Patella, inayojulikana kama kneecap, ni mfupa wa sesamoid unaoundwa katika tendon ya quadriceps na pia ni mfupa mkubwa zaidi wa sesamoid katika mwili. Ni tambarare na umbo la mtama, iko chini ya ngozi na ni rahisi kuhisi. Mfupa ni mpana kwa juu na umeelekezwa chini, na mbele mbaya na nyuma laini. Inaweza kusonga juu na chini, kushoto na kulia, na kulinda pamoja goti. Nyuma ya patella ni laini na kufunikwa na cartilage, kuunganisha kwenye uso wa patellar wa femur. Mbele ni mbaya, na tendon ya quadriceps inapita ndani yake.
Patellar chondromalacia ni ugonjwa wa kawaida wa magoti. Katika siku za nyuma, ugonjwa huu ulikuwa wa kawaida kwa watu wa umri wa kati na wazee. Sasa, pamoja na umaarufu wa michezo na usawa, ugonjwa huu pia una kiwango cha juu cha matukio kati ya vijana.
I. Nini maana ya kweli na sababu ya chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) ni osteoarthritis ya pamoja ya patellofemoral inayosababishwa na uharibifu wa kudumu kwa uso wa patellar cartilage, ambayo husababisha uvimbe wa cartilage, kupasuka, kuvunjika, mmomonyoko wa udongo, na kumwaga. Hatimaye, cartilage ya condyle ya kinyume cha kike pia hupata mabadiliko sawa ya pathological. Maana ya kweli ya CMP ni: kuna mabadiliko ya kiafya ya kulainisha gegedu ya patela, na wakati huo huo, kuna dalili na ishara kama vile maumivu ya patela, sauti ya msuguano wa patellar, na atrophy ya quadriceps.
Kwa kuwa cartilage ya articular haina uhifadhi wa ujasiri, utaratibu wa maumivu yanayosababishwa na chondromalacia bado haijulikani. CMP ni matokeo ya athari za pamoja za sababu nyingi. Sababu mbalimbali zinazosababisha mabadiliko katika shinikizo la pamoja la patellofemoral ni sababu za nje, wakati athari za autoimmune, dystrophy ya cartilage, na mabadiliko ya shinikizo la intraosseous ni sababu za ndani za chondromalacia patellae.
II. Kipengele muhimu zaidi cha chondromalacia patellae ni mabadiliko maalum ya pathological. Kwa hiyo kutoka kwa mtazamo wa mabadiliko ya pathological, jinsi chondromalacia patellae imewekwa?
Insall alielezea hatua nne za pathological za CMP: hatua ya I ni kulainisha cartilage inayosababishwa na edema, hatua ya II ni kutokana na nyufa katika eneo la laini, hatua ya III ni kugawanyika kwa cartilage ya articular; Hatua ya IV inarejelea mabadiliko ya mmomonyoko wa osteoarthritis na mfiduo wa mfupa wa subchondral kwenye uso wa articular.
Mfumo wa uwekaji daraja wa Outerbridge ni muhimu zaidi kwa kutathmini vidonda vya uti wa mgongo wa patela chini ya taswira ya moja kwa moja au athroskopia. Mfumo wa daraja la Outerbridge ni kama ifuatavyo:
Daraja la I: Tu cartilage articular ni laini (imefungwa cartilage softening). Hii kawaida huhitaji maoni ya kugusa na uchunguzi au chombo kingine cha kutathmini.
Daraja la II: Kasoro za unene usiozidi 1.3 cm (0.5 in) kwa kipenyo au kufikia mfupa wa subchondral.
Daraja la III: Mpasuko wa gegedu ni mkubwa zaidi ya sm 1.3 (inchi 1/2) na huenea hadi kwenye mfupa wa subchondral.
Daraja la IV: Mfiduo wa mfupa wa subchondral.
III. Patholojia na upangaji daraja huonyesha kiini cha chondromalacia patella. Kwa hivyo ni ishara gani za maana na mitihani ya kugundua chondromalacia patella?
Utambuzi huo unategemea hasa maumivu nyuma ya patella, ambayo husababishwa na mtihani wa kusaga wa patellar na mtihani wa squat wa mguu mmoja. Lengo linapaswa kuwa katika kutofautisha ikiwa kuna jeraha la meniscus na ugonjwa wa yabisi wa kuumiza. Hata hivyo, hakuna uwiano kati ya ukali wa patellar chondromalacia na dalili za kliniki za ugonjwa wa maumivu ya magoti ya mbele. MRI ni njia sahihi zaidi ya utambuzi.
