Patella, inayojulikana kama kofia ya goti, ni mfupa wa sesamoid ulioundwa katika kano ya quadriceps na pia ni mfupa mkubwa zaidi wa sesamoid mwilini. Ni tambarare na umbo la mtama, ulio chini ya ngozi na ni rahisi kuhisi. Mfupa ni mpana juu na umeelekezwa chini, ukiwa na sehemu ya mbele iliyopasuka na mgongo laini. Unaweza kusogea juu na chini, kushoto na kulia, na kulinda kiungo cha goti. Sehemu ya nyuma ya patella ni laini na imefunikwa na gegedu, ikiunganisha kwenye uso wa patellar wa femur. Sehemu ya mbele ni mbaya, na kano ya quadriceps hupitia humo.
Patellar chondromalacia ni ugonjwa wa kawaida wa viungo vya goti. Hapo awali, ugonjwa huu ulikuwa wa kawaida kwa watu wa umri wa makamo na wazee. Sasa, kwa umaarufu wa michezo na siha, ugonjwa huu pia una kiwango cha juu cha matukio miongoni mwa vijana.
I. Nini maana halisi na chanzo cha chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) ni ugonjwa wa mifupa ya viungo vya patellofemoral unaosababishwa na uharibifu sugu wa uso wa gegedu ya patella, ambao husababisha gegedu kuvimba, kupasuka, kuvunjika, mmomonyoko, na kumwagika. Hatimaye, gegedu ya kinyume ya gegedu ya femoral condyle pia hupitia mabadiliko yaleyale ya kipatholojia. Maana halisi ya CMP ni: kuna mabadiliko ya kipatholojia ya kulainisha gegedu ya patella, na wakati huo huo, kuna dalili na ishara kama vile maumivu ya gegedu, sauti ya msuguano wa gegedu, na kudhoofika kwa quadriceps.
Kwa kuwa gegedu ya articular haina uhifadhi wa neva, utaratibu wa maumivu unaosababishwa na chondromalacia bado haujaeleweka. CMP ni matokeo ya athari za pamoja za mambo mengi. Mambo mbalimbali yanayosababisha mabadiliko katika shinikizo la viungo vya patellofemoral ni sababu za nje, huku athari za kinga mwilini, ugonjwa wa gegedu, na mabadiliko katika shinikizo la ndani ya mifupa ni sababu za ndani za chondromalacia patellae.
II. Kipengele muhimu zaidi cha chondromalacia patellae ni mabadiliko maalum ya kipatholojia. Kwa hivyo kutoka kwa mtazamo wa mabadiliko ya kipatholojia, chondromalacia patellae hupangwaje?
Insall alielezea hatua nne za kiolojia za CMP: hatua ya I ni kulainisha gegedu kunakosababishwa na uvimbe, hatua ya II ni kutokana na nyufa katika eneo lililolainishwa, hatua ya III ni kugawanyika kwa gegedu ya articular; hatua ya IV inarejelea mabadiliko yanayomomonyoka ya osteoarthritis na mfiduo wa mfupa wa subchondral kwenye uso wa articular.
Mfumo wa upangaji wa Outerbridge ni muhimu zaidi kwa kutathmini vidonda vya gegedu ya articular ya patellar chini ya taswira ya moja kwa moja au arthroscopy. Mfumo wa upangaji wa Outerbridge ni kama ifuatavyo:
Daraja la I: Gelikesi ya articular pekee ndiyo inayolainishwa (kulainisha gelikesi iliyofungwa). Hii kwa kawaida inahitaji mguso wa kugusa kwa kutumia probe au kifaa kingine cha kutathmini.
Daraja la II: Kasoro za unene usiozidi sentimita 1.3 (inchi 0.5) au kufikia mfupa mdogo wa kondomu.
Daraja la III: Mwanya wa gegedu una kipenyo cha zaidi ya sentimita 1.3 (inchi 1/2) na huenea hadi kwenye mfupa wa subchondral.
Daraja la IV: Mfiduo wa mfupa wa subchondral.
III. Patholojia na uainishaji vyote viwili huonyesha kiini cha chondromalacia patella. Kwa hivyo ni ishara na mitihani gani yenye maana zaidi ya kugundua chondromalacia patella?
Utambuzi huo unategemea zaidi maumivu nyuma ya patella, ambayo husababishwa na kipimo cha kusaga patellar na kipimo cha kuchuchumaa cha mguu mmoja. Mkazo unahitaji kuwa katika kutofautisha kama kuna jeraha la pamoja la meniscus na arthritis ya kiwewe. Hata hivyo, hakuna uhusiano kati ya ukali wa patellar chondromalacia na dalili za kliniki za ugonjwa wa maumivu ya goti la mbele. MRI ni njia sahihi zaidi ya utambuzi.
