Metacarpal phalangeal fractures ni fractures za kawaida katika kiwewe cha mkono, uhasibu kwa karibu 1/4 ya wagonjwa wa kiwewe. Kwa sababu ya muundo dhaifu na ngumu wa mkono na kazi dhaifu ya harakati, umuhimu na utaalam wa matibabu ya kupunguka kwa mikono ni ngumu zaidi kuliko matibabu ya fractures zingine ndefu za mfupa. Kuhakikisha utulivu wa kupunguka baada ya kupunguzwa ni ufunguo wa matibabu ya mafanikio ya fractures ya metacarpal phalangeal. Ili kurejesha kazi ya mkono, fractures mara nyingi zinahitaji urekebishaji sahihi. Hapo zamani, fixation ya nje ya plaster au kirschner waya wa ndani mara nyingi ilitumiwa, lakini mara nyingi haifai mafunzo ya mapema ya ukarabati wa pamoja kwa sababu ya urekebishaji sahihi au muda mrefu, ambao una athari kubwa juu ya urejeshaji wa kazi ya pamoja na huleta shida fulani kwa ukarabati wa kazi ya mkono. Njia za kisasa za matibabu zinazidi kutumia urekebishaji wa ndani wenye nguvu, kama vile urekebishaji wa screw ndogo ya sahani.
I.Je! Ni kanuni gani za matibabu?
Kanuni za matibabu kwa mikono ya metacarpal na phalangeal fractures: kupunguzwa kwa anatomiki, urekebishaji nyepesi na thabiti, shughuli za mapema na mafunzo ya kazi. Kanuni za matibabu za mikono ya ndani na ya uso wa mikono ni sawa na ile ya fractures zingine za ndani, ambazo pia ni kurejesha anatomy ya uso wa pamoja na shughuli za mapema za kazi. Wakati wa kutibu fractures ya metacarpal na phalangeal, juhudi zinapaswa kufanywa ili kufikia kupunguzwa kwa anatomiki, na mzunguko, angulation ya baadaye, au uhamishaji wa angular wa> 10 ° hadi sehemu ya dorsal ya mitende haipaswi kutokea. Ikiwa mwisho wa kupunguka wa metacarpal phalange unazunguka au kuhamishwa kwa angular baadaye, itabadilisha trajectory ya kubadilika kwa kawaida na harakati za upanuzi wa kidole, na kusababisha kuhama au kuanguka na kidole cha karibu wakati wa kubadilika, kuathiri usahihi wa kazi ya kidole; Na wakati kuhamishwa kwa angular kwa sehemu ya dorsal ya mitende ni> 10 °, uso laini wa mawasiliano kati ya mfupa na tendon huharibiwa, na kuongeza upinzani na mwendo wa kubadilika na upanuzi wa tendon, na uharibifu wa tendon sugu hufanyika, na kusababisha hatari ya kupasuka kwa tendon.
Ii.Je! Ni vifaa gani vinaweza kuchaguliwa kwa fractures za metacarpal?
Kuna vifaa vingi vya urekebishaji wa ndani kwa fractures za metacarpal, kama waya za Kirschner, screws, sahani na vifaa vya nje, kati ya ambayo waya za Kirschner na microplates ndio zinazotumika sana. Kwa fractures za metacarpal, microplate ndani ya ndani ina faida dhahiri juu ya urekebishaji wa waya wa Kirschner na inaweza kutumika kwanza; Kwa fractures za proximal phalanx, microplates kwa ujumla ni bora, lakini wakati ni ngumu kuingiza screws kwa sehemu ya phalanx distal na fractures ya kichwa, msalaba Kirschner Wire ndani ya ndani inapaswa kutumika, ambayo ni nzuri zaidi kwa urejeshaji wa kazi ya kidole kilichoathirika; Waya za Kirschner zinapaswa kutumiwa kwanza kwa matibabu ya fractures ya kati ya phalanx.
