Kuvunjika kwa Hoffa ni kuvunjika kwa ndege ya koni ya kondomu ya fupa la paja. Ilielezewa kwa mara ya kwanza na Friedrich Busch mnamo 1869 na iliripotiwa tena na Albert Hoffa mnamo 1904, na ikapewa jina lake. Wakati fractures kawaida hutokea katika ndege ya usawa, fractures ya Hoffa hutokea katika ndege ya coronal na ni nadra sana, hivyo mara nyingi hukosa wakati wa uchunguzi wa awali wa kliniki na radiolojia.
Je! fracture ya Hoffa inatokea lini?
Kuvunjika kwa Hoffa husababishwa na nguvu ya shear kwa condyle ya kike kwenye goti. Majeraha ya juu ya nishati mara nyingi husababisha fractures ya intercondylar na supracondylar ya femur ya distal. Njia za kawaida ni pamoja na ajali za gari na gari na kuanguka kutoka kwa urefu. Lewis et al. ilionyesha kuwa wagonjwa wengi walio na majeraha yanayohusiana walisababishwa na nguvu ya moja kwa moja kwenye kondomu ya fupanyonga wakati wakiendesha pikipiki huku goti likiwa limepinda hadi 90°.
Ni nini dalili za kliniki za kupasuka kwa Hoffa?
Dalili kuu za fracture moja ya Hoffa ni kutoweka kwa magoti na hemarthrosis, uvimbe, na varum ya jenasi ndogo au valgus na kutokuwa na utulivu. Tofauti na fractures za intercondylar na supracondylar, fractures za Hoffa zina uwezekano mkubwa wa kugunduliwa kwa bahati wakati wa masomo ya picha. Kwa sababu fractures nyingi za Hoffa hutokana na majeraha ya nishati ya juu, majeraha ya pamoja kwenye nyonga, pelvis, femur, patella, tibia, mishipa ya goti, na mishipa ya popliteal lazima iondolewe.
Wakati kuvunjika kwa Hoffa kunashukiwa, mtu anapaswa kuchukua vipi eksirei ili kuepuka kukosa utambuzi?
Radiografia ya kawaida ya anteroposterior na lateral inafanywa mara kwa mara, na maoni ya oblique ya goti yanafanywa inapohitajika. Wakati fracture haijahamishwa sana, mara nyingi ni vigumu kuigundua kwenye radiographs. Kwa mtazamo wa kando, utengano mdogo wa mstari wa pamoja wa fupa la paja wakati mwingine huonekana, pamoja na au bila ulemavu wa valgus ya condylar kulingana na kondomu inayohusika. Kulingana na contour ya femur, kutoendelea au hatua katika mstari wa fracture inaweza kuonekana kwenye mtazamo wa upande. Hata hivyo, kwa mtazamo wa kweli wa kando, kondomu za fupa la paja huonekana kutoingiliana, ambapo ikiwa kondomu zimefupishwa na kuhamishwa, zinaweza kuingiliana. Kwa hiyo, mtazamo usio sahihi wa pamoja wa magoti ya kawaida unaweza kutupa hisia ya uongo, ambayo inaweza kuonyeshwa kwa maoni ya oblique. Kwa hiyo, uchunguzi wa CT ni muhimu (Mchoro 1). Imaging resonance magnetic (MRI) inaweza kusaidia kutathmini tishu laini karibu na goti (kama vile mishipa au menisci) kwa uharibifu.
Kielelezo cha 1 CT kilionyesha kuwa mgonjwa alikuwa na mgawanyiko wa Letenneur ⅡC aina ya Hoffa wa kondomu ya paja la paja.
Ni aina gani za fractures za Hoffa?
Fractures za Hoffa zimegawanywa katika aina B3 na aina 33.b3.2 katika uainishaji wa AO/OTA kulingana na uainishaji wa Muller. Baadaye, Letenneur et al. iligawanya fracture katika aina tatu kulingana na umbali wa mstari wa fracture ya femur kutoka gamba la nyuma la femur.
Kielelezo 2 Uainishaji wa Letenneur wa fractures za Hoffa
Andika I:Mstari wa fracture iko na sambamba na cortex ya nyuma ya shimoni ya kike.
Aina II:Umbali kutoka kwa mstari wa fracture hadi mstari wa nyuma wa cortical ya femur umegawanywa zaidi katika aina ndogo IIa, IIb na IIc kulingana na umbali kutoka kwa mstari wa fracture hadi mfupa wa nyuma wa cortical. Aina ya IIa iko karibu zaidi na gamba la nyuma la shimoni la fupa la paja, wakati IIc iko mbali zaidi na gamba la nyuma la shimoni la fupa la paja.
