Fracture ya Hoffa ni kupunguka kwa ndege ya coronal ya condyle ya kike. Ilielezewa kwa mara ya kwanza na Friedrich Busch mnamo 1869 na iliripotiwa tena na Albert Hoffa mnamo 1904, na alipewa jina lake. Wakati fractures kawaida hufanyika katika ndege ya usawa, fractures za Hoffa hufanyika katika ndege ya koroni na ni nadra sana, kwa hivyo mara nyingi hukosa wakati wa utambuzi wa kliniki na radiolojia.
Je! Fracture ya Hoffa hufanyika lini?
Fractures za Hoffa husababishwa na nguvu ya shear kwa condyle ya kike kwenye goti. Majeraha ya nguvu ya juu mara nyingi husababisha fractures ya intercondylar na supracondylar ya femur ya distal. Njia za kawaida ni pamoja na gari na ajali za gari na huanguka kutoka urefu. Lewis et al. alisema kuwa wagonjwa wengi walio na majeraha yanayohusiana walisababishwa na nguvu ya athari ya moja kwa moja kwa condyle ya kike ya baadaye wakati wakipanda pikipiki na goti lililobadilishwa hadi 90 °
Je! Ni dhihirisho gani za kliniki za kupunguka kwa Hoffa?
Dalili kuu za fracture moja ya hoffa ni athari ya goti na hemarthrosis, uvimbe, na laini ya genu au valgus na kutokuwa na utulivu. Tofauti na fractures ya intercondylar na supracondylar, fractures za Hoffa zina uwezekano mkubwa wa kugunduliwa kwa bahati mbaya wakati wa masomo ya kufikiria. Kwa sababu fractures nyingi za Hoffa hutokana na majeraha ya nguvu ya juu, majeraha ya pamoja kwa kiboko, pelvis, femur, patella, tibia, mishipa ya goti, na vyombo vya popliteal lazima kutengwa.
Wakati Fracture ya Hoffa inashukiwa, mtu anapaswa kuchukua vipi x-ray ili kuzuia kukosa utambuzi?
Radiografia ya kawaida ya anteroposterior na ya baadaye hufanywa mara kwa mara, na maoni ya goti hufanywa wakati inahitajika. Wakati kupunguka kwa kuhamishwa sana, mara nyingi ni ngumu kuigundua kwenye radiografia. Kwenye maoni ya baadaye, ugomvi mdogo wa mstari wa pamoja wa kike wakati mwingine huonekana, na au bila upungufu wa valgus ya condylar kulingana na condyle inayohusika. Kulingana na contour ya femur, kutoridhika au hatua kwenye mstari wa kupunguka inaweza kuonekana kwenye mtazamo wa baadaye. Walakini, kwa maoni ya kweli ya baadaye, vifurushi vya kike vinaonekana kuwa visivyo, wakati ikiwa vifurushi vimefupishwa na kuhamishwa, vinaweza kuingiliana. Kwa hivyo, maoni yasiyofaa ya pamoja ya goti ya kawaida inaweza kutupatia maoni ya uwongo, ambayo yanaweza kuonyeshwa na maoni ya oblique. Kwa hivyo, uchunguzi wa CT ni muhimu (Mchoro 1). Magnetic resonance imaging (MRI) inaweza kusaidia kutathmini tishu laini karibu na goti (kama vile mishipa au menisci) kwa uharibifu.
Kielelezo 1 CT ilionyesha kuwa mgonjwa alikuwa na aina ya Letenneur ⅱc Fracture ya koni ya kike ya baadaye
Je! Ni aina gani za Fractures za Hoffa?
Fractures za Hoffa zimegawanywa katika aina B3 na aina 33.B3.2 katika uainishaji wa AO/OTA kulingana na uainishaji wa Muller. Baadaye, Letenneur et al. kugawanya kupasuka kwa aina tatu kulingana na umbali wa mstari wa kupunguka wa kike kutoka kwa gombo la nyuma la femur.
Kielelezo2 Uainishaji wa Letenneur wa Fractures za Hoffa
Andika mimi:Mstari wa kupunguka uko na sambamba na gamba la nyuma la shimoni la kike.
Aina II:Umbali kutoka kwa mstari wa kupunguka hadi mstari wa nyuma wa cortical wa femur umegawanywa zaidi katika subtypes IIA, IIB na IIC kulingana na umbali kutoka kwa mstari wa kupunguka hadi mfupa wa nyuma wa cortical. Aina ya IIA iko karibu na gamba la nyuma la shimoni la kike, wakati IIC iko mbali zaidi kutoka kwa gamba la nyuma la shimoni la kike.
