Kuvunjika kwa Hoffa ni kuvunjika kwa ndege ya korona ya kondili ya femur. Ilielezewa kwa mara ya kwanza na Friedrich Busch mnamo 1869 na iliripotiwa tena na Albert Hoffa mnamo 1904, na ilipewa jina lake. Ingawa kuvunjika kwa kawaida hutokea katika ndege ya mlalo, kuvunjika kwa Hoffa hutokea katika ndege ya korona na ni nadra sana, kwa hivyo mara nyingi hukosekana wakati wa utambuzi wa awali wa kliniki na radiolojia.
Kuvunjika kwa Hoffa hutokea lini?
Kuvunjika kwa Hoffa husababishwa na nguvu ya kukata kwenye kondili ya femur kwenye goti. Majeraha yenye nguvu nyingi mara nyingi husababisha kuvunjika kwa kondili ya kati na supracondilar ya femur ya mbali. Mifumo ya kawaida ni pamoja na ajali za magari na magari na kuanguka kutoka urefu. Lewis et al. walisema kwamba wagonjwa wengi walio na majeraha yanayohusiana walisababishwa na nguvu ya moja kwa moja kwenye kondili ya pembeni ya femur walipokuwa wakiendesha pikipiki huku goti likiwa limepinda hadi 90°
Je, ni dalili gani za kliniki za kuvunjika kwa Hoffa?
Dalili kuu za kuvunjika kwa Hoffa moja ni kukatika kwa goti na hemarthrosis, uvimbe, na genu varum au valgus kidogo na kutokuwa na utulivu. Tofauti na kuvunjika kwa intercondylar na supracondylar, kuvunjika kwa Hoffa kuna uwezekano mkubwa wa kugunduliwa kwa bahati mbaya wakati wa masomo ya upigaji picha. Kwa sababu kuvunjika kwa Hoffa nyingi hutokana na majeraha yenye nguvu nyingi, majeraha ya pamoja ya nyonga, pelvis, femur, patella, tibia, ligaments za goti, na mishipa ya popliteal lazima yaondolewe.
Wakati Hoffa imevunjika, mtu anapaswaje kuchukua X-ray ili kuepuka kukosa utambuzi?
Radiografia za kawaida za anteroposterior na lateral hufanywa mara kwa mara, na maoni ya goti yanayojikunja hufanywa inapohitajika. Wakati fracture haijahamishwa sana, mara nyingi ni vigumu kuigundua kwenye radiografu. Kwenye mtazamo wa pembeni, mgawanyiko mdogo wa mstari wa kiungo cha femoral wakati mwingine huonekana, pamoja na au bila ulemavu wa valgus ya kondili kulingana na condyle inayohusika. Kulingana na mtaro wa femur, kutoendelea au hatua kwenye mstari wa fracture inaweza kuonekana kwenye mtazamo wa pembeni. Hata hivyo, kwenye mtazamo halisi wa pembeni, condyle za femoral huonekana zisizoingiliana, ilhali ikiwa condyle zimefupishwa na kuhamishwa, zinaweza kuingiliana. Kwa hivyo, mtazamo usio sahihi wa kiungo cha kawaida cha goti unaweza kutupa hisia potofu, ambayo inaweza kuonyeshwa kwa maoni ya oblique. Kwa hivyo, uchunguzi wa CT ni muhimu (Mchoro 1). Upigaji picha wa mwangwi wa sumaku (MRI) unaweza kusaidia kutathmini tishu laini zinazozunguka goti (kama vile ligaments au menisci) kwa uharibifu.
Mchoro 1 CT ilionyesha kuwa mgonjwa alikuwa na kuvunjika kwa aina ya Letenneur ⅡC aina ya Hoffa kwenye kondili ya fupa la paja la pembeni
Ni aina gani za kuvunjika kwa mifupa ya Hoffa?
Mifupa iliyovunjika ya Hoffa imegawanywa katika aina ya B3 na aina ya 33.b3.2 katika uainishaji wa AO/OTA kulingana na uainishaji wa Muller. Baadaye, Letenneur et al. waligawanya mfupa uliovunjika katika aina tatu kulingana na umbali wa mstari wa mfupa uliovunjika wa fupa la paja kutoka kwenye gamba la nyuma la fupa la paja.
Mchoro 2 Uainishaji wa Letenneur wa kuvunjika kwa Hoffa
Aina ya I:Mstari wa kuvunjika upo na sambamba na gamba la nyuma la shimoni la paja.
Aina ya II:Umbali kutoka mstari wa kuvunjika hadi mstari wa nyuma wa gamba la femur umegawanywa zaidi katika aina ndogo za IIa, IIb na IIc kulingana na umbali kutoka mstari wa kuvunjika hadi mfupa wa nyuma wa gamba la femur. Aina ya IIa iko karibu zaidi na gamba la nyuma la shimoni la femur, huku IIc ikiwa mbali zaidi na gamba la nyuma la shimoni la femur.