Dalili ya kawaida ni maumivu ya chini nyuma ya patella na ndani ya goti, ambayo hudhuru baada ya kujitahidi au kupanda au kushuka ngazi.
Uchunguzi wa kimwili unaonyesha huruma ya wazi katika patella, peripatella, margin ya patellar na patella ya nyuma, ambayo inaweza kuambatana na maumivu ya kupiga sliding ya patellar na sauti ya msuguano wa patellar. Kunaweza kuwa na kutokwa kwa viungo na atrophy ya quadriceps. Katika hali mbaya, kupiga magoti na kupanua ni mdogo na mgonjwa hawezi kusimama kwa mguu mmoja. Wakati wa mtihani wa ukandamizaji wa patellar, kuna maumivu makali nyuma ya patella, inayoonyesha uharibifu wa cartilage ya patellar, ambayo ni ya umuhimu wa uchunguzi. Mtihani wa kutisha mara nyingi ni chanya, na mtihani wa squat ni chanya. Wakati goti linapigwa 20 ° hadi 30 °, ikiwa safu ya harakati ya ndani na nje ya patella inazidi 1/4 ya kipenyo cha transverse ya patella, inaonyesha subluxation ya patellar. Kupima pembe ya Q ya 90° kukunja goti kunaweza kuonyesha mwelekeo usio wa kawaida wa harakati ya patela.
Uchunguzi wa msaidizi wa kuaminika zaidi ni MRI, ambayo hatua kwa hatua imebadilisha arthroscopy na kuwa njia isiyo ya kawaida na ya kuaminika ya CMP. Uchunguzi wa taswira huzingatia hasa vigezo hivi: urefu wa patellar (kielezo cha Caton, PH), pembe ya fupa la paja la trochlear (FTA), uwiano wa uso wa upande wa trochlear ya kike (SLFR), angle ya patellar fit angle (PCA), angle ya patellar tilt (PTA), kati ya ambayo PH, PCA, na PTA ni vigezo vya kuaminika vya goti la C MP.
X-ray na MRI zilitumika kupima urefu wa patela (kielezo cha Caton, PH): a. X-ray ya axial katika nafasi ya kusimama ya kubeba uzito huku goti likiwa limepinda kwa 30°, b. MRI katika nafasi na goti flexed katika 30 °. L1 ni pembe ya mwelekeo wa patellar, ambayo ni umbali kutoka kwa hatua ya chini kabisa ya uso wa pamoja wa patellofemoral hadi pembe ya mbele ya juu ya contour ya tibial plateau, L2 ni urefu wa uso wa patellofemoral, na index ya Caton = L1/L2.
Pembe ya groove ya fupa la paja na pembe ya patellar fit (PCA) ilipimwa kwa X-ray na MRI: a. X-ray ya Axial na goti lililopinda kwa 30 ° katika nafasi ya kusimama ya kubeba uzito; b. MRI na goti lililopigwa kwa 30 °. Pembe ya paja ya fupa la paja ina mistari miwili, ambayo ni sehemu ya chini kabisa A ya kijito cha fupa la paja, sehemu ya juu zaidi ya C ya uso wa articular wa trochlear, na sehemu ya juu zaidi ya B ya uso wa articular ya trochlear. ∠BAC ni pembe ya fupa la paja la fupa la paja. Pembe ya kijiti cha fupa la paja ilichorwa kwenye taswira ya axial ya patela, na kisha sehemu ya AD ya ∠BAC ilichorwa. Kisha mstari wa moja kwa moja wa AE ulichorwa kutoka sehemu ya chini kabisa A ya kijito cha fupa la paja kama asili kupitia sehemu ya chini kabisa ya E ya sehemu ya patellar. Pembe kati ya mstari wa moja kwa moja wa AD na AE (∠DAE) ni pembe ya kufaa ya patela.
X-ray na MRI zilitumika kupima pembe ya patellar tilt (PTA): a. X-ray ya axial katika nafasi ya kusimama ya kubeba uzito huku goti likiwa limepinda kwa 30°, b. MRI katika nafasi na goti flexed katika 30 °. Pembe ya kuinamisha patela ni pembe kati ya mstari unaounganisha ncha za juu zaidi za kondomu ya kati na ya kando ya fupa la paja na mhimili mkato wa patela, yaani ∠ABC.
