Patella, inayojulikana kama Kneecap, ni mfupa wa sesamoid ulioundwa kwenye tendon ya quadriceps na pia ni mfupa mkubwa zaidi wa sesamoid mwilini. Ni gorofa na umbo la mtama, iko chini ya ngozi na ni rahisi kuhisi. Mfupa ni pana juu na umeelekezwa chini, na mbele mbaya na mgongo laini. Inaweza kusonga juu na chini, kushoto na kulia, na inalinda pamoja goti. Nyuma ya patella ni laini na kufunikwa na cartilage, inaunganisha kwenye uso wa patellar wa femur. Mbele ni mbaya, na tendon ya quadriceps hupita kupitia hiyo.
Patellar Chondromalacia ni ugonjwa wa kawaida wa pamoja wa goti. Hapo zamani, ugonjwa huu ulikuwa wa kawaida kwa watu wa miaka ya kati na wazee. Sasa, pamoja na umaarufu wa michezo na usawa, ugonjwa huu pia una kiwango cha juu cha matukio kati ya vijana.
I. Nini maana ya kweli na sababu ya chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) ni patellofemoral pamoja osteoarthritis inayosababishwa na uharibifu sugu kwa uso wa cartilage ya patellar, ambayo husababisha uvimbe wa cartilage, kupasuka, kuvunja, mmomonyoko, na kumwaga. Mwishowe, cartilage ya kike ya condyle ya kike pia hupitia mabadiliko sawa ya kiitolojia. Maana ya kweli ya CMP ni: kuna mabadiliko ya kiitolojia ya laini ya patellar, na wakati huo huo, kuna dalili na ishara kama maumivu ya patellar, sauti ya msuguano wa patellar, na atrophy ya quadriceps.
Kwa kuwa cartilage ya wazi haina makazi ya ujasiri, utaratibu wa maumivu unaosababishwa na chondromalacia bado haueleweki. CMP ni matokeo ya athari za pamoja za sababu nyingi. Sababu anuwai ambazo husababisha mabadiliko katika shinikizo la pamoja la patellofemoral ni sababu za nje, wakati athari za autoimmune, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa cartilage, na mabadiliko katika shinikizo la ndani ni sababu za ndani za chondromalacia patellae.
II.Tao muhimu zaidi ya chondromalacia patellae ni mabadiliko maalum ya kiitolojia. Kwa hivyo kutoka kwa mtazamo wa mabadiliko ya kiitolojia, je! Chondromalacia patellae imewekwaje?
INSALL ilielezea hatua nne za kiitolojia za CMP: Hatua ya 1 ni laini ya cartilage inayosababishwa na edema, hatua ya II ni kwa sababu ya nyufa katika eneo laini, hatua ya tatu ni kugawanyika kwa cartilage ya wazi; Hatua ya IV inahusu mabadiliko ya mmomonyoko wa ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo na mfiduo wa mfupa wa chini kwenye uso wa wazi.
Mfumo wa upangaji wa nje ni muhimu sana kwa kutathmini vidonda vya cartilage ya patellar chini ya taswira ya moja kwa moja au arthroscopy. Mfumo wa upangaji wa nje ni kama ifuatavyo:
Daraja la 1: cartilage tu ya wazi ni laini (iliyofungwa cartilage laini). Hii kawaida inahitaji maoni tactile na probe au chombo kingine cha kutathmini.
Daraja la II: Upungufu wa unene wa sehemu isiyozidi cm 1.3 (0.5 in) kwa kipenyo au kufikia mfupa wa subchondral.
Daraja la tatu: Fissure ya cartilage ni kubwa kuliko cm 1.3 (1/2 inchi) na inaenea kwa mfupa wa subchondral.
Daraja la IV: Mfiduo wa mfupa wa subchondral.
III. Patholojia zote mbili na grading zinaonyesha kiini cha chondromalacia patella. Kwa hivyo ni nini ishara na mitihani yenye maana zaidi ya kugundua patella ya Chondromalacia?
Utambuzi huo ni msingi wa maumivu nyuma ya patella, ambayo husababishwa na mtihani wa kusaga patellar na mtihani wa squat wa mguu mmoja. Lengo linahitaji kuwa katika kutofautisha ikiwa kuna jeraha la pamoja la meniscus na ugonjwa wa kiwewe. Walakini, hakuna uhusiano kati ya ukali wa chondromalacia ya patellar na dalili za kliniki za ugonjwa wa maumivu ya goti. MRI ni njia sahihi zaidi ya utambuzi.