- Waya wa Kirschner:Urekebishaji wa ndani wa Kirschner umetumika katika mazoezi ya kliniki kwa zaidi ya miaka 70 na daima imekuwa nyenzo za kawaida za urekebishaji wa ndani kwa metacarpal na phalangeal fractures. Ni rahisi kufanya kazi, kiuchumi na vitendo, na ndio njia ya ndani zaidi ya kurekebisha. Kama fixation ya ndani inayotumika sana kwa matibabu ya fractures za mkono, bado inatumika sana. Manufaa ya Kirschner Wire Fixation ya ndani: ① Rahisi kufanya kazi na rahisi sana kutumia; ② Kupunguza laini ya tishu laini, athari kidogo juu ya usambazaji wa damu ya mwisho wa kupunguka, kiwewe cha upasuaji, na mzuri kwa uponyaji wa kupunguka; ③ Rahisi kuondoa sindano kwa mara ya pili; ④ Bei ya chini na anuwai ya matumizi, inayofaa kwa fractures nyingi za mikono (kama vile fractures za ndani, fractures kali zilizopigwa na fractures za phalangeal).
2.Metacarpophalangeal microplates: Marekebisho ya ndani ya ndani ya fractures za mkono ndio msingi wa mafunzo ya kazi ya mapema na hali muhimu ya kurejesha kazi nzuri ya mkono. Teknolojia ya urekebishaji wa ndani ya AO inahitaji kwamba kupunguka kumalizika kwa usahihi kulingana na muundo wa anatomiki na kwamba kupunguka kunakuwa thabiti chini ya hali ya kazi, ambayo inajulikana kama fixation kali, ili kuruhusu harakati za mapema. AO pia inasisitiza shughuli za upasuaji zinazovutia, kwa kuzingatia kulinda usambazaji wa damu. Microplate fixation ya ndani kwa matibabu ya fractures ya mkono inaweza kufikia matokeo ya kuridhisha katika suala la nguvu, utulivu wa mwisho wa kupunguka, na shinikizo kati ya mwisho wa kupunguka. Kwa upande wa kupona kazi baada ya kazi, wakati wa uponyaji wa kupunguka, na kiwango cha maambukizi, inaaminika kuwa ufanisi wa sahani za microtitanium ni bora zaidi kuliko ile ya waya za Kirschner. Kwa kuongezea, kwa kuwa wakati wa uponyaji wa kupasuka baada ya kurekebisha na sahani za microtitanium ni mfupi sana kuliko ile ya njia zingine za kurekebisha, ni muhimu kwa wagonjwa kuanza maisha ya kawaida mapema.
(1) Je! Ni faida gani za urekebishaji wa ndani wa microplate?
Ikilinganishwa na waya za Kirschner, vifaa vya screw ya microplate vina utangamano bora wa tishu na majibu bora ya tishu; ② Uimara wa mfumo wa kurekebisha-screw-screw na shinikizo kwenye mwisho wa kupunguka hufanya fracture karibu na kupunguzwa kwa anatomiki, urekebishaji salama zaidi, na mzuri kwa uponyaji wa kupunguka; ③ Zoezi la kazi la mapema linaruhusiwa kwa ujumla baada ya urekebishaji wa microplate, ambayo inafaa kufufua kazi ya mkono.
(2) Je! Ni njia gani ya upasuaji kwa microplates?
Upasuaji kawaida hufanywa chini ya brachial plexus block anesthesia, na mashindano ya nyumatiki kawaida inahitajika. Kuonekana kwa dorsal ya phalanges ya metacarpal inachukuliwa, aponeurosis ya dorsal ya nambari hukatwa au misuli ya ndani na mfupa wa metacarpal huingizwa ili kufichua ncha za kupunguka za mifupa ya metacarpal au phalangeal, periosteum imekatwakatwa, na kupunguka kwa macho. Sahani za moja kwa moja zinafaa kwa kupunguka kwa sehemu ya katikati na fractures fupi za oblique, sahani za T zinafaa kwa urekebishaji wa msingi wa metacarpal na phalanges, na T-sahani au 120 ° na 150 ° L-sahani zinafaa kwa usanidi wa kupunguka kwa muda mrefu na kupunguka. Sahani hiyo kwa ujumla imewekwa kwenye upande wa dorsal wa mfupa ili kuzuia kuteleza kwa tendon na kuvaa kwa muda mrefu, ambayo inafaa kwa mafunzo ya kazi ya mapema. Angalau screw mbili zinapaswa kutumiwa kurekebisha ncha mbili za kupunguka, vinginevyo utulivu ni duni, na waya za Kirschner au screws nje ya sahani zinahitajika kusaidia kurekebisha kusudi la urekebishaji thabiti.