Aina III:Fracture ya oblique.
Jinsi ya kuunda mpango wa upasuaji baada ya utambuzi?
1. Uteuzi wa Marekebisho ya ndani Inaaminika kwa ujumla kuwa kupunguzwa wazi na urekebishaji wa ndani ni kiwango cha dhahabu. Kwa fractures za Hoffa, uteuzi wa implants zinazofaa za kurekebisha ni mdogo. Sehemu ndogo za mashimo ya mashimo ya mashimo ni bora kwa fixation. Chaguzi za kuingiza ni pamoja na 3.5mm, 4mm, 4.5mm na 6.5mm sehemu zilizowekwa ndani ya mashimo ya mashimo na screws za Herbert. Wakati inahitajika, sahani zinazofaa za kupambana na kuingizwa pia zinaweza kutumika hapa. Jarit inayopatikana kupitia masomo ya cadaver biomechanical ambayo screws posteroanterior lag ni thabiti zaidi kuliko screws za anterior-posterior lag. Walakini, jukumu la mwongozo huu katika operesheni ya kliniki bado haijulikani wazi.
2. Teknolojia ya upasuaji Wakati kupunguka kwa Hoffa kunapatikana kuambatana na kupunguka kwa intercondylar na supracondylar, inapaswa kupewa umakini wa kutosha, kwa sababu mpango wa upasuaji na uchaguzi wa urekebishaji wa ndani umedhamiriwa kulingana na hali ya hapo juu. Ikiwa condyle ya baadaye imegawanyika kwa nguvu, mfiduo wa upasuaji ni sawa na ile ya kupunguka kwa Hoffa. Walakini, sio busara kutumia screw ya nguvu ya condylar, na sahani ya anatomiki, sahani ya msaada wa condylar au sahani ya LISS inapaswa kutumiwa kwa fixation badala yake. Condyle ya medial ni ngumu kurekebisha kupitia hali ya baadaye. Katika kesi hii, tukio la ziada la anteromedial inahitajika kupunguza na kurekebisha kupunguka kwa Hoffa. Kwa hali yoyote, vipande vyote vikuu vya mfupa wa condylar vimewekwa na screws za lag baada ya kupunguzwa kwa anatomiki ya condyle.
- Njia ya upasuaji mgonjwa yuko katika nafasi ya juu kwenye kitanda cha fluoroscopic na mashindano. Bolster hutumiwa kudumisha pembe ya kubadilika ya goti ya karibu 90 °. Kwa fractures rahisi za medial Hoffa, mwandishi anapendelea kutumia mgawanyiko wa kati na njia ya medial parapatellar. Kwa fractures za baadaye za Hoffa, tukio la baadaye hutumiwa. Madaktari wengine wanapendekeza kwamba njia ya baadaye ya parapatellar pia ni chaguo nzuri. Mara tu mwisho wa kupunguka utakapofunuliwa, uchunguzi wa kawaida unafanywa, na kisha ncha za kupunguka husafishwa na tiba. Chini ya maono ya moja kwa moja, kupunguzwa kunafanywa kwa kutumia njia ya kupunguza uhakika. Ikiwa ni lazima, mbinu ya "furaha" ya waya za Kirschner hutumiwa kwa kupunguzwa, na kisha waya za Kirschner hutumiwa kwa kupunguzwa na kurekebisha kuzuia kuhamishwa, lakini waya za Kirschner haziwezi kuzuia kuingizwa kwa screws zingine (Kielelezo 3). Tumia angalau screws mbili kufikia fixation thabiti na compression ya kuingiliana. Kuchimba visima kwa kupunguka na mbali na pamoja ya patellofemoral. Epuka kuchimba visima ndani ya patiti ya pamoja ya nyuma, ikiwezekana na C-mkono fluoroscopy. Screw huwekwa na au bila washer kama inahitajika. Screw inapaswa kuwa countersunk na ya urefu wa kutosha kurekebisha cartilage ndogo. Intraoperatively, goti linakaguliwa kwa majeraha yanayofanana, utulivu, na mwendo wa mwendo, na umwagiliaji kamili hufanywa kabla ya kufungwa kwa jeraha.
Kielelezo 3 Kupunguzwa kwa muda mfupi na urekebishaji wa fractures za bicondylar hoffa na waya za Kirschner wakati wa upasuaji, kwa kutumia waya za Kirschner ili kuweka vipande vya mfupa
Wakati wa chapisho: Mar-12-2025