Dalili ya kawaida ni maumivu makali nyuma ya patella na ndani ya goti, ambayo inazidi baada ya kuzidi au kwenda juu au chini ngazi.
Uchunguzi wa mwili unaonyesha huruma dhahiri katika patella, peripatella, pembezoni ya patellar na patella ya nyuma, ambayo inaweza kuambatana na maumivu ya kuteleza ya patellar na sauti ya msuguano wa patellar. Kunaweza kuwa na athari ya pamoja na atrophy ya quadriceps. Katika hali mbaya, kubadilika kwa goti na ugani ni mdogo na mgonjwa hawezi kusimama kwenye mguu mmoja. Wakati wa mtihani wa compression ya patellar, kuna maumivu makali nyuma ya patella, inayoonyesha uharibifu wa cartilage ya patellar, ambayo ni ya umuhimu wa utambuzi. Mtihani wa kuogopa mara nyingi ni mzuri, na mtihani wa squat ni mzuri. Wakati goti linabadilishwa 20 ° hadi 30 °, ikiwa anuwai ya harakati ya ndani na nje ya patella inazidi 1/4 ya kipenyo cha kupita cha patella, inaonyesha subluxation ya patellar. Kupima angle ya Q ya 90 ° goti kubadilika inaweza kuonyesha hali isiyo ya kawaida ya harakati za patellar.
Mtihani wa kuaminika zaidi ni MRI, ambayo polepole imebadilisha arthroscopy na kuwa njia isiyo ya uvamizi na ya kuaminika ya CMP. Mitihani ya kuiga inazingatia sana vigezo hivi: urefu wa patellar (caton index, pH), pembe ya kike ya groove (FTA), uwiano wa uso wa kike wa trochlear ya kike (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (pta), kati ya ambayo PCA, pta pamoja panabet panabet panabet angle angle (pta ang ang ang ang ang ang ang ang ang ang ang ang ang angle pta Cmp.
X-ray na MRI zilitumiwa kupima urefu wa patellar (Caton Index, pH): a. Axial x-ray katika msimamo wa kusimama wenye uzito na goti iliyobadilishwa kwa 30 °, b. MRI katika nafasi na goti kubadilika kwa 30 °. L1 ni pembe ya mwelekeo wa patellar, ambayo ni umbali kutoka kwa kiwango cha chini cha uso wa pamoja wa patellofemoral hadi pembe ya juu ya angle ya contour ya tibial, L2 ni urefu wa uso wa pamoja wa patellofemoral, na caton index = L1/L2.
Angle ya kike ya trochlear Groove na patellar fit angle (PCA) ilipimwa na X-ray na MRI: a. Axial x-ray na goti iliyobadilishwa kwa 30 ° katika msimamo wa kuzaa uzito; b. MRI na goti ilibadilika kwa 30 °. Pembe ya uke trochlear Groove inaundwa na mistari miwili, ambayo ni sehemu ya chini kabisa ya Groove ya Kike ya Kike, kiwango cha juu cha C cha uso wa uso wa uso wa medial, na kiwango cha juu cha B cha uso wa uso wa baadaye. ∠BAC ni pembe ya kike ya trochlear groove. Pembe ya groove ya kike ya trochlear ilichorwa kwenye picha ya axial ya patella, na kisha tangazo la bisector la ∠BAC lilitolewa. Halafu mstari wa moja kwa moja ulitolewa kutoka kwa kiwango cha chini kabisa cha Groove ya Kike kama asili kupitia sehemu ya chini ya E ya patellar. Pembe kati ya tangazo la moja kwa moja na AE (∠DAE) ni pembe ya kifafa ya patellar.
X-ray na MRI zilitumiwa kupima pembe ya patellar tilt (PTA): a. Axial x-ray katika msimamo wa kusimama wenye uzito na goti iliyobadilishwa kwa 30 °, b. MRI katika nafasi na goti kubadilika kwa 30 °. Pembe ya patellar ni pembe kati ya mstari unaounganisha alama za juu zaidi za njia za medial na za baadaye za kike na mhimili wa kupita wa patella, yaani ∠ABC.