3.Mini screws: Screws ndogo zina utulivu sawa na sahani za chuma katika muundo wa fractures za ond au ndefu, lakini safu ya tishu laini na stripping ya periosteum ni ndogo kuliko ile ya fixation ya sahani ya chuma, ambayo inafaa kulinda usambazaji wa damu na sambamba na wazo la operesheni isiyoweza kuvamia. Ingawa kuna aina ya aina ya T na aina ya L kwa fractures za karibu, urejeshaji wa kazi ya pamoja baada ya ufuatiliaji wa baada ya kazi ni mbaya zaidi kuliko ile ya fractures ya diaphyseal. Screws ndogo pia zina faida fulani katika urekebishaji wa fractures za ndani na za kawaida. Screw zilizowekwa ndani ya mfupa wa cortical zinaweza kuhimili mzigo mkubwa wa mkazo, kwa hivyo fixation ni thabiti, na mwisho wa kupunguka unaweza kushinikizwa ili kufanya uso wa kupunguka kwa mawasiliano ya karibu, kufupisha wakati wa uponyaji wa kupunguka na kuwezesha uponyaji wa kupunguka, kama inavyoonyeshwa kwenye Kielelezo 4-18. Mini screw fixation ya ndani ya fractures ya mkono hutumiwa hasa kwa fractures ya oblique au ond ya diaphyseal na intra-articular avulsion fractures ya vizuizi vikubwa vya mfupa. Ikumbukwe kwamba wakati wa kutumia screws ndogo peke yake kurekebisha oblique au ond fractures ya diaphyseal ya mkono, urefu wa mstari wa kupunguka unapaswa kuwa angalau mara mbili kipenyo cha mfupa wa diaphyseal, na wakati wa kurekebisha vizuizi vya kupunguka kwa pamoja, upana wa block ya mfupa unapaswa kuwa angalau mara 3 ya kipenyo.
4.Micro Fixator ya nje:Vipimo vya metacarpal phalangeal fractures wakati mwingine ni ngumu kupunguza au haviwezi kusanifiwa ndani hata baada ya kuharibika kwa upasuaji kwa sababu ya uharibifu wa msaada wa mfupa. Fixator ya nje inaweza kurejesha na kudumisha urefu wa kupunguka kwa njia ya chini ya traction, ikicheza jukumu la urekebishaji wa jamaa. Tofauti tofauti za metacarpal phalangeal za nje zimewekwa katika nafasi tofauti: 1 na 2 ya metacarpal phalanges imewekwa kwenye upande wa dorsal radial, 4 na 5 ya metacarpal phalanges imewekwa upande wa dorsal ulnar, na 3rd metacarpal phalange iliyowekwa upande wa pande zote. Makini na sehemu ya kuingiza sindano kuzuia uharibifu wa tendon. Fractures zilizofungwa zinaweza kupunguzwa chini ya mionzi ya X. Wakati kupunguzwa sio bora, tukio ndogo linaweza kufanywa kusaidia kupunguzwa.
Je! Ni faida gani za marekebisho ya nje?
① Operesheni rahisi, inaweza kurekebisha makazi anuwai ya mwisho wa kupunguka; ② Inaweza kupunguza kwa ufanisi na kurekebisha fractures ya ndani ya mifupa ya metacarpophalangeal bila kuharibu uso wa pamoja, na inaweza kuvuruga uso wa pamoja kuzuia makubaliano ya kifungu cha pamoja na ligament ya dhamana; ③ Wakati fractures zilizopangwa haziwezi kupunguzwa kwa anatomiki, zinaweza kujumuishwa na urekebishaji mdogo wa ndani, na fixator ya nje inaweza kupunguza na kudumisha mstari wa nguvu; ④ Ruhusu mazoezi ya mapema ya kidole kilichoathirika kwenye pamoja isiyo na maji ili kuzuia ugumu wa pamoja na osteoporosis; ⑤ Inaweza kurekebisha vizuri kupunguka kwa mikono bila kuathiri matibabu ya jeraha kwa mkono ulioathirika.
Wakati wa chapisho: Desemba-21-2024