Radiografu ni vigumu kutambua CMP katika hatua zake za mwanzo hadi hatua za juu, wakati upotevu mkubwa wa cartilage, kupoteza nafasi ya pamoja, na ugonjwa wa sclerosis wa mfupa wa subchondral na mabadiliko ya cystic yanaonekana. Arthroscopy inaweza kufikia uchunguzi wa kuaminika kwa sababu hutoa taswira bora ya pamoja ya patellofemoral; hata hivyo, hakuna uwiano wa wazi kati ya ukali wa patellar chondromalacia na kiwango cha dalili. Kwa hiyo, dalili hizi hazipaswi kuwa dalili kwa arthroscopy. Kwa kuongeza, arthrography, kama njia ya uchunguzi vamizi na njia, kwa ujumla hutumiwa tu katika hatua za juu za ugonjwa huo. MRI ni njia ya uchunguzi isiyovamia ambayo huahidi uwezo wa kipekee wa kugundua vidonda vya cartilage pamoja na uharibifu wa ndani wa cartilage kabla ya kupoteza kwa cartilage ya morphological kuonekana kwa jicho la uchi.
IV. Chondromalacia patellae inaweza kubadilishwa au kuendelea hadi arthritis ya patellofemoral. Matibabu ya kihafidhina yenye ufanisi inapaswa kutolewa mara moja katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo. Kwa hivyo, matibabu ya kihafidhina yanajumuisha nini?
Kwa ujumla inaaminika kuwa katika hatua ya mwanzo (hatua ya I hadi II), cartilage ya patellar bado ina uwezo wa kutengeneza, na matibabu ya ufanisi yasiyo ya upasuaji yanapaswa kufanywa. Hii ni pamoja na kizuizi cha shughuli au kupumzika, na matumizi ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi inapohitajika. Kwa kuongeza, wagonjwa wanapaswa kuhimizwa kufanya mazoezi chini ya usimamizi wa mtaalamu wa kimwili ili kuimarisha misuli ya quadriceps na kuimarisha utulivu wa magoti.
Inafaa kumbuka kuwa wakati wa kuzima, viunga vya goti au mifupa ya magoti huvaliwa kwa ujumla, na urekebishaji wa plasta huepukwa iwezekanavyo, kwani inaweza kusababisha uharibifu wa kutotumia kwa cartilage ya articular; ingawa tiba ya blockade inaweza kupunguza dalili, homoni hazipaswi kutumiwa au kutumiwa kidogo, kwani zinazuia usanisi wa glycoproteins na collagen na kuathiri ukarabati wa cartilage; wakati uvimbe wa viungo na maumivu yanapozidi ghafla, compresses ya barafu inaweza kutumika, na tiba ya kimwili na compresses joto inaweza kutumika baada ya 48 masaa.
V. Katika wagonjwa wa marehemu, uwezo wa kutengeneza cartilage ya articular ni duni, hivyo matibabu ya kihafidhina mara nyingi hayafanyi kazi na matibabu ya upasuaji inahitajika. Je, matibabu ya upasuaji yanajumuisha nini?
Dalili za upasuaji ni pamoja na: baada ya miezi kadhaa ya matibabu kali ya kihafidhina, maumivu ya patellar bado yapo; ikiwa kuna ulemavu wa kuzaliwa au kupatikana, matibabu ya upasuaji yanaweza kuzingatiwa. Ikiwa uharibifu wa cartilage ya Outerbridge III-IV hutokea, kasoro haiwezi kamwe kujazwa na cartilage halisi ya articular. Kwa wakati huu, kunyoa tu eneo la uharibifu wa cartilage na overload ya muda mrefu hawezi kuzuia mchakato wa uharibifu wa uso wa articular.
Mbinu za upasuaji ni pamoja na:
(1)Upasuaji wa Arthroscopic ni mojawapo ya njia bora za kutambua na kutibu chondromalacia patella. Inaweza kuchunguza moja kwa moja mabadiliko katika uso wa cartilage chini ya darubini. Katika hali ndogo, vidonda vidogo vya mmomonyoko kwenye cartilage ya patellar articular inaweza kukwangua ili kukuza ukarabati.
(2) mwinuko wa kondomu ya fupa la paja; (3) patellar cartilage uso resection. Upasuaji huu unafanywa kwa wagonjwa walio na uharibifu mdogo wa cartilage ili kukuza ukarabati wa cartilage; (4) resection ya patellar inafanywa kwa wagonjwa walio na uharibifu mkubwa wa uso wa patellar cartilage.
Muda wa kutuma: Nov-15-2024
