kirschner, skrubu za microplate zina utangamano bora wa tishu na mwitikio bora wa tishu; ② Uthabiti wa mfumo wa kurekebisha screw ya sahani na shinikizo kwenye mwisho wa fracture hufanya fracture kuwa karibu na kupunguza anatomical, fixation salama zaidi, na kusaidia uponyaji wa fracture; ③ Mazoezi ya awali ya utendaji kwa ujumla yanaruhusiwa baada ya urekebishaji wa microplate, ambayo husaidia kurejesha utendaji wa mkono.
(2)Je, ni njia gani ya upasuaji kwa microplates?
Upasuaji kawaida hufanywa chini ya anesthesia ya plexus block ya brachial, na tourniquet ya nyumatiki kawaida inahitajika. Mchoro wa mgongo wa phalanges ya metacarpal huchukuliwa, aponeurosis ya dorsal ya tarakimu hukatwa au misuli ya interosseous na mfupa wa metacarpal huingizwa ili kufichua ncha za fracture ya mifupa ya metacarpal au phalangeal, periosteum hutolewa, na fracture hupunguzwa chini ya maono ya moja kwa moja. Sahani za moja kwa moja zinafaa kwa fractures ya transverse ya sehemu ya kati na fractures fupi za oblique, sahani za T zinafaa kwa ajili ya kurekebisha msingi wa metacarpal na phalanges, na sahani za T au 120 ° na 150 ° L-sahani zinafaa kwa ajili ya kurekebisha fractures ndefu za oblique na comminuted. Sahani kwa ujumla huwekwa kwenye upande wa mgongo wa mfupa ili kuzuia tendon kuteleza na kuvaa kwa muda mrefu, ambayo inafaa kwa mafunzo ya mapema ya kazi. Angalau skrubu mbili zinapaswa kutumika kurekebisha ncha mbili za fracture, vinginevyo uthabiti ni duni, na waya au skrubu za Kirschner nje ya sahani zinahitajika ili kusaidia kurekebisha ili kufikia madhumuni ya urekebishaji thabiti.
3.Mini skrubu: Skurubu ndogo zina uthabiti sawa na sahani za chuma katika urekebishaji wa fractures ya ond au ya muda mrefu ya oblique, lakini safu ya tishu laini na stripping ya periosteum ni ndogo kuliko ile ya urekebishaji wa sahani ya chuma, ambayo inafaa kwa kulinda usambazaji wa damu na kulingana na dhana ya operesheni ya uvamizi mdogo. Ingawa kuna sahani za aina ya T na L za fractures za karibu-articular, urejesho wa kazi ya viungo baada ya ufuatiliaji baada ya upasuaji ni mbaya zaidi kuliko ile ya fractures ya diaphyseal. Vipu vya mini pia vina faida fulani katika urekebishaji wa fractures za intra-articular na peri-articular. Screw zilizowekwa kwenye mfupa wa gamba zinaweza kuhimili mzigo mkubwa wa dhiki, kwa hivyo urekebishaji ni thabiti, na ncha za fracture zinaweza kushinikizwa kufanya uso wa fracture ukiwa karibu, kufupisha muda wa uponyaji wa fracture na kuwezesha uponyaji wa fracture, kama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro 4-18. Urekebishaji wa ndani wa skrubu ndogo ya fractures ya mkono hutumiwa hasa kwa fractures ya oblique au ond ya diaphyseal na fractures ya intra-articular avulsion ya vitalu vya mfupa mkubwa. Ikumbukwe kwamba wakati wa kutumia screws mini peke yake kurekebisha fractures oblique au ond ya mfupa diaphyseal ya mkono, urefu wa mstari fracture lazima angalau mara mbili ya kipenyo cha mfupa diaphyseal, na wakati wa kurekebisha avulsed fracture vitalu katika pamoja, upana wa block mfupa lazima angalau mara 3 kipenyo cha thread.
4. Kirekebishaji kidogo cha nje:Fractures ya phalangeal ya metacarpal wakati mwingine ni vigumu kupunguza anatomically au haiwezi kudumu kwa ndani hata baada ya kukatwa kwa upasuaji kutokana na uharibifu wa msaada wa mfupa. Fixator nje inaweza kurejesha na kudumisha urefu wa fracture comminuted chini ya traction, kucheza nafasi ya fixation jamaa. Virekebishaji tofauti vya nje vya metacarpal phalangeal vimewekwa katika nafasi tofauti: phalanges ya 1 na ya 2 ya metacarpal huwekwa kwenye upande wa radial ya dorsal, phalanges ya 4 na ya 5 ya metacarpal huwekwa kwenye upande wa ulnar wa dorsal, na phalange ya 3 ya metacarpal imewekwa kwenye upande wa nyuma wa mgongo au upande wa nyuma wa mgongo. Jihadharini na sehemu ya kuingizwa kwa sindano ili kuzuia uharibifu wa tendon. Fractures zilizofungwa zinaweza kupunguzwa chini ya X-rays. Wakati upunguzaji haufai, chale ndogo inaweza kufanywa ili kusaidia kupunguza.
Ni faida gani za fixator za nje?
① Uendeshaji rahisi, unaweza kurekebisha uhamisho mbalimbali wa ncha za fracture; ② Inaweza kupunguza na kurekebisha fractures ya ndani ya articular ya mifupa ya metacarpophalangeal bila kuharibu uso wa pamoja, na inaweza kuvuruga uso wa pamoja ili kuzuia contraction ya capsule ya pamoja na ligament ya dhamana; ③ Wakati fractures zilizounganishwa haziwezi kupunguzwa anatomically, zinaweza kuunganishwa na urekebishaji mdogo wa ndani, na fixator ya nje inaweza kupunguza kwa kiasi na kudumisha mstari wa nguvu; ④ Ruhusu mazoezi ya awali ya utendaji wa kidole kilichoathiriwa kwenye kiungo ambacho hakijawekwa ili kuepuka kukakamaa kwa viungo na osteoporosis; ⑤ Inaweza kurekebisha kwa ufanisi mivunjiko ya mkono bila kuathiri matibabu ya baada ya upasuaji ya jeraha kwenye mkono ulioathirika.
Muda wa kutuma: Dec-21-2024