Dalili ya kawaida ni maumivu hafifu nyuma ya patella na ndani ya goti, ambayo huzidi kuwa mbaya baada ya kufanya mazoezi au kupanda au kushuka ngazi.
Uchunguzi wa kimwili unaonyesha uchungu dhahiri katika patella, peripatella, patellar pembezoni na patella ya nyuma, ambayo inaweza kuambatana na maumivu ya kuteleza ya patellar na sauti ya msuguano wa patellar. Kunaweza kuwa na msuguano wa viungo na kudhoofika kwa quadriceps. Katika hali mbaya, kunyumbulika na kupanuka kwa goti ni mdogo na mgonjwa hawezi kusimama kwa mguu mmoja. Wakati wa jaribio la kubana patellar, kuna maumivu makali nyuma ya patella, kuonyesha uharibifu wa gegedu ya articular ya patellar, ambayo ni muhimu kwa uchunguzi. Jaribio la kutisha mara nyingi huwa chanya, na jaribio la kuchuchumaa huwa chanya. Goti linapokunjwa 20° hadi 30°, ikiwa kiwango cha harakati za ndani na nje za patella kinazidi 1/4 ya kipenyo cha kupita cha patella, inaonyesha subluxation ya patellar. Kupima pembe ya Q ya kunyumbulika kwa goti la 90° kunaweza kuonyesha njia isiyo ya kawaida ya harakati za patellar.
Uchunguzi saidizi unaotegemewa zaidi ni MRI, ambao umechukua nafasi ya arthroscopy polepole na kuwa njia isiyo vamizi na ya kuaminika ya CMP. Uchunguzi wa picha huzingatia zaidi vigezo hivi: urefu wa patellar (kielezo cha Caton, PH), pembe ya mfereji wa trochlear wa femoral (FTA), uwiano wa uso wa pembeni wa trochlear wa femoral (SLFR), pembe ya patellar fit (PCA), pembe ya kuegemea ya patellar (PTA), ambayo kati ya hayo PH, PCA, na PTA ni vigezo vya kutegemewa vya viungo vya goti kwa ajili ya utambuzi saidizi wa CMP ya mapema.
X-ray na MRI zilitumika kupima urefu wa patellar (kielezo cha Caton, PH): a. X-ray ya axial katika nafasi ya kusimama yenye uzito huku goti likiwa limekunjwa kwa 30°, b. MRI katika nafasi yake huku goti likiwa limekunjwa kwa 30°. L1 ni pembe ya mwelekeo wa patellar, ambayo ni umbali kutoka sehemu ya chini kabisa ya uso wa kiungo cha patellofemoral hadi pembe ya juu ya mbele ya mtaro wa tibial plateau, L2 ni urefu wa uso wa kiungo cha patellofemoral, na kielezo cha Caton = L1/L2.
Pembe ya mfereji wa trochlear wa femoral na pembe ya patellar fit (PCA) zilipimwa kwa kutumia X-ray na MRI: a. X-ray ya axial yenye goti lililokunjwa kwa nyuzi joto 30 katika nafasi ya kusimama yenye uzito; b. MRI yenye goti lililokunjwa kwa nyuzi joto 30. Pembe ya mfereji wa trochlear wa femoral imeundwa na mistari miwili, yaani sehemu ya chini kabisa A ya mfereji wa trochlear wa femoral, sehemu ya juu zaidi C ya uso wa kati wa trochlear articular, na sehemu ya juu zaidi B ya uso wa pembeni wa trochlear articular. ∠BAC ni pembe ya mfereji wa trochlear wa femoral. Pembe ya mfereji wa trochlear wa femoral ilichorwa kwenye picha ya mhimili wa patella, na kisha AD ya bisector ya ∠BAC ilichorwa. Kisha mstari ulionyooka AE ulichorwa kutoka sehemu ya chini kabisa A ya mfereji wa trochlear wa femoral kama chanzo kupitia sehemu ya chini kabisa E ya kilele cha patellar. Pembe kati ya mstari ulionyooka AD na AE (∠DAE) ni pembe ya kutoshea patellar.
X-ray na MRI zilitumika kupima pembe ya kuegemea kwa patellar (PTA): a. X-ray ya axial katika nafasi ya kusimama yenye uzito huku goti likiwa limekunjwa kwa 30°, b. MRI katika nafasi na goti limekunjwa kwa 30°. Pembe ya kuegemea kwa patellar ni pembe kati ya mstari unaounganisha sehemu za juu zaidi za kondili za kati na za pembeni za femur na mhimili wa mlalo wa patella, yaani ∠ABC.