Aina ya III:Kuvunjika kwa oblique.
Jinsi ya kuunda mpango wa upasuaji baada ya utambuzi?
1. Uteuzi wa kurekebisha ndani Inaaminika kwa ujumla kuwa kupunguza wazi na kurekebisha ndani ni kiwango cha dhahabu. Kwa fractures ya Hoffa, uteuzi wa implants zinazofaa za kurekebisha ni mdogo kabisa. Screw za ukandamizaji zilizo na nyuzi zenye nyuzi kwa sehemu ni bora kwa urekebishaji. Chaguo za vipandikizi ni pamoja na skrubu za kubana zenye mashimo zenye nyuzi 3.5mm, 4mm, 4.5mm na 6.5mm na skrubu za Herbert. Wakati wa lazima, sahani zinazofaa za kupambana na kuingizwa pia zinaweza kutumika hapa. Jarit ilipatikana kupitia tafiti za kibaolojia za cadaver kwamba skrubu za nyuma za nyuma ni thabiti zaidi kuliko skrubu za nyuma-za nyuma. Walakini, jukumu la mwongozo wa ugunduzi huu katika operesheni ya kliniki bado haijulikani wazi.
2. Teknolojia ya upasuaji Wakati fracture ya Hoffa inapatikana kwa kuambatana na fracture ya intercondylar na supracondylar, inapaswa kupewa tahadhari ya kutosha, kwa sababu mpango wa upasuaji na uchaguzi wa kurekebisha ndani huamua kulingana na hali ya juu. Ikiwa kondomu ya kando imegawanyika moyoni, mfiduo wa upasuaji ni sawa na ule wa kuvunjika kwa Hoffa. Hata hivyo, si busara kutumia skrubu ya kondomu inayobadilika, na bati la anatomiki, sahani ya usaidizi ya kondomu au sahani ya LISS inapaswa kutumika kurekebisha badala yake. Condyle ya kati ni ngumu kurekebisha kupitia chale ya upande. Katika kesi hii, chale ya ziada ya anteromedial inahitajika ili kupunguza na kurekebisha fracture ya Hoffa. Kwa hali yoyote, vipande vyote vikuu vya mfupa wa condylar vimewekwa na screws lag baada ya kupunguzwa anatomical ya condyle.
- Njia ya upasuaji Mgonjwa yuko katika nafasi ya supine kwenye kitanda cha fluoroscopic na tourniquet. Bolster hutumiwa kudumisha pembe ya kukunja goti ya karibu 90 °. Kwa fractures rahisi za Hoffa za kati, mwandishi anapendelea kutumia mkato wa wastani na mbinu ya parapatellar ya kati. Kwa fractures za pembeni za Hoffa, chale ya upande hutumiwa. Madaktari wengine wanapendekeza kwamba mbinu ya parapatellar ya upande pia ni chaguo nzuri. Mara tu ncha za fracture zimefunuliwa, uchunguzi wa kawaida unafanywa, na kisha mwisho wa fracture husafishwa na curette. Chini ya maono ya moja kwa moja, kupunguzwa kunafanywa kwa kutumia nguvu za kupunguza uhakika. Ikiwa ni lazima, mbinu ya "joystick" ya waya za Kirschner hutumiwa kupunguza, na kisha waya za Kirschner hutumiwa kwa kupunguza na kurekebisha ili kuzuia kuhama kwa fracture, lakini waya za Kirschner haziwezi kuzuia kuingizwa kwa screws nyingine (Mchoro 3). Tumia angalau skrubu mbili ili kufikia urekebishaji thabiti na ukandamizaji wa vipande. Chimba perpendicular kwa fracture na mbali na patellofemoral joint. Epuka kuchimba kwenye cavity ya pamoja ya nyuma, ikiwezekana na fluoroscopy ya C-arm. Screws huwekwa na au bila washers kama inahitajika. Vipu vinapaswa kuzama na vya urefu wa kutosha kurekebisha cartilage ya subarticular. Ndani ya upasuaji, goti linakaguliwa kwa majeraha ya kuambatana, utulivu, na mwendo mwingi, na umwagiliaji kamili unafanywa kabla ya kufungwa kwa jeraha.
Mchoro wa 3 Kupunguza kwa muda na kurekebisha fractures za bicondylar Hoffa na waya za Kirschner wakati wa upasuaji, kwa kutumia waya za Kirschner ili kupata vipande vya mfupa.
Muda wa posta: Mar-12-2025