Radiografia ni ngumu kugundua CMP katika hatua zake za mwanzo hadi hatua za juu, wakati upotezaji mkubwa wa cartilage, upotezaji wa nafasi ya pamoja, na sclerosis ya mfupa wa subchondral na mabadiliko ya cystic yanaonekana. Arthroscopy inaweza kufikia utambuzi wa kuaminika kwa sababu hutoa taswira bora ya pamoja ya patellofemoral; Walakini, hakuna uhusiano wazi kati ya ukali wa chondromalacia ya patellar na kiwango cha dalili. Kwa hivyo, dalili hizi hazipaswi kuwa ishara kwa arthroscopy. Kwa kuongezea, arthrografia, kama njia ya utambuzi inayovamia na hali ya kawaida, kwa ujumla hutumiwa tu katika hatua za juu za ugonjwa. MRI ni njia ya utambuzi isiyoweza kuvunjika ambayo inaahidi uwezo wa kipekee wa kugundua vidonda vya cartilage pamoja na derangements za ndani za cartilage kabla ya upotezaji wa ugonjwa wa cartilage ya morphological inaonekana kwa jicho uchi.
Iv. Chondromalacia patellae inaweza kubadilishwa au inaweza kuendelea na ugonjwa wa arthritis ya patellofemoral. Tiba bora ya kihafidhina inapaswa kutolewa mara moja katika hatua za mwanzo za ugonjwa. Kwa hivyo, matibabu ya kihafidhina ni nini?
Inaaminika kwa ujumla kuwa katika hatua ya mwanzo (hatua ya 1 hadi II), cartilage ya patellar bado ina uwezo wa kukarabati, na matibabu yasiyofaa ya upasuaji yanapaswa kufanywa. Hii ni pamoja na kizuizi cha shughuli au kupumzika, na utumiaji wa dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi wakati inahitajika. Kwa kuongezea, wagonjwa wanapaswa kuhimizwa kufanya mazoezi chini ya usimamizi wa mtaalamu wa mwili ili kuimarisha misuli ya quadriceps na kuongeza utulivu wa pamoja wa goti.
Inastahili kuzingatia kwamba wakati wa kuzidisha, braces za goti au orthoses ya goti kwa ujumla huvaliwa, na urekebishaji wa plaster huepukwa iwezekanavyo, kwani inaweza kusababisha kwa urahisi kutumia jeraha la cartilage ya wazi; Ingawa tiba ya blockade inaweza kupunguza dalili, homoni hazipaswi kutumiwa au kutumiwa kidogo, kwani zinazuia muundo wa glycoproteins na collagen na kuathiri ukarabati wa cartilage; Wakati uvimbe wa pamoja na maumivu unapozidi ghafla, compresses za barafu zinaweza kutumika, na tiba ya mwili na compresses za joto zinaweza kutumika baada ya masaa 48.
V. Katika wagonjwa wa hatua ya marehemu, uwezo wa ukarabati wa cartilage ya wazi ni duni, kwa hivyo matibabu ya kihafidhina mara nyingi hayafai na matibabu ya upasuaji inahitajika. Je! Matibabu ya upasuaji ni nini?
Dalili za upasuaji ni pamoja na: baada ya miezi kadhaa ya matibabu madhubuti ya kihafidhina, maumivu ya patellar bado yapo; Ikiwa kuna upungufu wa kuzaliwa au uliopatikana, matibabu ya upasuaji yanaweza kuzingatiwa. Ikiwa uharibifu wa cartilage ya nje ya III-IV utatokea, kasoro hiyo haiwezi kujazwa na cartilage halisi ya wazi. Kwa wakati huu, kunyoa tu eneo la uharibifu wa cartilage na upakiaji sugu hauwezi kuzuia mchakato wa kuzorota kwa uso.
Njia za upasuaji ni pamoja na:
(1) upasuaji wa arthroscopic ni moja wapo ya njia bora za kugundua na kutibu patella ya chondromalacia. Inaweza kuona moja kwa moja mabadiliko katika uso wa cartilage chini ya darubini. Katika hali kali, vidonda vidogo vya mmomomyoko kwenye cartilage ya patellar inaweza kufutwa ili kukuza ukarabati.
(2) mwinuko wa kike wa baadaye; (3) Patellar cartilage uso wa uso. Upasuaji huu unafanywa kwa wagonjwa walio na uharibifu mdogo wa cartilage kukuza ukarabati wa cartilage; (4) Resection ya patellar hufanywa kwa wagonjwa walio na uharibifu mkubwa kwa uso wa cartilage ya patellar.
Wakati wa chapisho: Novemba-15-2024