Aina ya III:Kuvunjika kwa mviringo.
Jinsi ya kupanga mpango wa upasuaji baada ya utambuzi?
1. Uteuzi wa urekebishaji wa ndani Kwa ujumla inaaminika kuwa upunguzaji wazi na urekebishaji wa ndani ndio kiwango cha dhahabu. Kwa fractures za Hoffa, uteuzi wa vipandikizi vya urekebishaji vinavyofaa ni mdogo sana. Skurubu za ukandamizaji zenye mashimo zilizo na nyuzi sehemu ni bora kwa urekebishaji. Chaguzi za vipandikizi ni pamoja na skrubu za ukandamizaji zenye mashimo zenye nyuzi sehemu 3.5mm, 4mm, 4.5mm na 6.5mm zilizo na nyuzi sehemu na skrubu za Herbert. Inapohitajika, sahani zinazofaa za kuzuia kuteleza zinaweza pia kutumika hapa. Jarit aligundua kupitia tafiti za kibiolojia za maiti kwamba skrubu za urekebishaji wa nyuma ya mbele ni thabiti zaidi kuliko skrubu za urekebishaji wa mbele na nyuma. Hata hivyo, jukumu kuu la ugunduzi huu katika operesheni ya kliniki bado halijaeleweka.
2. Teknolojia ya upasuaji Wakati kuvunjika kwa Hoffa kunapogundulika kuwa kunaambatana na kuvunjika kwa kati ya kondili na suprakondili, inapaswa kupewa uangalifu wa kutosha, kwa sababu mpango wa upasuaji na uchaguzi wa urekebishaji wa ndani huamuliwa kulingana na hali iliyo hapo juu. Ikiwa kondili ya pembeni imegawanyika kwa corona, mfiduo wa upasuaji ni sawa na ule wa kuvunjika kwa Hoffa. Hata hivyo, si busara kutumia skrubu ya kondili inayobadilika, na sahani ya anatomia, sahani ya usaidizi ya kondili au sahani ya LISS inapaswa kutumika kwa urekebishaji badala yake. Kondili ya kati ni vigumu kurekebisha kupitia mkato wa pembeni. Katika hali hii, mkato wa ziada wa mbele unahitajika ili kupunguza na kurekebisha kuvunjika kwa Hoffa. Kwa vyovyote vile, vipande vyote vikuu vya mfupa wa kondili hurekebishwa kwa kutumia skrubu zilizobaki baada ya kupunguzwa kwa kondili.
- Njia ya Upasuaji Mgonjwa yuko katika nafasi ya kulala chali kwenye kitanda cha fluoroscopic chenye tourniquet. Kiunganishi hutumika kudumisha pembe ya kunyumbulika kwa goti ya takriban 90°. Kwa fractures rahisi za Hoffa za kati, mwandishi anapendelea kutumia mkato wa wastani wenye mbinu ya papatellar ya kati. Kwa fractures za pembeni za Hoffa, mkato wa pembeni hutumika. Baadhi ya madaktari wanapendekeza kwamba mbinu ya papatellar ya pembeni pia ni chaguo linalofaa. Mara tu ncha za fracture zinapoonekana, uchunguzi wa kawaida hufanywa, na kisha ncha za fracture husafishwa kwa curette. Chini ya maono ya moja kwa moja, upunguzaji hufanywa kwa kutumia koleo za kupunguza nukta. Ikiwa ni lazima, mbinu ya "joystick" ya waya za Kirschner hutumika kwa upunguzaji, na kisha waya za Kirschner hutumika kwa upunguzaji na urekebishaji ili kuzuia kuhama kwa fracture, lakini waya za Kirschner haziwezi kuzuia upandikizaji wa skrubu zingine (Mchoro 3). Tumia angalau skrubu mbili ili kufikia urekebishaji thabiti na mgandamizo wa vipande. Toboa wima kwenye fracture na mbali na kiungo cha patellofemoral. Epuka kutoboa kwenye sehemu ya nyuma ya kiungo, ikiwezekana kwa kutumia fluoroscopy ya mkono wa C. Skurubu huwekwa pamoja na au bila mashine za kuosha kama inavyohitajika. Skurubu zinapaswa kuzamishwa kinyume na ziwe na urefu wa kutosha kurekebisha gegedu ya chini ya articular. Wakati wa upasuaji, goti hukaguliwa kwa majeraha yanayoambatana, uthabiti, na umbali wa mwendo, na umwagiliaji wa kina hufanywa kabla ya jeraha kufungwa.
Mchoro 3 Kupunguzwa kwa muda na kuimarika kwa nyufa za Hoffa za bicondylar kwa kutumia waya za Kirschner wakati wa upasuaji, kwa kutumia waya za Kirschner kuondoa vipande vya mfupa.
Muda wa chapisho: Machi-12-2025