X-ray ni vigumu kugundua CMP katika hatua zake za mwanzo hadi hatua za juu, wakati upotevu mkubwa wa gegedu, upotevu wa nafasi ya viungo, na sclerosis ya mfupa ya subchondral inayohusiana na mabadiliko ya cystic yanaonekana. Arthroscopy inaweza kufikia utambuzi wa kuaminika kwa sababu hutoa taswira bora ya kiungo cha patellofemoral; hata hivyo, hakuna uhusiano wazi kati ya ukali wa patellar chondromalacia na kiwango cha dalili. Kwa hivyo, dalili hizi hazipaswi kuwa dalili ya arthroscopy. Kwa kuongezea, arthrografia, kama njia vamizi ya utambuzi na mfumo, kwa ujumla hutumika tu katika hatua za juu za ugonjwa. MRI ni njia isiyo vamizi ya utambuzi ambayo inaahidi uwezo wa kipekee wa kugundua vidonda vya gegedu pamoja na mabadiliko ya ndani ya gegedu kabla ya upotevu wa gegedu kuonekana kwa macho.
IV. Chondromalacia patellae inaweza kurekebishwa au inaweza kuendelea kuwa arthritis ya patellofemoral. Matibabu ya kihafidhina yenye ufanisi yanapaswa kutolewa haraka katika hatua za mwanzo za ugonjwa. Kwa hivyo, matibabu ya kihafidhina yanajumuisha nini?
Kwa ujumla inaaminika kwamba katika hatua ya mwanzo (hatua ya I hadi II), gegedu ya patellar bado ina uwezo wa kutengeneza, na matibabu madhubuti yasiyo ya upasuaji yanapaswa kufanywa. Hii inajumuisha kizuizi cha shughuli au kupumzika, na matumizi ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi inapohitajika. Zaidi ya hayo, wagonjwa wanapaswa kuhimizwa kufanya mazoezi chini ya usimamizi wa mtaalamu wa tiba ya viungo ili kuimarisha misuli ya quadriceps na kuongeza uthabiti wa viungo vya goti.
Inafaa kuzingatia kwamba wakati wa kuziba, vishikio vya magoti au viungo vya magoti kwa ujumla huvaliwa, na uwekaji wa plasta huepukwa iwezekanavyo, kwani inaweza kusababisha uharibifu wa gegedu ya articular kwa urahisi; ingawa tiba ya kuzuia inaweza kupunguza dalili, homoni hazipaswi kutumiwa au kutumiwa kwa kiasi, kwani huzuia usanisi wa glycoproteini na kolajeni na kuathiri ukarabati wa gegedu; wakati uvimbe na maumivu ya viungo yanapozidi kuwa mabaya, migandamizo ya barafu inaweza kutumika, na tiba ya kimwili na migandamizo ya joto inaweza kutumika baada ya saa 48.
V. Kwa wagonjwa walio katika hatua za mwisho, uwezo wa kurekebisha gegedu ya articular ni duni, kwa hivyo matibabu ya kihafidhina mara nyingi hayafanyi kazi na matibabu ya upasuaji yanahitajika. Matibabu ya upasuaji yanajumuisha nini?
Dalili za upasuaji ni pamoja na: baada ya miezi kadhaa ya matibabu makali ya kihafidhina, maumivu ya patellar bado yapo; ikiwa kuna ulemavu wa kuzaliwa nao au unaopatikana, matibabu ya upasuaji yanaweza kuzingatiwa. Ikiwa uharibifu wa gegedu ya Outerbridge III-IV utatokea, kasoro hiyo haiwezi kujazwa na gegedu halisi ya articular. Kwa wakati huu, kunyoa tu eneo la uharibifu wa gegedu kwa overload sugu hakuwezi kuzuia mchakato wa kuzorota kwa uso wa articular.
Mbinu za upasuaji ni pamoja na:
(1) Upasuaji wa athroskopia ni mojawapo ya njia bora za kugundua na kutibu chondromalacia patella. Inaweza kuona moja kwa moja mabadiliko katika uso wa gegedu chini ya darubini. Katika hali ndogo, vidonda vidogo vya mmomonyoko kwenye gegedu ya articular ya patellar vinaweza kukwaruzwa ili kusaidia ukarabati.
(2) mwinuko wa kondili ya fupa la patiti; (3) upasuaji wa kuondoa gegedu ya uso wa patella. Upasuaji huu unafanywa kwa wagonjwa walio na uharibifu mdogo wa gegedu ili kukuza ukarabati wa gegedu; (4) upasuaji wa kuondoa gegedu ya patiti unafanywa kwa wagonjwa walio na uharibifu mkubwa wa uso wa gegedu ya patella.
Muda wa chapisho: Novemba-15-2024
